Герметик в стоматологии — это специальный материал, используемый для предотвращения возникновения кариеса и защиты зубов от внешних воздействий. Чаще всего герметики наносятся на жевательную поверхность моляров и премоляров, чтобы закрыть бороздки и fissures, которые являются уязвимыми местами для накопления бактерий и остатков пищи.
Процесс нанесения герметиков является простым и безболезненным: стоматолог очищает поверхность зуба, затем наносит герметик, который затвердевает под действием света или в результате химической реакции. Это значительно снижает риск кариеса и способствует укреплению здоровья зубов, особенно у детей и подростков.
Что такое герметизация фиссур и какая у неё цель?
Герметизация фиссур подразумевает стоматологическую процедуру, направленную на профилактику, в ходе которой специальный состав, известный как герметик, заполняет естественные углубления на жевательной поверхности зубов.
Чтобы объяснить проще, представьте жевательные зубы как булочки с изюмом. Углубления и бороздки (фиссуры), которые находятся между выпуклостями зубов, напоминают отверстия в булочке, куда может попадать еда.
Как осуществляется защита зубов?
1. Специалист очищает поверхность зуба.
2. Углубления заполняются жидким герметиком, напоминающим лак для ногтей.
3. Состав затвердевает под воздействием специальной лампы.
✔ Продукты не задерживаются в бороздках.
✔ Бактериям становится сложнее вызвать повреждения зубов.
✔ Защита сохраняется на срок от 2 до 5 лет.
В первую очередь данная процедура рекомендована для детей в возрасте от 6 до 12 лет, когда появляются постоянные жевательные зубы, хотя она также полезна для взрослых с глубокими фиссурами.
А болезненно ли это?
Нет! Процедура аналогична покрытию зубов лаком и проходит без уколов или сверления. Всего за 10 минут ваш зуб получает защиту от кариеса.
____________________________
Каменских Владимир Михайлович
Кандидат медицинских наук, заведующий отделением, детский стоматолог
Что такое зубные силанты (герметики)?
Зубные силанты, также известные как герметики, широко применяются в педиатрической стоматологии для профилактики кариеса. Они в основном предназначены для защиты постоянных жевательных зубов – премоляров и моляров. В редких случаях их используют для закрытия углублений на резцах.
Как известно, в возрасте 5-7 лет у детей начинается смена молочных зубов на постоянные. Первые из этих зубов — это первые моляры, или так называемые «шестёрки», который имеют номер в зубном ряду. Эти зубы обладают ещё незрелой эмалью, подверженной негативным воздействиям и образованию кариеса.
На жевательных зубах обнаруживаются анатомические углубления — фиссуры, которые у детей выражены ярко. В таких глубоких фиссурах скапливаются пищевые остатки и микробы, что способно вызвать кариес. Учитывая недостаточное развитие гигиенических навыков, дети не могут должным образом очищать эти фиссуры, что делает их уязвимыми для кариеса. В результате многие взрослые имеют либо пломбы на «шестых» зубах, либо коронки, а нередко и вовсе теряют их преждевременно.
Герметики помогают устранить риск задерживания пищи и развития кариеса в этих фиссурах, что упрощает уход за зубами для детей.
Когда лучше проводить герметизацию фиссур?
Наилучшее время для установки зубных силантов — это момент, когда зуб находится в идеальном состоянии, то есть не имеет признаков кариеса. Рекомендуется проводить герметизацию сразу после прорезывания жевательной поверхности зуба. Не стоит ожидать полного появления коронки, так как в это время в фиссурах может уже начаться кариозный процесс, что потребует установки пломбы.
При установке герметиков зубные ткани не подвергаются обработке, максимально что можно — это раскрытие узких фиссур. Кроме того, многие герметики содержат ионы фтора, что способствует укреплению эмали. Герметизацию можно проводить детям и молодым людям до 25 лет.
Типы герметиков для фиссур и углублений зубов
В 1923 году Hyatt предложил концепцию профилактической одонтотомии. С тех пор для предотвращения кариеса начали использовать различные пломбировочные материалы, которые накладывались в фиссуры и углубления зубов.
Ранее использовавшиеся герметики включали цианоакрилаты и полиуретаны. Однако цианоакрилаты быстро распадались в полости рта, а полиуретановые смолы имели низкую адгезию. Наиболее эффективной стала смола Bowen (Bis-GMA), которая могла полимеризоваться как химическим способом, так и под действием ультрафиолетового света.
Bis-GMA — это эластичная жидкость, которая с добавлением мономеров могла легче проникать в углубления зуба. Первым герметиком на основе Bis-GMA стал продукт “Nuva Seal” (Caulk/Dentsply, Milford, DE).
Герметики первого поколения активировались ультрафиолетовым облучением, однако оказались недостаточно эффективными из-за различных факторов, включая особенности применения, технические недостатки и содержание слюны на эмали.
Во втором поколении герметиков применяли химическое отверждение, среди которых выделяются Concise White Sealant System (3M Dental Product, США) и Delton (Johnson and Johnson Dental Products, Co, USA). Эти материалы были прозрачными или непрозрачными; непрозрачность придавалась благодаря добавлению белого пигмента.
Герметики третьего поколения полимеризуются под действием видимого света. Они легче в использовании и обладают улучшенными физико-механическими свойствами, что делает их наиболее популярными на сегодняшний день.
Сегодня для герметизации фиссур и углублений зубов используются три типа материалов: композитные материалы, компомеры и стеклоиономерные цементы.
Стеклоиономерные цементы, обладая кариесстатическим действием благодаря выделению фтора, закрепляются на поверхности зуба и не требуют предварительной обработки эмали, однако их недостатком является низкая прочность. Стеклоиономерные цементы второго типа, предназначенные для пломбирования зубов, могут быть полезны для герметизации только что прорезавшихся зубов при низкой минерализации фиссур.
Компомеры представляют собой светоотвердевающие материалы, обладающие некоторыми свойствами стеклоиономерных цементов и способные выделять фтор при контакте с ротовой жидкостью. Примером является материал Dyrect Seal (Dentsply), который применяется с несмываемым кондиционером NRC и адгезивной системой пятого поколения PrimeBond NT. Это обеспечивает более глубокое запечатывание фиссур. Данная методика рассматривается как альтернатива более инвазивным методам герметизации.
Наиболее многочислена группа композитных герметиков, представляющих собой высокотекучие материалы с низким содержанием неорганических наполнителей.
Следует отметить, что композитные герметики можно классифицировать по множеству признаков.
- По способу отверждения:
- самоотверждающиеся
- светоотверждающиеся
- на базе BisGMA (бисфенолглицидилметакрилата)
- добавлением UDMA (уретандиметакрилата) и других полимеров
- ненаполненные (содержат менее 26-28 % наполнителя)
- наполненные (содержат более 29-30 % наполнителя)
- прозрачные
- непрозрачные
- окрашенные
- содержат минерализующие компоненты
- не содержат минерализующих компонентов
Герметики на основе UDMA имеют повышенную текучесть и меньшую вязкость, но также и более высокую усадку.
Наполненные герметики обладают большей устойчивостью к износу, в то время как ненаполненные лучше проникают в узкие фиссуры и углубления.
Выбор прозрачных герметиков позволяет отслеживать изменения, происходящие под их слоем. Окрашенные герметики, как правило, белые, дают возможность пациенту или родителям визуально контролировать состояние поверхности зуба. Непрозрачные герметики, имея цвет зуба, выглядят эстетично, но их сохранность трудно контролировать.
В последнее время был представлен новый метод неинвазивной минеральной герметизации зубных фиссур, основанный на глубоком фторировании с добавлением меди. Эта техника включает два этапа обработки эмали с использованием препарата под названием “Эмаль-герметизирующий ликвид” от компании Хуманхеми (Германия).
На первом этапе эмаль подвергается обработке раствором №1, который содержит магниевые соли, а также медно-фтористые и кремниевые комплексы. Это способствует образованию фторсиликатного комплекса внутри порах эмали. Затем, после применения раствора №2, состоящего из щелочной суспензии высокодисперсного гидроксида кальция, происходит распад фторсиликатного комплекса.
В результате этого процесса образуются кристаллики фтористого кальция, фтористого магния и гидроксифтористой меди, которые имеют размеры около 50 Å. Эти кристаллы могут легко проникать в поры эмали, оставаясь защищенными в гелевой среде кремниевой кислоты, образующейся в результате реакции растворов.
Длительное высвобождение фтора из этих кристаллов способствует профилактике кариеса. Установлено, что высокодисперсный фтористый кальций в эмали более растворим, чем обычный фтористый кальций, который получается при использовании простых фторидов. Эффективность данной методики будет оценена с течением времени.
Герметизация фиссур у здоровых зубов
Эта щадящая техника применяется только в том случае, если отсутствуют признаки кариозных изменений. Стоматолог сначала очищает зуб от налета, затем обрабатывает его кислотой для улучшения сцепления и наносит жидкий композит. Данный композит затвердевает под воздействием полимеризационной лампы, создавая прочное соединение с эмалью зуба.
Если же углубления имеют темный цвет или врач подозревает начальный этап кариеса, то используют более интервенционный подход. С помощью бормашины аккуратно расширяют узкие участки для лучшего контроля за состоянием тканей. После удаления пораженных областей полость заполняется защитным материалом.
Герметизация зубов у детей разных возрастов
Оптимальный момент для герметизации — это период после прорезывания постоянных моляров:
- Первые моляры – в возрасте 6-7 лет
- Премоляры – в возрасте 9-10 лет
- Вторые моляры – в возрасте 11-13 лет
- Третьи моляры – в возрасте 17-25 лет, если они имеются
Процесс герметизации зубов: пункты и этапы
- Этапы герметизации зубов
- Материалы для герметизации фиссур зубов
Пошаговая инструкция по герметизации
Герметизация зубных фиссур включает несколько ключевых этапов. Практика одинакова для безрезцов и резцов, хотя резцовый метод включает в себя ряд дополнительных подготовительных действий.
Основные шаги процедуры:
- Удаление налета и зубного камня
- Открытие трещин (данный шаг применяется только при резцовом методе)
- Изоляция и тщательная сушка рабочей области
- Обработка эмали для совершенствования сцепления материала
- Применение герметика на трещины и их запечатывание
- Под воздействием специальной лампы герметик застывает
- Проверка взаимного смыкания зубов
- Полировка и шлифовка обработанной поверхности
Важно отметить, что в процессе можно выявить другие проблемы, например, скрытый кариес. В таких ситуациях стоматолог сначала лечит обнаруженные дефекты, а затем продолжает герметизацию для комплексного подхода к лечению.
Материалы для герметизации
В стоматологии существует множество видов герметиков, используемых для защиты зубов от кариеса. Они помогают усилить эмаль и предотвращают ее разрушение. Ниже приведены основные типы материалов для герметизации:
- Композитные герметики на основе акриловых смол, отличающиеся высокой прочностью и износостойкостью
- Компомеры – специальные композиты с кислотной основой
- Стеклоиономерные цементы, которые затвердевают самостоятельно без дополнительной обработки
Композитные герметики пользуются высоким спросом. Они бывают разных цветовых решений: прозрачные, молочно-белые и даже яркие, что особенно привлекает детей. Тем не менее, со временем прозрачные герметики могут потемнеть. Совсем новые образцы герметиков имеют свойство менять цвет под воздействием света, что упрощает процесс контроля за возможным кариесом.
Тип герметика, используемого для фиссур, выбирается в зависимости от клинической ситуации и рекомендаций врача. Процедура может проводиться как на одном зубе, так и на нескольких.
Уход за детскими зубами начинается с молочных, обычно в возрасте от двух до трех лет. В этот период, когда зубы полностью прорезаются, можно проводить герметизацию, что существенно снижает вероятность кариеса на долгие годы, при условии хорошей гигиены полости рта. Риск кариеса может уменьшиться до 90%.
Защита зубных бороздок у детей
После анализа состояние зубов врач определяет стратегию лечения: консервативную или хирургическую. При необходимости удаления важно обеспечить реабилитацию для предотвращения осложнений и ускорения выздоровления.
Преимущества герметизации постоянных зубов у детей становятся очевидными, когда малыш достигает пяти лет, и начинаются прорезываться первые постоянные моляры. В этот момент сохранить здоровье этих зубов становится сложнее из-за присутствия углублений, где может скапливаться пища, создающая угрозу для эмали. Рекомендуется проводить следующие мероприятия:
- Регулярное удаление налета
- Правильная техника чистки зубов
- Своевременная герметизация бороздок
Когда ребенку исполняется семь лет, в его полости рта появляются первые постоянные зубы, которые особенно подвержены кариесу. Это связано с тем, что эмаль еще не достигла полной зрелости, а процесс минерализации продолжается в течение трех лет после их появления. Герметизация в это время благоприятно сказывается на формировании крепкой эмали и предотвращает попадание остатков пищи в бороздки, что является важным фактором в профилактике кариеса.
Выбор герметика для детских зубов
Герметики, предназначенные для детей, могут иметь различные характеристики:
- Прозрачные товары, которые позволяют следить за состоянием фиссур, но могут усложнять оценку целостности покрытия из-за своей невидимости
- Непрозрачные герметики, обычно молочно-белого цвета, которые легче контролировать
Прежде чем начать процедуру, стоматолог обсуждает с родителями выбор материала, объясняя, какой герметик будет использоваться, его состав и особенности. Современные стоматологи, работающие с детьми, ценят открытость в коммуникации и стараются подробно рассказать о предстоящей манипуляции, отвечая на все вопросы родителей и помогая развеять их опасения.
