Актиномикоз — это пиогенная инфекция, вызываемая бактериями рода Actinomyces. Она может проявляться в различных частях тела, но чаще всего встречается в челюстно-лицевой области. Эта болезнь характеризуется образованием абсцессов, фистул и гранулем, что может привести к значительным эстетическим и функциональным нарушениям.
Причины возникновения
Инфекция развивается в результате попадания бактерий в мягкие ткани, чаще всего после травм, хирургических вмешательств или инфекций в зубах. У людей с ослабленной иммунной системой риск развития актиномикоза выше.
Симптомы
Клинические проявления актиномикоза могут включать:
- Отек и болезненность в области челюсти;
- Образование свищей, которые могут выделять гной;
- Лихорадка и общее недомогание;
- Зубная боль, если процесс затрагивает зубы.
Диагностика
Для диагностики заболевания врач проводит клинический осмотр, а также назначает ряд исследований:
- Микробиологические тесты для выявления Actinomyces;
- КТ или МРТ для оценки распространенности процесса;
- Биопсия тканей для исключения опухолевых процессов.
Лечение
Лечение актиномикоза включает:
- Антибиотикотерапию, как правило, используют препараты пенициллинового ряда;
- Хирургическое вмешательство для дренирования абсцессов;
- Общую укрепляющую терапию для повышения иммунитета.
Прогноз
При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный. Однако запущенные случаи могут привести к осложнениям, включая хронизацию процесса и значительные деформации.
Профилактика
Для профилактики актиномикоза рекомендуется поддерживать хорошую гигиену полости рта, заботиться о здоровье зубов и периодически проходить стоматологическое обследование.
Актиномикоз: Введение
Московский Центр глубоких микозов, ГКБ №81
История изучения актиномикоза насчитывает более ста лет. Этот недуг впервые был выявлен у крупного рогатого скота, а позже начались случаи актиномикотического поражения лимфатических узлов у людей. Актиномикоз представляет собой хроническое инфекционное заболевание, не передающееся от человека к человеку, вызванное грибами из порядка Actinomycetales. Это недуг, который в основном затрагивает людей трудоспособного возраста и может длиться годами, нанося существенный медицинский, социальный и экономический вред. Тяжесть заболевания, особенно в его висцеральных формах, связана с хроническим воспалением и образованием специфических гранулем, что может привести к образованию абсцессов и скрытых свищей, сопровождающихся гнойным выделением как в мягких, так и в костных тканях организма. В 70–80% случаев происходит инфекция дополнительной микробной флорой, что ведет к нарушению функционирования затронутых органов, а также к развитию анемии, интоксикации и амилоидоза.
Актиномикоз встречается в практике различных специалистов: стоматологов, хирургов, дерматологов и других врачей, составляя 5–10% среди хронических гнойных инфекций. При этом около 20% случаев приходится на висцеральные локализации, а 80% затрагивают лица и шею. Пациенты часто поступают на лечение в запущенных стадиях заболевания, что обусловлено недостаточным знанием врачами различных специальностей о клинических проявлениях актиномикоза и отсутствием в ряде клиник микологических лабораторий.
Симптоматика актиномикоза может варьироваться в зависимости от локализации инфекции. Наиболее распространенные проявления включают болезненные образования и опухоли, затруднение глотания и дыхания, а также общее недомогание. Висцеральные формы заболевания, как правило, проявляются абдоминальной болью, лихорадкой и нарушениями пищеварительной функции.
Диагностика актиномикоза представляет собой определенные сложности и базируется на клинических данных, рентгенологических исследованиях и микологическом анализе. Для подтверждения диагноза могут использоваться культуральные методы, микроскопия или молекулярно-генетические тесты.
Лечение актиномикоза чаще всего является комплексным и включает применение антибиотиков, таких как пенициллин или тетрациклин, а также хирургическое вмешательство для дренирования абсцессов и удаления некротизированных тканей. Ранняя диагностика и адекватное лечение играют ключевую роль в улучшении прогноза для пациентов. Важно также обратить внимание на профилактику заболевания, что включает соблюдение правил личной гигиены и обработки кожных травм.
Возбудители актиномикоза
Причиной актиномикоза являются микроорганизмы, требующие для роста низкого содержания кислорода (Proactinomyces israelii, Micromonospora monospora) и аэробные формы (Actinomyces albus, A. violaceus, A. candidus). Одним из важных диагностических признаков является обнаружение в образцах патологического материала так называемых друз лучистых грибов — характерных образований с “колбочками” на конце, состоящими из утолщенных нитей мицелия. Эти мицеты широко распространены в окружающей среде, а также обитают в организме человека. Важную роль в формирования болезни играет эндогенная теория, так как актиномицеты могут находиться не только в внешней среде, но В ротовой полости, на поверхности кариозных зубов, в гнойных пробках, и в других анатомических структурах организма.
Формы актиномикоза
В патогенезе челюстно-лицевого актиномикоза важную роль играют хронические воспалительные процессы и травматизирующие факторы. Например, нарушение целостности слизистых оболочек может произойти из-за зубных протезов или грубой пищи, а также после удаления зубов или переломов костей лица.
Торакальный актиномикоз часто развивается после травм груди, хирургических вмешательств или хронической пневмонии. Особая форма — абдоминальный актиномикоз — может быть связана с хирургическими операциями на животе, желчнокаменной болезнью или другими факторами. У женщин генитальный актиномикоз часто появляется при использовании внутриматочных спиралей. Актиномикоз в области мочевыводящей системы также может возникнуть из-за наличия мочевых камней или хронических воспалений. Параректальные инфекции имеют связь с состоянием прямой кишки, геморроем или гнойным гидраденитом.
К редким формам актиномикоза относятся инфекции уха, носа, миндалин и других органов. Несмотря на разнообразие локализаций, течение заболевания в целом имеет схожие стадии: инфильтрация, абсцедирование, формирование свищей, что приводит к широкому спектру клинических проявлений. Иллюстрации вы можете найти на стр. 142.
Актиномикоз по различным локализациям
Актиномикоз: Клинические формы
Лечение актиномикоза
Лечение висцерального актиномикоза требует комплексного подхода, включающего противовоспалительные и иммуномодулирующие препараты, а также физиотерапию и хирургическое вмешательство. Проблема заключается в позднем обращении пациентов за медицинской помощью, что приводит к серьезным последствиям и необратимым изменениям в органах. Часто состояния осложняются антибиотикорезистентностью, что делает подбор антибактериальной терапии затруднительным. Важно учитывать сопутствующую микрофлору при выборе антибактериальных средств.
К оптимизированным методам лечения относится использование актинолизата, который представляет собой стерильный фильтрат культуры определенных актиномицетов, обладающий свойствами иммуномодуляции. Исследования показывают, что его применение способствует улучшению фагоцитоза и укрепляет иммунные реакции. Рекомендуется вводить актинолизат по 3 мл дважды в неделю до 25 инъекций, с возможными последующими курсами при необходимости.
Антибактериальная терапия должна быть адаптирована под микрофлору, так как 85,7% штаммов, выделенных из актиномикозных очагов, относятся к аэробным бактериям. Часто в микробиологическом составе доминируют стафилококки и кишечная палочка. При наличии ассоциаций грибковой и бактериальной флоры назначают противогрибковые средства, такие как флуконазол и итраконазол. Интегрированные подходы включают витаминотерапию и физические методы лечения.
Хирургия занимает центральное место в терапии актиномикоза. Например, для пациентов с абсцедированием в аспектах лица и шеи выполняется дренирование очагов, а при легочных формах возможно проведение лобэктомии с дренированием гнойных каверн.
На фоне хронического гнойного гидраденита в подмышечных и паховых областях также требуется хирургическое иссечение, с закрытием раны различными методами, включая аутодермопластику или открытое ведение. Используются антисептические повязки для ускорения заживления.
Развитие актиномикоза на фоне воспалительного процесса, связанного с эпителиально-копчиковой кистой или урахусом, может привести к распространению инфекции на ягодицы, область вокруг прямой кишки и даже тазовую клетчатку. Если невозможно полностью удалить очаг инфекции, врачи прибегают к частичному иссечению или кюретированию свищевых ходов. Для таких пациентов требуется проведение нескольких операций поэтапно. Лечение параректального актиномикоза, возникающего вне сфинктера, осуществляется путем использования лигатурного метода, который включает установку толстой шелковой лигатуры через стенку прямой кишки выше сфинктера, а Выполнение параректального разреза. Лигатура затягивается с усилием и постепенно подтягивается при каждой перевязке для прорезания сфинктера.
Актиномикоз, возникающий в поясничной, ягодичной и бедренной областях с поражением забрюшинной клетчатки, требует особого внимания при оперативном вмешательстве. Это связано с анатомическими особенностями расположения воспалительных очагов, глубиной проникновения свищевых ходов, а также сложностью выполнения радикальных операций и предрасположенностью пациента к интоксикации, анемии и амилоидозу. В таких случаях после детальной предоперационной диагностики назначают иссечение инфекционных очагов, полное или частичное кюретирование свищей, вскрытие и дренирование глубоких абсцедирующих очагов.
При актиномикозе печени, развившемся из-за восходящей инфекции, исходящей от аппендикулярного абсцесса, мы выполняли лапаротомию с иссечением свищевых ходов в верхней части живота и краевой резекцией затронутых участков печени, диафрагмы, плевры и перикарда.
Если актиномикоз затрагивает молочную железу, проводят секторальное иссечение с предварительным окрашиванием очагов для более точной диагностики.
Пациентов с актиномикозом передней брюшной стенки оперируют только после тщательной оценки глубины свищевых проходов и их возможной связи с кишечником.
Хирургические вмешательства играют ключевую роль в комплексном лечении большинства случаев актиномикоза и их успех значительно зависит от подготовки пациента перед операцией, правильного выбора метода анестезии, а также последующей медикаментозной и общеукрепляющей терапии в послеоперационный период.
В случае заживления раны первичным натяжением, швы снимаются на 7-8 день. На открытые раны в первые дни накладываются повязки с йодоформной эмульсией, диоксидином или йодопироновой мазью для активизации процесса грануляции. Для санации раны применяются антисептические средства. Для удаления гнойно-некротического отделяемого используются водорастворимые мази, такие как левосин, левомеколь, диоксиколь, а также пленко- и пенообразующие аэрозоли. Для ускорения регенерации могут быть использованы повязки с метилурациловой мазью, солкосерилом и другими подобными средствами.
Кроме вышеизложенного, важно мониторировать и оценивать общий клинический статус пациента в процессе лечения, особенно в случае прогрессирующего актиномикоза. Регулярные лабораторные исследования, включая общий анализ крови и функции печени, помогают отслеживать эффективность терапии и избегать возможных осложнений. Постоянное взаимодействие с инфекционистами и другими специалистами также является ключевым элементом для достижения успешных результатов.
Таким образом, своевременная диагностика и эффективное лечение актиномикоза, имеющего множество локализаций и клинических проявлений, становятся возможны только при условии глубокого понимания патогенетических механизмов его развития, предрасполагающих факторов, особенностей возбудителей и методов терапии.
Актиномикоз челюстно-лицевой области
Актиномикоз — это хроническое гнойное заболевание, вызванное актиномицетами (лучистыми грибами), которые обитают в полости рта. Заболевание вызывает воспалительные процессы и приводит к образованию свищей в различных тканях, чаще всего в области лица, шеи, языка и челюсти.
Симптоматика актиномикоза
На пораженных участке кожи появляются гнойнички серого или желтого цвета, которые увеличиваются и затрагивают окружающие здоровые ткани. Первоначально воспаление безболезненно, а гнойные выделения не имеют специфического запаха. Однако по мере развития болезни появляется отек, который сопровождается болевыми ощущениями. В результате отека ткани размягчаются и образуются свищи, которые долго не заживают.
При глубоком поражении челюстно-лицевой области наблюдается асимметрия лица, а кожа вокруг воспаления приобретает синюшный оттенок.
Актиномикоз также может сопровождаться повышением температуры, головной болью и общим недомоганием.
Причины возникновения актиномикоза
Лучистые грибы обычно присутствуют в полости рта и верхних дыхательных путях, однако они могут активизироваться из-за травм, системных гнойно-воспалительных заболеваний, неудачно проведенных стоматологических процедур или сниженного иммунитета.
Актиномицеты также обитают в большом количестве в почве, воде и на растениях, что создает риск заражения при попадании через поврежденные участки кожи и слизистых оболочек.
Чаще всего заболеванию подвержены мужчины в возрасте 20-45 лет, живущие в городах.
Методы лечения актиномикоза
Лечение актиномикоза требует комплексного подхода, который включает прием антибиотиков, общеукрепляющих средств, обработку гнойничков йодистыми растворами, переливание крови и рентгенотерапию. Одновременно назначают физиотерапию и курс витаминов.
Если консервативные методы не дают эффекта, проводится хирургическое вмешательство, которое включает вскрытие и обработку пораженных участков, а в дальнейшем — закрытие раны. После операции могут потребоваться антисептические повязки с мазями, способствующими более быстрому заживлению.
