Что означает сомнительный диагноз при инсульте и как это влияет на жизнь

Сомнительный диагноз для жизни при инсульте подразумевает неопределенность в оценке состояния пациента и его прогноза. Это может означать, что врачи не могут точно определить степень тяжести повреждений, а также вероятность восстановления функций организма, что создаёт дополнительные риски для жизни.

Такой диагноз часто требует более тщательного наблюдения и диагностики, чтобы понять, как именно инсульт повлиял на здоровье пациента. Важно понимать, что в таких ситуациях необходима комплексная реабилитация и поддержка, чтобы повысить шансы на улучшение состояния.

Сколько живут после инсульта

Инсульт — это серьезное заболевание сердечно-сосудистой системы, которое проявляется как внезапное кровоизлияние в мозг или резкое ухудшение кровоснабжения нейронов. Такая ишемия приводит к гибели клеток в некоторых областях мозга и вызывает различные неврологические расстройства. Люди, которые перенесли инсульт, могут столкнуться с необратимыми последствиями этого состояния.

Это может проявляться в виде паралича, потери слуха, ухудшения зрения, речевых нарушений и других осложнений. Эффективные методы реабилитации могут значительно уменьшить ущерб для головного мозга, но не могут снять уже имеющиеся заболевания. Врачи Клинического Института Мозга разработают персонализированный план восстановления на основании результатов диагностики. Содержание: 1. О заболевании подробнее 2. Последствия инсульта 3. Как определить последствия инсульта 4. Вероятность выживания при инсульте 4.1 Возрастные и половые особенности.

Инсульт — это сосудистая катастрофа, способная вызвать угрожающие жизнь расстройства центральной нервной системы. В России инсульт диагностируется примерно у трех человек на тысячу. Четверть ежегодных смертей в стране обусловлена именно этой болезнью.

При этом на острое нарушение мозгового кровообращения приходится до 40% смертей от патологий сердечно-сосудистой системы. 8 из 10 пострадавших страдают от необратимых осложнений, делающих их инвалидами. Четвертая часть этих случаев характеризуется выраженной инвалидизацией с невозможностью самообеспечения.

Поэтому крайне важно уметь распознавать первые симптомы острого нарушении мозгового кровообращения (ОНМК) и незамедлительно обращаться к врачу. Головной мозг играет ключевую роль в регуляции организма. В нём расположены структуры, отвечающие за функционирование внутренних органов и связанные с сознательной активностью.

Нейроны, как клетки головного мозга, нуждаются в постоянном притоке крови для обеспечения кислородом и питательными веществами. Они не могут выполнять свои функции самостоятельно, и даже кратковременное нарушение кровотока может вызвать метаболические расстройства и гибель клеток мозга.

При сосудистой катастрофе коллатеральные сосуды могут помочь минимизировать ущерб, хотя обычно их недостаточно, чтобы предотвратить серьезные последствия. Ишемический инсульт — наиболее распространенный тип ОНМК, при котором происходит частичное или полное прекращение поступления крови в определённые участки мозга.

Он может быть вызван тромбоэмболией или другими факторами, затрудняющими проходимость артерий. Люди, страдающие атеросклерозом, диабетом или аритмией, подвержены этому состоянию. Геморрагический инсульт проявляется разрывом сосуда, что приводит к образованию внутримозговой гематомы и сжатию окружающих структур. Эта форма также приводит к ишемии клеток головного мозга.

Последствия инсульта

• Паралич — это невозможность двигать определенной мышцей или группой мышц. При ОНМК часто наблюдается односторонний паралич. Пациенты теряют возможность нормально двигать руками или ногами, становится нарушенной мимика. Это состояние зачастую приводит к утрате трудоспособности и инвалидизации.
• Парез — это ослабление мышц, что затрудняет движения. Хотя последствия пареза менее серьезны по сравнению с параличом, эта проблема значительно ухудшает качество жизни и способность к самообслуживанию. Парез возникает из-за повреждения корковых зон головного мозга.
• Когнитивные нарушения: снижение интеллекта и памяти, утрата возможности к обучению, ухудшение концентрации. Это общая проблема для людей с формированием очагов некроза в высших отделах мозга. Часто когнитивные расстройства делают пациента инвалидом, требующим постоянной помощи.
• Зрительные и слуховые расстройства. В результате инсульта могут повреждаться церебральные области, ответственные за обработку сенсорной информации, что приводит к тугоухости, понижению зрения или полной утрате функции. Если результаты этого осложнения необратимы, пациент становится инвалидом.
• Нарушения речи и глотания. Необходимый приток крови в участки мозга, контролирующие мышцы глотки, может быть нарушен, что ведет к проблемам с речью и затруднению проглатывания пищи. Речь пораженного становится неразборчивой. Если пострадали корковые структуры, могут возникнуть проблемы с письмом и пониманием речи других.
• Хронический болевой синдром. Люди, перенесшие ОНМК, часто испытывают постоянные боли в различных частях тела. Боль может возникать даже в состоянии покоя и усиливаться при движении, значительно ухудшая качество жизни.
• Психические и эмоциональные изменения. Понесшие инсульт становятся более параноидальными, агрессивными и раздражительными. Поведение человека может кардинально измениться. Постинсультные психические расстройства часто включают депрессию, тревожность и апатию.
• Хроническая усталость. Даже если двигательные функции сохранены, многие пациенты чувствуют постоянную усталость, которая не связана с физическими или умственными нагрузками, что затрудняет выполнение повседневных дел.

Последствия инсульта у пожилых людей зачастую бывают более тяжелыми из-за возрастных особенностей организма. В зависимости от тяжести состояния пациенту может быть присвоена первая, вторая или третья группа инвалидности (см.: Инвалидность после инсульта).

Сомнительный диагноз

Вопрос:

Здравствуйте, уважаемый доктор! 1.Такие признаки у больного как рвота, давление 190/130, дрожь,речевые сложности (трудно сформулировать мысль)врачи охарактеризовали не как инсульт, а как обострение атеросклероза. Правы ли они? 2. Помимо лечения таблетками был назначен курс уколов: пирацетам, глиатилин. Курс пройден. Можно ли повторить этот курс спустя полгода после болезни, если нет рецидива, но продолжаются скачки давления (от 140 до 185 к вечеру)?

Здравствуйте, Елена! Непонятного диагноза «инсульт» быть не может. Инсульт либо произошел, либо его не было. Данный диагноз подтверждается как клинически, так и резами компьютерной или магнитной томографии. Понятие «обострение атеросклероза» не имеет медицинского обоснования.

Для назначения лечения необходимо иметь точный диагноз.

А гипертоническую болезнь лечить надо обязательно, но пирацетам и глиатилин — это не препараты для лечения гипертонии. Эти лекарства улучшают мозговой обмен веществ. Постарайтесь выбраться на консультацию.

Где можно пройти восстановление после ишемического инсульта?

Добрый день. У моего мужа в 2005 году был ишемический инсульт. Его речь осталась немного затянутой.

Поделитесь, какая пища рекомендуется после ишемического инсульта? Какие продукты из рациона лучше исключить? Добрый день. Также интересуют сроки восстановления после инсульта, когда это возможно.

На какой максимально длительный срок выдают больничный после ишемического инсульта? У моего мужа после.

Таблица 2. Показания для направления к специалисту

• Сомнения в диагнозе
• Ситуация, когда не ясно, показаны ли антикоагулянты
• ТНМК/инсульт на фоне приема антикоагулянтов
• ТНМК/инсульт у пациентов моложе 50 лет
• Возвратные проблемы с мозговым кровообращением, несмотря на принимаемые меры

Компьютерная томография мозга может быть в норме в первые один-два дня после приступа или если объем повреждения невелик, или если оно расположено в затылочной области. Часто при этом выявляются участки инфарктов, не относящихся к последнему случаю, и пациенты не подозревают о ранее перенесенных неврологических нарушениях.

Важно не только установить причину ТНМК или инсульта, но и проверить сосудистые факторы риска, так как они определяют следующие меры профилактики. Полный список факторов риска представлен в таблице 3.

Сканирование мозга все чаще проводится у пациентов, поступающих с инсультами и ТНМК. Определенным показанием к сканированию служит сомнительный диагноз, рассмотрение возможности назначения антикоагулянтов или текущая антикоагулянтная терапия, на фоне которой случилось нарушение мозгового кровообращения. Среди других показаний выделяют группу пациентов моложе 60 лет, где причина инсульта часто не столь очевидна.

Перечень сосудистых факторов риска

• Курение
• Гипертензия
• Фибрилляция предсердий
• Существующие заболевания сердца (поражение клапанов, ИБС, кардиомиопатия)
• Атеросклероз сонных артерий и дуги аорты
• Гиперлипидемия
• Сахарный диабет
• Ожирение/несоответствие диеты
• Чрезмерное употребление алкоголя
• Оральные контрацептивы
• Инсульты в анамнезе среди ближайших родственников

Также необходимо провести компьютерную томографию, если очаг повреждения расположен в задней ямке. Это особенно актуально при наличии симптомов поражения мозжечка, так как в случае крупной гематомы и/или гидроцефалии может понадобиться нейрохирургическое вмешательство.

При первоначальном осмотре пациента с ТНМК или инсультом необходимо провести ЭКГ и определить сердечный ритм (синусовый или фибрилляция предсердий), а также убедиться в отсутствии недавнего «молчаливого» инфаркта миокарда. Уровень глюкозы, липидов, показатели функции почек и вязкость/СОЭ проверяются в крови.

Если предполагается ТНМК или инсульт в бассейне сонных артерий, производят их ультразвуковое исследование. В зависимости от местных условий такое исследование производят более или менее быстро, но в этом случае стоит поторопиться, так как риск повторного нарушения мозгового кровообращения максимален в первые четыре — шесть недель.

Глубина и детализация обследования зависят от конкретного случая. Большинство пациентов младше 60 лет с невыясненной этиологией ТНМК или инсульта направляют на следующие исследования:

— эхокардиография для выявления незаметных заболеваний клапанов, кардиомиопатии и других подобных состояний;

— амбулаторная электрокардиография для выявления пароксизмальной тахикардии;

— исследование коагуляционной функции для выявления таких нарушений, как дефицит белка С или S.

Причину ТНМК или инсульта удается выяснить более чем в половине случаев.

Как вести пациента с ТНМК или инсультом? В момент поступления ему назначают аспирин в дозировке 75 или 150 мг, если нет серьезных оснований предполагать наличие геморрагии в мозге. К сожалению, конкретных клинических признаков этого нет. Однако возможность кровоизлияния следует иметь в виду, если пациент принимает антикоагулянты, испытывает головную боль во время ТИА или инсульта, или страдает от тяжелой гипертензии.

Курильщикам нужно посоветовать бросить курить. Нужно все время следить за артериальным давлением. Если оно поднимается в первые несколько дней, то лечения, как правило, не требуется, так как давление может вернуться к норме, особенно при отсутствии признаков органных поражений. Если через две недели после ТНМК или нетяжелого инсульта оно остается выше, чем 160/90, постепенно назначают антигипертензивные препараты. Резкое снижение АД в первые дни после нарушения мозгового кровообращения может привести к его рецидиву, особенно если имеет место тяжелое поражение коронарных артерий.

При долгом наблюдении за пациентами с инсультами или ТИА по результатам недавних исследований применение модифицированного дипиридамола, наряду с аспирином, снижает риск вторичных инсультов (или Второе европейское исследование по предотвращению инсультов). В нашей практике мы добавляем модифицированный дипиридамол к терапии пациентам с рецидивирующими нарушениями мозгового кровообращения, которые ранее получали только аспирин.

При наличии сосудистых факторов риска, таких как курение, неправильное питание, ожирение и гиперлипидемия, лучшим подходом является семейное участие. Когда речь идет о ТНМК и легком инсульте, члены семьи, как правило, не осознают серьезность ситуации и необходимость для всех и особенно для больного соблюдать более здоровый образ жизни.

Специальное лечение определяется причиной. Например, если в описанном случае одно повторное ультразвуковое исследование выявит более чем 70-процентное сужение заинтересованной сонной артерии, потребуется срочное направление в местное отделение сосудистой хирургии для принятия решения о необходимости каротидной эндартерэктомии.

Кому следует направить к невропатологу? Показания для направления указаны в таблице 2.

В многих больницах создаются отделения для лечения цереброваскулярных заболеваний или профилактики инсультов, которые обеспечивают экстренный прием пациентов и координируют обследование.

Транзиторные ишемические атаки и инсульт, безусловно, оказывают значительное влияние на возможность вождения автомобиля. В течение месяца после перенесенного ТНМК рекомендуется воздержаться от управления транспортом. Врач должен осмотреть пациента перед истечением этого срока, чтобы подтвердить, что произошедшее не является инсультом с остаточными нарушениями.

Если пациент перенес инсульт, он должен перестать водить машину и обратиться в местное отделение автоинспекции. При нетяжелых инсультах и быстром выздоровлении от вождения воздерживаются как минимум в течение месяца. Если инсульт привел к нарушениям поля зрения, то вполне вероятно, что пациенту вообще придется отказаться от вождения автомобиля, так как дефект может сохраняться, — в этом случае требуется консультация офтальмолога.

Тест для быстрой диагностики обширного инсульта

В домашних условиях можно выявить первичные симптомы нарушения мозгового кровообращения, которые могут предшествовать обширному инсульту. Эти проявления могут появляться всего за несколько часов до приступа, и важно отличить их от обычного состояния. Пациент может не осознавать серьезности ситуации и чувствовать себя хорошо, поэтому первая диагностика должна проводиться людьми вокруг. Врачи Клинического Института Мозга предлагают ознакомиться с простыми тестами, которые нужно выполнять при подозрении на инсульт – это поможет оперативно обратиться за медицинской помощью и увеличить шансы на полное восстановление.

1. Первый тест — попросите человека улыбнуться. Если в мозговом кровообращении есть отклонения, то один уголок рта будет опущен.
2. Второй тест — поднимите руки перед собой и удерживайте их несколько секунд. Если это делается без проблем, но при инсульте одна рука может не подняться или сразу опуститься.
3. Третий тест — попросите повторить простое предложение. Речь пациента может стать невнятной. Можно задать вопросы о текущем местоположении, имени или дате, на которые он может не дать четкого ответа.
4. Четвертый тест — направьте свет в глаза. При инсульте один зрачок может не реагировать на свет, тогда как другой будет сужаться и расширяться в зависимости от света.

Стоит отметить, что не все первичные симптомы инсульта проявляются у одного и того же человека. Если у кого-то наблюдается хотя бы один из указанных признаков, следует немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью. На начальном этапе существует вероятность полностью сохранить функции мозга и предотвратить потерю нервных связей.

Методы диагностики и лечения

Тактика лечения зависит от вида обширного инсульта, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и других факторов. При геморрагическом типа важно устранить источник кровотечения, а некоторым пациентам может потребоваться хирургическое вмешательство, с целью удаления гематомы либо аневризмы. При ишемическом инсульте терапия проводится в нескольких направлениях:

• нормализация дыхания и сердечного ритма;
• устранение и профилактика отека мозга;
• разжижение крови и предупреждение тромбообразования;
• симптоматическая терапия, направленная на устранение судорог, лихорадки и других клинических проявлений.

Как продлить и улучшить жизнь после геморрагического инсульта

Прогноз после геморрагического инсульта, как правило, менее благоприятен, последствия значительно тяжелее, а продолжительность жизни сокращается. В течение первой недели после инсульта в организме происходят основные изменения и развиваются осложнения. Пациент может быть неподвижен, что приводит к обострению других заболеваний. В некоторых случаях может потребоваться подключение к аппарату искусственного дыхания.

Только спустя 20 дней становится понятно, сколько сможет прожить человек. Длительность жизни также зависит и от реабилитации, однако стоит понимать, что былые физические возможности не вернуть.

Исследования показывают, что средняя продолжительность жизни после геморрагического инсульта составляет от 2 до 3 лет.

Продлить жизнь могут только регулярные наблюдения врачей и качественная медицинская реабилитация. Важно также изменить диету, избегать стрессов и заниматься лечебной физкультурой, но только с разрешения врачей.

У 50% пациентов, перенесших инсульт, возникают инвалидизирующие последствия, и 30% из них нуждаются в посторонней помощи, став прикованными к постели на всю жизнь.

Среди всех смертей от сердечно-сосудистых заболеваний 27% приходится на мозговой инсульт ишемического генеза.

Лишь 8% выживших способны вернуться к своей прежней профессиональной деятельности.

Срок жизни после геморрагического инсульта

Острое нарушение мозгового кровообращения вызывает интенсивное кровоизлияние в мозг. Своевременная медицинская помощь может существенно уменьшить негативные последствия. Продолжительность жизни пациентов с таким диагнозом зависит от ряда факторов:

• скорость оказания медицинской помощи;
• исходное состояние пациента;
• тип и объем кровоизлияния;
• размер образовавшейся гематомы.

Смертность в первые двое суток до 70%, после ликвидации кровоизлияния риск летального исхода снижается до 50%. Более половины пациентов остаются инвалидами. Сколько может прожить человек после геморрагического инсульта зависит от его возраста, степени поражения. Восстановить отмершие клетки мозга невозможно. Если пациент моложе 50 лет, то шанс восстановить жизнедеятельность повышается до 57-60%.

Восстановление занимает от нескольких недель до 10-11 месяцев.

При серьезных поражениях продолжительность жизни может составлять от 2 недель до месяца. Чем меньше биохимических реакций проходит, тем меньше возникает патологий. О последствиях можно говорить лишь после третьей недели лечения.

Лечение инсульта

Лечение инсульта осуществляется в соответствии с клиническими рекомендациями и регламентами оказания медицинской помощи при острых нарушениях мозгового кровообращения. В первые часы проводится тромболитическая терапия, а затем профилактика тромбообразования. В случае геморрагического инсульта может быть выполнена нейрохирургическая операция. Отслеживается артериальное давление, водно-электролитный баланс, уровень сахара в периферической крови и моче, поддерживаются основные жизненные функции, а также профилактика возможных осложнений. Медикаментозная терапия направлена на восстановление поврежденных функций нервной системы [1, 3, 6].

Инсульт – заболевание, при котором огромнейшее значение имеют реабилитация и уход. Восстановление при инсульте начинают еще в реанимации, с момента стабилизации жизненно важных функций. С пациентом работает мультидисциплинарная реабилитационная команда, в которую входят врач-реабилитолог, физический терапевт или инструктор ЛФК, логопед, медсестра по массажу, врач-физиотерапевт и медсестра по физиотерапии, психолог, эрготерапевт, постовая и реабилитационная медсестры. Проводится диагностика по специальным шкалам, отражающим степень нарушения функций и ограничений активности пациента, влияние факторов внешней среды на реабилитационный потенциал.

Реабилитация продолжается на протяжении всего времени пребывания в госпитале. На втором этапе пациенты с серьезными нарушениями, неспособные передвигаться самостоятельно, направляются в реабилитационные учреждения или специализированные стационары. Те, кто может передвигаться с помощью поддержки или без нее, проходят реабилитацию в амбулаторных центрах на базе поликлиник и санаториев.

Процесс реабилитации не должен прекращаться, поэтому занятия необходимо продолжать и в домашних условиях. Хотя на дому не хватает высококачественной роботизированной техники и физиотерапевтических аппаратов, все же доступны занятия ЛФК, массаж, работа с психологами, логопедами и эрготерапевтами. Для достижения этого можно применить телемедицинские технологии и организовать посещение специалистов в области реабилитации.

Индивидуальная реабилитационная программа включает не только направления на восстановительное лечение, но и технические средства реабилитации. Однако родным также приходится активно участвовать и в финансовом, и в физическом плане для достижения наилучших результатов [7].

Опыт других людей

Анна, 34 года, медсестра: «Работая в реанимации, я сталкивалась с пациентами, у которых был установлен сомнительный диагноз после инсульта. Для их семей это часто означало неопределенность: врачи не могли точно сказать, какова будет дальнейшая жизнь человека. Это добавляло напряжения, и многие не знали, что ожидать — реабилитацию, ухудшение состояния или полное выздоровление. Я всегда старалась объяснить родным, что это еще не приговор, и многое зависит от усилий пациента и команды специалистов.»

Игорь, 45 лет, бухгалтер: «Когда у моего отца произошел инсульт, диагноз, который ему поставили, звучал сомнительно. Мы были в полном замешательстве. Врачи говорили о возможных последствиях, но конкретика отсутствовала. Он даже не мог нормально говорить. Это было очень тяжело морально: не понимали, сможем ли мы его вернуть к нормальной жизни или придется мириться с сильно ограниченными возможностями. К счастью, с помощью терапии мы видим улучшения, но эти диагнозы всегда вносят тревогу.»

Мария, 27 лет, маркетолог: «Мой дядя перенес инсульт, и врачи выставили диагноз, который был достаточно расплывчатым. Семья была в растерянности, ведь «сомнительный» звучит как будто надеяться не на что. Я помню, как мы обсуждали, что это может означать для его жизни. В итоге, его потихоньку поднимают на ноги, но нам пришлось пройти через много волнений из-за неопределенности. Я стала больше интересоваться медициной, чтобы понимать такие ситуации и помогать своей семье морально.»

Вопросы по теме

Каковы основные причины установления сомнительного диагноза при инсульте?

Сомнительный диагноз при инсульте может возникнуть по нескольким причинам. Во-первых, это может быть связано с нечеткостью или смешанностью симптомов, которые могут напоминать как инсульт, так и другие заболевания, такие как мигрень или эпилепсия. Во-вторых, недостаток данных о предшествующих заболеваниях пациента и особенностях его здоровья также может затруднить диагностику. В-третьих, отсутствие доступа к современным диагностическим методам, таким как МРТ или КТ, может привести к невозможности точно подтвердить диагноз. В результате врачи могут установить сомнительный диагноз, чтобы избежать ложноположительных или ложноотрицательных заключений.

Что такое «сомнительный диагноз» и как он влияет на лечение после инсульта?

Сомнительный диагноз — это временная категория, присваиваемая состоянию пациента, когда врачи не могут с уверенностью определить точный характер заболевания. В контексте инсульта такой диагноз может повлиять на лечение: терапия может быть отложена или изменена, пока проводятся дополнительные исследования. Это может быть критично, так как время имеет решающее значение при инсульте, и любые задержки в лечении могут отрицательно сказаться на восстановлении пациента. Врачи должны максимально быстро собрать информацию и провести необходимые тесты, чтобы перейти к более определенному диагнозу и начать адекватное лечение.

Какие шаги следует предпринять, если поставлен сомнительный диагноз после инсульта?

Если вам или вашему близкому был поставлен сомнительный диагноз после инсульта, прежде всего, важно сохранять спокойствие и не паниковать. Вам следует обсудить с лечащим врачом основания для такого диагноза и выяснить, какие дополнительные исследования планируются для уточнения состояния. Необходимо также запросить второе мнение, если возникли сомнения в квалификации врача. Следует помнить, что в современных медицинских учреждениях есть множество способов диагностики, включая нейровизуализационные методы. Непосредственное реагирование в данной ситуации поможет ускорить процесс установки точного диагноза и начала необходимого лечения.