Резидуальные очаги головного мозга на МРТ обычно представляют собой остаточные изменения ткани после перенесенных заболеваний, таких как инсульт, травмы или воспалительные процессы. Эти изменения могут проявляться в виде мелких гиперинтенсивных очагов на Т2-взвешенных изображениях и часто ассоциируются с возрастными изменениями или сосудистыми нарушениями.
Важно учитывать, что резидуальные очаги могут не иметь клинической значимости, но могут также указывать на предрасположенность к дальнейшему ухудшению состояния или прогрессированию сосудистых заболеваний. В каждом конкретном случае необходимо проводить комплексную оценку, сочетая данные МРТ с клиническими проявлениями и анамнезом пациента.
Что такое резидуальная энцефалопатия: причины, виды и методы лечения
Резидуальная энцефалопатия — это сложный набор симптомов, являющийся результатом структурных изменений нервной ткани, возникающих после перенесённой травмы, инфекции или ишемии. Это состояние характеризуется стабильным неврологическим дефицитом, выраженность которого варьируется, но, как правило, не представляет угрозы для жизни пациента.
Симптомы резидуальной энцефалопатии могут быть довольно минимальными или проявляться явными нарушениями, вызванными некрозами в мозговой ткани. В процессе реабилитации возможно как улучшение состояния пациента, так и формирование стойких нарушений функций центральной нервной системы, которые могут приводить к инвалидности.
К распространённым симптомам резидуальной энцефалопатии относят головную боль, парезы, эпизоды потери сознания и вегетативные расстройства. У некоторых пациентов наблюдаются снижение интеллект, хроническая усталость, а также предрасположенность к депрессии и эмоциональная нестабильность.
Шансы на проявление резидуальной энцефалопатии увеличиваются с возрастом. У новорожденных такой диагноз часто ставят из-за родовых травм, внутриутробных инфекций или неблагоприятных акушерских вмешательств. Обычно яркие признаки резидуальной энцефалопатии могут быть связаны с ранее диагностированной перинатальной энцефалопатией, установленной сразу после рождения или в первые месяцы жизни.
Из-за пластичности детского мозга восстановительные процессы у малышей проходят значительно быстрее, чем у взрослых. В результате это порой приводит к полной нормализации без необходимости постоянной терапии после перенесённой тяжёлой травмы или гипоксии.
Резидуальная энцефалопатия, как правило, не угрожает жизни, однако она может существенно ухудшать качество жизни и создавать ограничения. В редких случаях требует постоянного наблюдения и лечения, но чаще не мешает профессиональной деятельности.
Термин «резидуальная энцефалопатия» используется более пятидесяти лет, однако данный диагноз и отдельная нозологическая форма отсутствуют в современных классификациях болезней, так как требуется уточнить причины неврологических расстройств и доказать связь с ранее перенесённой инфекцией или другим повреждающим фактором.
Неврологам важно определить, являются ли симптомы стабильными или прогрессирующими при подозрении на резидуальную энцефалопатию, чтобы не упустить более серьёзные заболевания, которые могут скрываться под её маской.
Тщательное наблюдение за пациентом и детальное обследование могут изменить диагноз у почти половины пациентов, что подтверждает важность внимательного подхода к поиску отклонений в работе мозга, даже если диагноз резидуальной энцефалопатии кажется наиболее «простым» и удобным.
Среди заболеваний, которые способны «имитировать» резидуальную энцефалопатию, можно выделить сосудистые аномалии, врождённые нарушения обмена веществ, хронические вирусные васкулиты головного мозга и рассеянный склероз. Для исключения этих диагнозов проводится подробное обследование, включая КТ, МРТ, энцефалографию и анализы крови и мочи.
Поскольку резидуальная энцефалопатия не является самостоятельной патологией в классификации болезней, выявление этого состояния может быть затруднительным. Оно кодируется по МКБ-10 в категориях с шифрами G: G93.4 (неуточненная энцефалопатия), G 93.8 — другие уточненные поражения мозга, G 90.5 — если имеются остаточные явления, связанных с травмой головы. В диагнозе важно обозначить конкретный вредный фактор, клинические симптомы и их выраженность, а также степень компенсации имеющихся расстройств.
Факторы, вызывающие резидуальную энцефалопатию
Причины резидуальной энцефалопатии различаются у детей и взрослых, но в любом случае ей предшествует повреждение мозговых тканей.
У детей остаточные неврологические изменения могут быть связаны с перинатальными ишемически-гипоксическими повреждениями, происходящими с 28-й недели беременности до 7-го дня после рождения, включая внутриутробные инфекции, родовую травму, гипоксию и осложнения при родах.
Важную роль в формировании структурных изменений мозга у новорождённых также играют образ жизни матери, её вредные привычки, возраст и наследственность.
Гипоксия в перинатальный период — основная причина развития энцефалопатии у детей младшего возраста.
У взрослых среди причин резидуальной энцефалопатии выделяют:
- Травмы головы, особенно повторные;
- Злоупотребление алкоголем и наркосодержащими веществами;
- Отравление тяжелыми металлами и токсичными веществами;
- Воздействие радиации;
- Перенесённые инсульты или кровоизлияния в мозг;
- Частые гипертонические кризы с микроинфарктами;
- Прогрессирующий атеросклероз сосудов головного мозга;
- Воспалительные процессы в мозге;
- Врождённые аномалии сосудов или нервной системы;
- Оперативные вмешательства на голове.
Определить причину резидуальной энцефалопатии бывает сложно, так как симптомы могут проявляться через длительное время, а человек подвергается воздействию разных неблагоприятных факторов на протяжении жизни, таких как травмы или интоксикации. Симптомы мозговой дисфункции также могут усугубляться наличием атеросклероза сосудов и на фоне гипертонии, что создает сложные клинические картины. Факт травмы, перенесённой десятилетия назад, может быть попросту упущен как врачом, так и самим пациентом, который может не помнить или не знать о своём анамнезе.
Диагностика резидуальной энцефалопатии
Диагноз резидуальной энцефалопатии может быть установлен как взрослому, так и ребёнку старше 13 лет, а лечение осуществляется бесплатно для всех категорий граждан по полису ОМС.
Важно выяснить первопричину повреждения нейронов, иногда это может быть связано с заболеваниями, не касающимися напрямую мозга, например, почек.
Энцефалопатия резидуального характера у ребёнка или подростка может развиваться под воздействием различных факторов:
- Черепно-мозговые травмы;
- Острые и хронические отравления;
- Нейроинфекции, где отсутствует положительная динамика;
- Различные воспалительные заболевания;
А также:
- Атеросклероз сосудов мозга;
- Врождённые патологии, не выявленные в детском возрасте;
- Необоснованный прием наркотиков и медикаментов;
- Злоупотребление алкоголем;
- Патологии, возникшие во время беременности или родов.
Органо-резидуальная энцефалопатия — это серьёзное состояние, при котором повреждение мозга сопровождается заболеваниями внутренних органов, такими как пороки сердца или аномалии дыхательной и пищеварительной систем. К счастью, такие случаи встречаются редко.
Учитывая возможные риски, следует тщательно обследовать детей от женщин с осложнениями беременности и тяжёлыми родами на наличие различных патологий, включая перинатальную энцефалопатию.
Вторичные факторы
Врожденные повреждения часто связаны с аномалиями в процессе формирования плода и осложнениями в родах.
Приобретенные формы патологии классифицируются по причине, которая привела к их возникновению:
- Диабетическая;
- Метаболическая, возникающая при нарушениях обмена веществ (например, фенилкетонурия);
- Билирубиновая;
- Лучевая;
- Аноксическая — ишемическая.
Синдромы и проявления
Резидуальная энцефалопатия может быть как врожденной, так и приобретенной, и по выраженности симптомов делится на три степени.
При диагностировании заболевания на первой и второй стадиях есть шанс на стойкое восстановление функций мозга.
На третьей стадии повреждения в белом и сером веществе таковы, что восстановление невозможно. Лечение в таких случаях фокусируется на замедлении дальнейшей гибели нейронов и облегчении симптомов.
Симптомы резидуально-органической или резистентной энцефалопатии у детей могут проявляться схожими признаками:
- Капризность, нехарактерная ранее;
- Сложности со сном;
- Необычные реакции на внешние раздражители;
- Падение интеллектуальных способностей;
- Проблемы с памятью;
- Отсутствие сосательного рефлекса в раннем возрасте;
- Тошнота и рвота;
- Головные боли;
- Приступы судорог, гипертонус конечностей и головы;
- Быстрая утомляемость, апатия;
- Нарушения двигательной активности.
Каждый из описанных симптомов может указывать на наличие серьезных нарушений. Если возникает сразу три или более из них, это свидетельствует о нарушении кислородоснабжения мозга.
Давящие головные боли при МРТ: небольшие участки (возможно сосудистого происхождения? остаточные изменения?) в белом веществе головного мозга
Мне 39 лет, и меня беспокоят давящие боли в области затылка и вокруг глаз. Наблюдается ухудшение зрения (ухудшение на 1 диоптрию за два месяца), при этом у меня высокая степень миопии. Могу отметить, что в течение дня один глаз видит лучше, чем другой. Смотреть тяжело, и мне хочется постоянно закрывать глаза.
Проблемы начались два года назад и сейчас усилились.
Я прошла МРТ головного мозга (предыдущее исследование было 31.07.2014): «Срединные структуры не смещены. Боковые желудочки одинаковы (R=L), не увеличены. Поперечный размер III желудочка составляет 2,0 мм (при возрастной норме менее 7,0 мм). IV желудочек в норме. Субарахноидальные пространства неравномерно расширены в области лобных долей.
Сильвиевые щели увеличены.
В белом веществе правых лобной и теменной долей находятся единичные очаги диаметром до 2,5 мм. Периваскулярные пространства также неравномерно расширены.
Мозолистое тело сформировано правильно, его структура однородна. Гипофиз располагается интраселлярно, его размеры соответствуют возрастной норме. Структура аденогипофиза также однородна. Ножка гипофиза не отклоняется. МР-сигнал от нейрогипофиза типичен.
Базальные цистерны хорошо дифференцированы.
Стволовые структуры и мозжечок в пределах нормы. Мостомозжечковые углы не имеют особенностей. Переход краниовертебральной области нормальный.
Придаточные пазухи носа и ячейки сосцевидных отростков воздушны. При сравнении с МРТ от 31.07.2014 – изменений не наблюдается.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Единичные мелкие очаги (возможно сосудистого происхождения? остаточные изменения?) в белом веществе головного мозга. При сравнении с МРТ от 31.07.2014 – изменений нет.
В заключении не указано, критично ли расширение пространств и щелей. Не связано ли это с головными болями?
Также проведено УЗИ сосудов шеи – диагностировано нарушение венозного оттока.
Существуют проблемы с обменом воды – проявляется то жаждой, то оксалатами.
Елена, 25.12.2018, Добрый день!
Рекомендуется очная консультация невролога для оценки неврологического состояния. Щербинин Антон Владимирович, нейрохирург, кандидат медицинских наук, стаж с 1998 года.
Что происходит с моим ребенком? Пожалуйста, помогите. У дочери 18 лет. В 2013 году произошло сотрясение мозга (упала сосулька), до этого, в 2009 году, она была сбита автомобилем, тогда была трещина в бедре, но состояние головы не проверили. В течение полугода (2013-2014 гг.) было три наркоза, не могли…
Здравствуйте. Мне 33 года, на данный момент у меня пульсирующая головная боль в висках, давление 114 на 64, пульс 80. За 10 минут до этого было довольно сильное трясящееся состояние. Головные боли беспокоят периодически, но последний месяц они преследуют меня ежедневно…
АНАЛИЗЫ МРТ ГОЛОВНОГО МОЗГА: МР-картина единичных очаговых изменений в перивентрикулярных и субкортикальных отделах обеих лобных долей, вероятно дискуляторного характера. Умеренные локальные расширения субарахноидального пространства …
Здравствуйте. Мне 29 лет. На протяжении двух недель испытываю боль в левой части головы (началась 21.03.16). Обратилась к неврологу 24.03.16, который рекомендовал: кавитон в/в — 5 дней; мексидол в/м – 10 дней, пикамелон в/м – 10 дней, мелоксикам в/м – 6 дней …
Добрый день! Женщина, 38 лет. Обратилась к неврологу с спазмами мышц подбородка, которые начались внезапно и длились 2 дня. 17 июля проведено ЭЭГ — умеренные изменения биоэлектрической активности головного мозга с признаками гипервозбудимости …
Есть вопросы?
Задайте свой вопрос врачам нашего центра на сайте.
Если у вас срочный вопрос, звоните: +7 (800) 222-25-90.
Мы работаем с понедельника по пятницу с 09:30 до 18:00.
К какому специалисту обратиться
Первичный диагноз выставляет невролог. Он же проводит лечение с помощью медикаментов. Однако только такой подход может быть недостаточным. Ребенку также может понадобиться помощь психиатра, психолога или дефектолога. Если на фоне резидуальной энцефалопатии развиваются другие патологии, их лечением занимается профильный доктор.
О направлении к таким специалистам также заботится невролог.
Органическая энцефалопатия у детей устанавливается с учетом оценки их когнитивных способностей и общего состояния, а также на основании различных исследований. Для подтверждения диагноза необходимы следующие обследования:
- ЭЭГ;
- нейросонография;
- КТ или МРТ;
- допплерография мозгового потока;
- сканирование сосудов головы и шеи.
Кроме того, проводится общий и биохимический анализ крови, проверяются гормоны щитовидной железы и оценивается работа других органов и систем. Эти исследования необходимы для подбора оптимального лечения и оценки влияния энцефалопатии на организм в целом.
Лечение
В процессе заболевания выделяют три основных стадии. На первых двух повреждения могут быть обратимыми и компенсируемыми резервами организма. На третьей стадии начинаются необратимые дегенеративные процессы, исправить которые невозможно. В лечении применяется комплексный подход.
Медикаменты
Препараты подбираются с учетом тяжести заболевания и наличия осложнений. Их цель – улучшить питание мозга и скорректировать сопутствующие патологии. Обычно назначаются:
- антиоксиданты;
- ноотропы;
- сосудистые средства;
- витаминные комплексы;
- диуретики;
- препараты для снижения артериального давления;
- антиконвульсанты;
- нейропротекторы.
Курс лечения обычно длится не менее 1–2 месяцев. После этого рекомендуется пройти контрольные обследования.
Вспомогательная терапия
Она направлена на нормализацию кровообращения в головном мозге и улучшение общего самочувствия ребенка. Для этого могут быть проведены курсы массажа, подобраны физические упражнения и разные методы физиотерапии. Важно, чтобы ребенок работал с психологом, логопедом и дефектологом для коррекции когнитивных нарушений и задержек в развитии.
Образ жизни
Детям с резидуальной энцефалопатией корректируют режим дня, выбирают оптимальное сочетание учебы и отдыха, составляют диету, отвечающую основным потребностям организма. Рекомендуется заниматься закаливанием, минимизировать стрессовые ситуации, больше гулять и находить подходящие физические нагрузки.
Прогноз полностью зависит от причины резидуальной энцефалопатии. При своевременном обнаружении и корректировке заболевание может пройти без последствий. На поздних стадиях возможно развитие умственной отсталости и глубоких инвалидностей.
Запишитесь на онлайн-консультацию, если вам сложно справиться с резидуальной энцефалопатией. Наши специалисты помогут расшифровать симптомы, подскажут какие дополнительные исследования нужно пройти и какие шаги предпринять, чтобы поддержать ребенка в борьбе с этой болезнью. Консультации возможны в любое удобное время, без выходных и перерыва на обед.
Что означают белые и черные пятна на снимках МРТ?
Области с измененным МР-сигналом могут указывать на следующее:
- ишемию тканей;
- отек;
- некроз;
- гнойное расплавление;
- опухолевую трансформацию;
- метастатическое поражение;
- глиоз;
- демиелинизацию;
- дегенеративные изменения и другие.
Врач-рентгенолог анализирует интенсивность сигнала, размеры и местоположение очагов. Учитывая полученные данные, жалобы пациента и результаты предыдущих обследований, специалист может предположить природу патологических изменений.
Причины очаговых изменений на МРТ головного мозга
При обнаружении очагов на МРТ головного мозга они рассматриваются как признаки патологий органа. Зоны гипера или гипоинтенсивного сигналов указывают на нарушение структуры определенных участков мозгового вещества. Очаговые изменения могут быть как единичными, так и множественными, большими или мелкими, диффузными и т. д. Это может быть связано с:
- атеросклерозом;
- ангиопатией;
- инсультами;
- хронической недостаточностью мозгового кровообращения;
- рассеянным склерозом и другими демиелинизирующими заболеваниями;
- болезнью Альцгеймера, Пика, Паркинсона и др.;
- энцефаломиелитом и другими заболеваниями.
Очаговые изменения могут быть вызваны некрозом, гнойными процессами, ишемией, воспалением тканей, разрушением нервных волокон и пр. Патология, обнаруженная на МРТ, почти всегда указывает на наличие серьезного заболевания, а порой может угрожать жизни пациента.
- Томографическая (КТ и МРТ) анатомия центральной нервной системы человека. Атлас. / Власов Е. А. / Видар, 2020. — 144 с.
- Магнитно-резонансная томография при заболеваниях и травмах центральной нервной системы. / Холин А. В. / МЕДпресс-информ, 2019. — 256 с.
- Лучевая диагностика заболеваний головного мозга. / Китаев В. М., Китаев С. В., Бронов О. Ю. / М.: МедПресс-Информ, 2022. — 152 с.
