Что означает субтотальное затемнение правой верхнечелюстной пазухи носа

Субтотальное затемнение правой верхнечелюстной пазухи носа может свидетельствовать о наличии патологического процесса, такого как синусит, полипоз или новообразование. Это состояние требует внимательной диагностики для определения причин и особенностей заболевания.

Для уточнения диагноза могут потребоваться дополнительные методы исследования, включая компьютерную томографию. В зависимости от результата обследования может быть назначено консервативное лечение или хирургическое вмешательство.

Если доктор назначил рентген для обследования носа, это может указывать на предполагаемое воспаление слизистой и возможное наличие экссудата или гноя. На рентгеновских снимках специалисты смогут увидеть верхнечелюстные пазухи, лобные и решетчатый лабиринт. Значительное затемнение гайморовых пазух позволяет оценить степень запущенности болезни: чем больше темных участков будет на изображении, тем больше скапливается гнойных веществ.

Основной причиной такого накопления выделений является интенсивное размножение патогенных микроорганизмов. Гайморит или фронтит могут вызываться стрептококками или пневмококками, которые часто активируются после затянувшегося ринита, если лечение оказалось недостаточно эффективным или выполнено неправильно. Когда выделения накапливаются, воспаление слизистой вызывает выраженный отек, который препятствует выходу содержимого из пазухи. Скопление слизи создает идеальные условия для размножения патогенных организмов.

Однако гной в гайморовых пазухах может накапливаться не только из-за бактериального инфицирования. Четкое утолщение слизистой на рентгеновском снимке может возникнуть по нескольким причинам:

• Острые воспалительные процессы;
• Аллергические реакции;
• Отечность после перенесенного синусита;
• Хроническое воспаление, продолжающееся длительное время.

Не стоит забывать, что гайморит или фронтит способны развиваться из-за кисты, которую также можно просмотреть на снимке. Причинами затемнения бывают аденоиды и полипы. Такие образования способны провоцировать частый насморк, который со временем трансформируется в гайморит.

Рентген ППН при патологии гайморовых пазух

Рентгенография придаточных пазух носа (ППН) позволяет оценить стадию гайморита и фронтита уже на ранних этапах заболевания. Такой метод диагностики назначается при наличии следующих симптомов:

• Выделения из носа, которые появились после респираторной инфекции;
• Продолжительные выделения, не прекращающиеся в течение 7-10 дней;
• Появление носовых кровотечений;
• Высокая температура тела, при этом отсутствуют выделения из носа;
• Покраснение кожи в области околоносовых пазух;
• Появление давления в голове при наклоне.

Полное затемнение гайморовых пазух свидетельствует о серьезной запущенности заболевания, особенно если это касается лобных пазух. На ранних стадиях гайморита выделения накапливаются исключительно в ППН.

Если у врача есть подозрения на патологии носа, связанные с аденоидами, кистой или полипами, то лечение будет требовать хирургического вмешательства. В норме ППН у здорового человека имеют полуовальную форму и имеют цвет, аналогичный цвету глазниц. При наличии даже небольшого скопления гноя или воспаления врач может обнаружить пристеночное затемнение на рентгеновском снимке.

Процедура рентгена ППН проводится без боли. Важно лишь правильно занять место перед аппаратом. Положение пациента зависит от типа проекции, которая назначена врачом. Правильность расположения должно контролировать медицинское лицо, занимающееся рентгенологией. Пациенты чаще всего располагаются в вертикальном или горизонтальном положении, плотно прижимаясь к аппарату носом и подбородком.

Достаточно зафиксироваться на несколько секунд, чтобы получить четкое изображение.

Дозы рентгеновского излучения во время процедуры могут варьироваться от 0,12 до 1,18 мЗв, с учетом типа и мощности оборудования. Такие низкие уровни рентгеновского облучения противопоказаны для женщин в период беременности и маленьких детей. У будущих матерей облучение может негативно сказаться на развитии плода, а у детей до 6 лет — изменить костную структуру, поэтому подобное обследование назначается только в исключительных случаях.

Особенности диагностики и лечения одонтогенных синуситов

Одонтогенные синуситы составляют 25-30% от общего числа воспалительных заболеваний верхнечелюстной пазухи. При первичном одонтогенном поражении верхнечелюстной пазухи в патологический процесс нередко вовлекаются другие околоносовые синусы, что усугубляет течение заболевания и способствует рецидивам первичного одонтогенного гайморита.

Цель исследования: Выяснить возможные причины и частоту поражения околоносовых синусов при первично одонтогенных заболеваниях верхнечелюстного синуса на основании данных компьютерной томографии.

Материал и методы: Исследование проведено на КТ-сканере Toshiba Aguillion – 64 с получением аксиальных срезов и мультипланарными реконструкциями (120 Kv, 50 mA, срез 1 мм). В исследовании принимали участие 87 пациентов в возрасте от 17 до 68 лет, из которых 34 мужчины и 53 женщины. Длительность заболевания варьировала от 12 недель до нескольких лет.

Результаты: По результатам диагностики перфоративная форма одонтогенного верхнечелюстного синусита выявлена у 33 пациентов, у 54 пациентов отмечена неперфоративная форма одонтогенного синусита, в этих случаях, как правило, в просвете верхнечелюстного синуса выявляли инородное тело в виде пломбировочного материала. Левосторонний процесс выявлен у 48 пациентов, правосторонний у 39.

Воспалительные изменения в верхнечелюстном синусе имели различную степень выраженности: у 15 из 87 наблюдалось утолщение слизистой верхнечелюстной пазухи, занимавшее до 1/4 просвета, у 21 — до 1/3, а в 17 случаях — до половины объема синуса. В 34 случаях было отмечено субтотальное затемнение просвета верхнечелюстного синуса.

В 5 случаях обнаружено разрушение медиальной стенки синуса, в 7 — полипозные изменения слизистой синуса и полипы в носовой полости. Из анализа данных КТ следует, что большинство пациентов с одонтогенным синуситом также имеют поражение клеток решетчатого лабиринта. Так, у 48 из 87 обследованных пациентов было отмечено затемнение ячеек решетчатого лабиринта с противоположной стороны разной степени выраженности, а у 12 пациентов обнаружены воспалительные изменения клиновидного синуса, и у 8 отмечены воспалительные процессы в лобном синусе. В 74 случаях отражена деформация носовой перегородки разной степени выраженности, в 23 — булла средней носовой раковины, в 16 случаях — парадоксальная изогнутость средней носовой раковины, а у 12 — гиперпневматизация решетчатой буллы.

Всем пациентам проводилась эндоскопическая эндоназальная гайморотомия («Способ гайморотомии» патент на изобретение № 2268663) в некоторых случаях выполнялся дополнительный доступ через переднюю стенку верхнечелюстной пазухи, при необходимости проводили коррекцию внутриносовых структур, в случаях перфоративной формы одонтогенного синусита выполняли пластику ороантрального свища.

Выводы: Во всех случаях обнаружения воспалительных изменений в соседних околоносовых синусах при первичном одонтогенном поражении верхнечелюстного синуса были диагностированы анатомические изменения в носовой полости. Следует отметить, что при гайморите на фоне сопутствующих внутриносовых аномалий воспалительный процесс более выражен и распространяется на другие синусы. Мы считаем, что одной из причин распространения воспаления в соседние синусы при первично одонтогенном поражении верхнечелюстного синуса являются совокупные анатомические изменения внутри носовых структур. Данные компьютерной томографии околоносовых синусов у пациентов с одонтогенным синуситом помогают уточнить степень и характер воспалительного процесса, индивидуальные особенности строения носовой полости и синусов, что важно учитывать при планировании как санирующего, так и корректирующего этапов в хирургическом лечении.

Лечение

Этиотропная терапия

Достигнуть быстрого эффекта в лечении можно благодаря назначению антибактериальных препаратов, которые являются основными возбудителями острого синусита:

• β-лактамные антибиотики: амоксициллин, клавуланат, «Цефаклор», цефуроксима аксетил;
• фторхинолоны: левофлоксацин, моксифлоксацин;
• макролиды: азитромицин, кларитромицин.

Пункция

Данная методика применяется, если попытки медикаментозного лечения не дали результатов. Это наиболее известный способ удаления гноя из верхнечелюстных синусов и, как правило, более болезненный, чем другие процедуры.

«ЯМиК»-катетеризация

Довольно результативное средство в борьбе с верхнечелюстным синуситом, не вызывает осложнений. Достаточно болезненная процедура, как и пункция, больные не всегда хорошо ее переносят.

Важно: проводить операцию нецелесообразно при изолированном поражении одной околоносовой пазухи, так как это может привести к заносам инфекции в здоровые околоносовые синусы.

Лечение симптомов верхнечелюстного синусита

Симптоматическое лечение гайморита может включать топические деконгестанты (например, ксилометазолин и оксиметазолин), которые способствуют улучшению вентиляции околоносовых пазух, муколитики (такие как карбоцистеин), которые помогают улучшить выделение слизи, местные антисептики («Мирамистин» и аналогичные) и ирригационную терапию (например, носовой душ, перед применением которого необходимо использовать сосудосуживающие средства), очищающую слизь и уничтожающие микроорганизмы в полости пазух, а также топические глюкокортикостероиды и комбинированные препараты (нпвп и противовоспалительные средства — парацетамол, ибупрофен).

Среди эффективных средств для устранения симптомов синусита выделяется Сиалор, содержащий ионы серебра. Это лечебное средство обладает противовоспалительным эффектом и предотвращает размножение патогенных микроорганизмов. Благодаря своему щадящему воздействию оно способствует поддержанию нормальной микрофлоры и создает оптимальные условия для восстановительной терапии слизистой оболочки носа.

Сиалор против затяжного насморка

• Снимает воспаление и заложенность носа
• Убивает бактерии, не затрагивая микрофлору
• Не содержит гормональных соединений и антибиотиков

Есть противопоказания. Проконсультируйтесь со специалистом.

Хирургическое вмешательство

Лечебные методы не всегда могут быть достаточными, и в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Операции различаются по способу доступа к пазухам (экстраназальные, эндоназальные и комбинированные), а также по используемым аппаратам (увеличительные приборы, освещения, зонды и другие технологии).

Необходимо: после перенесенного синусита пациентам рекомендуется регулярно (не реже каждые три месяца) проходить обследование у оториноларинголога.

Лечение дома

Вариантом лечения верхнечелюстного синусита дома являются паровые ингаляции, благодаря которым возрастает кровообращение, разжижается скопление слизи, а также улучшается поступление лекарств из системного кровотока. Но при остром течении верхнечелюстного синусита такой способ опасен и противопоказан, поскольку может спровоцировать генерализацию инфекционного и воспалительного процессов.

Также можно использовать ингаляции с настоями трав (календула, чистотел, лавровый лист, череда, шалфей, ромашка). В кипящую воду добавляют спиртовую настойку прополиса (1 чайная ложка на 0,5 л отвара) и несколько капель йода.

В дополнение к таким ингаляциям можно дышать над вареным картофелем. Важно: ингаляции следует проводить по 10 минут ежедневно на протяжении недели.

Для прогревания носа можно использовать поваренную соль в мешочке, вареные яйца или синюю лампу. Промывание носа производится раствором: 1 чайная ложка соли на стакан воды, добавляются 2 таблетки фурацилина и по 1 чайной ложке травяных отваров (шалфей, чистотел, ромашка). Частота процедуры может достигать 10 раз в день.

Рентгенограмма при патологии

Основным для диагностики является выявление состояния плотных (костных структур), слизистой оболочки (ее отечность, разрастание), а Выявление наличия или отсутствия жидкости в полости пазухи.

Следует отметить, что любое уплотнение (воспалительный экссудат, гной, кровоизлияние, избыточное разрастание слизистой в виде грануляций, опухолевые изменения) приводит к уменьшению пространства в пазухах и их затемнению. Затемнение может быть:

• тотальным (полным) – вся полость синуса заполнена патологическим содержимым; реже полное затемнение может означать врожденное отсутствие синуса, что чревато диагностическими ошибками;
• субтотальным;
• с нижним затемнением с горизонтальным уровнем – указывает на присутствие жидкости (крови, гноя, экссудата) в пазухе;
• пристеночным – чаще всего говорит об утолщении слизистой, вызванном воспалением или аллергическими реакциями;
• ограниченным – выглядит как округлое образование, вырастающее из стенки пазухи, характерно для опухолей или опухолевидных образований (кист, полипов).

По степени интенсивности затемнение может быть:

• высокой – плотность тени аналогична теням от костных структур (обычно сравнивается с зубами) – наблюдается при наличии инородных тел, обломков костей или дополнительных зубов в пазухе;
• средней – тень соответствует мягким тканям – наблюдается при гнойных экссудатах и новообразованиях;
• низкой интенсивности – чуть темнее орбит – характерно для серозного экссудата (слизистого отделяемого), что часто связано с вирусными инфекциями или аллергиями.

Особенности при некоторых заболеваниях

Острый синусит

Он проявляется на рентгенограмме в виде полоски узкой тени по краям пазухи, что отображает отечность и инфильтрацию слизистой оболочки. Прозрачность полости снижается, вероятно полное затемнение ее при накоплении воспалительного экссудата. При вертикальном положении головы выявляется горизонтальный уровень жидкости, возможно наличие над ним газа. Если острый синусит осложняется переходом процесса на костные структуры пазухи, на рентгенограммах выявляется утолщение костных стенок, периостальные наслоения, разрушение кости (деструкция).

Хронический синусит

Долгосрочный гиперпластический процесс характеризуется разрастанием слизистой. Поэтому на рентгеновских снимках наблюдаются выраженные утолщения в области краев костных стенок, проявляющиеся интенсивными затемнениями с четкими, слегка волнистыми или неровными контурами.

Гайморит

При гайморите (воспалении верхнечелюстных пазух) на рентгенограмме наблюдается горизонтальный уровень жидкости (на уровне верхней, средней или нижней трети верхнечелюстной пазухи). Возможно полное затемнение ее полости. Одонтогенные гаймориты (возникающие из-за перехода инфекции с корня зуба) обычно односторонние, в отличие от риногенных, которые чаще бывают двусторонними. Гайморит с экссудацией лучше всего виден при носоподбородочной проекции.

Аллергический риносинусит

Особенностью хронических аллергических воспалительных процессов является вероятность наличия дополнительных подушкообразных образований (выпячиваний слизистой), которые дают эффект «плюс-тени».

Полипы

При полипозном синусите пристеночные затемнения неравномерны, где наблюдается деформация просвета синусовой полости и выраженные контуры полипов.

Травмы

При травмах фиксируются переломы костных структур, формирующих синусы, определяются трещины переломов и возможное смещение отломков. Затемнение в области околоносовой пазухи может указывать на кровоизлияние. Попадание воздуха в полость через трещины в костных стенках приводит к появлению пузырьков в виде округлых просветлений на фоне плотных тканей или жидкости.

Киста пазухи

Наиболее часто опухоли формируются в гайморовых пазухах. Обычно они возникают из слизистой ткани и содержат светло-желтую жидкость. На рентгенограмма обнаруживаются в форме круглых или овальных образований, прилегающих к стенке синуса. При выявлении кисты важно установить, произошло ли ее образование непосредственно в верхнечелюстной пазухе или связано с зубными проблемами, когда ретенционная киста прорастает в верхнечелюстную пазуху из области альвеолярного отростка зуба. Для этого проводится рентгенография зубов, позволяющая установить взаимосвязь между кистой, корнями зубов и верхнечелюстной пазухой.

Опухоли

Новообразования определяются в виде круглой, овоидной или другой формы тени, характеры как ровные, так и бугристые контуры. Иногда опухоли очень плотные (например, хондромы), имеют костную структуру и волнистые контуры. Менее интенсивные тени дают ангиофибромы, образующие узлы мягких тканей, разрушающие кости лицевого и мозгового черепа. Злокачественные (рак, саркома) в короткие сроки разрушают костную стенку синуса и приводят к выраженному затемнению ее полости на рентгеновских снимках.

Несмотря на более чем столетнюю историю применения рентгенографии как диагностического метода, она по-прежнему остается незаменимой при оценке состояния придаточных носовых пазух. Хотя МРТ и КТ хорошо подходят для диагностики опухолевых заболеваий, рентгенография продолжает быть основным методом для рутинной диагностики синуситов и последствий травм.

Опыт других людей

Анна, 32 года, менеджер по продажам: «После того как я заметила, что у меня начала болеть голова и появилось немного слизи из носа, я решила обратиться к врачу. Он назначил мне рентген, и результаты показали субтотальное затемнение правой верхнечелюстной пазухи носа. Я была в шоке, поскольку думала, что это просто простуда. Врач объяснил, что это может быть связано с синуситом. Я прошла курс лечения, и сейчас, слава богу, чувствую себя гораздо лучше.»

Максим, 28 лет, программист: «Некоторое время назад я почувствовал дискомфорт в области лица и затрудненное дыхание. Думал, что это аллергия. При визите к ЛОРу мне сделали УЗИ, и обнаружили субтотальное затемнение правой верхнечелюстной пазухи. Это было неожиданно, ведь я привык думать, что такое начинается только у взрослых. В результате мне назначили антибиотики, и через неделю состояние улучшилось.»

Елена, 45 лет, учитель: «Я всегда следила за своим здоровьем, но однажды, когда заметила, что отдых не помогает, и начинаю чувствовать постоянный дискомфорт в области лица, решила обратиться к врачу. После обследования диагнозом стало субтотальное затемнение правой верхнечелюстной пазухи носа. Это началось с обычной простуды, которую я не до конца лечила. Врач назначил специальное лечение и посоветовал не игнорировать подобные симптомы в будущем.»

Вопросы по теме

Каковы основные причины субтотального затемнения правой верхнечелюстной пазухи носа?

Субтотальное затемнение правой верхнечелюстной пазухи носа может возникать по нескольким причинам. Основные из них включают синусит (воспаление слизистой оболочки пазухи), полипоз (образование полипов в пазухах), а также аллергические реакции, которые могут приводить к отечности и скоплению слизи. В редких случаях такое затемнение может быть связано с опухолевыми процессами, поэтому важно проводить диагностику для определения точной природы изменений.

Какие диагностические методы используются для определения причин субтотального затемнения пазухи носа?

Для установления причин субтотального затемнения правой верхнечелюстной пазухи носа врачи прибегают к различным диагностическим методам. Наиболее распространённые из них – это рентгенография и компьютерная томография (КТ), которые позволяют визуализировать состояние пазухи и окружающих тканей. Дополнительно могут быть рекомендованы анализы крови для выявления инфекционного процесса или аллергической реакции. В некоторых случаях также проводится эндоскопия для непосредственного осмотра пазухи и возможного взятия биопсии.

Каковы возможные последствия при отсутствии лечения субтотального затемнения верхнечелюстной пазухи?

Игнорирование субтотального затемнения правой верхнечелюстной пазухи носа может привести к серьезным осложнениям. Наиболее вероятные последствия включают хронические воспалительные процессы, такие как хронический синусит, что может вызывать постоянные головные боли и дискомфорт. Кроме того, существует риск распространения инфекции на другие структурные образования, например, на глазницу или черепную коробку, что может иметь угрожающие жизни последствия. Поэтому важно своевременно обратиться к специалисту для установления причины и назначения эффективного лечения.