Гиперплазия слизистой носовых пазух — это увеличение объема слизистой оболочки пазух, которое может быть вызвано различными факторами, такими как хронические воспалительные процессы, аллергические реакции или инфекционные заболевания. Это состояние приводит к отеку и утолщению слизистой, что может вызывать затруднение носового дыхания, образование секрета и увеличение вероятности инфекций.
Часто гиперплазия слизистой носовых пазух является сопутствующим симптомом при рините или синусите. Лечение включает устранение причины воспаления и может потребовать назначения противовоспалительных и медикаментозных средств, а в некоторых случаях — хирургических вмешательств для восстановления нормального дыхания и санации пазух.
Гипертрофический ринит
Постоянная заложенность носа, проблемы с дыханием и снижение обоняния могут мучить человека на протяжении долгого времени, становясь обыденностью.
Однако эти знаки могут указывать на наличие серьезного заболевания – гипертрофического ринита. В этой статье мы подробно рассмотрим причины этого состояния, его признаки и способы лечения.
Что такое гипертрофический ринит?
Гипертрофический ринит (МКБ-10 – J31.0) – это хроническое заболевание, при котором наблюдается аномальное увеличение тканей носовых раковин. В медицинском сообществе его также называют гиперплазией носовой слизистой или хроническим гипертрофическим ринитом.
По статистике, это заболевание затрагивает от 5 до 10% взрослого населения, и в большей части случаев его выявляют у женщин. Риск развития гипертрофического ринита возрастает с возрастом: среди молодежи до 30 лет показатель составляет примерно 3-4%, в то время как у людей старше 50 лет он возрастает до 12-15%. Заболевание чаще встречается в urbanized регионах с неблагоприятной экологической обстановкой.
Следует отметить, что двусторонний гипертрофический ринит встречается значительно чаще и составляет 85-90% случаев. Одностороннее поражение, как правило, возникает в результате влияния местных раздражителей или анатомических особенностей носа.
Состояние склонно к прогрессированию: без своевременного вмешательства легкие симптомы могут перерасти в более серьезные формы в течение нескольких лет.
Недавно наблюдается тревожная тенденция «омоложения» заболевания: если ранее гипертрофический ринит считался проблемой зрелых людей, теперь его все чаще диагностируют у пациентов младше 25 лет. Это связано с негативным воздействием различных факторов, включая ухудшение экологии, рост аллергий и частое применение сосудосуживающих средств.
Об особенностях заболевания
Риниты, включая гипертрофический и вазомоторный, занимают одну из лидирующих позиций среди заболеваний, выявляемых как у мужчин, так и у женщин. Для ринитов характерны такие симптомы, как нарушение носового дыхания, выделения из носа, чихание, плохое ощущение запахов и частые головные боли. Нарушение носового дыхания может негативно сказываться на функционировании различных систем организма, включая сердечно-сосудистую и дыхательную системы, что в свою очередь ухудшает общее состояние и снижает работоспособность человека.
За последние годы увеличилось количество случаев хронического гипертрофического воспаления слизистой носа у взрослых, что составляет от 4 до 20% в структуре оториноларингологических заболеваний. Лечение чаще всего требует хирургического вмешательства, поскольку консервативные методы не приносят ожидаемого эффекта.
Симптомы гипертрофического ринита проявляются рецидивирующими обострениями. Основная жалоба – постоянные проблемы с носовым дыханием различной степени выраженности. На втором месте – слизистые выделения из носа, которые могут быть скудными, умеренными или обильными. Каждому второму пациенту знакомо снижение обоняния.
Частота чихания наблюдается у каждого десятого пациента. Также могут проявляться жалобы на дискомфорт в горле, першение и покашливание, особенно по утрам.
Многообразие этиологических факторов, вызывающих гипертрофический ринит, включает наличие искривлений носовой перегородки, воспалительных процессов в носу и околоносовых пазухах, чаще всего инфекционной природы.
В последние годы на инфекционные причины гипертрофического ринита обращают внимание, среди которых выделяется Mycoplasma pneumonia. Эти внутриклеточные бактерии, не имеющие клеточной стенки, являются метаболическими паразитами, передающимися через дыхательные пути, а иногда и контактно-бытовым путем.
Причины гиперпластического ринита
Воспаление часто возникает на фоне хронического катарального ринита и может трансформироваться в гиперпластическую форму под воздействием следующих факторов:
- постоянное вдыхание загрязненного воздуха;
- проживание или работа вблизи промышленных объектов;
- появление гиперемии;
- наличие аллергического ринита;
- перенесенный хронический гайморит;
- курение (активное и пассивное);
- генетическая предрасположенность.
Разрастание гипертрофированных тканей происходит на фоне нарушений в вегетативной нервной системе, а хронический воспалительный процесс в клиновидной пазухе и поражение решетчатого лабиринта увеличивают риск развития ринита.
К какому специалисту обратиться?
При наличии проблем со слизистой носа стоит обратиться к специалисту. С диагностикой и подбором лечения может помочь:
В большинстве случаев рекомендуются консультации хирурга или инфекциониста. На приеме врач:
- проводит общий осмотр и риноскопию;
- изучает жалобы и историю болезни;
- направляет на дополнительные исследования.
Если есть подозрения на сопутствующие патологии, пациент может быть направлен на диафаноскопию или рентгенографию.
Раннее лечение гиперпластического ринита имеет важное значение, так как разросшиеся ткани не получают достаточного количества кислорода. Это приводит к ослаблению иммунной системы и нарушению местного обмена веществ, что содействует росту сапрофитной бактериальной флоры в носовой полости.
Лечение гиперпластического ринита требует комплексного подхода. Рекомендуется изменить образ жизни и пройти курс общеукрепляющих процедур. На ранних стадиях успешно применяют консервативную терапию, включая:
- орошение сосудосуживающими средствами;
- использование местных глюкокортикостероидов;
- массаж слизистой с обработкой специальными препаратами.
При умеренной гиперплазии назначают прижигание трихлоруксусной или хромовой кислотой, тогда как выраженную гиперплазию лечат только хирургическим путем.
Признаки гипертрофии носовых раковин на КТ
Гипертрофия носовых раковин хорошо визуализируется при компьютерной томографии, которая помогает определить диффузную и ограниченную форму патологии. В первом случае наблюдается обширное поражение слизистой, включая затронутые участки костной структуры носовых ходов, с равномерным увеличением внутренней оболочки.
На КТ-снимке заметно равномерное утолщение нижних носовых раковин, сужение носовых ходов и отек перегородки.
Ограниченное поражение характеризуется локальным утолщением слизистой при нормальном функционировании остальных участков.
При обнаружении незначительных изменений важно учитывать предрасполагающие факторы, указывающие на высокий риск развития патологии, что видно на КТ-изображениях с деформациями и аномалиями носовой полости, хроническим воспалением слизистой и состоянием кровообращения.
Рентген или КТ при гипертрофии носовых раковин?
Рентгенография относится к методам первичной диагностики и применяется для массовых осмотров благодаря своей простоте и безопасности.
На рентгеновских снимках структуры не визуализируются послойно, что может затруднить интерпретацию из-за наложения теней. К тому же детализация изображений недостаточно высока для тщательного анализа. Рентгенографию используют для первичного выявления патологии, в дальнейшем же предпочтение отдается более информативным методам, например, компьютерной томографии.
КТ позволяет получать слой за слоем снимки со расстоянием между ними в 1 мм, что значительно улучшает визуализацию патологических изменений и упрощает уточнение диагноза.
На КТ-изображении пациента с хроническим гиперпластическим ринитом отмечено увеличение нижних носовых раковин (обозначенные звездочками).
Перед КТ пациенту предлагают подписать согласие на процедуру, а затем проводят краткий инструктаж. После этого исследуемый отправляется в специально оборудованный кабинет, где ему необходимо сделать необходимые приготовления, включая выбор удобной одежды и позы для наилучшего сканирования. При необходимости технический персонал может использовать эластичные ремни для фиксации пациента.
Компьютерная томография носа может выполняться в стоячем положении при наличии специализированного оборудования. Пациент подходит к установке и прижимается к элементам аппарата. На уши надеваются наушники с функцией шумоподавления, которые помогают уменьшить звук, исходящий от работы устройства. Также предоставляется кнопка вызова экстренной помощи — в случае ухудшения состояния пациент может подать сигнал для быстрого реагирования медиков. После подготовки медицинский персонал переходит в соседний кабинет, откуда осуществляет наблюдение за процессом через специальное стекло.
Когда томограф запускается, стол, на котором находится пациент, перемещается через сканирующее устройство. Очень важно оставаться неподвижным в течение нескольких минут. Как только сканирование завершено, можно подождать расшифровки полученных изображений в клинике или забрать результаты позже.
Рентгенолог проводит анализ полученных томограмм, исследует состояние различных органов и, если есть предыдущие исследования, сопоставляет изменения. Пациент получает комплект томограмм и заключение специалиста о наиболее вероятных патологиях. Окончательное заключение по диагнозу предоставляет лечащий врач.
На изображении звездочками указана гипертрофия нижних носовых раковин, зеленой стрелкой отмечено искривление перегородки, желтой — аномалия строения.
- Диагностика и лечение пациентов с заболеваниями глаз и ЛОР-органов: Учебное пособие. / Под ред. Овчинникова А. Ю. / ГЭОТАР-Медиа, 2023. — 272 с.
- Лучевая диагностика заболеваний околоносовых пазух и полости носа. / Труфанов Г. Е., Алексеев К. Н. / Изд-во: Элби, 2021. — 256 с.
- Компьютерная томография наружного носа. Атлас. / Лежнев Д. А., Давыдов Д. В., Дутова М. О. / Москва: Белый ветер, 2021. — 98 с.
Методы лечения
Лечение гипертрофического ринита может осуществляться как консервативными, так и хирургическими методами. Эти способы могут комбинироваться или использоваться отдельно.
Консервативная терапия направлена на уменьшение гиперплазии слизистой оболочки. Врач может назначить:
- антигистаминов;
- интраназальные кортикостероиды;
- антагонисты лейкотриеновых рецепторов;
- физиотерапевтические процедуры, такие как эндоназальный электрофорез, ультрафонофорез, лазерная и магнитотерапия.
Продолжительность и схема лечения назначаются индивидуально. Эффективность терапии оценивается через 1-3 месяца после начала лечения.
Если терапия оказывается неэффективной, можно рассмотреть хирургическое вмешательство.
Хирургические методы лечения гипертрофического ринита включают в себя различные операции на носовых раковинах, выбор которых зависит от сопутствующих заболеваний.
Вазотомия нижних носовых раковин
Эта операция проводится, если у пациента имеется гипертрофия нижних раковин, без искривления перегородки.
Суть процедуры заключается в отслаивании тканей носовых раковин от костной основы с помощью инструмента. При этом пересекаются мелкие сосуды, что позволяет уменьшить размер раковины до нормального. Операция выполняется амбулаторно и занимает около 30 минут. Нормальное дыхание восстанавливается за 7-10 дней.
Септопластика при искривлении носовой перегородки
При гипертрофическом рините в 25-30% случаев наблюдается искривление носовой перегородки, что может усугублять симптомы ринита. В таких случаях необходимо одновременно исправлять как перегородку, так и носовые раковины.
Лазерная редукция гипертрофированного материала
Лазерная хирургия применяется в случаях значительной гипертрофии отдельных частей раковины. Используется лазерное волокно для коагуляции мелких сосудов в подслизистой ткани нижней носовой раковины. Операция производится под эндоскопическим контролем и удаляются лишь те ткани, которые затрудняют дыхание.
Кровотечения при проведении данной процедуры не возникает, восстановление слизистой завершается в течение 7-10 дней. Это вмешательство может сочетаться с вазотомией, конхопластикой и септопластикой.
Это метод коагуляции тканей с использованием радиоволнового электрода является альтернативой вазотомии и лазерной редукции. Сроки заживления аналогичны другим хирургическим техникам.
Преимущества лечения в ЛОР-клинике
Клиника доктора Коренченко в Санкт-Петербурге предоставляет услуги по лечению ЛОР-патологий для взрослых и детей уже более 10 лет. Каждому пациенту проводится тщательное эндоскопическое обследование уха, носа и горла — это позволяет точно установить все возможные проблемы и поставить правильный диагноз.
Специалисты помогают справиться с:
- хроническим ринитом (вазомоторным, гипертрофическим, аллергическим и медикаментозным);
- полипозным синуситом;
- наличием полипов в носу;
- кистами в гайморовой пазухе;
- искривлением носовой перегородки;
- увеличенными аденоидами;
- хроническим тонзиллитом;
- храпом.
Процесс диагностики и лечения осуществляется с помощью современного видеоэндоскопического, лазерного и молекулярно-квантового оборудования. Все процедуры выполняются опытными врачами, кандидатами медицинских наук, экспертами высшей категории, имеющими обширный опыт. Каждый пациент получает индивидуальный подход, а консультация длится не менее получаса.
Клиника располагается удобно в Красногвардейском районе, в пяти минутах ходьбы от станции метро.
Все оперативные вмешательства проходят амбулаторно, без необходимости госпитализации. Применение передовых методик позволяет проводить операции без потерь крови, боли и дискомфорта, а пациент покидает клинику в течение 30-60 минут после процедуры.
