Остеосинтез коленного сустава — это хирургическая процедура, направленная на восстановление анатомической целостности и функции костей, поврежденных в результате переломов или травм. Во время операции используются специальные конструкции, такие как пластины, винты или штифты, которые позволяют надежно фиксировать фрагменты костей, обеспечивая их сращение и восстановление стабильности сустава.
Такая процедура может быть необходима для успешного реабилитационного процесса и минимизации осложнений, включая неправильное сращение костей. Остеосинтез коленного сустава позволяет восстановить подвижность и улучшить качество жизни пациента, что особенно важно для активных людей и спортсменов.
Остеосинтез надколенника по методике Вебера
В случаях переломов надколенника предпочтительно использовать метод остеосинтеза, который минимизирует применение металлических фиксаторов и улучшает биомеханические свойства соединения имплантата с костью. Более того, в ряде случаев такая репозиция позволяет начинать движение в суставе уже в первый день после операции.
Наилучшим вариантом для достижения указанных целей является остеосинтез по Веберу, основывающийся на использовании спиц и стягивающей проволоки. Это метод наделен простотой и надежностью, обеспечивающей синергию металлической конструкции с костно-мышечной системой.
Одним из ключевых преимуществ метода Вебера является его минимальное вмешательство в мягкие ткани, что способствует более быстрому восстановлению и снижает риск осложнений, таких как инфекция. Кроме того, использование спиц и проволоки позволяет сохранить стабильность и мобильность суставного блока, что особенно важно для обеспечения полноценной функции коленного сустава.
Важно отметить, что методика требует высокой квалификации хирурга, так как точная установка спиц и правильная техника наложения стягивающей проволоки играют критическую роль в успехе операции. Также необходима тщательная предоперационная оценка состояния пациента и уровня повреждений, что позволяет планировать дальнейшую реабилитацию и адаптацию программы лечебной физкультуры.
После операции пациентам обычно назначается курс физиотерапии и реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление подвижности и силы в суставе. Занятия должны начинаться с легких упражнений и постепенно усложняться по мере улучшения состояния пациента.
Описание методики остеосинтеза по Веберу
Операция проходит следующим образом: для удержания отломков применяются репозиционные щипцы или цапки, таким образом, чтобы линия перелома оказалась перпендикулярно хирургу. Затем в области перелома делаются два параллельных канала, куда вводятся спицы Киршнера, что позволяет произвести репозицию отломков через эти отверстия.
Вокруг спиц обвивается проволока, которая затем натягивается и закрепляется. Чтобы добиться более равномерного стягивания, целесообразно создать две петли по бокам, одновременно затягивая их с помощью зажимов. После завершения операции обязательно следует провести контрольную рентгенографию в двух проекциях для проверки стабильности фиксации отломков при сгибании колена, а затем рану дренируют и ушивают послойно.
Методика остеосинтеза по Веберу эффективна при лечении переломов, особенно в области коленного сустава и нижней конечности. Она обеспечивает хорошую стабильность и позволяет сохранить функцию суставов. Важно отметить, что данная методика требует тщательной оценки состояния мягких тканей и ослабленных связок, так как это может повлиять на результат операции.
Послеоперационный период включает в себя реабилитацию, направленную на восстановление подвижности и функции конечности. Пациентам рекомендуют выполнять специальные физические упражнения под наблюдением специалиста, чтобы предотвратить развитие осложнений, таких как контрактуры и атрофия мышц. Успешный результат зависит от правильной техники операции, а также от соблюдения всех рекомендаций по уходу за раной и реабилитации.
Варианты остеосинтеза
- Внутренний остеосинтез требует хирургического разреза, позволяя доктору получить доступ к сломанной кости для фиксации с помощью:
- Винтов. Используются для фиксации коротких костей и головок длинных.
- Пластин. Они прикрепляются к кости с помощью шурупов, образуя прочное соединение, но не используются у детей, чтобы избежать повреждения надкостницы.
- Штифтов и спиц. Вводятся в кость в продольном направлении.
- Специальной проволоки и нитей. Употребляются для удержания мелких отломков.
Металлические конструкции часто используемы при травмах с смещением, оскольчатых переломах, а также при отрывах фрагментов кости.
Аналоги аппарата Илизарова имеют более широкий диапазон показаний: их используют после ортопедических операций для восстановления правильной длины и формы конечности. При настройке болтов аппарата возможно регулировать силу сжатия отломков и их относительное положение.
Кроме того, важно отметить, что выбор метода остеосинтеза зависит от типа и локализации перелома, а также от общего состояния пациента. Например, остеосинтез может быть выполнен с помощью внешних фиксаторов, когда внутренние конструкции не могут быть использованы из-за большого риска инфекции или других сопутствующих осложнений.
Современные методы остеосинтеза также позволяют применять биоразлагаемые материалы, что снижает необходимость в повторных операциях по удалению металлических конструкций. Это особенно актуально для детей и молодых пациентов, чьи кости продолжают расти.
После проведения остеосинтеза важным этапом является реабилитация, которая включает физиотерапию и специальную гимнастику, направленные на восстановление функций конечности и предотвращение осложнений.
Техника наружного чрескостного остеосинтеза
Операция с использованием направляющего аппарата исключает вхождение костных осколков в мягкие ткани и не ухудшает функционирование сустава. Это способствует ускоренному восстановлению хрящей и костной ткани в поражённой области. Метод стоит применять при открытых переломах плечевой и голеностопной костей, а также при закрытых переломах большеберцовой кости.
Важно! Операция должна выполняться опытным специалистом, поскольку применяется множество различных видов спиц, требующих точного расчета траекторий и особенностей конструкции аппарата. Все расчеты осуществляются во время хирургического вмешательства, поэтому действия нужно выполнять в короткие временные рамки. Успешное выполнение операции позволяет пациенту пройти реабилитацию за 20-25 дней.
Что такое остеосинтез коленного сустава
QR-КОД ДЛЯ ПАЦИЕНТА
Рекомендации для пациентов по
реабилитации коленного сустава
«Остеосинтез надколенника
(при поперечном переломе со смещением)»
Рекомендации под ред. Касаткина М. С.
Комплекс упражнений в домашних условиях разбивается на четыре этапа, в зависимости от переносимости нагрузки (не более 3 баллов по шкале боли из 10).
Следует обращать внимание на любые обострения отека, боли или проявление слабости. Для предотвращения осложнений потребуется корректировка упражнений (рекомендуется обратиться к реабилитологу).
1-4 НЕДЕЛИ
Не следует перегружать коленный сустав при разгибании.
ЦЕЛЬ НА ПЕРИОД: снижение боли и отека, полное заживление области операции, сгибание в коленном суставе лежа и без осевой нагрузки до 0°, умение изменять положение тела от лёжа до сидячего без помощи повреждённой ноги, хорошее сокращение мышц бедра и голени, возможность частично опираться на ногу. Ходьба с костылями или тростью в пределах дома и на ограниченные дистанции в общественных местах.
ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ТЕЙПИРОВАНИЕ/НАЛИЧИЕ ПОДОБРАННОГО ОРТЕЗА ДЛЯ НАДКОЛЕННИКА
Дополнительные рекомендации:
- Следует выполнять назначения врача и соблюдать режим покоя в первые дни после операции.
- Рекомендуется соблюдать режим питья, чтобы избежать обезвоживания и поддерживать нормальную циркуляцию крови.
- Начинайте с легких упражнений для укрепления мышц, таких как пытаться поднять ноги, оставаясь в лежачем положении.
- Создайте комфортные условия для восстановления, избегая холодов и сквозняков, которые могут усугубить состояние.
- Контролируйте уровень боли и сообщайте врачу в случае её увеличения.
Важно: соблюдение рекомендаций по реабилитации критично для успешного восстановления и предотвращения возможных осложнений. Не пренебрегайте консультациями со специалистами.
Показания для остеосинтеза
Неосложненные переломы могут не требовать остеосинтеза, так как костная ткань способна восстановиться при консервативном лечении под наблюдением врача.
Операция может понадобиться по абсолютным и относительным показаниям.
К абсолютным показаниям относят:
- переломы локтевого отростка с повреждением сустава и суставной сумки;
- переломы надколенника;
- переломы шейки бедра со смещением;
- переломы пяточного сустава;
- переломы голеностопа;
- переломы стопы;
- переломы берцовой и большеберцовой костей;
- переломы ключицы.
Остеосинтез необходим при травмах, которые не поддаются консервативному лечению, или если необходимо устранить смещение осколков. К абсолютным показаниям также относятся переломы с повреждением сосудистых связок, угроза травмирования тканей или нервов.
Врач применит остеосинтез, если произошло неправильное срастание перелома при консервативном лечении или образовался ложный сустав.
Относительные показания для остеосинтеза включают:
- желание пациента ускорить процесс восстановления, что чаще всего касается профессиональных спортсменов или военнослужащих;
- небольшое количество костных фрагментов;
- выраженный болевой синдром при неправильном срастании перелома;
- ущемление нервов в процессе срастания;
- переломы, заживление которых идет длительно и затруднительно.
Противопоказания для остеосинтеза:
- шоковое состояние;
- политравма;
- воспалительные процессы в области травмы;
- остеомиелит;
- туберкулез и онкологические заболевания костей;
- флегмоны и абсцессы в месте операции;
- тяжелые заболевания нервной системы и органов дыхания;
- артрит в области операции;
- онкологические болезни крови;
- возраст после 70–75 лет.
Важно отметить, что решение о проведении остеосинтеза должно принимать квалифицированный врач, основываясь на клиническом обследовании и необходимых диагностических исследованиях, таких как рентгенография или компьютерная томография. Лечение каждого пациента индивидуально, и существует множество факторов, которые могут повлиять на принятие решения о хирургическом вмешательстве.
Преимуществами остеосинтеза являются быстрое восстановление функций конечности, снижение риска неправильного срастания костей и возможность ранней активизации пациента. Однако, как и любая операция, остеосинтез сопряжен с рисками, такими как инфекционные осложнения, нестабильность конструкции или несращение перелома, что требует внимательного контроля и мониторинга после оперативного вмешательства.
Типы остеосинтеза
В зависимости от времени, прошедшего с момента травмы до операции, остеосинтез бывает:
- Первичный. Операция проводится в первые 12 часов после получения травмы.
- Отсроченный. Операция осуществляется более чем через 12 часов после травмы.
Отсроченный остеосинтез не означает, что время было упущено. Какой способ лучше применить в каждом конкретном случае, решает врач.
По способу доступа к травмированной кости процедура может быть:
- Малоинвазивной — когда крепеж устанавливается через небольшие разрезы, что облегчает операцию и сокращает реабилитацию.
- Открытой — операция проводится с крупным разрезом в области перелома.
Существует несколько видов остеосинтеза по месту установки крепежа:
- Наружный.
- Дистракционно-компрессионный. Хирург устанавливает на место перелома аппарат наружной фиксации.
Ультразвуковой. При этом остеосинтез осуществляется с использованием ультразвуковых аппаратов, что обеспечивает оперативную фиксацию благодаря заполнению поврежденных каналов костного вещества специальным препаратом.
Погружающий метод остеосинтеза включает такие техники:
- интрамедуллярная — установка крепежной спицы в спинномозговой канал;
- накостная — прикрепление пластин на наружной стороне кости;
- чрескостная — крепление охватывает кость в месте перелома;
- пересадка костной ткани — фиксация с использованием кости пациента.
Устаревшая методика остеосинтеза — операция по Веберу, которая включает использование металлических спиц и проволоки для фиксации отломков кости.
Выбор метода для пациента определяется врачом в зависимости от результатов рентгенографии или томографии травмированного участка.
Эндопротезирование versus остеосинтез: преимущества и недостатки
Перелом шейки бедра — это серьезная травма, с которой чаще всего сталкиваются пожилые люди. Согласно исследованию, проведенному Министерством здравоохранения Российской Федерации в 2020 году, почти треть пациентов с данным диагнозом имеет возраст старше 85 лет, при этом 75% из них составляют женщины. Обычно, в зрелом возрасте для восстановления после данного перелома требуется оперативное вмешательство. Пациентам, как правило, рекомендованы такие процедуры, как эндопротезирование или остеосинтез. В этой статье мы подробно рассмотрим особенности этих операций, а также их положительные и отрицательные стороны.
ВАЖНО! Мы находимся в Москве по адресу: ул. Бориса Жигуленкова, дом 7.
Наш медицинский центр предлагает программу реабилитации для пациентов после эндопротезирования. Узнать подробнее можно по этой ссылке.
Сравнение эндопротезирования и остеосинтеза
Кости получают необходимые питательные вещества через мелкие сосуды. При переломах этот процесс нарушается, что может привести к некрозу тканей. Бедренная кость может разрушаться, а мелкие фрагменты могут рассасываться. Операцию стоит выполнять в первые 48 часов после травмы, чтобы избежать патологических изменений, но иногда ее необходимо отложить из-за состояния здоровья пациента или наличия сопутствующих заболеваний.
- Остеосинтез. В процессе этой операции хирург соединяет костные фрагменты при помощи винтов или аналогичных устройств. Основной целью является надежная фиксация фрагментов в правильном положении до момента их сращивания. Данная методика чаще применяется для более молодых пациентов с хорошим кровоснабжением тканей. У пожилых людей вероятность успешного сращивания значительно ниже, и им может быть рекомендован интрамедуллярный остеосинтез — хирургический метод, при котором открывается спинномозговой канал и устанавливается протезное устройство.
- Эндопротезирование. В этой операции хирург заменяет поврежденный сустав, такой как тазобедренный или коленный, на протез. Процесс занимает примерно 1-2 часа. Современные протезы, которые применяются, могут служить не менее 15 лет. Большинство пациентов после первичного эндопротезирования отмечают значительное снижение болевого синдрома и улучшение подвижности. Замена сустава может быть полной (тотальной) или частичной, когда заменяется лишь одна из его частей, а не весь сустав целиком.
