Что такое ретроградный сброс крови при ультразвуковом исследовании нижних конечностей

Ретроградный сброс крови — это патологический процесс, при котором кровь движется в обратном направлении по венам нижних конечностей, что может быть вызвано недостаточностью клапанов вен или повышенным давлением в венозной системе. Такой сброс приводит к застойным явлениям, отёкам и может способствовать развитию тромбообразования или варикозной болезни.

УЗИ нижних конечностей позволяет визуализировать венозную систему и оценить состояние клапанов, что помогает выявить наличие ретроградного сброса. Это исследование является важным инструментом для диагностики венозных заболеваний и планирования дальнейшего лечения.

УЗИ Вен нижних конечностей

Основными показаниями для проведения узи вен нижних конечностей служат отеки ног, судороги в мышцах ног, боль в ногах, изменения цвета кожи ног, нарушения структуры кожи ног, резкая внезапная болезненность и воспаление в проекции вен.

Работая с пациентами, мы стремимся предоставить максимальное понимание механизмов развития симптомов заболеваний, с которыми они обращаются к врачу. Осознание ключевых механизмов болезни способствует снижению страха перед ней и помогает установить доверительные отношения между врачом и пациентом.

Венозная кровь от всех частей тела попадает в правое предсердие по двум главным венам — верхней и нижней полой вене. В верхнюю полую вену оттекает кровь от головы, шеи, плечевого пояса и верхних конечностей. В нижнюю полую вену впадают вены от органов брюшной полости, почек, туловища и нижних конечностей.

Вены нижних конечностей можно разделить на две основные группы: поверхностные и глубокие вены. И те, и другие имеют клапаны, которые позволяют крови течь только в одном направлении — снизу вверх.

Клапаны расположены на расстоянии 8-10 см друг от друга и имеют по две створки. Большая часть крови от ног оттекает по глубоким венам — около 85-90%. Всего лишь 10-15% крови оттекает по системе поверхностных вен. Как глубокие, так и поверхностные вены состоят из нескольких слоев.

Внутренний слой вен выстлан эндотелием, в среднем слое располагаются мышечные волокна и соединительнотканный каркас из коллагена и эластина. Наружный слой также содержит коллагеновые волокна, которые придают стенке прочность.

Глубокие вены лежат в толще мышц, поэтому имеют сравнительно неразвитый каркас и мышечный слой, а поверхностные вены, находясь под кожей испытывают гораздо большие нагрузки на стенки и поэтому их мышечный слой развит гораздо сильнее, чем в глубоких венах. Поверхностные и глубокие вены связаны между собой при помощи коммуникантных вен.

Это тонкие вены, с диаметром до 2 мм и длиной до 15 см, в составе которых имеется около двух клапанов. Клапаны перфорантных вен ориентированы так, что кровь может направляться только от поверхностных вен к глубоким. В каждой ноге поддерживается до 100 коммуникантных вен.

Движение крови по венам осуществляется таким образом: от периферии к сердцу, от поверхностных вен к глубоким. Движущей силой крови является присасывающее давление в правом предсердии, в которое впадают верхняя и нижняя полая вены. претерминальный клапан БПВВ горизонтальном положении тела венозный приток осуществляется за счет разницы давлений в венах и правом предсердии.

В вертикальном положении тела кровь сталкивается с гидростатическим давлением, вызванным высотой столба жидкости, что требует работы против силы тяжести низ. В этом случае разница давлений между венами и правым предсердием становится недостаточной, и активируется механизм так называемой мышечной помпы.

Суть работы мышечной помпы заключается в том, что во время сокращения мышц давление в глубоких венах возрастает (например максимальное давление в массиве икроножной мышцы может достигать 200 мм. рт. ст) и кровь начинает двигаться к центру благодаря тому, что клапаны в венах препятствуют ее обратному току. Такое состояние называется мышечной систолой.

Клапаны глубоких вен закрыты, так же как и клапаны коммуникантных вен, что препятствует притоку крови из глубоких вен к поверхностным. Более того, в мышечной массе располагаются крупные венозные резервуары — синусы (в икроножной и камбаловидной мускулах голени). Во время сокращения мускулатуры (мышечной систолы) кровь закачивается и в эти резервуары.

Когда мышцы расслабляются, давление в глубоких венах падает и становится меньше, чем в синусах и поверхностных венах. Кровь из поверхностных вен и синусов устремляется в глубокие вены. Затем во время мышечной систолы цикл повторяется.

Мышечная помпа голени desempeña ключевую роль и её можно описать как второе сердце. Это можно проиллюстрировать простым примером: если предложить человеку оставаться неподвижным на одном месте без движения и даже не менять положение ног, то через 15-20 минут он может потерять сознание.

Перфоранта КоккетаЭто связано с тем, что исключив мышечную помпу из работы по венозному возврату, мы ограничили приток крови к сердцу. Кровь скопилась в нижних конечностях. Падает венозный возврат — падает ударный объем — падает артериальное давление — ухудшается кровоснабжение головного мозга — развивается обморок.

У здорового человека в венах нижних конечностей может скапливаться до 0,7 литра крови при длительном неподвижном стоянии. Кстати, вы когда-нибудь замечали, что спортсмены, бегущие на дистанции, не останавливаются мгновенно после финиша, а продолжают движение ещё какое-то время? Если бы они резко останавливались, отключив мышечную помпу, которая играла ключевую роль в венозном возвращении во время бега (так как при физической нагрузке объем кровотока повышается многократно), они немедленно упали бы в обморок.

Если венозное русло не в состоянии обеспечить адекватный венозный возврат возникает состояние, которое называется венозной недостаточностью. Причин венозной недостаточности может быть три:

• Уменьшение сократимости сердца и, следовательно, снижение присасывающего фактора правого предсердия.
• Нарушение проходимости венозной системы.
• Сбои в механизмах, обеспечивающих венозный отток в вертикальном положении. Сократимость сердца исследуется с помощью эхокардиографии. Две других причины могут быть диагностированы во время УЗИ вен нижних конечностей.

Основными факторами венозной недостаточности являются варикозная болезнь и посттромбофлебитический синдром.

Суть тромбофлебита состоит в том, что происходит закупорка тромботическими массами глубоких вен с последующим восстановлением проходимости сосуда и разрушением клапанов глубоких вен. Во время мышечной систолы кровь по глубоким венам течет теперь не только вверх, но и вниз. Давление в глубоких венах возрастает, что приводит к перерастяжению коммуникантных вен.

Клапаны переросших коммуникантных вен не в состоянии справляться с увеличенным потоком крови и начинают пропускать ее из глубоких вен в поверхностные. Рефлюкс на уровне перфорантных вен приводит к увеличению объема крови в поверхностных венах и развитию относительной (без повреждения клапанов) недостаточности клапанов поверхностных вен. В результате кровь начинает двигаться по поверхностным венам сверху вниз.

Венозная стенка не выдерживает такой нагрузки и поверхностные вены утолщаются и извиваются. Давление крови в них повышается. Скорость кровотока падает. Эти нарушения ведут к ухудшению кровоснабжения тканей ног. Возросшее давление в венах препятствует адекватному кровотоку в бассейне пораженной вены.

Артериальная кровь, встречая повышенное сопротивление, будет сбрасываться в венулы, минуя капилляры, что вызывает нарушение питания тканей и развитие трофических язв.

При варикозной болезни пусковым фактором является слабость мышечного и соединительнотканного каркаса поверхностных вен. Это приводит к тому, что под влиянием гидростатического давления расширяются и извиваются поверхностные вены. В них депонируется большой объем крови — до 1,5-2 литров. Большой объем крови в поверхностных венах создает большую нагрузку на коммуникантные вены.

С увеличением венозного просвета наблюдается относительная недостаточность клапанов коммунальных вен. Это происходит из-за того, что створки клапанов не могут полностью сомкнуться, что создает условия для обратного тока крови. Результатом является ретроградный поток крови из глубоких вен в поверхностные, что лишь увеличивает нагрузку на последний и приводит к относительной недостаточности клапанов в них. В этом случае возникает обратный поток крови (сверху вниз), что еще больше усугубляет перегрузку вен. Повышенное давление в поверхностных венах, связанное с недостаточностью клапанов коммунальных вен, в конечном итоге приводит к повышению давления в глубоких венах, что приводит к их недостаточности. Далее процессы продолжают развиваться по сценарию, относящемуся к механизмам изменения трофики при посттромбофлебитическом синдроме.

Как варикозная болезнь, так и посттромбофлебитическая болезнь могут осложниться развитием веногенного лимфостаза (слоновости). Первыми венами, которые страдают при варикозной болезни, являются вены нижней трети голени. В этом месте на стенки действует наибольшее гидростатическое давление, а глубокие вены лежат вне мышечного массива — среди сухожилий.

Главная угроза, исходящая от хронической венозной недостаточности, заключается в возможности образования тромбов в участках с нарушенным кровотоком, что может стать причиной тромбоэмболий. Это, в свою очередь, может привести к закупорке сосудов малого круга кровообращения, например, вызвать тромбоэмболию легочной артерии, состояние, нередко заканчивающееся летальным исходом. Если присутствуют дефекты овального окна (отверстие между правым и левым предсердиями, встречающееся у 20% здорового населения), то оторвавшиеся тромбы способны попасть в сосуды большого круга кровообращения и стать причиной инфарктов или инсультов. Обычно тромбы образуются в местах, где вены ветвятся, и в областях, прилегающих к створкам клапанов, поскольку скорость кровотока там снижена и поток как правило турбулентный. Также продолжительно незаживающие трофические язвы, особенно у людей с сахарным диабетом, могут привести к гангрене нижних конечностей и необходимости их ампутации. В дополнение к этим серьезным осложнениям варикозное расширение вен создает и значительные косметические проблемы.

Хронической венозной недостаточностью в той или иной степени страдает до 30% всего взрослого населения. Основная причина развития хронической венозной недостаточности наследественное нарушение строения каркаса венозной стенки. К производящим факторам относят беременность, высокий рост, избыточный вес, работа, связанная с постоянным пребыванием на ногах, подъем тяжестей, запоры, нарушения гормонального статуса и много других. Заподозрить начинающуюся хроническую венозную недостаточность можно, если вы замечаете чувство тяжести в ногах к концу дня, отеки на лодыжках, боли в икроножных мышцах, видите сосудистые звездочки под лодыжками или расширенные и извитые подкожные вены. Если человек полный, то можно легко пропустить даже развившийся варикоз поверхностных вен.

Дуплексное ангиосканирование вен нижних конечностей позволяет оценить проходимость как глубоких, так и поверхностных вен, а также наружных подвздошных вен и нижней полой вены. Исползующий цветной и энергетический допплер, метод УЗИ помогает выявить даже те тромбы, которые не видны при стандартном В-режиме. Процедура ультразвукового исследования вен может занять продолжительное время.

Для детального изучения всех венозных сосудов нижних конечностей необходимо проводить узи вен около 45-60 минут. Помимо определения состояния просвета вен и визуализации клапанов во время узи вен проводится также несколько функциональных проб, которые дают представление о направлении движения крови по венам, наличии патологических сбросов крови в ретроградном направлении и о состоянии коммуникантов.

При узи вен исследуется кровоток сначала в поверхностных венах бедра, затем проводится тест на функционирование клапанов терминальной и претерминальной частей большой подкожной вены. Также изучается состояние поверхностной, глубокой и общей бедренной вен. Функциональная состоятельность клапанов в пахово-бедренном сегменте проверяется путем пробы Вальсальвы.

Эта проба заключается в том, что пациенту предлагают набрать воздух в легкие, задержать дыхание и натужиться. При несостоятельности клапанов будет зарегистрирован ретроградный кровоток в месте расположения датчика. Аналогично делают узи общей, глубокой и поверхностной бедренной вен и подколенную вену.

УЗИ вен голени рекомендуется проводить в положении стоя, так как в этом состоянии система клапанов и стенки вен подвержены максимальной нагрузке. В ходе исследования анализируют как глубокие, так и поверхностные вены голени, а также состояние вен-коммуникантов на голени и бедре.

Применяя цветной и спектральный допплер во время узи вен, можно получить исчерпывающую информацию о состоятельности коммуникантов и об уровне распространения патологического процесса. Для выявления несостоятельных коммуникантных вен используют несколько функциональных проб, которые создают нагрузку на клапаны и позволяют выявить отклонения в их работе.

При подозрении на венозный тромбоз, детальное исследование глубоких вен позволяет определить, где и какого типа тромбы находятся. Тщательное ультразвуковое ангиосканирование помогает выявить нарушения в венозной системе ног и определить их степень запущенности. Результаты УЗИ играют важную роль в выборе подходящей лечебной тактики для борьбы с венозной недостаточностью или тромбозом.

Ранняя диагностика венозной недостаточности дает возможность избежать хирургического лечения или максимально его отсрочить. Применение компрессионной терапии и специальных фармакологических средств-венотоников в настоящее время дают очень хорошие результаты в лечении варикозной болезни на ранних стадиях. Выявление единичных несостоятельных перфорантов при узи вен делает возможным их малоинвазивное лечение при помощи склерозирования или лазерной терапии. Если же болезнь зашла так далеко, что единственным путем лечения является хирургическая операция, ангиосканирование играет решающую роль в выборе хирургом объема вмешательства и позволяет избежать послеоперационных рецидивов.

Вертикальный рефлюкс

Данный тип рефлюкса в венах нижних конечностей чаще всего наблюдается в подкожных венах. Кровь начинает двигаться вниз по сосуду, что является ненормальным для правильного кровообращения.

Если рефлюкс развивается в результате варикоза, слабые клапаны и обратный поток крови чаще всего наблюдаются в области бедра. В более сложных случаях он может проявиться в глубоких венах (подколенных) ниже коленного сустава.

Раннее выявление данного заболевания может быть затруднительным, особенно если вовлечены крупные сосуды, например, большая подкожная вена. В результате возможно неверная диагностика, и после хирургического вмешательства варикоз может вновь проявиться.

Поэтому важно обратиться к квалифицированному специалисту, пройти точную диагностику и лечение. В специализированной клинике «Первый флебологический центр» современное диагностическое и операционное оборудование. Каждому пациенту мы оказываем своевременную помощь и помогаем остановить болезнь.

Горизонтальный рефлюкс

При горизонтальном венозном рефлюксе происходит переход крови из глубоких вен в поверхностные. Это состоянии вызвано несостоятельностью коммунальных вен, которые, при нормальном функционировании, поддерживают правильное направление кровотока. Также может одновременно наблюдаться вертикальный рефлюкс, когда кровь движется вниз по сосудам.

Горизонтальный рефлюкс считается одной из основных причин развития варикозной болезни. Это состояние, когда сосуды расширяются и становятся извилистыми из-за нарушенного кровотока. Важно выявлять такую патологию на ранних стадиях, чтобы предпринять своевременные меры для лечения и предотвращения дальнейшего развития заболевания.

Подготовка к УЗИ сосудов нижних конечностей

Строгих предписаний по этим вопросам нет, достаточно соблюдения гигиенических норм и выбора удобной одежды, которую проще снять.

Для получения истинной картины перед диагностикой следует избегать чрезмерных физических нагрузок, отказаться от веществ, влияющих на тонус сосудов:

• никотина;
• алкоголя;
• кофеина.

Лекарственные препараты, назначенные врачом для длительного лечения, можно принимать так же, как ранее, если не предусмотрены иные указания.

Питьевой режим обычный: нельзя употреблять большое количество жидкости или подвергать организм обезвоживанию.

Для исследования в клинике вам понадобятся:

• направление на обследование от сосудистого хирурга или флеболога, с указанием типа диагностики и предварительного диагноза;
• результаты предыдущих ультразвуковых исследований, УЗДГ или компьютерной ангиографии;
• выписки из стационара, относящиеся к заболеванию;
• салфетки.

Как делают УЗДГ сосудов ног

На область интереса доктор наносит прозрачный гель, способствующий лучшей визуализации поверхностных и внутренних сосудистых структур. Вещество обладает гипоаллергенными свойствами, не оставляет пятен на одежде и не всасывается в системный кровоток.

Ультразвуковое ангиосканирование охватывает исследование как поверхностных, так и глубоких вен обеих нижних конечностей и артерий. Обязательно проводится анализ обеих ног параллельно, с использованием датчика на симметричные участки.

Размещение пациента на кушетке зависит от целей и задач диагностики. Оценку состоятельности клапанного аппарата поверхностных, глубоких и перфорантных вен проводят в положении стоя, как и осмотр сафено-феморальноного соустья, проксимальных сегментов большой подкожной и общей бедренной вен. Во время исследования могут быть выполнены специальные пробы — дистальной компрессии и Вальсальвы. Для данных тестов больного просят задержать дыхание и натужиться, что вызывает повышение внутрибрюшного давления. У людей с подозрением на тромбоз глубоких вен есть риск осложнений, поэтому подобные нагрузочные пробы не используют.

Пациенту разрешается имитировать движение при ходьбе, что позволяет лучше понять гемодинамические процессы.

В положении лежа смотрят венозное русло нижних конечностей, вены таза и ретроперитонеального пространства.

На протяжении процедуры врач заполняет индивидуальные данные в стандартный протокол обследования. По завершении ангиосканирования результат можно получить практически немедленно. Время проведения УЗИ составляет около 40 минут.

Как проходит УЗИ сосудов нижних конечностей?

Ультразвуковая диагностика сосудов нижних конечностей займет примерно 30 мин. Зону исследования на ноге врач смазывает гелем для лучшего скольжения датчика по телу и уменьшения фоновых шумов. Во время скрининга пациент располагается в положении стоя, лежа или сидя. Для получения необходимой информации диагност будет просить пациента принять нужную позицию. Врач УЗИ, как только аппарат включен и готов к работе, начинает поочередно проводить датчиком в разных направлениях по ноге, получая картину состояния вен и артерий нижних конечностей в реальном времени.

Как понять, качественно вам выполнили УЗИ вен или нет

Как я уже отмечал, часто бывает, что пациенты приходят на консультацию с результатами, из которых только следует, что у них наблюдается варикозная болезнь. Однако это диагноз можно ставить и без проведения дуплексного исследования. Дуплексное УЗИ вен должно использоваться как дополнительный метод обследования. Поскольку человеку, не вынужденному заниматься медициной, трудно правильно оценить качество выданного заключения, я предлагаю несколько простых критериев, по которым это оценить.

Для качественно выполненного исследования (и его заключения) характерно:

1. Исследование заняло не менее 15-20 минут, проводилось в положении стоя и лежа;
2. Во время обследования проводились тесты с оценкой кровотока по венам (как уже упоминалось выше);
3. В описании указаны диаметры вен на разных уровнях;
4. Если упоминается термины «рефлюкс», следует указывать, откуда и в какую сторону он идет. При графическом изображении должны быть показаны вены, где он обнаруживается, различными цветами.

Какое заключение точно не подходит для планирования дальнейшего лечения и его нужно переделывать?

• В описании не указаны размеры вен;
• В заключении только написано: «Варикозная болезнь вен нижних конечностей», и никакой другой уточняющей информации нет.

Обобщим материал

Обращать внимание на различные аббревиатуры и названия исследований больным не нужно. Достаточно общего определения — УЗИ вен. Этот термин включает в себя все разновидности этого обследования: УЗДГ вен нижних конечностей, УЗАС, дуплексное или триплексное сканирование. Это исследование необходимо в следующих случаях:

• обнаружены признаки острого тромбоза;
• обнаружены признаки хронической венозной недостаточности;
• предстоит проведение онкологической, ортопедической или гинекологической операции;
• данное исследование назначает врач-флеболог.

После перенесённого COVID-19, при отсутствии признаков отечности, болей или расширения вен в ногах, а также при появлении сосудистых звездочек у беременных, УЗИ вен делать не обязательно. В случае отсутствия оснований, не должно применяться обследование «на всякий случай».

Расшифровку исследования целесообразно показать флебологу — только он сможет верно поставить диагноз и назначить подходящее лечение.

Показания для исследования

УЗДГ вен нижних конечностей и артерий может осуществляться в целях профилактики, однако чаще назначается при наличии определённых показаний.

Побледнение ног и холодные конечности

Бледные и холодные ноги – симптом, который говорит о наличии патологии кровоснабжения кожных покровов.

Мурашки

При нарушениях в работе сосудов многие люди могут испытывать неприятные ощущения в ногах, такие как легкое покалывание, создающее ощущение, будто по коже движутся мурашки. В случае, если этот признак сопровождается болями в нижних конечностях и чувством усталости, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Ноги быстро устают и гудят

Ощущение усталости, гудения в ногах, которые не проходят даже после долгого отдыха, являются тревожными симптомами, свидетельствующими о нарушении работы сосудов нижних конечностей.

Быстро появляются синяки

Если даже незначительный удар по ноге (или, к примеру, легкое нажатие пальцем на кожу) приводит к образованию внушительного синяка, это сигнал для обращения к специалисту и прохождения ультразвуковой допплерографии сосудов нижних конечностей (глубокого дуплексного сканирования).

Долго не заживают ссадины

Если на ногах долго не заживают раны и ссадины, это может говорить о том, что есть проблема с кровотоком, кровь не свертывается должным образом, что, соответственно, мешает быстрой регенерации.

Подготовка и ход процедуры

УЗДГ не требует каких-либо особых подготовок. В день проведения процедуры рекомендуется воздерживаться от употребления чая, кофе и других кофеинизированных напитков, а также алкоголя. Кроме того, за два часа до обследования следует отказаться от курения. Процедура может проводиться как в положении стоя, так и лежа. Врач наносит специальный гель для ультразвукового исследования и перемещает УЗ-датчик по поверхности ног.

Сразу по ходу выполнения процедуры он анализирует и записывает полученные данные. Как делают УЗДГ артерий нижних конечностей и вен, можно посмотреть в интернете на видео.

При выявлении тромба или атеросклеротических бляшек врач должен проанализировать их характер, размеры и плотность.

Опыт других людей

Анна, 32 года, медсестра: «Когда мне сказали, что нужно сделать УЗИ нижних конечностей, я немного переживала, так как у моей подруги был опыт с варикозом. В процессе обследования врач объяснил мне, что такое ретроградный сброс крови. Он сказал, что это состояние, при котором кровь в венах движется в неправильном направлении, что может указывать на проблемы с венами. После обследования мне стало спокойнее, но я все равно решила больше узнать о профилактике.»

Игорь, 45 лет, инженер: «Несколько месяцев назад у меня начали болеть ноги, и врач направил меня на УЗИ. Он объяснил, что ретроградный сброс крови—это когда кровь движется вверх по венам, хотя должна течь вниз. Я не совсем понял, почему это происходит, но врач сказал, что это может привести к серьезным проблемам, если не обратить на это внимание. После УЗИ мне рекомендовали начать лечение и уделять больше внимания своему здоровью.»

Мария, 27 лет, студентка: «Я проходила УЗИ нижних конечностей после того, как заметила, что вены на ногах стали более заметными. Во время процедуры врач рассказал о ретроградном сбросе крови и о том, как это может привести к варикозному расширению вен. Я была удивлена, что простая процедура может помочь выявить такие серьезные проблемы, и теперь стараюсь следить за своим здоровьем больше.»

Вопросы по теме

Как ретроградный сброс крови влияет на состояние вен нижних конечностей?

Ретроградный сброс крови — это процесс, при котором кровь движется в обратном направлении по венам, что может вызвать застой и увеличить давление в венозной системе. Это состояние часто связано с венозной недостаточностью, что может приводить к отечности, болям и другим симптомам. Если не предпринять меры, это может повысить риск тромбообразования и других осложнений. УЗИ нижних конечностей помогает выявить проблему на ранних стадиях и предотвратить серьезные заболевания.

Какие методы исследования могут дополнить УЗИ для диагностики ретроградного сброса крови?

Для подробной диагностики ретроградного сброса крови можно использовать несколько методов. Во-первых, это дуплексное сканирование, которое сочетает ультразвуковую визуализацию с допплерографией, позволяя оценить как анатомическое состояние вен, так и скорость кровотока. Во-вторых, компьютерная томография (КТ) вен может предоставить более четкие изображения и оценить состояние глубоких вен. Также может быть полезен венографический метод, который включает введение контрастного вещества для визуализации вен. Все эти методы могут дать ценную информацию для правильного диагноза и лечения.

Каковы основные причины возникновения ретроградного сброса крови в венах нижних конечностей?

Основные причины ретроградного сброса крови включают слабость стенок вен, повреждение клапанов, а также факторы, способствующие венозной недостаточности, такие как долгое сидение или стояние, ожирение, беременность и наследственные факторы. В возрасте риск возникновения таких заболеваний повышается из-за естественного старения сосудов. Кроме того, наличие тромбов и травмы также может оказывать негативное влияние на венозный кровоток. Понимание этих причин помогает в профилактике и лечении данного состояния.