Цефтриаксон в первом триместре беременности: возможные последствия для ребенка

Цефтриаксон является антибиотиком из группы цефалоспоринов, и его применение в первом триместре беременности требует особой осторожности. Исследования показывают, что этот препарат может проходить через плацентарный барьер, но точные последствия для плода остаются недостаточно изученными. Только в случае высокого риска для матери, когда потенциальная польза превышает возможные риски, его применение может быть обосновано.

Кроме того, использование цефтриаксона может быть связано с риском развития неонатальных осложнений, таких как желтуха или нарушение функции кишечника у новорожденного. Поэтому, прежде чем принимать решение о назначении этого антибиотика, необходимо тщательно оценить ситуацию и проконсультироваться с врачом, чтобы минимизировать потенциальные риски для ребенка.

Безопасно ли использовать Цефтриаксон во время беременности?

Цефтриаксон — это антибиотик третьего поколения из группы цефалоспоринов, который проявляет высокую эффективность против различных патогенных бактерий. Его основной активный ингредиент — Цефтриаксон, разрушает клеточные мембраны микроорганизмов, что приводит к их гибели. Данный антибиотик активен против как грамположительных, так и грамотрицательных бактерий, включая оба типа — аэробные и анаэробные.

Цефтриаксон успешно справляется с такими микроорганизмами, как:

• стрептококки;
• стафилококки;
• синегнойные палочки;
• кишечные палочки;
• клабсиеллы.

Формируется в виде порошка для инъекций, который вводится путем парентерального метода. Введение может осуществляться как внутримышечно, так и внутривенно, а Возможно использование в виде внутривенных инфузий. Порошок выглядит как мелкие кристаллы белого или слегка желтоватого цвета.

Для внутримышечных инъекций Цефтриаксон разводят 1% раствором лидокаина, чтобы уменьшить болевые ощущения. При внутривенном введении препарату требуется разведение в воде для инъекций. Беременным можно вводить его в дозе 0,5–1 грамма дважды в день. Длительность терапии назначается врачом и зависит от клинических показаний и состояния пациентки.

Применение Цефтриаксона во время беременности способствует быстрому облегчению симптомов заболеваний благодаря высокой биодоступности этого антибиотика, который быстро проникает в ткани и биологические жидкости женщины. Кроме того, он эффективно накапливается в очагах инфекции, что делает его чрезвычайно полезным для борьбы с инфекционными заболеваниями.

Данный препарат особенно эффективно используется для лечения заболеваний мочеполовой системы, таких как цистит, уретрит и пиелонефрит, которые достаточно часто встречаются у беременных женщин. Хотя эти заболевания могут протекать бессимптомно, при наличии выраженных симптомов рекомендуется использовать именно Цефтриаксон, поскольку его эффективность в этом случае значительно выше.

Специалисты отмечают, что использование Цефтриаксона во время беременности должно проводиться с особой осторожностью. Данный антибиотик назначается в случае серьезных инфекций, когда возможноя польза для матери превышает риски для плода. Однако стоит учитывать, что Цефтриаксон проникает через плацентарный барьер, что вызывает опасения относительно его воздействия на развивающийся организм. Врачи настоятельно рекомендуют тщательно оценивать показания для назначения этого препарата и искать возможные альтернативные методы лечения. Назначение должно происходить только опытным специалистом, который способен учесть все риски и выгоды для здоровья как матери, так и ребенка.

• инфекционные заболевания ЛОР-органов;
• проблемы с костной тканью;
• холангит;
• инфекции желудочно-кишечного тракта;
• бактериальные инфекции мочеполовой системы;
• сепсис;
• эндокардит;
• перитонит;
• инфекции кожи;
• менингит.

Цефтриаксон может быть использован для лечения инфекций дыхательных путей, как верхних, так и нижних, во время беременности. Его применение подтверждается, когда другие антимикробные препараты оказываются неэффективными. Цефтриаксон назначается для острых или осложненных форм заболеваний, требующих скорейшего вмешательства.

Также показаниями к применению этого антибиотика являются сальмонеллез и носительство возбудителя. Обычно назначение происходит на основании бактериологического посева, который позволяет определить минимальную устойчивость микроорганизма к антибиотикам. Однако при резком ухудшении состояния пациента Цефтриаксон может быть назначен без ожидания этого анализа.

В каких случаях необходимо применять антибактериальную терапию

• пневмония, туберкулез;
• гнойная ангина, острый бронхит;
• воспалительные инфекции в почках, мочеполовой системе, кишечнике;
• хламидиоз;
• заражение крови;
• бруцеллез;
• ожоги и обширные раны с гнойным содержимым.

Без надлежащего лечения здоровье и жизнь женщины могут оказаться под угрозой. Поэтому антибактериальная терапия становится необходимой. Она нужна и в реабилитационный период после хирургических вмешательств, включая кесарево сечение. Выбор препаратов осуществляется с учетом всех факторов, включая срок беременности и возможность грудного вскармливания.

Почему антибиотики опасны в первом триместре

В первые 12 недель происходят формирования всех органов ребенка: сердца, мозга, легких, печени, щитовидной и поджелудочной железы, конечностей, а также половых органов и систем. Именно поэтому врачи зачастую стараются отложить назначение антибиотиков на 2 или 3 триместры, применяя симптоматические методы лечения или препараты местного действия. Применение антибиотиков в первом триместре оправдано лишь в том случае, если преимущества превышают возможные риски. Так как плацента еще не сформирована, эмбрион подвержен воздействию препаратов.

Неправильное и бесконтрольное использование антибиотиков может привести к токсическим эффектам и следующим последствиям:

• задержка внутриутробного развития;
• врожденные инфекции и аномалии развития органов;
• проблемы со слухом и зрением;
• выкидыш;
• недостаточность фетоплаценты.

Только врач может определить подходящие антибиотики после тщательной диагностики и анализа на чувствительность к данным препаратам. Кроме того, существуют антибиотики, разрешенные к применению во время беременности.

Механизм действия

Цефтриаксон обладает бактерицидным действием и относится к универсальным антибиотикам, которые подавляют синтез клеточных стенок патогенных микроорганизмов. Этот антибиотик проявляет высокую активность против таких патогенов, как стрептококки, стафилококки, энтеробактерии и клебсиеллы. Для оценки чувствительности патогенных бактерий к антибиотикам необходимо использовать диски с Цефтриаксоном, поскольку у некоторых штаммов может развиваться устойчивость к классическим цефалоспоринам. После введения он эффективно проникает в органические жидкости и ткани, а при внутримышечном введении биодоступность достигает 100%. При внутривенном введении активные компоненты проникают в интерстициальные жидкости и поддерживают антибактериальную активность на протяжении суток.

Когда назначается Цефтриаксон?

В инструкции к препарату указано, что Цефтриаксон применяют при любых инфекциях, вызванных микроорганизмами, чувствительными к этому антибиотику. Обычно его назначают для лечения сепсиса или сифилиса, брюшного тифа и гонореи в неосложненной форме. Цефтриаксон также эффективен при сальмонеллезе, клещевом боррелиозе и шанкроиде, а также при раневых инфекциях. Он незаменим для терапии менингитов, эндокардитов и бактериального сепсиса, эпиглоттита и инфекции челюстно-лицевой области. Этот антибиотик активно применяется для лечения респираторных инфекций, таких как пневмония, плеврит и бронхит, а также при брюшных, мягкотканевых, суставных и инфекциях мочеполовой системы, включая цистит и пиелонефрит.

Цефтриаксон — антибиотик, широко используемый для лечения различных инфекций. Однако его применение у беременных женщин вызывает много споров. Многие врачи подчеркивают, что назначение должно быть строго обоснованным и применяться только в крайних случаях, когда возможноя польза для матери превышает риски для плода.

Исследования указывают на то, что применение цефалоспоринов, таких как Цефтриаксон, может быть безопасным в определённых триместрах беременности. Однако многие специалисты советуют избегать его использования в первом триместре, когда происходит активное формирование ключевых систем и органов плода. Женщины, принимающие Цефтриаксон, часто подчеркивают важность следования предписаниям врача и избегания самолечения. В конечном итоге, решение о назначении этого антибиотика должно приниматься индивидуально, принимая во внимание состояние здоровья беременной и другие факторы.

1. В первые 12 недель беременности применение Цефтриаксона абсолютно противопоказано. В этот период эмбрион начинает закладывать основные жизненно важные структуры, и присутствие данного антибиотика может стать причиной мутаций и различных аномалий. Поэтому его использование в первый триместр строго запрещено.
2. Во втором триместре цефтриаксон можно назначать только при определённых медицинских показаниях, когда другие методы лечения оказываются неэффективными, и врач находит необходимым прибегнуть к антибиотикотерапии. При этом следует соблюдать осторожность, точно соблюдая предписанные дозировки и лечебные схемы, чтобы избежать риска интоксикации плода и нарушений его развития.
3. В третьем триместре, когда основные органы ребенка уже сформированы, риск отрицательного влияния антибиотиков снижается, хотя все еще существует возможность негативного воздействия. Поэтому врач должен тщательно оценить возможные риски при назначении Цефтриаксона в этот период.

Использование инъекций Цефтриаксона необходимо, если существует серьезная угроза для жизни матери в результате инфекционного процесса. Однако перед назначением такого сильного антибиотика врач обязательно проведет необходимые обследования и оценит общее состояние пациентки, тяжесть инфекции и особенности её организма.

Показания к применению Цефтриаксона

Цефтриаксон применяется для лечения инфекций, вызванных чувствительными микроорганизмами, включая:

• сепсис;
• менингит;
• диссеминированный боррелиоз Лайма (в его ранних и поздних стадиях);
• инфекции органов брюшной полости (перитонит, инфекции желчных путей и ЖКТ);
• инфекции костей и суставов;
• инфекции кожи и мягких тканей;
• инфекции раневого характера;
• инфекции у людей с ослабленным иммунитетом;
• инфекции органов малого таза;
• инфекции почек и мочевыводящих путей;
• инфекции органов дыхания (в частности, пневмония);
• инфекции ЛОР-органов;
• инфекции половых органов, включая гонорею.

Также препарат используется для профилактики инфекций в послеоперационный период.

Режим дозирования

Цефтриаксон вводят внутримышечно или внутривенно. Испытания для взрослых и детей старше 12 лет: рекомендованная доза составляет 1-2 г раз в сутки. В случаях тяжелых инфекций или если возбудители проявляют лишь умеренную чувствительность, возможность увеличения суточной дозы до 4 г рассматривается.

Для новорожденных (до 2 недель) доза составляет 20-50 мг на килограмм массы тела, также один раз в сутки, с максимальной суточной дозой в 50 мг/кг массы. Для грудных детей и детей до 12 лет дозировка составляет 20-80 мг/кг массы тела раз в сутки.

Детям с массой более 50 кг назначаются дозы, аналогичные взрослым. Дозы, превышающие 50 мг/кг для внутривенного введения, рекомендуется вводить капельно в течение 30 минут.

Для пациентов пожилого возраста рекомендовано использование стандартных доз без их изменения в зависимости от возраста. Длительность лечения зависит от прогрессирования заболевания; внедрение Цефтриаксона продолжается минимум 48-72 часа после нормализации температуры и подтверждения уничтожения возбудителя.

При бактериальном менингите у младенцев и детей младшего возраста начальную дозу назначают в размере 100 мг/кг (не более 4 г) раз в сутки. После выявления возбудителя дозировка будет соответственно уменьшена.

При менингококковом менингите оптимальная продолжительность лечения составляет 4 дня, для менингита, вызванного Haemophilus influenzae — 6 дней, а при Streptococcus pneumoniae — 7 дней.

Следует отметить для боррелиоза Лайма: взрослым и детям старше 12 лет дозировка составляет 50 мг/кг раз в сутки на протяжении 14 дней, с максимальной суточной дозой, равной 2 г.

При гонорее (вызванной штаммами, образующими и необразующими пенициллиназу) — однократно внутримышечно в дозе 250 мг.

Для профилактики послеоперационных инфекций доза варьируется от 1 до 2 г, она вводится единожды за 30-90 минут до операции.

При проведении операций на толстой и прямой кишке рекомендуется одновременно (но раздельно) вводить Цефтриаксон и один из 5-нитроимидазолов, например, орнидазол.

Пациенты с нарушенной функцией почек могут не снижать дозу, если печень функционирует нормально. Однако при острой почечной недостаточности с низкой скоростью клубочковой фильтрации необходима коррекция дозы.

При наличии нарушений функции печени дозировку корректировать не требуется, если функция почек приемлемая. При сочетании серьезных нарушений функции обеих систем необходимо регулярно контролировать уровень цефтриаксона в крови и корректировать дозу по мере необходимости.

У пациентов на диализе дополнительного введения препарата после процедуры не требуется, однако рекомендуется контролировать уровень цефтриаксона в сыворотке для своевременной коррекции дозы, так как у них может наблюдаться замедление выведения препарата.

Условия приготовления и применения растворов должны соблюдаться следующим образом:

Для внутримышечного введения

Необходимо содержимое флакона (1 г) растворить в 3.6 мл воды для инъекций. В 1 мл полученного раствора содержится примерно 250 мг цефтриаксона. Можно использовать более разбавленный раствор при необходимости.

При введении Цефтриаксона внутримышечно следует применять большую мышцу, предпочтительно ягодичную; пробная аспирация поможет избежать случайного попадания в сосуд. Рекомендуется вводить не более 1 г препарата в одну мышцу. Для уменьшения боли можно комбинировать с 1% раствором лидокаина, однако его нельзя вводить внутривенно.

Для внутривенного введения

Раствор для внутривенного введения также должен готовиться с соблюдением всех правил и рекомендаций.

Содержимое флакона (1 г) растворяется в 9,6 мл воды для инъекций. В 1 мл полученного раствора содержится порядка 100 мг цефтриаксона. Вводят раствор медленно, на протяжении 2-4 минут.

Для создания раствора необходимо растворить 2 г цефтриаксона в 40 мл стерильной воды для инъекций или в одном из инфузионных растворов, не содержащих кальция (0,9% раствор натрия хлорида, 2,5%, 5% или 10% раствор декстрозы, 5% раствор левулозы, 6% раствор декстрана в декстрозе). Вводить раствор следует в течение 30 минут.

Фармакокинетика

Цефтриаксон обладает высоким связыванием с белками плазмы (85-95%) и равномерно распределяется в различных тканях и жидкостях организма. При менингите достигаются терапевтические концентрации в спинномозговой жидкости, а в желчи – высокие уровни препарата. Он проникает через плацентарный барьер и выделяется в небольших количествах с грудным молоком.

Около 40-65% цефтриаксона выводится с мочой в неизмененном виде, остальная часть выводится с желчью и фекалиями.

Цефтриаксон – антибиотик из группы цефалоспоринов III поколения с широким спектром действия. Он обладает бактерицидными свойствами за счет ингибирования синтеза клеточной стенки бактерий, ацетилируя мембраносвязанные транспептидазы, что нарушает перекрестное связывание пептидогликанов, обеспечивающее прочность клеточной стенки.

Препарат эффективен против аэробных, анаэробных, грамположительных и грамотрицательных бактерий.

Устойчив к действию β-лактамаз.

Описание препарата

Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения

Латинское название: Ceftriaxone

Препарат: Порошок для приготовления инъекционного раствора

Состав: Один флакон содержит 1 г натриевой соли цефтриаксона (в пересчете на цефтриаксон).

Упаковка: 1 г порошка в флаконе.

Фармакологическое действие: Цефтриаксон — цефалоспориновый антибиотик III поколения для парентерального введения, обладает бактерицидным действием, угнетая синтез клеточной мембраны и подавляя рост большинства грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Препарат устойчивает к β-лактамазам (как пенициллиназам, так и цефалоспориназам), вырабатываемым множеством бактерий.

Показания

Показан при инфекциях, вызванных микроорганизмами, чувствительными к цефтриаксону:

• Сепсис.
• Менингит.
• Инфекции брюшной полости: перитонит, воспалительные заболевания ЖКТ и желчевыводящих путей.
• Инфекции костной ткани.
• Инфекции суставов и соединительной ткани.
• Кожные инфекции.
• Инфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом.
• Расширенный боррелиоз Лайма (поздние и ранние стадии).
• Заболевания органами малого таза.
• Почечные и мочевыводящие инфекции.
• Инфекции дыхательных путей и ЛОР-органов.
• Урогенитальные инфекции, включая гонорею.
• Профилактика инфекционных осложнений в послеоперационный период.

Противопоказания

• Пере чувствительность к цефтриаксону, карбапенемам, пенициллинам.
• I триместр беременности.

С осторожностью:

• Гипербилирубинемия у новорожденных.
• Недоношенные дети.
• Недостаточность функции почек и печени.
• Неспецифический язвенный колит.
• Антибиотик-ассоциированные колиты.
• Вторая и третья триместры беременности.
• Период лактации.

Применение при беременности и кормлении грудью

Цефтриаксон назначают беременным только в случаях, если предполагаемая польза для матери перевешивает потенциальный риск для плода, так как препарат проникает через плацентарный барьер. При необходимости применения во время лактации нужно учитывать, что цефтриаксон может выделяться с грудным молоком.

Способ применения и дозы

Доступен для внутримышечного и внутривенного применения.

Для взрослых и детей старше 12 лет: рекомендуемая суточная доза составляет 1-2 г цефтриаксона 1 раз в сутки или 0,5-1 г каждые 12 часов. В тяжелых случаях или при инфекциях, вызванных умеренно чувствительными микроорганизмами, дозу можно увеличить до 4 г в день.

Для новорожденных и младенцев, а также для детей до 12 лет: суточную дозу следует рассчитывать как 2-5 мг/кг (при весе до 2 недель) и 2-8 мг/кг для детей старше. Дети, вес которых от 5 кг, должны получать дозы для взрослых. Внутривенные дозы 5 мг/кг и выше вводят капельно на протяжении не менее 3 минут. Длительность терапии определяется по течению болезни.

При боррелиозе Лайма рекомендуется доза 5 мг/кг (максимум – 2 г) для взрослых и детей старше 12 лет раз в сутки в течение 14 дней.

При менингите у новорожденных начальная доза составляет 1 мг/кг один раз в день (максимум – 4 г). После выделения патогенного микроорганизма и определения его чувствительности доза может быть откорректирована.

Для лечения гонореи, в том числе с образующими и необразующими пенициллиназу штаммами, разовая доза – 25 мг внутримышечно.

Для профилактики инфекций в предоперационном периоде рекомендуется 1-2 г цефтриаксона вводить за 3-9 минут до операции.

Применение у пациентов с нарушениями функции печени и/или почек

Пациенты с нарушениями функции почек могут не корректировать дозу цефтриаксона при нормальной функции печени. При выраженной почечной недостаточности (клиренс креатинина менее 1 мл/мин) суточная доза не должна превышать 2 г. Для пациентов с проблемами печени и нормальной функцией почек также нет необходимости в уменьшении дозы. При наличии тяжелой патологии печени и почек следует контролировать уровень препарата в сыворотке. Пациенты, проходящие гемодиализ, не нуждаются в изменении дозы.

Способы введения

Для внутримышечного введения цефтриаксона в дозе 0,5 г растворяют в 2 мл, а 1 г – в 3,5 мл 1% раствора лидокаина, инъекция производится глубоко в ягодичную мышцу (не более 1 г в одну ягодицу). Важно помнить, что раствор лидокаина нельзя вводить внутривенно!

Для внутривенной инъекции: 0,5 г цефтриаксона разводят в 5 мл, 1 г – в 1 мл стерильной дистиллированной воды для медленного введения на протяжении 2-4 минут.

Для внутривенной инфузии: 2 г порошка растворяют в минимуме 4 мл раствора, свободного от кальция, таких как 5% раствор натрия хлорида или глюкозы. Продолжительность инфузии составляет не менее 3 минут.

Побочные эффекты

Аллергические реакции: крапивница, озноб, лихорадка, сыпь, зуд, реже – бронхоспазм, эозинофилия, синдром Стивенса-Джонсона, сывороточная болезнь, анафилактический шок.

Сторона гастроинтестинального тракта: тошнота, рвота, диарея, запор, метеоризм, абдоминальные боли, стоматит, глоссит, псевдомембранозный энтероколит, нарушения функции печени (увеличение активности трансаминаз, реже щелочной фосфатазы или билирубина, холестатическая желтуха), псевдохолелитиаз, дисбактериоз.

Со стороны системы кроветворения: анемия, лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, гипокоагуляция, удлинение протромбинового времени.

Проблемы с мочевыделительной системой: нарушения функции почек (азотемия, повышение уровня мочевины, глюкозурия), олигурия, анурия.

Местные реакции: флебит, болевое ощущение по ходу вены, болезненность в месте инъекции.

Прочие проявления: головная боль, головокружение, носовые кровотечения, кандидоз, суперинфекция.

Особые указания

Невзирая на тщательный сбор анамнеза, нельзя исключить возможность анафилаксии, требующей немедленного вмешательства – сначала нужно ввести адреналин внутривенно, потом глюкокортикоиды. При УЗИ желчного пузыря может наблюдаться тень, указывающая на осадок, который исчезает после окончания курса лечения. При этом не требуется хирургического вмешательства, достаточно консервативного лечения.

In vitro исследования показали, что цефтриаксон, как и другие цефалоспорины, способен вытеснять билирубин, связанный с альбумином. Поэтому при использовании препарата у новорожденных с гипербилирубинемией и особенно у недоношенных, необходима особая осторожность.

При наличии артериальной гипертензии и расстройства водно-электролитного баланса важно регулярно контролировать уровень натрия в плазме. У пациентов с тяжелыми формами почечной и печеночной недостаточности, находящихся на гемодиализе, необходимо периодически определять концентрацию медикамента в крови, так как у них может наблюдаться замедленный вывод препарата. Длительная терапия требует регулярного мониторинга параметров периферической крови, а также функциональных показателей печени и почек.

В процессе лечения строго запрещено употребление алкоголя, так как это может привести к появлению эффекта, схожего с дисульфирамом. Симптомы могут включать лицо, становящееся красным, спазмы в области живота и желудка, тошноту, рвоту, головные боли, снижение артериального давления, тахикардию и проблемы с дыханием.

Пожилым или ослабленным пациентам может потребоваться дополнительное назначение витамина К. Цефтриаксон должен применяться исключительно в стационарных условиях!

Лекарственное взаимодействие

Цефтриаксон и аминогликозиды имеют синергетическое воздействие на многие грамотрицательные бактерии, однако, стоит помнить о несовместимости с этанолом. Нестероидные противовоспалительные препараты и другие средства, препятствующие агрегации тромбоцитов, могут увеличить риск возникновения кровотечений. В сочетании с «петлевыми» диуретиками и другими нефротоксичными веществами значительно повышается вероятность нефротоксического эффекта. Также цефтриаксон фармацевтически несовместим с антибактериальными растворами и другими растворителями, кроме указанных ранее. Кроме того, данное средство подавляет кишечную флору, что, в свою очередь, уменьшает синтез витамина К.

Передозировка

Симптомы передозировки могут проявляться в возбуждении центральной нервной системы и судорогах. При этом гемодиализ и перитонеальный диализ не способны снизить уровень препарата в организме. Противоядия на данный момент не существует.

Лечение осуществляется только симптоматически.

Условия хранения

Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре, не превышающей 2°C.

Срок годности

2 года.