Сужение носовых ходов может свидетельствовать о наличии различных заболеваний, таких как аллергический ринит, вазомоторный ринит или анатомические аномалии, например, искривление носовой перегородки. Это состояние может приводить к затруднению дыхания через нос, что, в свою очередь, может вызовет дискомфорт и ухудшение качества жизни.
Кроме того, сужение носовых ходов может увеличивать риск развития синуситов и аллергических реакций. Для точной диагностики и подбора оптимального лечения рекомендуется обратиться к специалисту, который сможет определить причины сужения и предложить соответствующие терапевтические меры.
Вазомоторный ринит
Каждый третий пациент, обращающийся к ЛОР-врачу, сталкивается с этой проблемой. Люди, страдающие вазомоторным ринитом, годами мучаются с постоянной заложенностью носа и не расстаются с платком. Симптомы усиливаются, использование капель и медикаментов приносит лишь временное облегчение, а операции дают лишь краткосрочный эффект. Проблема прогрессирует, и ее последствия могут быть серьезными.
Если вы или ваш ребенок испытываете трудности с дыханием носом, чихаете, или у вас есть выделения из носа, и эти симптомы не связаны с простудой, обязательно запишитесь к опытному ЛОРу. Возможно, это вазомоторный ринит. Если игнорировать симптомы и лечиться каплями из рекламы, то проблема будет только усугубляться. Частые приступы, формирование полипов на слизистой, возникновение вторичных инфекций — вот к чему может привести незаботливое отношение к своему здоровью.
Симптомы и причины вазомоторного ринита
- Основной симптом — заложенность носа, что вынуждает пациента дышать ртом. Это следствие сужения носовых проходов и отечности слизистой оболочки.
- Выделения из носа обычно водянистые и прозрачные, в некоторых случаях обильные. Это связано с расширением сосудов, отеком и активной работой слизистых желез. Если выделения становятся желтоватыми или зелеными, это сигнализирует о присоединении бактериальной инфекции.
- Зуд и частые чихания возникают из-за раздражения нервных окончаний в отечной слизистой. Чихание — это защитный механизм, помогающий удалить раздражители.
- Отсутствие обоняния связано с отеком области слизистой, отвечающей за восприятие запахов.
- Покраснение слизистой и кожи вокруг носа возникает из-за расширения сосудов и постоянного трения о платок.
- Покраснение глаз может указать на раздражение нервной системы.
- Нарушения восприятия вкусов могут быть связаны с работой обонятельных рецепторов.
- Общие недомогания: постоянная усталость, снижение работоспособности, головные боли — все это может происходить из-за недостатка кислорода в организме.
- Частые вирусные инфекции усиливают работу иммунитета, создают воспалительные процессы и нарушают регуляцию сосудистого тонуса. После выздоровления вазомоторный ринит может оставаться.
- Имея привычку дышать загрязненным воздухом (табачный дым, пыль, промышленные выбросы), либо под воздействием резких запахов, можно запустить развитие вазомоторного ринита.
- Стрессы повышают уровень гормонов, что нарушает работу сосудов: сначала они сужаются, затем расширяются, вызывая приступы ринита.
- Частое использование сосудосуживающих капель может вызывать привыкание после 10 дней применения.
- Длительный прием некоторых лекарств (например, НПВС или антигипертензивные средства) может нарушать сосудистый тонус.
- Гормональные изменения, как у беременных женщин (25% сталкиваются с вазомоторным ринитом), также могут способствовать его развитию.
- Заболевания носоглотки, такие как аденоиды или хронический тонзиллит, могут нарушать венозное кровообращение и вести к риниту.
- Заболевания вегетососудистой дистонии могут сопровождаться вазомоторным ринитом из-за нестабильности артериального давления и других симптомов.
- Проблемы с желудочно-кишечным трактом также могут оказывать влияние на здоровье носа.
- Потребление острого и алкоголя может способствовать рефлекторному расширению сосудов слизистой носа.
Когда стоит обратиться к врачу?
- При попадании инородного тела в нос;
- Если у ребенка высокая температура;
- Если из носа выделяется желтая или зеленоватая слизь (это признак бактериальной инфекции);
- При частых носовых кровотечениях.
Важно помнить, что без надлежащей медицинской помощи проблемы с дыхательными путями могут вызвать серьезные осложнения в других органах.
Если речь идет о постороннем теле, то задержка может привести к его продвижению в дыхательные пути, что недопустимо.
Какие риски создает заложенный нос?
Заболевания ушей и горла становятся постоянными спутниками при длительной заложенности носа. Это связано с анатомической взаимосвязанностью этих органов. Нос выполняет функцию фильтрации и нагрева воздуха, поступающего в легкие, и его хроническая блокировка может привести к серьезным осложнениям:
- Отит и синусит.
- Ангина, фарингит или ларингит.
- Бронхит и трахеит.
- Общая усталость и сонливость из-за недостатка кислорода.
Как видно, воспаление одного из органов может быстро перейти на другие. Своевременное обращение к врачу поможет не только избавиться от симптомов, но и выявить первопричину, предотвратив возможные проблемы.
Методы лечения насморка
Лечение ринита может быть как консервативным, так и хирургическим.
Консервативные методы включают в себя медикаментозное лечение и физиотерапию. Лекарства борются с инфекцией и уменьшают проявления ринита. Физиопроцедуры также помогают снимать отечность и бороться с инфекцией.
При остром рините такое лечение может привести к полному выздоровлению. Однако при хроническом рините терапевтические методы часто лишь ослабляют симптомы, в то время как первопричина сохраняется. Если основное заболевание аллергического характера, важно проконсультироваться с аллергологом для индивидуальной терапии.
В некоторых случаях причиной хронического ринита являются анатомические особенности. Хирургическое вмешательство, например, ринопластика, может существенно улучшить состояние пациентов.
Функциональная ринопластика
Существуют различные подходы к хирургическим вмешательствам, в том числе функциональная ринопластика. Эта процедура направлена на улучшение функции дыхательных путей без изменения внешнего вида носа. Пациенты часто стремятся совместить эстетические и функциональные улучшения, ведь неправильная форма носа может приводить к проблемам с дыханием.
Симптомы функциональной обструкции включают в себя заложенность носа, ночные затруднения дыхания, сухость во рту и уменьшение обоняния. Хроническая заложенность носа может привести к серьезным последствиям, включая бессонницу и сердечно-сосудистые нарушения.
Причины
Хронический синусит и другие патологические изменения, которые могут вызывать обструкцию носовых проходов.
Шаг 1
Шаг 2
Хронический ринит
Хронический ринит представляет собой воспалительный процесс, который может затрагивать слизистую оболочку носа и более глубокие структуры.
Профилактические меры включают в себя лечение острых и хронических инфекций, закаливание организма и укрепление иммунной системы.
Классификация хронического ринита
• Хронический катаральный ринит.
• Хронический гипертрофический ринит.
По степени распространенности:
— Диффузный;
— Ограниченный — изменения в отдельных участках образования носовой полости (передние и задние концы носовых раковин).
— По патоморфологическим характеристикам выделяют:
- — кавернозная, или сосудистая форма (чаще диффузная);
- — фиброзная форма, где изменения в основном наблюдаются в нижней или средней носовой раковине;
- — костная гипертрофия.
— Хронический атрофический ринит (субатрофический ринит).
— Неспецифический (простой атрофический ринит):
- — диффузный;
- — ограниченный.
— Специфический (озена, или зловонный насморк).
— Вазомоторный ринит, нейровегетативная (рефлекторная) форма.
Этиология хронического ринита
Основной причиной возникновения хронического ринита являются нарушения кровообращения и питания в слизистой носа, что может быть вызвано частыми острыми воспалениями (в том числе инфекциями). Влияют неблагоприятные экологические условия. Например, горяча, сухая или запыленная среда способствует высыханию слизистой и снижению активности мерцательного эпителия. Длительное воздействие низких температур может нарушить эндокринные функции, что, в свою очередь, влияет на развитие хронического воспаления. Различные производственные газы и токсичные вещества, включая пары ртути и кислот, могут оказывать вредное влияние на слизистую носа.
Помимо местных причин, общие заболевания, такие как патологии сердечно-сосудистой (например, гипертония и связанные с ней сосудорасширяющие препараты), почек, а также расстройства продукции гормонов и нервной системы, также могут способствовать развитию хронического ринита.
Местные факторы, такие как сужение или обтурация хоан, также играют важную роль, провоцируя застой и отек, что приводит к увеличению выделения слизи и росту бактериальной флоры. Например, гнойные выделения при синусите могут инфицировать носовую полость.
Изменения анатомической структуры в полости носа, как искривление перегородки, могут привести к гипертрофии носовых раковин с одной стороны. Унаследованные предрасположенности, пороки развития, травмы (включая хирургические вмешательства) и наличие инородных тел также способности к хроническому воспалению. Курсы лечения, например, частое применение сосудосуживающих капель, могут усугубить проблему.
Состояние питания имеет значение; например, малое разнообразие в рационе, нехватка витаминов (особенно группы В) и йодных соединений в воде способствуют развитию хронического ринита.
Патогенез хронического ринита
Взаимодействие различных экзогенных и эндогенных факторов на протяжении времени может служить основанием для развития той или иной формы хронического ринита. Пылевые частички, минеральные и металлические, повреждают слизистую оболочку, а мучная и меловая пыль приводят к гибели ресничек и метаплазии мерцательного эпителия, нарушая отток секрета из слизистых желез. Скопления пыли в носовых проходах могут формировать носовые камни (ринолиты). Пары и газы также наносят химический ущерб, вызывая острую и затем хроническую воспалительную реакцию слизистой.
При вазомоторном рините ключевую роль играют нарушения nerve механизмов, которые обеспечивают нормальное функционирование носа, что приводит к гиперергическим реакциям на привычные раздражители.
Клинические проявления хронического ринита
Хронический катаральный ринит
Основные симптомы включают умеренные затруднения носового дыхания и ринорею. Пациенты часто не осознают, что испытывают трудности с дыханием до тех пор, пока их не об этом не спросят. Затруднение дыхания происходит реже при холоде и чаще затрагивает одну половину носа. При горизонтальном положении заложенность усиливается с той стороны, которая ниже. Это связано с заполнением кавернозных сосудов, что делает венозный тонус в хроническом рините более выраженным. Выделения из носа, как правило, слизистые, а в обостренные периоды могут становиться гнойными и обильными. Временное нарушение обоняния (гипосмия) обычно связано с увеличением выделений.
Хронический гипертрофический ринит
Симптомы зависят от формы патологии. Основной жалобой является затруднение носового дыхания. При костной гиперплазии и диффузных фиброматозных изменениях дыхание затрудняется значительно. При кавернозной форме может возникать попеременное закладывание обеих половин носа. Ограниченные формы гиперплазии в передних концах носа могут вызывать резкие затруднения дыхания; выраженная гипертрофия передних отделов нижней раковины может сжимать слезно-носовой канал, вызывая слезотечение, воспаление слезного мешка и конъюнктивит.
Изменения в задних частях носовых раковин могут создавать клапанный механизм, при котором затрудняется только вдох или выдох. Гипертрофированные задние концы могут давить на глоточные устья слуховых труб, что приводит к евстахииту. Гипертрофированная нижняя носовая раковина может влиять на перегородку носа, чем вызывает головные боли и нервные расстройства. Также у больных наблюдаются выделения из носа, что объясняется застоем в слизистой или сопутствующими катаральными изменениями. Из-за затруднения дыхания может ухудшаться вкус и обоняние, а также может возникать гнусавость.
Хронический атрофический ринит
Неспецифический хронический атрофический процесс может быть как диффузным, так и ограниченным. Часто наблюдается легкая атрофия слизистой оболочки в основном дыхательной области носа; такой процесс часто называют субатрофическим ринитом.
К основным симптомам относят скудные, вязкие слизистые отделения, которые прилипают и высыхают, образуя корки. Периодические затруднения дыхания связаны с накоплением корок в носовом пути, чаще всего в его передней части. Пациенты жалуются на сухость в носу и глотке, ухудшение обоняния. Попытки удалить корки могут повредить слизистую, что приводит к введению микроорганизмов и образованию изъязвлений. Процесс отторжения корок может провоцировать небольшие кровотечения, во многом из зоны Киссельбаха.
Вазомоторный ринит
Для вазомоторного ринита характерны три основных симптома: пароксизмальное чихание, ринорея и затруднение носового дыхания. Эти проявления перемежаются, чихание обычно сопровождается зудом в носу или даже ротовой полости. Выделения из носа часто водянистые или слизистые.
Приступы происходят обычно после сна или могут повторяться из-за изменения температуры, еды, переутомления, стресса или повышенного давления. Вазомоторный ринит может сопровождаться ухудшением общего состояния, нарушением сна и легкими расстройствами нервной системы.
Хронический катаральный ринит (дополнительно)
При риноскопии наблюдается пастозность и отечность слизистой оболочки, а также небольшое утолщение, главным образом в области нижней раковины и переднего конца средней раковины. Гиперемированная слизистая оболочка отличается цианотичным оттенком, особенно в нижних и средних носовых раковинах.
Хотя эти раковины могут быть сильно набухшими и создавать сужение носового хода, они обычно не закрывают их полностью. Стенки носа могут быть покрыты слизью. В общем носовом проходе возникает слизисто-гнойное отделяемое, которое начинает собираться и легко отсмаркивается, но вскоре снова заполняет носовые ходы.
Хронический гипертрофический ринит (дополнительно)
Риноскопия показывает увеличение раковин, как диффузное, так и ограниченное. Увеличение и утолщение слизистой чаще отмечаются в нижней раковине, и в меньшей степени — в средней, то есть в местах, где локализуется кавернозная ткань.
Гипертрофия слизистой может затрагивать и другие участки носа, включая сошник (в области заднего края) и переднюю часть перегородки. Поверхности этих участков могут быть гладкими, бугристыми, а в области задних или передних концов раковин — гранулезными.
Состояние слизистой оболочки обычно характеризуется полнокровием, цианозом или багровым оттенком, а также серо-красным цветом, обильно покрыта слизью. При папилломатозной форме гипертрофии на её поверхности обнаруживаются сосочки, тогда как при полиповидной форме кончик носовой раковины внешне напоминает полип. Носовые проходы становятся узкими из-за утолщения размеров носовых раковин. При диффузном увеличении раковин определение изменений происходит через зондирование и смазывание слизистой 0,1% раствором эпинефрина. При обнаружении анемизации в некоторых случаях выявляются ограниченные участки гиперплазии, которые видны на фоне истонченной слизистой.
Хронический атрофический ринит
Во время передней и задней риноскопии можно наблюдать, в зависимости от степени атрофии, носовые проходы, которые имеют различную ширину, и уменьшенные по объему носовые раковины, покрытые бледной и сухой тонкой слизистой, местами с корками или вязкой слизью. При предварительной риноскопии, после удаления корок, становится видимой задняя стенка глотки.
Признаки вазомоторного ринита, выявляемые при риноскопии, включают отек и бледность слизистой носовой полости, а также сизые или белые пятна. Аналогичные изменения могут быть замечены в области задних концов носовых раковин. Иногда цианотично-белесоватые пятна можно увидеть и в глотке, реже — в гортани. В период отсутствия приступа картина при риноскопии может полностью нормализоваться.
Лабораторные исследования
Комплексное обследование включает общеклинический анализ (крови, мочи, биохимический анализ, выявление содержания IgE в крови и другие), бактериологическое исследование выделений из носа (для определения микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам), а также гистологическое исследование слизистой носовой полости.
Инструментальные исследования
Выполняются рентгенологические исследования околоносовых пазух (при необходимости — КТ), эндоскопическое обследование носовой полости и ринопневмометрия.
Дифференциальная диагностика хронического ринита
Важно отличать хронический ринит от острых и аллергических форм, заболеваний околоносовых пазух, туберкулеза, сифилиса, склеромы и гранулематоза Вегенера.
Лечение хронического ринита
Показания к госпитализации
Госпитализация показана при неэффективности консервативного подхода, значительном гипертрофическом изменении нижних носовых раковин, которое затрудняет носовое дыхание, а также при наличии сопутствующих заболеваний, требующих хирургического вмешательства.
Лечение подразумевает устранение потенциальных эндогенных и экзогенных факторов, способствующих возникновению насморка: санацию гнойных воспалительных заболеваний околоносовых пазух, носоглотки и миндалин; активную терапию сопутствующих заболеваний (ожирение, проблемы сердечно-сосудистой системы, патологии почек и так далее); улучшение санитарных условий в быту и на рабочем месте (снижение запыленности и загрязненности воздуха и т.д.).
Для пациентов с хроническим катаральным ринитом рекомендуется физиотерапия (тепловые процедуры на нос) с использованием УВЧ или микроволнового воздействия. Также предполагается эндоназальное ультрафиолетовое облучение, применение гелий-неонового лазера, электрофорез с препаратом цинка, растворами кальция хлорида и дифенгидрамина, фонофорез гидрокортизона, магнитотерапия, иглорефлексотерапия и аналогичные воздействия на биологически активные точки.
Показаны курортные процедуры (например, Анапа, Боровое, курортная зона Владивостока и Геленджика) и бальнеотерапия (Головинка, Кисловодск, Нальчик и другие). Грязелечение также полезно (например, Пятигорск, Садгород).
Хронический катаральный ринит
Для лечения назначаются антибактериальные капли и мази (например, Полидекса с фенилэфрином, 2% сульфаниламидная и салициловая мазь, мупироцин), а Вяжущие средства (3-5% колларгол, серебра протеинат).
Хронический гипертрофический ринит
При легкой степени гипертрофии рекомендуют применение склерозирующей терапии — введение суспензии гидрокортизона в нижнюю носовую раковину (по 1 мл с каждого бока каждые 4 дня, не менее 8-10 процедур) и спленина (начиная с 0,5 мл и до 1 мл через день). Также показаны химические прижигания (серебряный нитрат, трихлоруксусная и хромовая кислоты).
Хронический атрофический ринит
Основное лечение симптоматическое — промывание носа 0,9% раствором натрия хлорида с добавлением йода или средств на основе морской воды; носовой душ с использованием устройства «Дольфин» и раствора морской соли; раздражающая терапия (смазывание слизистой носа 0,5% раствором йод-глицерина и другие).
Вазомоторный ринит
Назначаются системные антигистаминные препараты (лоратадин, фексофенадин, дезлоратадин, эбастин, цетиризин и т.д.), местные противоаллергические средства (мометазон, диметинден) в виде капель, спреев или гелей; эндоназальные блокады с прокаином (в передние концы нижних носовых раковин, валика носа). Внутрислизистое введение глюкокортикоидов, точечное прижигание рефлексогенных зон химическими веществами и применение склерозирующей терапии, а Вливание в нос вяжущих препаратов тоже показаны.
Хронический гипертрофический ринит
При небольшой гипертрофии предлагаются подслизистая ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин, лазерная деструкция, вазотомия, а при выраженной гипертрофии — бережная нижняя конхотомия, подслизистое удаление костного края нижней носовой раковины с использованием эндоскопов или микроскопов, латероконхопексия.
Вазомоторный ринит
Выполняются подслизистая вазотомия нижних носовых раковин, ультразвуковая или микроволновая дезинтеграция, а также лазерная деструкция. Если указанные методы оказываются неэффективными, показана бережная нижняя конхотомия.
Дальнейшее ведение
Необходима санация носовой полости с применением сосудосуживающих препаратов, местное применение симптоматических и антибактериальных средств.
