Диффузные изменения левого желудочка сердца на ЭКГ указывают на возможные изменения в кровоснабжении или структуре миокарда. Это может быть следствием ишемической болезни сердца, гипертонии или других заболеваний, которые влияют на функциональное состояние сердца. Такие изменения могут проявляться в виде сужения статики сегментов, а также изменения амплитуды и формы зубцов на ЭКГ.
Важно отметить, что диагностика и интерпретация ЭКГ должны проводиться врачом с учетом клинической картины пациента, так как диффузные изменения могут быть неспецифичными и встречаться при различных состояниях. При наличии таких изменений может потребоваться дальнейшее обследование, включая эхокардиографию и другие методы, для установления точного диагноза и определения плана лечения.
Лечение очаговой дисфункции миокарда левого желудочка с использованием небилета (клинический случай)
Пациентка Ц., 54 года, была доставлена в Покровскую больницу города Санкт-Петербург из-за частых гипертензивных кризов, протекающих по нейровегетативному типу, на фоне артериальной гипертензии (АГ) I степени и значительной желудочковой и предсердной экстрасистолии. У женщины АГ наблюдается с 48 лет. В 49-летнем возрасте она перенесла временное нарушение мозгового кровообращения. С тех пор её беспокоила стенокардия напряжения с колеблющимся функциональным классом (II-III). Пациентка не получала систематического амбулаторного лечения из-за плохой переносимости терапии: нитраты вызывали головные боли, бета-адреноблокаторы значительно замедляли пульс, а длительная терапия аспирином привела к болям в области эпигастрия.
Она неоднократно проходила стационарное лечение в кардиологическом отделении Покровской больницы. В ходе одной из госпитализаций были выявлены очаговые изменения миокарда левого желудочка, что было интерпретировано как предыдущий безболевой инфаркт миокарда. Пациентке предложили хирургическое вмешательство, от которого она отказалась.
Семейный анамнез: родилась и выросла в Ленинграде. Работает в литературной части Ленфильма. Замужем, имеет двоих взрослых сыновей. Не курит и не злоупотребляет алкоголем.
С 40 лет страдает диффузно-узловым зобом без нарушения функций щитовидной железы. Ранее проходила лечение по поводу язвенной болезни (язва 12-перстной кишки).
Отец пациентки умер в возрасте 58 лет.
При общем осмотре патологий не выявлено. Пациентка имеет правильное телосложение и немного избыточный вес. На ЭКГ в состоянии покоя был зарегистрирован синусовый ритм с частотой 60 ударов в минуту, а также начальные признаки гипертрофии левого желудочка и локальные нарушения внутрижелудочковой проводимости. Клинические и биохимические анализы крови, а также мочи показали нормальные результаты. Уровень холестерина и бета-липопротеидов находились на верхней границе нормы (5,6 и 532 ммоль/литр соответственно).
Мониторинг ЭКГ зафиксировал одиночные желудочковые экстрасистолы (в среднем 23 в час днем и 12 в час ночью) и два эпизода парных экстрасистол. Признаков ишемии сегмента ST-T не обнаружено. При выполнении физических нагрузок (4 подхода подъема по лестнице, среднемощность 16 Вт, что соответствовало 60% от максимальной нагрузки для данного возраста), субмаксимальная частота не была достигнута из-за появления одышки.
Следующий мониторинг АД показал, что среднесуточное систолическое (САД) давление составило 144 мм рт. ст., диастолическое (ДАД) — 91 мм рт. ст., при этом среднесуточные значения были 151 и 95 мм рт. ст. Так же, средненочное САД составило 130 мм рт. ст., а ДАД — 79 мм рт. ст. Временной индекс давления составил 53% для суток, 65% для дневного периода и 39% для ночного.
На эхокардиографии с использованием аппарата «Aloka SSD-2000» были выявлены очаговые изменения миокарда левого желудочка в области передней межжелудочковой перегородки (зоны акинезии в верхушечной и верхушечно-перегородочной секциях). Размеры левого предсердия и левого желудочка были нормальными, толщина миокарда находилась на верхней границе нормы (задняя стенка — 11 мм, межжелудочковая перегородка — 12 мм), а фракция выброса составила 55%.
При этом возник ригидный тип диастолического наполнения левого желудочка. Аорта оказалась уплотненной, а клапаны и кровоток через них неремонтируемыми. Митральный и трикуспидальный клапаны также не показывали изменений. При осмотре правые камеры не были расширены.
Пациентке был назначен небилет в суточной дозе 5 мг и курантил в дозе 150 мг с учетом низкоколестериновной диеты, а все исследования были повторены через 10 недель и через год после начала терапии с хорошей переносимостью препаратов.
Изменения после длительного лечения небилетом
Спустя 10 недель после начала лечения показатели АД вернулись к норме: среднесуточное АД составило 123/71 мм рт. ст., сохранившись «dipper»-профиль нагрузки; а количество предсердных и желудочковых экстрасистол несколько уменьшилось. Другие показатели остались неизменными.
Через год после начала терапии состояние пациентки значительно улучшилось. АД осталось в норме, экстрасистолы практически исчезли. Эхокардиография показала восстановление подвижности всех стенок миокарда левого желудочка (ранее наблюдаемые зоны акинезии исчезли). Также изменился характер ЭКГ покоя: линии зазубренности зубца S в отведениях V1-V2, которые ранее указывали на нарушения внутрижелудочковой проводимости, исчезли.
Обсуждение случая
Известно, что хирургическая реваскуляризация может восстановить подвижность гибернирующих областей миокарда. В результате, в кардиохирургических клиниках все чаще задействуют специальные тесты для отличия между фиброзными и гибернирующими изменениями. Однако развитие лекарственной реваскуляризации до этого момента не было установлено.
К сожалению, у данной пациентки мы не проводили ЭХО-стресс тест, что дало бы возможность более точно интерпретировать изменения миокарда. Однако наблюдаемые позитивные изменения требуют изучения, чтобы понять, произошли ли они спонтанно или в результате лечения. Так или иначе, позитивная динамика наблюдалась на фоне длительного применения небилета и курантила.
В этом случае небилет использовался как препарат с гипотензивными, антиангинальными и антиишемическими свойствами. Курантил был назначен вместо аспирина из-за ее плохой переносимости. Вероятно, профилактика ишемических эпизодов при использовании небилета и улучшение микроциркуляции коронарных сосудов при курантиле способствовали улучшению кровоснабжения миокарда, что, в свою очередь, восстановило его функциональность.
По каким причинам могут возникать подобные результаты обследования сердца?
Диффузные изменения миокарда на ЭКГ могут указывать на следующие состояния:
- Отсутствие патологий – нормальный вариант;
- Воспаление миокарда (миокардит);
- Нарушения обмена веществ в сердечной мышце, такие как гормональные изменения;
- Постепенное замещение волокон миокарда соединительной тканью (кардиосклероз);
- Нарушения водно-солевого обмена в организме;
- Воздействие лекарственных средств.
Следует помнить, что диффузные изменения могут быть выражены слабо, и в таких случаях результаты диагностики сердечно-сосудистой системы могут быть обусловлены исключительно возрастными изменениями миокарда.
Наши кардиологи
Врач-кардиолог, стаж 2 года
Врач-кардиолог, стаж 10 лет
Врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, стаж 13 лет
Врач-кардиолог, терапевт, врач высшей категории, стаж 26 лет
Врач-кардиолог, врач высшей категории, стаж 25 лет
Врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, стаж 20 лет
Врач-кардиолог, доктор медицинских наук, высшая категория, доцент, стаж 38 лет
Врач-кардиолог, аритмолог, стаж 6 лет
Врач-кардиолог, высшая категория, стаж 33 года
Врач сердечно-сосудистый хирург, аритмолог, стаж 4 года
Диффузные изменения миокарда не являются отдельным диагнозом, а служат диагностическим маркером, привлекающим внимание медиков к необходимости проведения дополнительных обследований для выяснения причин изменений. Тем не менее, в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний, такие изменения имеют значительное значение. Установив наличие таких нарушений на ЭКГ, специалисты нашей клиники могут более эффективно исключить различные локальные патологии миокарда, что важно для диагностики.
В клинике ЦЭЛТ диффузные изменения миокарда – это не просто абстракция, а важный вывод по результатам обследований, на основе которого наши врачи разрабатывают последующие диагностические стратегии и лечебные подходы.
Патогенез
Изменения на ЭКГ не являются самостоятельным заболеванием, а представляют собой отражение патологических процессов, происходящих в миокарде. Изменения в биохимической активности клеток сердца могут снижать их сократительную способность, что становится заметным на кардиограмме при регистрации импульсов. Функция кардиомиоцитов может ухудшаться при воспалительных процессах, таких как миокардиты. Применение некоторых медикаментов также оказывает влияние на функционирование сердечной мышцы.
Долгосрочное течение диабета может постепенно способствовать развитию атеросклероза. При этом страдают не только крупные сосуды, но и коронарные артерии, обеспечивающие кислородом миокард. Внутренние воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте могут приводить к нарушениям усвоения питательных веществ, что негативно сказывается на обменных процессах в кардиомиоцитах.
Классификация
Изменения в кардиомиоцитах классифицируются в зависимости от их размеров и расположения:
- Диффузные изменения. Этот тип включает множественные очаги пораженных кардиомиоцитов, выявляемые на всех отведениях ЭКГ.
- Очаговые изменения. Эти поражения видны только в определенных отведениях, которые соответствуют конкретным участкам миокарда. Они представляют собой четко ограниченные участки соединительной ткани, не проводящей электрический импульс.
При анализе ЭКГ врач функциональной диагностики и кардиолог могут выявить:
- раннюю реполяризацию желудочков, которая проявляется негативным зубцом «Т»;
- снижение амплитуды зубца R, что указывает на пониженную сократимость миокарда;
- нарушения ритма;
- нарушения проводимости.
В зависимости от вышеуказанных показателей причины изменений на ЭКГ делятся на категории:
- воспалительные;
- рубцовые;
- дистрофические;
- метаболические.
Патология миокардиодистрофии
Миокардиодистрофия означает нехватку необходимых веществ. Для миокарда это может быть связано как с недостаточным потреблением питательных веществ, так и с нарушениями их усвоения или увеличением распада биохимических соединений, из которых он получает энергию.
Диффузные дистрофические изменения в сердечной мышце могут проявляться при следующих состояниях:
- тиреотоксикоз;
- тяжелая анемия;
- интоксикация;
- недостаток витаминов.
Токсическое воздействие на миокард при злоупотреблении алкоголем, длительных инфекциях и отравлениях веществами также снижает сократительную функцию сердца. Сердечная мышца восприимчива к ядовитым соединениям, таким как фосфор и окись углерода, а также к некоторым лекарствам, например, содержащим дигиталис, применение которых требует особой осторожности.
Лекарство Строфантин следует использовать только в условиях стационара под контролем врача.
Определенную роль в лечении дистрофии играют витамины группы В, Е и С. Эти проблемы проявляются, в частности, при болезни бери-бери (недостатка витамина В1) или цинге.
Гормональные изменения, наблюдаемые при тиреотоксикозе, ди поре, а В период менопаузы у мужчин и женщин, могут привести к возникновению дисбаланса в энергетических запасах миокарда.
Клинические признаки миокардиодистрофии не всегда специфичны. Важно выявить основное заболевание. Врач может заметить на ЭКГ признаки «усталого» сердца у молодых пациентов.
Такой патологический процесс иногда проявляется как аритмия, например, экстрасистолия.
Хорошая результативность зачастую наблюдается после курса лечения. Использование йодосодержащих препаратов, переливание крови и назначение высоких доз витаминов могут значительно улучшить сократимость сердечной мышцы, что отразится на ЭКГ.
Воспалительные процессы в миокарде
Миокардиты, или воспалительные заболевания сердечной мышцы, на самом деле встречаются значительно чаще, чем предполагалось ранее.
Практически любая инфекция имеет потенциал для поражения миокарда, однако наиболее агрессивными являются возбудители таких болезней, как ревматизм, дифтерия, корь, скарлатина, тиф и туберкулез.
По степени распространенности различают очаговые и диффузные миокардиты. Воспаленные мышечные волокна страдают от отечности, что может приводить к их гибели из-за нарушенного кровоснабжения и влияния инфекционных возбудителей.
В результате регенерации на месте актина и миозина формируются рубцы, что ведет к кардиосклерозу. Это нарушает нормальное распространение электрического импульса, тем самым нарушая согласованную работу предсердий и желудочков.
Сократительная способность сердца заметно ухудшается, в первую очередь страдают правые отделы, так как их мышцы физически слабее, чем у левого желудочка.
Симптоматика диффузного миокардита
Диффузный миокардит имеет яркие проявления, включая нарастающую сердечную и сосудистую недостаточность, а также аритмию.
При тяжелых инфекциях сосудистая недостаточность с падением артериального давления и коллапсом становится доминирующим симптомом. Важно, чтобы врач оценил, что превалирует — сердечная или сосудистая недостаточность.
Пациенты могут жаловаться на:
- одышку;
- учащенное сердцебиение;
- перебои в работе сердца.
Объективные признаки выявляются во время медицинского осмотра:
- умеренная бледность кожи, синие губы;
- набрякшие и пульсирующие вены на шее;
- определенные шумы при аускультации.
У пожилых людей влияние гриппозной инфекции на сердечную мышцу может привести к декомпенсации, к нарастанию указанных симптомов и общей слабости.
Молодые пациенты, возможно, и не заметят миокардита, принимая симптомы за обычное недомогание. Необходимо провести ЭКГ и анализы крови в период после выздоровления.
Клиническая диагностика учитывает выявление тахикардии или брадикардии, особенно если они не меняются при физической нагрузке. Важно уметь распознать первые признаки миокардита, так как они могут возникать в период выздоровления заболевания, когда контроль за состоянием пациента ослаблен.
Дополнительные исследования
Рентгенография органов грудной клетки может показать увеличенное сердце.
ЭКГ может продемонстрировать диффузные изменения миокарда, выражающиеся в низком вольтаже и нарушении ритма (экстрасистолия или мерцательная аритмия), что значительно помогает в диагностике.
Современные методы, такие как УЗИ сердца, дают ценную информацию.
УЗИ-диагностика может фиксировать даже начальные признаки миокардита.
Методы лечения миокардита
Лечение диффузных нарушений, вызванных миокардитом, требует интенсивной противовоспалительной терапии, в том числе назначения антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств и аспирина.
При определенных инфекциях могут потребоваться антитоксические сыворотки.
В обязательном порядке в лечение включаются витаминные комплексы; индивидуальная симптоматическая терапия (сердечные гликозиды, панангин) также имеет важное значение.
Диффузные изменения миокарда
Что обозначает термин «диффузные изменения миокарда левого желудочка»? Это наиболее распространенная форма, при которой поражается не только левый желудочек, но и весь миокард, поскольку диффузные изменения характеризуются однородностью поражения.
Диффузные нарушения могут оцениваться как при незначительных патологических процесах, так и в острых ситуациях, таких как инфаркт миокарда. В окончательном результате наблюдаются изменения в структуре тканей и нарушенные обменные процессы. Диффузные проблемы представляют собой скопления миоцитов в левом желудочке, которые изменяются под влиянием различных благоприятных факторов и теряют способность проводить импульсы.
Диффузные изменения миокарда левого желудочка могут приводить к ухудшению кровообращения, гипоксии миокарда и образованию некротических участков. Одним из самых серьезных последствий таких изменений является инфаркт миокарда.
Неспецифические аномалии
Эти нарушения фиксируются на ЭКГ и начинают фиксироваться как «умеренные неспецифические изменения миокарда». Они напрямую связаны с процессами реполяризации. Атипичное состояние влияет на восстановление миоцитов после прохождения импульса через них.
Как правило, такие изменения не представляют угрозы и, с принятием необходимых мер, могут быть полностью обратимыми, так как вызваны различными перенесенными заболеваниями, гормональными нарушениями и метаболическими сбоями.
Осложнениями могут стать стенокардия, сердечная недостаточность или даже инфаркт миокарда.
Изменения миокарда левого желудочка зачастую не представляют опасности для здоровья человека. Их часто обнаруживают при плановых обследованиях, то есть случайно, что указывает на отсутствие специфических симптомов. Тем не менее, не стоит недооценивать такое состояние: без необходимых мер оно может ухудшиться. Обычно при умеренных изменениях врачи рекомендуют пересмотреть рацион питания, отказ от вредных привычек и улучшение психоэмоционального состояния.
На основании собранного материала были использованы различные источники информации.
