Что такое неопластический процесс в медицине

Неопластический процесс в медицине обозначает образование новообразований, которые могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Эти процессы характеризуются аномальным делением клеток, приводящим к образованию опухолей, которые могут влиять на функции окружающих тканей и органов.

Основная задача медицинской практики при выявлении неопластических процессов заключается в их ранней диагностике и лечении, чтобы избежать возможных осложнений, таких как метастазирование и угроза жизни пациента. Для этого применяются различные методы диагностики, включая визуализацию, биопсию и гистологическое исследование.

Стадии рака: в чем важность их определения

Термин «онкологическое заболевание» охватывает широкий спектр различных патологий. Существуют более ста видов рака, которые объединяет несколько общих признаков: аномальная структура клеток, которая возникает в результате определенных генетических мутаций. Эти изменения приводят к неконтролируемому делению клеток и отсутствию адекватной реакции на внешние раздражители. В итоге в организме формируется злокачественная опухоль, которая со временем увеличивается и начинает воздействовать на соседние органы и ткани. Части злокачественных клеток, отделяясь от основной опухоли, могут переселяться в другие части тела, вызывая появление метастазов.

Если рак не лечить, он прогрессирует, и становится значительно сложнее для лечения. На ранних стадиях он, как правило, поддается терапевтическому вмешательству, включая хирургическое удаление, однако при наличии метастазов достичь ремиссии становится крайне сложно.

Для правильного определения стадии заболевания разработана система оценки стадий рака. Хотя существуют общие принципы, каждое конкретное онкологическое заболевание имеет свои уникальные особенности. Верное определение стадии заболевания – главная задача для онколога при проведении диагностики.

Необходимость деления онкологических болезней на стадии

Деление рака на стадии необходимо для решения множества задач: планирование лечения, определение прогноза для больного, так как каждой стадии присущи определенные статистические показатели выживаемости, наступления ремиссии и возможностей рецидивов в будущем, контроль течения заболевания и эффективность применяемой терапии, обеспечение преемственности в оказании помощи онкологами. Ведь универсальная классификация стирает границы между различными языками мира, на которых говорят врачи.

Международная система классификации TNM является основой для оценки рака во всем мире и была создана в середине XX века. Последние изменения в неё были внесены в 2009 году, и новые обновления запланированы по мере появления новых данных о диагностике и лечении онкозаболеваний.

Собственно аббревиатура TNM содержит важную информацию о характеристиках злокачественного образования:

• Т (tumor) – описание первичной опухоли;
• N (nodus) – распространение клеток опухоли на регионарные лимфатические узлы;
• М (metastasis) – идентификация метастазов.

При определении, на какой стадии находится заболевание, к букве приписывают соответствующую цифру или специальное обозначение.

Перед обозначением TNM часто добавляется буква, которая указывает на способ диагностики:

• р – диагноз установлен патологоанатомом после микроскопического изучения опухоли;
• с – диагноз поставлен клинически, прежде чем была проведена биопсия.

Порой доктора назначают проведение дополнительного исследования, которое носит название сентинел биопсии. По сути, это изучение сторожевого лимфатического узла, то есть самого близкого по направлению оттока лимфы от злокачественной опухоли. Данное исследование позволяет определить состояние регионарных лимфоузлов и необходимость их удаления и направления лечения.

Причины неоплазии кишечника

В настоящее время предполагается, что неоплазии кишечника имеют много факторов, способствующих их развитию. К ним относятся:

• Необходимость в правильном питании: чревоугодие, избыточное потребление мяса, много пряностей, маринованных и соленых блюд, злоупотребление алкоголем, а также недостаток клетчатки, растительных продуктов и витаминов.
• Воспалительные процессы в кишечнике, такие как неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.
• Наследственная предрасположенность – описываются несколько синдромов, при которых возникают множественные новообразования в кишечнике, склонные к злокачественному перерождению.
• Возраст. С увеличением возраста риск появления неоплазий возрастает.

Доброкачественные опухоли кишечника

Полипы. Это относительно доброкачественные новообразования, произрастающие из слизистой оболочки кишечника. Выглядят как шаровидные, грибовидные или ветвистые разрастания.

Некоторые полипы имеют тонкую ножку, в то время как другие располагаются на более широком основании. Основная угроза этих образований заключается в их возможности малигнизации, поэтому их рекомендуется вовремя удалять.

Липома кишечника. Это очень редкое новообразование, встречается в 0,035-0,4% случаев всех доброкачественных новообразований кишки. Обычно липома представлена единичным новообразованием, но могут быть варианты мультифокального поражения.

Диагностика данных образований на этапе до операции представляет собой непростую задачу. Обычно их выявляют в процессе морфологического анализа образцов, удаленных во время операций по другим заболеваниям кишечника.

Морфологически липома представлена хорошо дифференцированной жировой тканью с фиброзной стромой. Обычно поверхность гладкая и покрыта неизмененной слизистой оболочкой. При больших размерах опухоли на слизистой могут быть эрозии и язвы (их связывают с ишемическими поражениями и травматизацией каловыми массами).

Гемангиомы кишечника. Важно уточнить, что гемангиома не является опухолью в полном смысле, а представляет собой аномалию кровеносных сосудов. Условно их можно разбить на две категории:

• Капиллярная гемангиома, состоящая из сети самых тонких сосудов – капилляров, покрытых гиперплазированным эпителием.
• Кавернозная гемангиома, сформированная более крупными кровеносными сосудами, расположенными между соединительной тканью.

Основным симптомом гемангиомы является кровотечение. При крупных новообразованиях возможно обтурация просвета кишки с развитием кишечной непроходимости.

Как возникает рак и чем опухолевые клетки отличаются от нормальных?

При развитии опухоли все меняется. Её клетки делятся практически независимо от внешних сигналов (автономно), по мере накопления мутаций они становятся все менее похожими на нормальные, их прежние функции утрачиваются, вместо этого остается только одна — размножение. Клетки опухоли начинают активно поглощать питательные вещества, расти и размножаться. Со временем они начинают вытеснять нормальные клетки, приобретают способность к инвазивному росту (что означает прорастание в другие ткани и кровеносные сосуды) и метастазированию (распространению по организму с током крови, лимфы, по ходу сосудов и нервов и так далее).

Многие здоровые клетки способны к делению, однако этот процесс организован и прекращается, когда необходимость в новых клетках отпадает. Например, рана на коже запускает ускоренное деление клеток для восстановления поврежденного участка. Когда рана заживает, скорость деления клеток возвращается к норме, необходимой только для замены стареющих клеток.

В организме существует множество механизмов, блокирующих образование и рост опухолевых клеток. Так, в любой клетке присутствуют специальные белки-контролеры, которые следят за процессом её деления и, если что-то пошло не так, они останавливают дальнейшее размножение клетки и запускают процесс её естественной гибели (апоптоз). Подобный сигнал клетка может получить и из внешней среды, например от других клеток организма. В опухолевой клетке механизмы гибели при получении повреждений «выключены» и они не реагируют на подобные стимулы и продолжают делиться.

Появление опухолевых клеток (онкогенеза) связано с появлением мутаций в ДНК, которые могут возникнуть под воздействием внешних факторов (например, канцерогенные вещества, онкогенные вирусы и другие) или в ходе естественного деления клеток.

При сочетании вышеперечисленных факторов, в условиях отсутствия контроля за целостностью генетического кода в опухоли продолжается накопление мутаций, вследствие чего со временем она становится все менее похожей на нормальную клетку и приобретает черты злокачественности.

Иммунная система непрерывно контролирует такие клетки, распознавая и уничтожая те, которые представляют угрозу организму. Однако иногда опухоль может развить способность «обманывать» иммунитет и избегать его воздействия.

Обязательно сообщите вашему лечащего врачу, если у ваших родственников были случаи развития онкологических заболеваний, в том числе – отличных от вашего. Это может оказать большое влияние на ваше лечение. Поспрашивайте своих родных и близких если не уверены или не знаете.

Таким образом, рак воспринимается как генетическая болезнь, возникающая из повреждений в определенных генах. Эти повреждения могут быть унаследованы от родителей — в современном онкологии известны случаи развития наследственного рака груди, яичников, толстого кишечника и прочих. Однако чаще всего мутации происходят спонтанно в процессе жизни человека. Различные внешние факторы могут оказывать вредное влияние на клетки и их генетический код, включая:

• курение;
• вредные производственные факторы, такие как постоянный контакт с асбестом, угольной пылью и некоторыми красителями;
• хронические инфекции, вызванные вирусами, бактериями и паразитами. Например, рак шейки матки чаще всего связан с хронической инфекцией, вызванной вирусом папилломы человека (ВПЧ);
• воздействие радиоактивного излучения.

По мере роста опухолевой массы её клетки изменяются, в них накапливаются генетические «поломки». Со временем, опухоль прорастает в кровеносные и лимфатические сосуды. Попавшие в сосуды клетки разносятся по организму с током крови или лимфы, попадают в отдаленные органы или близкорасположенные лимфатические узлы, где формируются вторичные (метастатические) опухоли.

Под воздействием этих факторов и других происходит постоянное повреждение ДНК клеток. В нормальных условиях эти нарушения исправляются специальными белками, которые выполняют функции репарации. Однако при повреждении критически важных структур, подобные дефекты могут привести к злокачественному перерождению клеток. К таким структурам относятся:

• Прото-онкогены – молекулы, отвечающие за нормальный рост и деление клеток. Под воздействием определенных факторов они могут стать гиперактивными, позволяя клеткам выживать даже в условиях, когда они должны были бы погибнуть;
• Гены-супрессоры, контролирующие рост опухолей, которые, как и прото-онкогены, отвечают за клеточный рост, но при этом ограничивают его. Если функции этих генов нарушаются, клетка получает возможность бесконтрольного деления;
• Гены, обеспечивающие корректную работу системы репарации. При их неисправности в клетках накапливаются мутации, которые со временем могут привести к злокачественной трансформации.

Что такое метастазирование?

Вторичные опухоли, как правило, обладают такой же гистологической картиной, как и первичный очаг, и аналогичными молекулярно-генетическими нарушениями. Из этого следует, что метастазы рака прямой кишки в печени лечатся так же, как и сам рак прямой кишки, не как рак печени.

Данный процесс называется метастазированием, и у опухолей разных локализаций он протекает по-разному, в зависимости от кровоснабжения опухоли и её биологических характеристик. Например, метастазы рака толстой кишки чаще всего встречаются в печени, легких и головном мозге, в то время как для рака предстательной железы характерно метастазирование в кости. Это самая запущенная стадия онкологического процесса (IV), которая наименее оптимистична по прогнозу. Тем не менее, современные достижения медицины в ряде случаев могут значительно продлить и улучшить качество жизни пациентов с метастатическими опухолями.

Морфологическая диагностика опухолей: сдвиг в сторону молекулярно-генетического анализа

Диагностика онкологических заболеваний начинается с морфологического анализа фрагмента пораженного органа, который зафиксирован в формалине, обезвожен в спиртах восходящей плотности и заключен в парафин. Данная процедура позволяет выполнить срез толщиной 3 мкм и поместить его на стекло, затем окрасить ядра клеток и другие базофильные структуры ярко-синим щелочным красителем гематоксилином, а цитоплазму — розовым кислым красителем эозином.

Окрашивание тканей позволяет наглядно увидеть ключевые элементы клеток. Далее полученный микроскопический «пейзаж» сравнивается с эталонным, на котором отображена характерная гистологическая структура для определенной анатомической области. Признаком наличия инвазивного неопластического процесса является потеря обычной гистоархитектоники и клеточных молекулярных структур, а также обнаружение полиморфных неорганизованных клеток (рис. 1).

Рис. 1. Рак толстой кишки: утрата типичной гистологической структуры в ходе неопластического процесса

Помимо подтверждения факта злокачественной трансформации, для выбора индивидуализированного терапевтического плана необходимо раннее определение гистологического типа опухоли и оценка маркеров агрессивности (степень дифференцировки, митотическая активность и так далее). В рамках одного органа патологический процесс может развиваться по множеству различных сценариев, затрагивая различные клетки и структуры.

Например, среди злокачественных новообразований легкого насчитывают, по современным представлениям, более шести гистологических типов, для каждого из которых необходимы свои терапевтические подходы (рис. 2) [1]. Мелкоклеточный рак легкого отличается стремительным течением, ранним метастазированием и очень плохим прогнозом.

Карциноидные опухоли, происходящие из клеток диффузной нейроэндокринной системы, имеют наиболее благоприятный прогноз; это единственный тип рака легкого, который, как считается, не связан с курением. Саркома легких — это агрессивная опухоль, возникающая из соединительных тканей легкого. Аденокарциномы в своем составе в основном имеют железистые клетки и локализуются в периферических областях. Этот тип опухолей часто встречается у некурящих и может содержать активирующие мутации в генах EGFR, ALK и ROS1, становясь терапевтическими мишенями для таргетных препаратов — ингибиторов тирозинкиназ.

Гистологические типы рака легкого: мелкоклеточный рак (14%); плоскоклеточный (эпидермоидный) рак (20%); аденокарцинома (38%); крупноклеточный рак (3%); карциноид (5%); мезенхимальные, в том числе саркомы и лимфомы (5%); опухоли смешанных типов — плоскоклеточный и аденокарцинома, аденокарцинома и мелкоклеточный и т. д. (15%)

Чтобы безошибочно установить гистологический тип опухоли в затруднительных ситуациях, вызванных, к примеру, маленьким размером образца или утратой опухолевыми клетками способности к образованию специфических структур (низкая степень дифференцировки), или выявить некоторые специфические характеристики новообразования, морфологи используют иммуногистохимическое окрашивание (ИГХ). Этот метод сформировался еще в середине 1980-х годов [2] и сразу стал одним из наиболее востребованных в клинической онкологии (рис.

Появление такого диагностического теста, как ИГХ-анализ на рецепторы к эстрогенам (ER) и прогестерону (PgR), значительно трансформировало роль патоморфологического исследования в лечении рака молочной железы, поскольку именно от его результатов зависит назначение эндокринной терапии.

В настоящее время антагонисты эстрогенов, замедляющих деление клеток рака молочной железы, принимают примерно 70% пациенток [3]. С помощью ИГХ можно также обнаружить увеличение синтеза онкобелка HER2/neu (от англ. human epidermal growth factor receptor — рецептор эпидермального фактора роста, или трансмембранная рецепторная тирозинкиназа). Опухоли, вырабатывающие HER2/neu, оказались чувствительными к терапевтическим ингибиторам этой тирозинкиназы, и назначение соответствующих лекарственных препаратов (например, трастузумаба) основано на результатах тестов, в числе которых и ИГХ-анализ [4].

— мембранное окрашивание, оценка 3+)

Рис. 3. Схема иммуногистохимического (ИГХ) метода и примеры его применения. Первичные антитела связываются с искомым антигеном (гормоном или его рецептором) и становятся видны в световой микроскоп благодаря соединению с вторичными антителами, мечеными ферментом, при этом пероксидазная активность выявляется с помощью 3,3-диаминобензидина (DAB).

Справа приведены примеры оценки рецепторного статуса карцином молочной железы: ИГХ-реакция с антителами к рецепторам эстрогенов (а — негативная реакция, б — ядерное окрашивание во 100% клеток) и с антителами к HER2/neu (в

Диагностику опухолей сегодня невозможно представить без сочетания традиционного морфологического и молекулярно-генетического анализа. Первые мутации, ассоциированные с ответом опухолей на терапию, были обнаружены в прошлом десятилетии. Уже сейчас онкологические клиники применяют десятки молекулярных тестов, предназначенных для персонализации лечения.

Совсем недавно клиническая классификация всех первичных легочных опухолей на мелкоклеточный и немелкоклеточный рак была достаточной для разработки стратегии терапии. Однако ситуация изменилась с открытием активирующих мутаций в гене, отвечающем за рецептор эпидермального фактора роста — EGFR, что сделало этот онкогенный белок целевой мишенью для препаратов ингибиторов EGFR.

Мутации EGFR, как правило, встречается у пациентов с аденокарциномой легкого. Таким образом, актуальной задачей стала дифференциальная диагностика между аденокарциномой и другими гистологическими разновидностями. Маркером первичных аденокарцином является ядерный белок TTF-1 [5]. Если ядра раковых клеток демонстрируют положительное окрашивание (рис. 4), то патоморфолог ставит диагноз «аденокарцинома», и в этом случае пациенту целесообразно подвергнуться молекулярному тестированию на предмет наличия в опухоли мутаций EGFR.

Рис. 4. Низкодифференцированная аденокарцинома легкого (а, среди фиброзных тканей отдельно расположенные опухолевые клетки) и положительная ИГХ-реакция с антителом к TTF-1 в ядрах опухолевых клеток (б)

В клиническом исследовании изучали эффективность EGFR-ингибитора (гефитиниба) на самом первом этапе лечения пациентов с мутацией EGFR [6]. Чтобы включить в исследование 25 больных, нам потребовалось проанализировать образцы тканей более 500 пациентов с раком легкого, что связано с низкой частотой этой мутации, которая в общей выборке больных не превышает 6–7%. Результаты исследования поражают воображение: эффект от препарата наблюдался у всех без исключения пациентов, в то время как аналогичный показатель при назначении стандартной терапии обычно не составляет 20–30% (рис. 5).

Рис. 5. Снижение размеров опухолевых очагов (%) после применения EGFR-ингибитора (гефитиниба) у пациентов с активирующими мутациями в гене EGFR: делецией 19-го экзона (19del) и заменой в 21-м экзоне (L858R) [6]

В настоящее время патоморфология переживает фундаментальные изменения. В стройную систему знаний, накопленных десятилетиями в рамках классической цитологии, гистологии и патологической анатомии, интегрируются новейшие представления о молекулярной патологии раковых клеток. Все это дает основания говорить о появлении новой дисциплины — молекулярной патологии [7]. Многие современные алгоритмы принятия врачебных решений уже ориентируются не столько на гистологические разновидности рака, сколько на молекулярные характеристики клеток. Однако роль патолога по-прежнему остается ведущей, поскольку именно он интегрирует все полученные сведения (микроскопические и молекулярные) в общий «портрет» опухоли.

Значение молекулярной морфологии в онкологии будет постепенно возрастать, поскольку молекулярная диагностика становится частью непрерывного процесса, а не единичным исследованием на этапе диагностики. Многие современные методы терапии рака требуют наблюдения за характеристиками опухолевых клонов на всех этапах медицинской помощи. В последние годы получили популярность методы «жидкой биопсии», которые основаны на идентификации фрагментов опухолевых клеток в периферической крови. Другим важным развитием в области морфологии является ее интеграция с новейшими компьютерными технологиями и искусственным интеллектом. В настоящее время морфология опухолей трансформируется из относительно консервативной области онкологии в одну из наиболее активно развивающихся дисциплин современной медицины.

Работа выполнена при поддержке Российского фонда фундаментальных исследований (проект 16-04-00921).

Стадии рака: общие сведения, классификация, прогноз

Стадии рака – это одна из ключевых классификаций онкологических болезней, отражающая степень их прогрессирования и помогающая определить варианты лечения для пациента.

Чтобы классифицировать злокачественные новообразования необходимы его следующие характеристики:

• морфология и структура раковой опухоли;
• местоположение первичного очага;
• размер опухоли и скорость ее роста;
• предрасположенность к метастазированию.

Международная классификация рака основывается на прогнозах, касающихся его развития, которые учитывают:

1. размер первичного очага (Т);
2. состояние местных лимфоузлов (N);
3. наличие или отсутствие удаленных метастазов (М).

Дополнительно все опухолевые процессы классифицируются по разных параметрах:

• по клиническим признакам;
• по патологическим морфологическим особенностям, определяемым в ходе гистологического исследования;
• по гистопатологической дифференцировке.

Общие сведения о стадиях рака

• 0 стадия. На начальной стадии опухолевые клетки остаются в пределах эпителия – первичного очага. Своевременная диагностика и лечение позволяют предотвратить дальнейшее развитие заболевания без вреда для организма.

• I стадия. На этом этапе злокачественный процесс распространяется в пределах органа, где он возник. За исключением рака желудка, на данной стадии начинается метастазирование в окружающие лимфатические узлы. Опухоль на 1 стадии поддается полному излечению.

• II стадия. Злокачественный процесс начинает продвигаться за пределы пораженного органа, затрагивая окружающие лимфатические узлы. Прогноз зависит от типа опухоли и области её локализации в организме.

• III стадия. Опухоль активно растет вне первоначальной зоны четкого лечения и не затрагивает удаленные органы. Выживаемость у пациентов варьируется в зависимости от типа и агрессивности опухоли. Прогноз неутешителен.

• IV или терминальная стадия. В завершающем этапе происходит полное разрушение органа и лимфоузлов, раковые клетки метастазируют в далекие органы. В некоторых случаях метастазы могут отсутствовать. Это стадия характеризуется быстрым увеличением первичной опухоли или новообразований, затрагивающих лимфатические узлы. Итогом является летальный исход, независимо от типа опухоли.

Рак легких

Карцинома легкого – это злокачественный процесс, поражающий легкие и бронхи, являясь особенно агрессивным и быстро прогрессирующим заболеванием, которое может привести к смерти.

• I стадия. Размер опухоли составляет не более 3 см, злокачественный процесс не выходит за пределы пораженного участка, симптомы отсутствуют. На данной стадии кашель, одышка и боль в грудной клетке являются признаком других заболеваний, не связаны с раком. Раннее обнаружение болезни и лечение обеспечивают 80% выживаемости.

• II стадия. Размер опухоли достигает 6 см, симптомы напоминают бронхолитические заболевания, процесс локализуется в легком и начинает затрагивать ближайшие лимфатические узлы. Лечение на данном этапе включает сочетание радиотерапии и химиотерапии, с возможностью радикального вмешательства. Прогноз выживаемости составляет 50%.

• III стадия. Опухоль превышает 6 см, происходит активное метастазирование в соседние лимфатические узлы, раковые клетки проникают в сердце, пищевод и трахею.

• IV стадия. Опухоль полностью охватывает легкое и выходит за пределы первоначального очага, захватывая близлежащие органы. Прогноз на выживание с IV стадией составляет максимум 4 месяца.

Рак молочной железы

Карцинома молочной железы – злокачественный процесс в молочных железах.

• 0 стадия. Нулевая стадия рака молочной железы считается полностью излечимой болезнью Педжета.

• I стадия. Размер опухоли не превышает 2 см, метастазы отсутствуют, прогноз на лечение благоприятный.

• II стадия. Размер опухоли составляет от 2 до 5 см, новообразование прорастает в соседние ткани и начинает метастазировать в лимфатические узлы.

• III стадия. Опухоль активно увеличивается, проникая в окружающие ткани и ближайшие лимфоузлы.

• IV стадия. На этой стадии лимфатическая система и грудная клетка полностью поражены, метастазы распространяются по всему организму, затрагивая удаленные органы. Прогноз выживаемости при IV стадии не превышает 3 лет.

Рак шейки матки

Карцинома шейки матки – это злокачественный процесс, который негативно сказывается на шейке матки.

• 0 стадия. Прогноз на этом этапе считается исключительно благоприятным с выживаемостью 100%.

• I стадия. Опухоль не прорастает в соседние ткани, остается в пределах эпителия, достигая размеров 4-5 см. Прогноз на лечение остается положительным для пациентки.

• II стадия. Злокачественный процесс начинает выходить за рамки матки, не затрагивая соседние органы.

• III стадия. Метастазирование активно затрагивает близлежащие ткани.

• IV стадия. Быстрое распространение метастазов в далекие органы, раковые клетки проникают в мочевой пузырь и прямую кишку; летальный исход неизбежен.

Рак яичников

Карцинома яичника – злокачественный процесс, поражающий яичники.

• I стадия. Злокачественный процесс локализован в одном яичнике. На данной стадии рак легко диагностируется. Хирургическое и медикаментозное лечение может продлить жизнь на 5 лет.

• II стадия. Заболевание охватывает оба яичника, матку, брюшную полость и фаллопиевы трубы.

• III стадия. Рак может быть обнаружен на обычном гинекологическом осмотре. Выживаемость составляет лишь 10 из 100 женщин.

• IV стадия. Метастазы проникают в отдаленные органы, такие как печень и легкие. Итогом становится летальный исход.

Рак пищевода

Карцинома пищевода – это злокачественный процесс, затрагивающий пищевод.

• I стадия. Размер опухоли не превышает 3 см. Симптомы на первой стадии включают спазмы, затрудненное глотание и поперхивание. Ранняя диагностика может увеличить продолжительность жизни до 5 лет.

• II стадия. Размер опухоли достигает 5 см. Самочувствие ухудшается по мере метастазирования и роста опухоли.

• III стадия. Опухоль прорастает в стенки пищевода, затрагивая ближайшие лимфатические узлы метастазами. У пациента наблюдаются регулярные эпизоды рвоты и отторжения пищи. Выживаемость ниже 25% больных.

• IV стадия. Злокачественный процесс затрагивает легкие, трахею и сердце; метастазы поражают дальние лимфатические узлы. Прогноз не более полугода жизни.

Рак кишечника

Колоректальный рак – злокачественный процесс, поражающий кишечник.

• I стадия. Опухоль развивается, оставаясь в пределах кишечника. Метастазирования и симптоматика отсутствует.

• II стадия. Размер опухоли достигает 5 см и начинает прорастать в стенки кишечника.

• III стадия. Злокачественные клетки поразили расположенные рядом лимфоузлы, начинаются поражения дальних лимфоузлов и органов. Опухоль проникает в стены кишечника.
• IV стадия. Метастазы распространяются на далекие органы; организм отравляется продуктами жизнедеятельности, что приводит к отказу жизненно важных систем.

Степени дифференцировки

Согласно традиции международной индекс степени дифференцировки опухолевого очага определяют буквой G. Существует несколько уровней дифференцировки:

• Gx – невозможно определить уровень дифференцировки.
• G1 – опухоль характеризуется высоким уровнем дифференцировки.
• G2 – опухоль относится к среднему уровню дифференцировки.
• G3 – новообразование низкодифференцированное.
• G4 – опухоль недифференцированная, клетки проявляют бесконтрольный рост и размножение, теряя сходство с нормальными.

Биопсия средостения

Если взять в качестве примера онкологию простаты, то там используется шкала Глисона, состоящая из пяти уровней. Каждому уровню присваиваются баллы от 1 до 5:

1. Злокачественное новообразование состоит из однородных желез, ядер клеток слегка изменены.
2. Злокачественное новообразование содержит железы, разделенные соединительной тканью, расположенными ближе друг к другу, чем обычно.
3. Железы в злокачественном новообразовании имеют разнообразную морфологию и размеры, прорастают в перегородки.
4. Клетки ракового новообразования существенно отличаются от здоровых клеток, прорастая в соседние ткани.
5. Клетки, составляющие опухоль, невозможно различить.

Обычно онкология простаты имеет неоднородное строение, и врачу необходимо сделать выбор между двумя уровнями, встречающимися чаще всего в злокачественном новообразовании. При помощи системы баллов определяется уровень дифференцировки.

Уровень дифференцировки и стадия заболевания

Описать злокачественное новообразование можно с помощью разных характеристик. Уровень дифференцировки является одной из подобных классификаций.

При определении стадийности онкологических заболеваний традиционно учитывается три параметра, обозначаемых как TNM. Стадия болезни зависит от степени прорастания опухоли в соседние ткани, его глубины, состояния лимфатических узлов и начала метастазирования.

Типы раковых опухолей

Обычно опухоли классифицируют по их первичной локализации. Однако их также можно сгруппировать по типам клеток, по тому, как раковые клетки выглядят под микроскопом. Знание типа клетки может дать врачам ключ к пониманию того, из каких тканей или органов происходит данная опухоль.

Карциномы

Карцинома – это рак, исходящий из клеток, выстилающих внутренние или наружные поверхности различных органов нашего тела и называемых эпителиальными клетками. Наиболее распространенные виды карцином:

1) Плоскоклеточный рак

Ярким примером плоских клеток являются клетки, которые находятся на поверхности кожи. Они также составляют часть слизистых оболочек многих полых органов. Плоскоклеточный рак может возникать в ротовой полости, глотке, пищеводе, легких, прямой кишке, на шейке матки, влагалище и других органах.

2) Аденокарциномы

Злокачественные опухоли образуются из клеток, имеющих железистую природу, то есть из тех, которые могут производить различные вещества. Эти железистые клетки находятся во многих органах нашего организма, даже в тех, которые не считаются железами в классическом понимании. К примеру, большинство опухолей, выявляемых в желудке, кишечнике и толстой кишке, являются аденокарциномами, и около 40% всех случаев рака легких также соответствуют этому классу.

Другие виды злокачественных опухолей

Из других типов клеток раковые новообразования возникают реже. К таким опухолям относятся:

• лимфомы — происходят из клеток иммунной системы, расположенных в лимфатических узлах и некоторых других органах;
• меланомы — формируются из клеток дермы, накапливающих меланин и отвечающих за пигментацию кожи;
• саркомы — возникают из клеток соединительной ткани, присутствующих в сухожилиях, связках, мышцах, жировой ткани, костях и хрящах;
• опухоли половых клеток, развивающиеся в яичках у мужчин и яичниках у женщин.

Таким образом, при определении первичного рака, причина которого не установлена, бывает сложно обнаружить орган, в котором опухоль возникла изначально. Однако, анализируя клетки метастатического очага под микроскопом, можно зачастую отнести их к одной из следующих пяти категорий:

• аденокарцинома (примерно 60% от общего числа опухолей неизвестного происхождения);
• плоскоклеточная карцинома с низкой степенью дифференциации;
• плохо дифференцированный рак;
• мало дифференцированное злокачественное образование;
• нейроэндокринная карцинома.

В дальнейшем эта информация поможет более точно идентифицировать опухоль и в конечном итоге обнаружить ее первичный очаг.

Зачем нужно искать первичный очаг?

Установление первичного очага опухоли критично для выбора оптимального метода лечения. Метастазы представляют собой те же клетки, что и первичная опухоль, даже если они возникают в совершенно других органах. Таким образом, для их терапии подойдут те же препараты, что используются для лечения первичного рака, а не те лекарства, которые применяются при онкологических заболеваниях органов, где обнаружены метастазы.

Это имеет особенно важное значение при некоторых формах рака, которые хорошо поддаются лечению определенными химиотерапевтическими или гормональными препаратами. Например, такими особенностями характеризуются многие опухоли молочной железы. Их можно эффективно лечить гормональными средствами. А значит, такие же препараты подойдут и для терапии их метастазов в костях, головном мозге, печени.

К сожалению, предсказать возникновение злокачественных болезней на текущий момент крайне сложно. Поэтому наиболее эффективный подход к борьбе с опухолями заключается в раннем выявлении рака на первой стадии развития. В этом случае практически более 90% злокачественных новообразований поддаются успешному лечению.

Обнаружить опухоль на начальных этапах возникновения можно только при помощи периодических скринигов.

Опыт других людей

Алексей, мужчина, 45 лет: «Когда мне поставили диагноз неопластического процесса, я сначала не понимал, о чем идет речь. Врач объяснил, что это связано с образованием опухолей, которые могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Я начал читать о том, как такие процессы влияют на организм, и осознал важность своевременной диагностики.»

Елена, женщина, 32 года: «Я столкнулась с неопластическим процессом, когда у подруги выявили рак. Она долго игнорировала симптомы, и болезнь прогрессировала. Это один из тех случаев, когда знания о неопластических процессах могут реально спасти жизнь. Я начала больше уделять внимание своему здоровью и проходить регулярные обследования.»

Сергей, мужчина, 28 лет: «У моего деда был неопластический процесс в виде опухоли на коже. Он всегда думал, что это всего лишь возрастные изменения, но потом выяснили, что это рак. Это изменило моё восприятие подобных заболеваний. Я понял, что даже малейшие изменения в организме нужно проверять и не затягивать с визитом к врачу.»

Вопросы по теме

Что такое неопластический процесс и как он влияет на здоровье человека?

Неопластический процесс обозначает образование опухолей, которые могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Эти опухоли развиваются из клеток тканей организма, которые начинают бесконтрольно делиться и образовывать новые клетки. Если неопластический процесс носит злокачественный характер, это может привести к раковым заболеваниям, опасным для жизни. Важно раннее выявление и диагностика данных процессов для эффективного лечения и повышения шансов на выздоровление.

Каковы отличия между доброкачественной и злокачественной опухолями в контексте неопластических процессов?

Основное отличие между доброкачественными и злокачественными опухолями заключается в их поведении. Доброкачественные опухоли растут медленно, имеют четкие границы и не метастазируют, то есть не распространяются на другие части тела. Злокачественные опухоли, наоборот, характеризуются быстрым и агрессивным ростом, а также способностью вторгаться в соседние ткани и метастазировать в лимфатические узлы и другие органы, что значительно усложняет лечение. Полное понимание этих различий помогает врачам в выборе правильной тактики лечения.

Можно ли предупредить неопластические процессы, и как это связано с образом жизни?

Да, существует ряд факторов образа жизни, которые могут помочь снизить риск развития неопластических процессов. Правильное питание, регулярные физические нагрузки, отказ от курения и умеренное потребление алкоголя могут существенно уменьшить вероятность образования опухолей. Также важно проходить регулярные профилактические осмотры и скрининги, особенно для людей с высоким риском, чтобы вовремя выявить возможные изменения в организме. В целом, здоровый образ жизни и внимательное отношение к своему здоровью являются ключевыми аспектами профилактики неопластических заболеваний.