Что такое субэпикардинальная ишемия в нижнебоковой области и верхушке сердца

Субэпикардинальная ишемия нижнебоковой области и верхушки миокарда представляет собой состояние, связанное с недостаточным кровоснабжением этих участков сердца. Это может быть результатом коронарной болезни, стеноза или спазмов коронарных артерий, что приводит к кислородному голоданию тканей и потенциальному развитию некроза.

Клинические проявления ишемии могут варьироваться от стенокардии до безболезненных форм, что затрудняет диагностику. Эхокардиография и коронарография являются важными инструментами для оценки состояния пациента и выбора оптимальной стратегии лечения, что может включать как медикаментозную терапию, так и интервенционные процедуры.

Вероятность субэндокардиальной ишемии на ЭКГ: что это?

Субэндокардиальная ишемия проявляется кратковременными эпизодами. Причины сердечных спазмов кроются в изменении работы сердца, распространяясь только на поврежденные участки. Эти изменения могут быть незаметными, выявляясь только на электрокардиограмме.

Чтобы глубже понять сущность субэндокардиальной ишемии, следует обратить внимание на различные ее виды. В зависимости от глубины поражения миокарда, выделяются следующие формы болезни:

1. Субэпикардиальная ишемия — если нарушено кровообращение околомышечного слоя миокарда.
2. Субэндокардиальная ишемия — когда внутренние слои сердечной мышцы оказываются в зоне поражения.
3. Трансмуральная ишемия — это случай, когда страдают все слои миокарда.

Развитие заболевания

Субэндокардиальная ишемия имеет хронический характер, с периодическим обострением. По мере стеноза сосудов состояние ухудшается, что приводит к изменению полярности желудочков сердца, в результате чего миокард становится негативно заряженным.

Этот процесс наблюдается в одном из отделов сердца, называемым субэндокардиальной зоной. Данное место наиболее подвержено развитию заболевания по причине крайнего удаления от коронарной артерии, в связи с чем оно хуже других частей органа снабжается кровью.

Ишемическое воздействие данного типа может возникнуть как у совершенно здоровых людей, так и у тех, кто уже сталкивался с сердечными заболеваниями. В первом случае приступы могут быть вызваны переохлаждением или сильной болью, тогда как во втором они могут происходить регулярно.

Субэндокардиальная ишемия

Этот термин описывает состояние, возникающее из-за недостатка кровоснабжения внутреннего слоя миокарда.

Следующие жалобы могут быть характерны для пациентов:

• Дискомфорт или боли в области шеи и челюсти;
• Парестезии и покалывания в руке или плече;
• Учащенное сердцебиение;
• Однообразная одышка, особенно при физической нагрузке, или недостаток воздуха;
• Тошнота и рвота;
• Лишняя потливость;
• Усталость и головокружение.

Важно отметить, что у некоторых пациентов с ишемической болезнью сердца могут отсутствовать заметные проявления или неприятные симптомы. Это состояние называется скрытой ишемией, что представляет значительную угрозу, так как увеличивает риск внезапных сердечных событий, таких как:

• Инфаркт миокарда. Полная блокировка коронарной артерии приводит к недостатку крови и кислорода, что может стать причиной сердечного приступа с потенциально смертельными последствиями.
• Нарушение ритма сердца (аритмия), что может ослабить сердечную мышцу и привести к асистолии.
• Сердечная недостаточность. Способность сердца эффективно перекачивать кровь уменьшается, что связано с падением силы сокращений и фракции выброса.

ЭКГ-признаки

Проявлениями данной патологии на электрокардиограмме являются:

• Изменение амплитуды, полярности и формы зубца Т;
• Соотношение сегмента RS — T к изолинии.

Результаты ЭКГ будут различаться в зависимости от того, какая стенка сердца затронута — передняя, верхушечная, задняя или боковая.

Волна реполяризации движется внутрь, поэтому вектор быстрой реполяризации передней стенки направлен к положительным электродам на грудной клетке, где фиксируется зубец Т, отклоняющийся вверх от изолинии.

При заболеваниях данный процесс замедляется, и вектор имеет значительно большую величину. Зубец Т становится высоким и широким, его называют коронарным.

Следствием данного типа ишемии является депрессия (понижение) сегмента ST. Она может быть обратимой в случае временного эпизода, но сохраняется, если прогрессирует до инфаркта.

Главным признаком субэндокардиальной ишемии является плоский и уменьшенный зубец Т.

Совет специалиста

Субэндокардиальная ишемия трудна для диагностики и не так часто фиксируется на ЭКГ, поскольку отмечается на начальных этапах недостатка кровоснабжения сердечной мышцы, когда пациент еще не испытывает никаких симптомов. Кроме того, требуется проведение дополнительных исследований, так как некоторые заболевания могут показывать аналогичные знаки на кардиограмме:

• Субэпикардиальная ишемия задней стенки миокарда (правые отведения);
• Гиперкалиемия (повышение уровня калия в крови выше 6 мэкв/л) — острые зубцы T, укорочение интервала QT;
• Алкоголизм (признаки алкогольной кардиомиопатии могут быть не явными);
• Перегрузка левого желудочка в диастолу, например при аортальной регургитации, может вызывать высокие зубцы T в левых отведениях;
• Асимметричные, высокие зубцы T как вариант нормы при ваготонии.

Симптомы

Ишемия миокарда может проявляться различными симптомами в зависимости от стадии патологического процесса. Часто пациент не замечает своей болезни, пока не окажется в больнице на плановом обследовании. Рассмотрим главные симптомы данного заболевания:

1. Боль в грудной клетке различного характера и интенсивности. Пациенты часто описывают ощущение жгучей и сильной боли, от которой тянет в левую часть тела.

Симптомы могут быть кратковременными, и часто люди привыкли списывать их на обычное недомогание. Однако, немногие осознают, что субэпикардиальная ишемия передней области может предвещать инфаркт, поэтому важно своевременно обратиться к врачу.

Диагностика и лечение

Для точного диагноза врачи применяют различные методы обследования. В первую очередь это анализы крови и мочи, а также ЭКГ. По результатам ЭКГ можно определить наличие проблем с сердцем. Лечение субэпикардиальной ишемии миокарда, как правило, комплексное. Специалист находит методы, направленные на устранение всех негативных факторов, способствующих развитию заболевания.

В период терапии пациент должен следовать таким правилам:

1. Полный отказ от вредных привычек.
2. Соблюдение диеты, назначенной врачом, и контроль уровня холестерина в крови.
3. Избегание стрессовых ситуаций и прогулки на свежем воздухе.
4. Ограничение чрезмерных физических нагрузок.

Как основной метод лечения могут применяться медикаменты, а в более сложных ситуациях — оперативное вмешательство.

Локализация очаговых изменений миокарда желудочков

 

• Анализ ЭКГ в динамике позволяет определить стадию инфаркта миокарда: острейшая, острая, подострая, рубцовая. Диагностируйте стадию инфаркта по соотношению сегмента S-Т к изолинии и визуализации отрицательного зубца Т (табл. 12).Стадии крупноочагового инфаркта миокарда

ОсложненияПоражение коронарных артерий — это состояние, которое ограничивает кровоснабжение миокарда. Неполное совпадение между потребностями сердечной мышцы в кислороде и возможностями сосудов его доставлять приводит к субэндокардиальной ишемии. Острая форма этой болезни представляет собой инфаркт миокарда, то есть сердечный приступ. Подробно о симптомах сердечного приступа можно узнать здесь.Субэндокардиальная ишемия может проявляться как в остром виде, так и оставаться незамеченной, протекая бессимптомно. Безболевая ишемия миокарда также имеет место. Определить недуг самостоятельно сложно, так как болезненные ощущения могут проявляться не только в области сердца, но и в левом предплечье, руке, межреберной зоне или лопатке.Симптомы могут включать ноющую боль и онемение подбородка — менее распространенные проявления данной патологии. Основное проявление субэндокардиальной ишемии — стенокардия напряжения, характеризующаяся ноющей болью в грудной клетке после физической активности, выхода на холод или обильного приема пищи. Эмоциональные нагрузки и стрессы могут провоцировать обострения заболевания. В состоянии покоя оно может не беспокоить пациента, не влияя на его обычный ритм жизни.ДиагностикаМетод электрокардиографии помогает выявить субэндокардиальную ишемию. При этом значимы изменения в зубце Т. Однако одной ЭКГ недостаточно для постановки диагноза. Пациенту дополнительно назначается холтеровское мониторирование, в ходе которого с помощью портативного устройства фиксируются сердечные сокращения в течение дня. Если потребуется, проводятся стресс-тесты, коронарная ангиография и КТ-сканирование. На основе этих методов кардиолог устанавливает полную картину болезни и назначает лечение.Лечение и профилактика этого заболевания осуществляются по стандартам лечения ИБС с использованием медикаментов. Больному назначаются препараты, разжижающие кровь, расширяющие сосуды и снижающие уровень вредного холестерина. Если медикаменты оказываются неэффективными, то показано хирургическое вмешательство. При наличии соответствующих показаний врач может рекомендовать процедуру стентирования сосудов, которая предполагает быструю и бесшовную имплантацию стента в артерию.Суть патологии и причины ее возникновенияПри субэндокардиальной ишемии слои сердечной мышцы не получают необходимого питания из-за их расположения. Чаще всего эта болезнь поражает людей среднего возраста, особенно мужчин старше 50 лет. У женщин патология также развивается в пенсионном возрасте, но с одним заметным отличием — она проявляется без выраженных симптомов.Причина заболевания связана с гормональными характеристиками женского организма.К числу основных факторов, приводящих к заболеванию, можно отнести следующие:

• развитие атеросклероза как основного состояния;
• увеличение вязкости крови;
• нерациональное питание;
• история сердечно-сосудистых заболеваний;
• гормональные нарушения;
• возрастные изменения, естественно приводящие к ослаблению сердечной мышцы;
• переохлаждение;
• интенсивные физические нагрузки.

Симптомы заболеванияОпределение этого типа ишемической болезни сердца представляет собой непростую задачу. Заболевание может протекать бессимптомно или с минимальной выраженностью симптомов. Обычно дискомфорт ощущается с левой стороны грудной клетки, иногда отдавая в лопатку. У некоторых пациентов субэндокардиальная ишемия может сопровождаться онемением подбородка.Общие проявления болезни включают:

• боль в груди, распространяющаяся в шею, лопатку и верхнюю часть левой руки;
• чувство нехватки воздуха;
• тошнота;
• общее недомогание.

Болевые ощущения при этом недуге носят давящий характер. Часто наблюдается жжение в области груди. При возникновении данных симптомов важно незамедлительно обратиться к медицинскому специалисту для проведения диагностики.ДиагностикаСубэндокардиальную ишемию миокарда можно выявить с помощью электрокардиограммы (ЭКГ). Рекомендуется проводить исследование во время приступа боли, так как в период между ними изменения могут отсутствовать. Поэтому при типичных стенокардитических жалобах врач может назначить холтеровское мониторирование, которое фиксирует суточную электрическую активность сердца. Иногда также проводятся провокационные пробы, такие как велоэргометрия или тредмил-тест, для определения скрытых форм болезни и ее тяжести.На ЭКГ субэндокардиальная ишемия проявляется характерными изменениями зубца Т и сегмента ST, отражающими процессы реполяризации. Важно отличать ее от субэндокардиального повреждения, при котором наблюдаются изменения сегмента ST в виде его депрессии. Если депрессия появляется при ишемии, она имеет преходящий характер.Изменения на ЭКГ будут различаться в зависимости от того, какая стенка левого желудочка повреждена.При поражении передних участков миокарда, находящихся ближе к грудной стенке и электроду, в грудных отведениях будет зарегистрирован высокоамплитудный заостренный зубец Т, направленный вверх.

Изменения зубца Т при ишемии передних субэндокардиальных отделов левого желудочкаТакой зубец также называется «коронарным».Высокий заостренный Т в V2—V4Если поражены задние участки левого желудочка, которые расположены дальше от грудной стенки и электрода, то в грудных отведениях может быть зарегистрирован положительный зубец Т с низкой амплитудой. В некоторых случаях зубец может быть даже сглажен.Также может наблюдаться расширение зубца Т из-за замедления прохождения электрических импульсов по миокарду.Типы депрессии сегмента ST при ишемии миокарда

Важно отметить, что некоторые изменения на ЭКГ при субэндокардиальной ишемии способны имитировать другие состояния и не всегда являются признаком патологии. Поэтому интерпретацию ЭКГ должен выполнять опытный врач, который осуществляет динамическое наблюдение за пациентом.

Лечение и профилактикаЛечение субэндокардиальной ишемии, проявляющейся в рамках ишемической болезни сердца, заключается в изменении образа жизни и проведении медикаментозной терапии, которая включает:

• антиагреганты (Кардиомагнил, Клопидогрел);
• средства для снижения холестерина — статины (Розувастатин, Аторвастатин);
• антагонисты кальция (Амлодипин, Лерканидипин);
• антиангинальные препараты группы нитратов (Нитроглицерин, Изокет).

При наличии артериальной гипертензии необходимо назначение гипотензивной терапии (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, сартаны). Эти средства, а также диуретики, показаны также при сердечной недостаточности для улучшения состояния.Важно! Ни в коем случае не следует заниматься самолечением, и при первых признаках ишемии миокарда необходимо обратиться к врачу.Рекомендуется пациентам пройти коронарографию для выявления мест органического сужения артерий. Это поможет принять решение о необходимости хирургического вмешательства для предотвращения инфаркта миокарда.Основные меры по профилактике ишемии сердечной мышцы включают:

• регулярные умеренные физические нагрузки;
• ограничение потребления жирной и сладкой пищи с увеличением рациона фруктов, овощей и каш;
• отказ от курения;
• проведение регулярных профилактических осмотров.

Раннее выявление недостаточного питания миокарда может предотвратить серьезные осложнения атеросклероза (инфаркт, аритмии, сердечная недостаточность), которые приводят к инвалидизации больного и несут прямую угрозу его жизни.Опыт других людей

Игорь, 45 лет: «Несколько месяцев назад я почувствовал дискомфорт в области сердца, особенно после физических нагрузок. Врач провел ЭКГ и сказал, что у меня признаки субэпикардинальной ишемии нижнебоковой области. Это очень меня напугало. Я стал больше заботиться о своем здоровье: начал заниматься спортом, изменил рацион. Теперь слежу за давлением и уровнем холестерина, и, к счастью, симптомы стали реже беспокоить.»

Анна, 38 лет: «Мне поставили диагноз по результатам обследования после внезапной боли в груди. Врачи подтвердили субэпикардинальную ишемию верхушки сердца. Сначала было очень страшно, но благодаря терапии и рекомендациям врача я начала чувствовать себя гораздо лучше. Я стараюсь избегать стрессов и уделяю внимание не только физической активности, но и психоэмоциональному состоянию.»

Сергей, 50 лет: «Я всегда думал, что здоровье не подводит, но однажды на плановом обследовании мне сказали о наличии ишемии нижнебоковой области. Это стало для меня ударом. Я начал посещать кардиолога и понял, насколько важно следить за своим сердцем. Я начал проходить процедуры, принимать препараты и заниматься восстановительной физкультурой. Эта ситуация стала для меня уроком и стимулом к изменениям.»

Вопросы по темеКаковы возможные причины субэпикардинальной ишемии нижнебоковой области и верхушки сердца?Субэпикардинальная ишемия может быть вызвана различными факторами, включая атеросклероз коронарных артерий, который приводит к их сужению и снижению кровотока. Также возможны спазмы коронарных артерий, тромбообразование или эмболия. Не менее важными факторами являются рискованные привычки, такие как курение и неправильное питание, а также метаболические расстройства, например, ожирение и диабет.Какие симптомы могут указывать на субэпикардинальную ишемию?Симптомы субэпикардинальной ишемии могут варьироваться от незначительных до выраженных. Наиболее распространенный симптом — это боль или дискомфорт в области груди, которые могут иррадиировать в плечи, шею, челюсть или спину. Также возможны одышка, усталость, потливость и тошнота. У пациентов с диабетом симптомы могут быть менее выраженными, что иногда затрудняет диагностику ишемии.Каковы методы диагностики субэпикардинальной ишемии нижнебоковой области и верхушки сердца?Для диагностики используются различные методы, начиная от электрокардиографии, которая позволяет выявить изменения в сердечном ритме, и заканчивая коронарографией для оценки состояния сосудов. Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография) помогает оценить функцию сердца и выявить зональную ишемию. В некоторых случаях может быть назначен стресс-тест или магнитно-резонансная томография для более детального изучения состояния миокарда.

Область локализации	Отведения
1.	Передне-перегородочная	V1-3
2.	Передне-верхушечная	V1-4
3.	Передне-боковая	V1-6
4.	Задняя стенка ЛЖ	II, III, aVF
5.	Боковая	I, II, aVL, V5-6
Стадии инфаркта миокарда	Признаки
Острейшая (до 2 часов)	Регистрируются признаки ишемического повреждения в соответствующей зоне
Острая (от 2 часов до 2 суток)
Подострая (от 2 суток до 2 недель)
Рубцовая (от 2 недель до 2 мес)