Болезнь Грейвса, также известная как токсический зоб или диффузный токсический зоб, является аутоиммунным заболеванием, которое приводит к гипертиреозу — состоянию, когда щитовидная железа вырабатывает избыточное количество тиреоидных гормонов. Это заболевание наиболее распространено среди женщин в возрасте от 30 до 50 лет, однако может встречаться и у мужчин и детей.
Причины заболевания
Основной причиной болезни Грейвса является нарушение иммунной системы, при котором организм начинает вырабатывать антитела к рецепторам тиреотропного гормона (ТТГ). Эти антитела стимулируют щитовидную железу, что приводит к избытку гормонов. Наследственная предрасположенность, стресс, инфекции и токсические вещества могут быть триггером для развития заболевания.
Симптомы
- Потеря веса при высоком аппетите
- Увеличение щитовидной железы (зоб)
- Повышенная тревожность и нервозность
- Увеличение сердечного ритма (тахикардия)
- Проблемы со сном
- Выраженные изменения в глазах (экзофтальм)
Диагностика
Для диагностики болезни Грейвса проводятся различные тесты, включая анализы на уровень тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) и тиреотропного гормона (ТТГ). Для подтверждения диагноза могут использоваться радиоизотопные исследования, ультразвуковое обследование щитовидной железы и тесты на наличие антител к рецепторам ТТГ.
Лечение
Лечение болезни Грейвса может включать:
- Антитиреоидные препараты (метимазол, пропилтиоурацил), которые снижают выработку гормонов
- Радиоактивный йод, который разрушает клетки щитовидной железы
- Хирургическое вмешательство для удаления части или всей щитовидной железы в тяжелых случаях
Кроме того, могут быть рекомендованы бета-блокаторы для управления симптомами, такими как учащенное сердцебиение и тревога.
Прогноз
При правильном и своевременном лечении большинство пациентов могут добиться нормализации уровня тиреоидных гормонов и улучшения качества жизни. Однако важно постоянно наблюдаться у эндокринолога, так как болезнь может рецидивировать или привести к другим осложнениям.
Профилактика
Специальные меры по профилактике болезни Грейвса не разработаны, однако поддержание здорового образа жизни, управление стрессом и регулярные медицинские обследования могут помочь снизить риск развития заболеваний щитовидной железы.
Что такое болезнь Грейвса?
Болезнь Грейвса, conocida также как Базедова болезнь или токсический зоб, представляет собой наследственное аутоиммунное заболевание, которое может проявляться в любом возрасте. Женщины страдают от данного расстройства приблизительно в 5 раз чаще, чем мужчины. Основной характеристикой болезни является избыток тиреоидных гормонов, который приводит к тиреотоксикозу – состоянию, когда уровень гормонов щитовидной железы в крови преувеличен.
Наблюдается, что возникновение заболевания может быть спровоцировано различными стрессовыми ситуациями.
Причины болезни Грейвса
Болезнь Грейвса ассоциируется с врожденной аномалией специфических Т-лимфоцитов, которые регулируют защитную реакцию организма и поддерживают клеточный иммунитет. Сбой в иммунной толерантности приводит к активации В-лимфоцитов, вырабатывающих тиреостимулирующие иммуноглобулины (АТ-рТТГ), которые воздействуют на рецепторы к тиреотропному гормону (ТТГ), инициируя стимулирование клеток щитовидной железы. Это, в свою очередь, приводит к значительному увеличению уровней тиреоидных гормонов (Т4 и Т3) и гипертрофии щитовидной железы.
Запуском этой дисфункции могут стать вирусные инфекции, стрессы или курение.
При тяжёлых формах болезни щитовидная железа может увеличиваться до размеров, заметных глазами. В отсутствие должного лечения это может привести к сдавливанию пищевода и трахеи, что вызывает проблемы с глотанием и дыханием.
Классификация заболевания
Болезнь Грейвса классифицируют по размеру зоба и степени тяжести тиреотоксикоза. В России традиционно применяют классификацию эндемического зоба, предложенную О. В. Николаевым в 1955 году.
- 0-я степень: щитовидная железа не прощупывается и не визуализируется;
- 1-я степень: щитовидная железа не видна, но прощупывается.
- 2-я степень: щитовидная железа видна при глотании, шарообразная форма шеи не изменена;
- 3-я степень: щитовидная железа явно видна, контур шеи изменён («толстая шея»);
- 4-я степень: выраженный зоб, изменяющий внешний вид шеи;
- 5-я степень: огромный зоб, оказывающий давление на пищевод и трахею.
Классификация по степени тяжести тиреотоксикоза
Существует несколько стадий данного заболевания:
- Субклиническая стадия – может отсутствовать выраженная клиническая картина, диагностируется по результатам гормональных тестов.
- Манифестная стадия – симптомы болезни развиваются ярко и выраженно.
- Осложнённая стадия – проявляются многочисленные осложнения, включая мерцательную аритмию и сердечную недостаточность.
Симптомы болезни Грейвса
Симптоматика Грейвса обширна и разнообразна. Пациенты зачастую отмечают:
- Учащённое сердцебиение (тахикардия);
- Непереносимость тепла;
- Сильное потоотделение;
- Потеря веса при нормальном аппетите;
- Частый жидкий стул;
- Нарушения сна и быстрая утомляемость;
- Отеки ног и мышечная слабость;
- Чувство сжатия в области шеи.
Возможно развитие офтальмологических симптомов, таких как пучеглазие, слезотечение и болезненные ощущения в глазах. При обследовании, как правило, у 80% пациентов выявляется увеличение щитовидной железы.
У женщин и мужчин репродуктивного возраста могут наблюдаться нарушения либидо и менструального цикла соответственно.
Симптомы развиваются, как правило, быстро, и пациенты часто обращаются к врачу в течение 6-12 месяцев после появления первых признаков.
Диагностика болезни Грейвса
Для диагностики тиреотоксикоза важно измерить уровень ТТГ с использованием высокочувствительных методов. При низком уровне ТТГ следует определить уровень свободных Т4 и Т3. Если хотя бы один из этих показателей высокий, это указывает на манифестный тиреотоксикоз. Важно провести анализ на антитела к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину.
Специфическая ультразвуковая картина болезни Грейвса не характерна и может наблюдаться при других заболеваниях щитовидной железы. Однако сочетание анализа крови на антитела и УЗИ может помочь в диагнозе.
Наиболее информативным является определение уровня антител к рецепторам ТТГ (ат-рТТГ).
Какое лечение необходимо?
Лечение болезни Грейвса может быть консервативным, с помощью препаратов тионамидов, особенно при умеренном увеличении щитовидной железы без тяжёлых осложнений. Если через 1-2 года наблюдается рецидив, повторное применение данного лечения не имеет перспектив.
Радиотерапия с использованием радиоактивного йода считается неинвазивной и эффективной. Оперативное лечение применяется лишь при больших размерах щитовидной железы или подозрении на узлы.
Лечение офтальмопатии включает глазные капли с дексаметазоном и ношение солнцезащитных очков. В необходимых случаях назначают глюкокортикоиды или прибегают к хирургическому вмешательству.
Осложнения болезни Грейвса
Тиреотоксикоз оказывает негативное воздействие на органы и системы организма. Наиболее опасное осложнение – тиреотоксический криз, проявляющийся высокой температурой, учащенным сердцебиением и симптомами надпочечниковой недостаточности.
Следует помнить о возможных осложнениях после хирургического вмешательства, таких как повреждение возвратного гортанного нерва и гипопаратиреоз.
Профилактика болезни Грейвса
При правильной диагностике и лечении прогноз для пациентов положительный. Профилактика включает отказ от курения, внимательное отношение к медикаментам, влияющим на тиреоидные гормоны, а также соблюдение режима и регулярный контроль уровня ТТГ.
- Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом. Трошина Е. А. и др., 2014.
- Клинические рекомендации по тиреотоксикозу. Разработано: Российская ассоциация эндокринологов, 2025.
- Фадеев В. В. Диагностика и лечение болезни Грейвса. Медицинский совет, журнал, 4/2014, стр. 44-48.
Данный раздел не предназначен для самостоятельной диагностики и лечения. При возникновении болевых ощущений или ухудшении состояния здоровья вам необходимо обратиться к своему лечащему врачу, который назначит все необходимые диагностические процедуры для правильной оценки вашей ситуации и назначения терапии.
Для получения наиболее точных результатов анализов рекомендуется периодически проходить исследования в одной и той же лаборатории. Это связано с тем, что различные медицинские учреждения могут использовать разные методики и единицы измерения при проведении идентичных анализов.
Остались вопросы? Записывайтесь на консультацию к врачу в вашем городе по телефонам: 8 (495) 363-0-363 и 8 (800) 200-363-0.
Признаки Базедовой болезни
Базедова болезнь, также известная как диффузный токсический зоб, имеет свои характерные симптомы: у пациента наблюдаются учащенное сердцебиение, жар, потливость, нарушения в зрении, отеки век, выпадение глаз, а также их покраснение и сухость. Если вы заметили у себя подобные проявления, немедленно обратитесь к эндокринологу для диагностики и соответствующего лечения.
- Симптомы, связанные с сердечно-сосудистой системой: аритмия, тахикардия, учащенный пульс.
- Симптомы, связанные с нарушениями в эндокринной системе: резкая потеря веса, чувство жара.
- Симптомы, касающиеся кожи: повышенная потливость, отеки нижних конечностей, повышенная ломкость ногтей.
- Неврологические проявления: тремор, раздражительность, усталость, мышечная слабость, плаксивость, внутренние дрожи.
- Симптомы со стороны пищеварительного тракта: понос.
- Зрительные проблемы (эндокринная офтальмопатия): отечность век, сухость, покраснение глаз, их выпячивание.
Некоторые пациенты с диагнозом диффузный токсический зоб жалуются на нарушения сна, повышенное артериальное давление, снижение половой активности у мужчин и расстройства менструального цикла у женщин.
Проявление всех симптомов заболевания обычно прогрессирует медленно и становится более выраженным в течение нескольких месяцев.
Методы диагностики Базедовой болезни
Для диагностики Базедовой болезни требуется консультация эндокринолога, который проведет первичный осмотр и назначит дополнительные исследования. При пальпации более 80% пациентов показывают увеличение щитовидной железы.
На начальном этапе врач назначит анализы на уровень гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4) и антител к тиреопероксидазе. Также будут проведены клинический анализ крови и несколько биохимических тестов (билирубин, АСТ, АЛТ), чтобы правильно выбрать тактику лечения, если это потребуется.
При данной патологии уровень ТТГ обычно снижен до менее 0,1 мкМЕ/мл, в то время как уровни Т3 и Т4 повышаются вдвое. Титры антител к рецептору ТТГ часто увеличены.
Следующий этап диагностики заключается в ультразвуковом исследовании щитовидной железы. В нашем эндокринологическом центре данная процедура выполняется на приеме, поэтому предварительная запись не требуется, нужно лишь сдать анализы.
Иногда может быть назначено допплеровское исследование для оценки кровотока в щитовидной железе; в этом случае орган увеличивается и становится неравномерным по структуре.
Если необходимо, проводится дифференциальная диагностика между диффузным токсическим зобом и аутоиммунным тиреоидитом, что включает сканирование щитовидной железы для оценки ее способности к захвату йода. При Базедовой болезни этот процесс будет значительно активирован, а при тиреоидите – снижен.
См. также: Как эндокринные расстройства могут вызывать депрессию?
Возможные осложнения
Патология может привести к различным серьезным условиям, таким как:
- остеопороз;
- токсический гепатоз;
- геморрагический синдром (недостаточность свертываемости крови);
- мерцательная аритмия;
- артериальная гипертензия;
- отек легких;
- адренокортикальная недостаточность.
Болезнь Грейвса может увеличить риск развития диабета и проявления симптомов острого психоза или пернициозной анемии (дефицит витамина B12) при отсутствии лечения. Затем могут возникнуть осложнения после операции, такие как повреждение гортанного нерва, гиперфосфатемия и гипокальциемия. Тщательное выполнение рекомендаций по постоперационному уходу позволяет значительно снизить риски.
Ключевые симптомы
При Базедовой болезни наблюдается обязательная триада симптомов:
- учащенное сердцебиение;
- экзофтальм (выпучивание глаз);
- увеличение объема щитовидной железы.
Дополнительные симптомы включают:
- повышение температуры и потливости;
- тремор рук;
- аритмия;
- слабость;
- значительное уменьшение массы тела;
- изменение аппетита;
- проблемы с пищеварением;
- эмоциональную нестабильность (плаксивость, раздражительность).
Разнообразие симптомов связано с тем, что тиреоидные гормоны влияют на множество биохимических процессов и затрагивают практически все системы организма.
Диффузный токсический зоб
Диффузный токсический зоб (или Базедова болезнь) – это заболевание щитовидной железы, которое проявляется характерной триадой: зоб, тахикардия и эндокринная офтальмопатия. Эти симптомы возникают из-за выработки иммунной системой антител, которые ускоряют рост тканей щитовидной железы и повышают выработку тиреоидных гормонов (трийодтиронина и тироксина), вызывая отек жирового слоя вокруг глаз. Это состояние называется гипертиреозом, а когда оно вызывает специфические проявления, то называется тиреотоксикозом.
- ощущение жара;
- повышенная потливость;
- тремор (дрожание рук);
- учащенное сердцебиение;
- аритмия;
- снижение физической выносливости;
- повышение аппетита.
- возможноя потеря веса;
- сильная эмоциональная лабильность (плаксивость, агрессия).
Вышеописанные симптомы могут проявляться в различных сочетаниях и иногда быть вызваны передозировкой медицинскими препаратами щитовидной железы.
Считается, что Базедова болезнь возникает на фоне генетической предрасположенности и факторов внешней среды, включая стресс, курение, инфекционные болезни и роды, которые могут спровоцировать развитие диффузного токсического зоба.
Методы диагностики диффузного токсического зоба
- Анализ уровня гормонов щитовидной железы (сТ3, cТ4) и тиреотропного гормона (ТТГ);
- Измерение уровня антител к рецептору ТТГ в крови;
- УЗИ щитовидной железы с цветным допплеровским картированием.
Лечение данной патологии разнообразно, но его основной целью является эффективное устранение тиреотоксикоза.
Существует три основных метода лечения диффузного токсического зоба:
- консервативная терапия с использованием тиреостатических препаратов;
- хирургическое вмешательство;
- лечение радиоактивным йодом.
К сожалению, ни один из этих методов не устраняет причину болезни Грейвса – антитела. Обычно регистрацию начинают с медикаментозного лечения, которое блокирует синтез гормонов щитовидной железы с помощью препаратов, таких как тиамазол (мерказолил, тирозол) или пропилтиоурацил (пропицил).
Тиреостатическая терапия может быть использована либо как подготовительный этап перед другими способами лечения, такими как операция или радиойодтерапия, которые требуют нормальной работы щитовидной железы, либо как самостоятельное лечение, рассчитанное на срок от одного до полутора лет. После завершения этого курса лечения обычно следует отмена терапии. Если у пациента наблюдается рецидив тиреотоксикоза, это становится основанием для выбора более радикального подхода к лечению. В некоторых случаях, таких как планирование беременности, значительная офтальмопатия, непереносимость медикаментозной терапии или желание самого пациента, возможно использование короткого курса тиреостатиков для быстрого устранения тиреотоксикоза с последующим переходом к более радикальным методам.
Хирургическое вмешательство при болезни Грейвса рекомендовано в случаях значительного увеличения щитовидной железы (более 50 мл), наличия эндокринной офтальмопатии, появления аллергических реакций на тиреостатические лекарства или по желанию пациента. В таких ситуациях может быть проведена полная тиреоидэктомия или практически субтотальная резекция щитовидной железы. После операции функция щитовидной железы восстанавливается с помощью препаратов левотироксина натрия. Большинство пациентов с диффузным токсическим зобом могут рассчитывать на радиойодтерапию в качестве фундамента радикального лечения. Этот метод считается безопасным, поскольку исключает послеоперационные осложнения, однако его результативность зависит от дозы радиойода, и он может быть не всегда доступен в нашем регионе.
Беременность и период грудного вскармливания являются единственными медицинскими противопоказаниями к лечению радиоактивным йодом.
