Что означает обнаружение затемнений в легких на флюорографии: причины и диагностика

Затемнение в легких на флюорографии может указывать на различные заболевания, включая пневмонию, инфекцию или опухоль. Очаговое затемнение обычно свидетельствует о наличии локализованного процесса, что требует дополнительного исследования для уточнения диагноза.

Важно проконсультироваться с врачом, который может назначить дополнительные обследования, такие как компьютерная томография или анализы, чтобы более точно установить причину изменений на флюорографии и назначить соответствующее лечение.

Очаговоподобные затемнения

К очаговым теням, которые можно обнаружить на рентгеновских снимках и томограммах легких, относятся тени размером от 3 мм до 1,5 см. Их небольшие размеры и, нередко, невеликое количество влияют на создание неопределенного рентгенологического изображения. Для описания и анализа различных патологических состояний легких многие рентгенологи используют термин «очаговоподобные затемнения».

Иногда создается мнение, что изменения в легких, характеризующиеся очагами, встречаются исключительно при туберкулезе, в то время как очаговоподобные — при других заболеваниях, отличающихся большей динамичностью.

Тем не менее, очаговая или очаговоподобная тень на рентгенограмме является проявлением определенного морфологического материла, который может варьироваться (воспалительный, онкологический, рубцовый и т. д.).

В связи с этим очаговоподобные тени весьма разнообразны по величине, локализации, интенсивности, характеру контуров очагов, изменению легочного рисунка и легочной ткани. Очаговые изменения в легких могут быть одиночными, множественными и рассеянными или диссеминированными.

В четвертом разделе будет осуществлен анализ диагностики наиболее распространенных заболеваний (туберкулез, саркоидоз, пневмония, силикотуберкулез) и менее часто встречающихся заболеваний, таких как гемосидероз, протеиноз, микролитиаз и другие.

Расшифровка флюорограммы и другие методы

После посещения кабинета флюорографии пациент получает рентгеновский снимок вместе с его интерпретацией.

В комментариях к снимку могут содержаться следующие сведения:

• Увеличение корней — свидетельствует о бронхите или пневмонии;
• Тяжистые корни — патологические изменения, связанные с курением и бронхитом;
• Углубленный сосудистый рисунок — указывает на нарушения кровообращения, проблемы с сердечно-сосудистой системой, бронхит, пневмонию или начальную стадию онкологии;
• Фиброзная ткань — следы перенесенных заболеваний, операций или травм;
• Фокусные тени — это сами затемнения. Если тени сопровождаются усиленной сосудистой сетью, это может свидетельствовать о пневмонии;
• Кальцинаты указывают на предшествующий контакт с больным туберкулезом, когда здоровая иммунная система смогла „инкапсулировать“ палочку в кальциевую оболочку, что предотвратило дальнейшее распространение инфекции.
• Изменения в диафрагме — могут быть следствием ожирения, плеврита или заболеваний желудочно-кишечного тракта;
• Синус — в здоровых легких плевральные складки формируют воздушные полости, в больных же эти полости заполняются жидкостью или спаиваются.

READ О чем говорят пятна на легких при флюорографии?

Пятна на изображении могут свидетельствовать о нескольких десятках болезней, поэтому нужно обязательно продолжить обследование.

Для дальнейшего обследования врач направляет пациента к пульмонологу и онкологу, где ему предстоит пройти специальные процедуры.

Диаскинтест — метод диагностики туберкулеза. В отличие от пробы Манту, которая очень часто показывает ошибочный результат, диаскинтест не реагирует на БЦЖ и гораздо более точно позволяет диагностировать туберкулез.

Анализ мокроты — лабораторное исследование, которое позволяет выявить наличие туберкулезных палочек, раковых клеток и других примесей, характерных для определенных заболеваний.

Компьютерная томография легких — дополнительный, но информативный метод диагностики заболеваний легочной ткани, плевры и средостения.

Диагностическая бронхоскопия легких или трахеобронхоскопия — процедура, проводимая с использованием гибких эндоскопов, которые вводят через нос.

Перед процедурой делают рентгенографию грудной клетки, чтобы исключить непроходимость дыхательных путей.

Это обследование позволяет не только визуализировать легкие, но и производить забор материала (это абсолютно безболезненно).

Материал в дальнейшем подвергают гистологическому, цитологическому, бактериальному исследованию.

Анализ крови на онкомаркеры — вспомогательный метод диагностики рака, позволяющий обнаружить специфические белки, вырабатываемые злокачественными клетками.

Кровь берут из вены, натощак. Количество онкомаркеров увеличивается не только при раке, но и при ряде инфекционных и воспалительных заболеваний.

Хотя при интерпретации флюорографии могут возникнуть ошибки, этот метод остается высокоэффективным. С его помощью осуществляется диагностика тяжелых болезней, таких как туберкулез и рак легких.

Это быстрый и недорогой способ, который можно использовать для диспансеризации населения.

Часто именно благодаря флюорографии удается выявить новые случаи заражения туберкулезом и вовремя приступить к лечению пациента.

Перенесенный

Как известно, первичное инфицирование в ряде случаев способно пройти самостоятельно. Также туберкулез разрешается под действием специфической химиотерапии. Но более чем в 90% случаев даже на фоне клинического выздоровления в легких сохраняются следы перенесенной инфекции в виде:

• Образование кальцинатов, петрификатов и обызвествления в области поражения;
• Локальные изменения фиброзного характера, особенно формирование фиброзных тяжей;
• Наложения в плевральной области;
• Формирование инкапсулированных образований (туберкулем).

Таким образом, компьютерная томография не только помогает в диагностике туберкулеза, но и в дифференцировании его от пневмонии, абсцессов, опухолей легких. Она позволяет установить форму и стадию заболевания, а также собрать множество данных, необходимых для планирования терапии. Поэтому это исследование признано наиболее информативным и рекомендуется всем пациентам с подозрением на туберкулез легких.

О чем свидетельствует затемнение в легких

Флюорографическое исследование легких проводят для своевременного выявления заболеваний. Патологические затемнения в легких могут быть тревожным сигналом.

Причины таких проявлений могут быть разными. Для корректировки диагноза, врач обязательно назначит дополнительное обследование. Установленный при прохождении флюорографии симптом затемнения лёгких — это не диагноз, а показатель наличия разных заболеваний.

Виды затемнений.

Лёгочным заболеваниям в массе своей сопутствуют уплотнения в тканях лёгких. Это происходит из-за снижения или отсутствия воздушной проходимости на отдельных участках органа. На рентгеновском снимки видны затемнённые пятна. Данный симптом может указывать не только на патологические процессы в самом лёгком.

Затемнения, возникающие в связи с легочными патологиями, отличаются по интенсивности, четкости, количеству и размерам. Они могут свидетельствовать о:

на воспалительные процессы и уплотнение тканей;

наличии опухолевых узлов;

на непроходимый для воздуха участок — спадение легкого;

развитии туберкулеза;

на нахождение жидкости в плевральной области лёгких (плевра — оболочка, покрывающая лёгкие и грудную полость);

воспалительных процессах в плевре, возможных гнойных абсцессах;

Лёгочные затемнения, которые проявляются под влиянием проблем с другими органами, также могут быть видны на снимках. К ним могут относиться:

увеличении лимфатических узлов;

образования на рёбрах или позвоночнике;

расширении пищевода.

Типы затемнений

Местоположение, размеры и форма затемнений зависят от характера развившейся патологии в легком. Существует несколько типов затемнений в легких:

Затемнение неопределённой формы

Затемнения с присутствием жидкости.

Очаговое затемнение в лёгких

Мелкие пятна в виде узелков, размером до одного сантиметра, могут указывать на наличие воспалительных или опухолевых процессов, а также быть связаны с нарушениями в сосудистой системе. Такие проявления способны сигнализировать о начале какого-либо заболевания легких. Однако на основании одного рентгеновского снимка невозможно однозначно установить причину появления этих очагов, что требует дополнительных исследований, включая компьютерную томографию и повторную рентгенографию. Назначаются также лабораторные тесты, охватывающие анализы мокроты, крови и мочи.

Очаговые затемнения сопровождаются повышением температуры, слабостью, головной болью, мокрым или сухим кашлем, болью в груди — эти признаки могут говорить о бронхопневмонии.

Если результаты анализа крови не показывают отклонений, это может свидетельствовать о наличии очагового туберкулеза. В такой ситуации пациент часто отмечает симптомы, такие как снижение аппетита, общее недомогание, сухой кашель, повышенная раздражительность и боли в области груди. При подозрении на этот диагноз требуют проведения целенаправленных тестов.

Инфаркт лёгкого чаще всего проявляется тромбофлебитом нижних конечностей, сердечной патологией, болями в боку и даже кровохарканием.

«Малый» периферический рак легкого обычно легко выявляется на флюорографическом снимке.

Это самые распространённые заболевания, о начале которых могут говорить очаговые тени, но они могут указывать и на другие легочные патологии.

Круглые (фокусные) затемнения

Одиночные фокусные тени круглых форм и размером более одного сантиметра могут также быть признаками различных болезней. Они потребуют более тщательного исследования.

Данные затемнения могут свидетельствовать о наличии воспалительных изменений и возникают:

при локальном выпоте (увеличение жидкости в тканях органа);

при эозинофильном инфильтрации, причиной которого могут быть паразиты, препараты, негативно влияющие на легкие, бронхиальная астма и прочие факторы;

Причинами круглых пятен могут быть приобретённая или врождённая киста. Они могут быть заполнены воздухом или жидкостью.

А также подобные затемнения могут указывать на опухолевые образования:

доброкачественные — фибромы, аденомы, липомы, гамартохондромы;

злокачественные новообразования, включая метастазы и саркому.

Костная мозоль (шарообразная) — это может быть перелом ребра или островные участки на нём. Этот фактор также нужно учитывать при расшифровке снимка с фокусными тенями.

Сегментарное затемнение

Затемнение может локализоваться отдельными сегментами различной формы, в основном в виде треугольника. Таких участков на лёгком может быть несколько. Диагноз ставится после проведения комплексного обследования. Затемнение отдельных сегментов на одном или обоих лёгких может говорить о таких болезнях как:

Одиночные сегменты

эндобронхиальные опухоли (доброкачественные или злокачественные);

могут быть связаны с инородными телами или механическими повреждениями легочной ткани.

Наличие нескольких затемнённых сегментов

острой или хронической пневмонией (воспаление легких);

туберкулёз или другие воспалительные процессы;

стенозом центрального бронха;

скопление небольшого количества жидкости в плевре;

метастазами злокачественных опухолей из других органов.

Затемнения неопределённой формы

На рентгенограммах такие затемнения, как правило, не имеют четкой геометрической формы и границ.

Эти патологические изменения в ткани лёгкого чаще всего являются стафилококковой пневмонией. У этого заболевания есть первичная и вторичная формы:

Первичное затемнение формируется из-за воспалительных процессов в бронхах или легочной ткани.

Вторичная форма заболевания проявляется из-за гематогенного занесения из какого-то гнойного очага в организме (это может быть остеомиелит, аднексит или другие подобные заболевания). В последнее время стафилококковая пневмония достаточно распространена.

Такое затемнение может указывать на отёк, инфаркт легкого, кровоизлияние, опухолевые образования, накопления жидкости в плевральной полости и другие заболевания, которые можно более точно диагностировать с помощью лабораторных исследований.

Подобное затемнение может возникнуть из-за воспаления лёгкого (пневмонии) или выпота жидкости в плевру (экссудативный плеврит). Эти болезни сопровождаются повышенной температурой, кашлем, слабостью, головными болями.

Долевое затемнение

При долевом затемнении в лёгком контуры его хорошо видны и чётко определяются на снимках. Они могут иметь выпуклую, вогнутую, прямолинейную и другие формы.

Долевое затемнение может сигнализировать о наличии различных хронических заболеваний легких. С помощью компьютерной томографии можно уточнить диагнозы, как цирроз, бронхоэктазии (расширение бронхов из-за повреждений), гнойные процессы и многое другое.

Все указанные патологические процессы на томографических снимках легко отличить от раковых образований. Поэтому необходимость точного определения злокачественной опухоли возникает, если обнаружена обструкция бронха (воспалительное или рубцовое образование).

Опухоли, как злокачественные, так и доброкачественные, зачастую формируются в области промежуточного бронха. В результате этого затемняются нижние и средние доли легкого.

Затемнение с наличием жидкости

Затемнение данного типа может указывать на нарастающий отёк легочной ткани, который может возникнуть из-за повышенного давления в легочных капиллярах или недостатка белка в крови. Лужи жидкости в легких затрудняют нормальное функционирование органа. Отеки могут быть двух типов, в зависимости от их происхождения.

Гидростатический отёк может возникнуть при повышении внутрисосудистого давления, что повышает риск выхода жидкости из сосуда, которая попадает в альвеолу (конечная часть дыхательного аппарата), заполняет лёгкое. Такой патология может возникнуть при наличии ишемической болезни сердца или других сердечно-сосудистых заболеваний.

Мембранозный отёк появляется под воздействием токсичных веществ, нарушающих целостность альвеол и выводящих жидкость за пределы сосудов легкого.

Многое при установлении диагноза зависит от квалификации и опыта врача-рентгенолога, который будет описывать флюорографический снимок. Немаловажен и аппарат, на котором делался рентген. Поэтому будет нелишним перепроверить, сделав по возможности флюорографию на более совершенном аппарате и у другого врача-рентгенолога.

Какие бывают виды затемнений на снимках

Результатом исследования легкого методом флюорографии становится негативный снимок грудной полости, на котором отображаются все структуры и органы. Ткани, обладающие максимальной плотностью, то есть пропускающие минимальное количество ионизирующего излучения, на рентгене белые или имеют светлые оттенки. Затемненные участки, напротив, имеют минимальную плотность, поэтому на флюорограмме они отображаются в виде затемненного участка.

Даже при нормальном рентгеновском исследовании могут быть видны участки на легких, которые предполагают, что другие структуры грудной клетки влияют на рентгеновский снимок:

• длинное белое пятно, проходящее плавными дугами поперек — это наложение изображения рёбер;
• некоторое осветлённое пятно на легком, находящееся в средней линии — это корни легких, местонахождение, соединяющее органы с дыхательными путями;
• продолговатая светлая тень в легких, расположенная в средней или нижней части слева — это проекция сердца и средостения.

Помимо нормы флюорография может показывать нетипичные для здоровых органов светлые и темные пятна, расположенные в разных частях органов.

Важно! Любое пятно на снимке, которое не соответствует анатомическим нормам, считается признаком патологии.

К признакам заболеваний в результатах флюорографии относятся:

1. Очаговое затемнение в легких — маленькое, локализованное пятно размером не более 10 мм с четкими границами. Может выглядеть как белые точки, расположенные по разным долям.
2. Фокусные затемнения — круговые образования, всегда одиночные и имеющие размер более 10 мм.
3. Сегментарное затемнение — темный участок, часто имеющий треугольную форму, их может быть несколько с одной стороны или в обоих легких.
4. Долевые потемнения — крупные затемнения, темно-серого или черного цвета, с выпуклой, вогнутой или линейной формой. Их размеры могут быть таковы, что они затрагивают до трети или половины легкого.
5. Неопределенное затемнение в легком. Эти пятна на рентгене не имеют четких границ и формы.

Любое изменение в легких на флюорографии является серьезным основанием для более тщательного медицинского обследования. Если в процессе планового обследования врачи замечают аномалию, пациенту сообщается о наличии затемнения в легком.

Важно! Врачи рекомендуют не затягивать с визитом к пульмонологу при обнаружении пятен на флюорограмме. Чем раньше будет проведено дообследование, тем выше шанс на благополучное избавление от патологии.

Какие заболевания на снимке вызывают затемнение

Затемнение в легких не всегда однозначно указывает на туберкулез или рак. Появление пятен на легких в ходе флюорографии также можно рассматривать как проявление воспалительного процесса, инфекции, вызванной бактериями или паразитами, травмы, а также доброкачественных и злокачественных образований.

Наконец, это может быть признаком длительного курения или следом от застарелой травмы. В любом случае врачу предстоит внимательно рассмотреть очертания и формы пятен на легких при флюорографии, установить их точную локализацию, изучить каждый сопутствующий симптом. Это означает, что поставить точный диагноз можно только на основании комплексных данных.

Каждый вид пятен, обнаруженных на флюорографии, лишь указывает на наличие патологического очага. Причины их появления могут быть весьма различны. Более детально об этом можно узнать из таблицы ниже:

В некоторых случаях затемнения могут быть обнаружены не в тканях органов, а в области их корней. Если нарушены оба корня, это может указывать на долгое и регулярное курение. Для опытных курильщиков характерно уплотнение корней с одышкой, кашлем с выделением серой или зеленой мокроты. Если обнаружено прикорневое затемнение и кашель отсутствует, возможно наличие сосудистой патологии или хронического воспалительного процесса.

Что собой представляют очаги и как их выявить?

Сейчас очаговые образования в легких делят на несколько категорий исходя из их количества:

1. Единственные.
2. Одиночные – до шести штук.
3. Множество – синдром диссеминации.

Существует различие между общепринятым международным определением очагов в легких и той интерпретацией, что принимается в нашей стране. За пределами России под данным термином подразумевают участки уплотнения в легких округлой формы диаметром до 3 см. Внутри страны диаметр ограничивается одним сантиметром, а все другие образования классифицируются как инфильтраты или туберкуломы.

Важно: компьютерный осмотр, в частности томография, позволят с высокой точностью определить размер и форму поражения легочной ткани. Однако необходимо понимать, что и у этого метода обследования есть свой порог погрешности.

По сути, очаговое образование в легком представляет собой дегенеративные изменения легочной ткани или скопление жидкости (мокроты, крови). Правильная диагностика единичных очагов легких (ЕОЛ) является одной из ключевых задач современной медицины.

Важность задачи заключается в том, что 60-70% из вылеченных, но потом вновь появившихся таких образований, – злокачественные опухоли. Среди общего количества выявленных ООЛ при прохождении МРТ, КТ или рентгенографии их часть составляет менее 50%.

Как именно описываются очаги на КТ имеет важное значение. Этот метод обследования позволяет врачу формулировать гипотезы относительно наличия серьезных заболеваний, таких как туберкулез или злокачественные образования, опираясь на выявленные симптомы.

Однако для уточнения диагноза необходимо сдать дополнительные анализы. Аппаратного обследования для выдачи медицинского заключения недостаточно. До сих пор повседневная клиническая практика не имеет единого алгоритма проведения дифференциальной диагностики для всех возможных ситуаций. Поэтому врач каждый случай рассматривает в отдельности.

Туберкулез или воспаление легких? Что может затруднить постановку точного диагноза с использованием аппаратных методов при современном уровне медицины? Ответ — недостаточная точность оборудования.

На самом деле, при прохождении флюорографии или рентгенографии сложно выявить ООЛ, размер которого меньше 1 см. Интерпозиция анатомических структур может сделать практически невидимыми и более крупные очаги.

Поэтому большинство специалистов рекомендует пациентам выбрать компьютерную томографию, которая позволяет детально рассмотреть ткани в сечении и с различных углов. Это полностью исключает возможность того, что поражение будет замаскировано тенью сердца, рёбрами или корнями легких. То есть увидеть полную картину без риска серьезной ошибки рентгенография и флюорография просто не в состоянии.

Следует учитывать, что компьютерная томография позволяет выявить не только ООЛ, но и другие виды патологий, такие как эмфиземы, пневмонии. Однако и у этого метода обследования есть свои слабые места. Даже при прохождении компьютерной томографии могут быть пропущены очаговые образования.

Существуют несколько причин, объясняющих низкую чувствительность рентгеновского оборудования:

1. Патология располагается в центральной области – 61% случаев.
2. Размер до 0,5 см – 72% случаев.
3. Низкая плотность тканей – 65% случаев.

Установлено, что при первичном скрининговом КТ вероятность пропустить патологическое изменение тканей, размер которого не превышает 5 мм, составляет около 50%.

Когда диаметр очага превышает 1 см, то точность обнаружения, обеспечиваемая аппаратом, составляет более 95%. Для повышения надежности получаемых результатов используется специальное программное обеспечение, позволяющее создавать 3D-изображения, проводить объемный рендеринг и производить проекции максимальной интенсивности.

Анатомические особенности

В современной отечественной медицине присутствует градация очагов, исходя из их формы, размера, плотности, структуры и состояния окружающих тканей.

Установить точный диагноз на основании таких методов, как КТ, МРТ, флюорография или рентген, удается лишь в редких случаях.

Обычно в заключении дается лишь вероятность наличия того или иного недуга. При этом непосредственно самому местонахождению патологии не придается решающего значения.

Примером может служить обнаружение очага в верхних долях легкого. Исследования показывают, что такая локализация отмечается в 70% случаем первичной злокачественной опухоли этого органа. Тем не менее, данный признак также характерен для туберкулезных инфильтратов. Аналогичная ситуация наблюдается и в нижних долях легкого.

Здесь выявляют рак, развившейся на фоне идиопатического фиброза и патологические изменения, причиной которых стал туберкулез.

Особое внимание следует уделять очертаниям очагов. В частности, размытые и неровные контуры при размере поражения более 1 см указывают на высокую вероятность злокачественного процесса. Однако наличие четких границ не является окончательным основанием для завершения обследования пациента, так как такая картина может Встречаться при доброкачественных новообразованиях.

Особое внимание обращают на плотность тканей: исходя из этого параметра, врач имеет возможность отличить пневмонию от рубцевания легочной ткани, например, вызванной посттуберкулезными изменениями.

Следующий важный аспект заключается в том, что КТ позволяет выявлять типы включений, а значит, определять структуру образований. После проведенного исследования врач с высокой степенью точности может указать, какое вещество накапливается в легких. Однако только жировые включения могут предоставить достаточную информацию о патологическом процессе, поскольку остальные жидкости не относятся к специфическим симптомам.

Очаговые изменения в легочной ткани могут быть спровоцированы как достаточно легко поддающимся лечению заболеванием – пневмонией, так и более серьезными недугами – злокачественными и доброкачественными новообразованиями, туберкулезом. Поэтому важно своевременно их выявить, в чем поможет аппаратный метод обследования – компьютерная томография.

Опыт других людей

Анна, 32 года, домохозяйка: «Когда мне на флюорографии сказали, что у меня затемнение в легких, естественно, я очень испугалась. В семье у меня есть история с заболеваниями дыхательных органов, поэтому мысли о серьезных болезнях меня очень тревожили. Врач объяснил, что очаговое затемнение может быть связано с воспалением, но также могут быть и более серьезные причины. После дополнительных исследований нам удалось выяснить, что это была старая инфекция, и ничего опасного не обнаружили. Я была очень рада, но этот опыт научил меня лучше заботиться о своем здоровье.»

Дмитрий, 45 лет, менеджер: «Когда я получил результаты флюорографии, в которых было указано, что есть затемнение в легких, я был весьма обеспокоен. В моем окружении есть люди, которые перенесли серьезные заболевания легких, и этот диагноз стал для меня настоящим шоком. Я прошел через ряд обследований и консультаций, и в итоге выяснили, что это всего лишь остаточные явления от перенесенного бронхита, который я не заметил из-за легких симптомов. Я научился внимательно относиться к своему здоровью и регулярно проверяться.»

Ольга, 28 лет, врач: «На флюорографии мне обнаружили затемнение в легких, и, как специалист, я знала, что это может означать разные вещи. Я не стала паниковать, но решила сразу обратиться к коллегам для консультации и дополнительных исследований. Оказалось, что это связано с легким воспалительным процессом, и мне назначили лечение. Это событие подтолкнуло меня глубже изучить вопросы профилактики и диагностики заболеваний легких, так как сама сталкивалась с этой проблемой.»

Вопросы по теме

Что означает очаговое затемнение легких на флюорографии?

Очаговое затемнение легких на флюорографии может указывать на наличие различных заболеваний, таких как воспаление легких, туберкулез, опухоли или даже последствия хронических заболеваний. Оно представляет собой область легочной ткани, где происходит изменение плотности, что и фиксируется на снимке. Важно провести дополнительные исследования, чтобы установить точную причину и назначить соответствующее лечение.

Какие дополнительные исследования могут понадобиться при обнаружении очагового затемнения?

При выявлении очагового затемнения часто проводятся рентгенография, компьютерная томография (КТ), анализы крови и, возможно, бронхоскопия. Эти методы помогают более точно оценить состояние легких и исключить серьезные заболевания, такие как рак легких или туберкулез. На основе собранных данных врач сможет назначить адекватное лечение.

Как предотвратить заболевания легких, которые могут вызывать очаговые затемнения?

Для профилактики заболеваний легких важно следовать нескольким правилам: избегать курения и воздействия табачного дыма, поддерживать чистоту воздуха в помещениях, вести активный образ жизни, правильно питаться и регулярно проходить медицинские обследования. Заболевания легких, такие как пневмония или туберкулез, также можно предотвратить с помощью вакцинации и своевременного обращения к врачу при первых симптомах болезни.