Викарная гидроцефалия головного мозга у взрослых — это состояние, при котором происходит компенсаторное увеличение объема мозговой жидкости в ответ на снижение объема или функциональности нервной ткани, чаще всего вследствие инсульта, опухоли или нейродегенеративных заболеваний. Это приводит к повышенному давлению внутри черепа и может вызывать симптомы, такие как головные боли, нарушения памяти, изменения в поведении и другие неврологические расстройства.
Данное состояние требует тщательной диагностики и часто лечения, которое может включать использование шунтов или других хирургических вмешательств для нормализации оттока ликвора и снижения внутричерепного давления. Важно также выполнять регулярное наблюдение за пациентом, чтобы предотвратить прогрессирование состояния и улучшить качество жизни.
Гидроцефалия мозга у новорожденных и взрослых
Увеличение объема мозговых желудочков возникает из-за подъема внутричерепного давления, связанного с их расширением. Пространства внутри головного мозга заполняются спинномозговой жидкостью, или ликвором, обеспечивающим связь между головным и спинным мозгом.
Анатомическая структура желудочковой системы включает:
- Третий (III) желудочек;
- Сильвиев водопровод;
- Четвертый (IV) желудочек.
Ликвор образуется в мозговых сплетениях и желудочках, а его перемещение в субарахноидальное пространство между твердой и мягкой оболочками мозга способствует обмену питательных веществ. Состав ликвора фиксирует высокие концентрации белков, клеток и солей.
Опасность гидроцефалии заключается в компрессии других элементов мозга.
В области церебральных цистерн и субарахноидальных пространств располагаются полости, заполняющие основание мозга.
Омывание мозговых структур и замена ликвора в желудочках происходят трижды в сутки, обеспечивая стабильный объем жидкости. При гидроцефалии наблюдается повышение внутричерепного давления, что приводит к различным неврологическим симптомам. Клинические проявления зависят от величины увеличения содержимого в желудочках.
МР-картина гидроцефалии.
Классификация гидроцефалии
Гидроцефалия различается по нескольким критериям. В зависимости от происхождения выделяют два основных вида: врожденная и приобретенная форма. Врожденная гидроцефалия связана с аномалиями развития желудочков, тогда как приобретенная может быть следствием травм, воспалительных процессов, новообразований или кровоизлияний.
Классификация по расположению жидкости:
- Внутренняя (ликвор находится внутри желудочков);
- Наружная (избыточное количество ликвора между оболочками и стенками черепа);
- Смешанная типа.
Смешанная форма приводит к повреждению мозговых тканей и накоплению ликвора в поврежденных участках, что может проявляться психическими и неврологическими расстройствами.
Различают также механизмы возникновения:
- Сообщающаяся (открытая);
- Закрытая (окклюзионная).
Связь между субарахноидальным пространством и желудочками может быть нарушена, что создает риск значительного повреждения мозга. Без срочного хирургического вмешательства это может привести к летальному исходу.
Классификация по объему ликвора позволяет определить его состояние через метод спинномозговой пункции.
Типы гидроцефалии
В зависимости от причин возникновения, гидроцефалия у взрослых делится на врожденную и приобретенную.
Врожденная гидроцефалия
Эта форма возникает из-за повреждений мозга, связанных с:
- непригодностью позвоночного столба;
- образованием арахноидальных кист;
- инфекциями и болезнями;
- внутриутробными кровоизлияниями;
- кровоизлияниями у новорожденных;
- генетическими нарушениями;
- черепно-мозговыми травмами;
- новыми образованиями в ЦНС.
Приобретенная гидроцефалия
Эта форма наблюдается у людей любого возраста и может возникать после различных патологии или травм:
- инсульты;
- менингиты;
- тромбы в венах мозга;
- кровоизлияния;
- травмы;
- новые образования.
Исходя из механизма возникновения, гидроцефалия может протекать в следующих формах.
Открытая форма
При открытой гидроцефалии ликвор свободно вытекает, без препятствий. Основные причины — кровоизлияния и воспалительные процессы, затрагивающие мозговые оболочки.
Ключевым признаком открытой гидроцефалии является повышенное давление внутри черепа.
Эта форма подразделяется на: гиперсекреторную, арезорбтивную и заместительную.
Гиперсекреторная
Проявляется избыточным образованием ликвора, обычно из сосудистых образований боковых желудочков.
Арезорбтивная
В данной форме происходит сбой в абсорбции ликвора в венозных синусах, в то время как его выработка остается в пределах нормы, но возникает переполнение из-за замедленного всасывания.
Арезорбтивная гидроцефалия также известна как нормотензивная — она проявляется нормальным внутричерепным давлением, но с увеличением мозговых желудочков.
Среди характерных симптомов:
- нарушения мочеиспускания;
- умственная отсталость;
- дисфункция моторики;
- слабость конечностей;
- проблемы с передвижением и стоянием.
Факторы риска включают хирургические осложнения, травмы, менингиты и разрывы сосудов.
Заместительная форма
Эта форма гидроцефалии возникает на фоне атрофии мозговой ткани, оставшиеся пространства заполняются ликвором, что приводит к увеличению размеров внутренних полостей мозга.
При этой патологии внутричерепное давление остается нормальным. Заместительная гидроцефалия часто наблюдается у пожилых людей, страдающих от болезни Альцгеймера или различных форм энцефалопатии.
Закрытая форма
Закрытая гидроцефалия характеризуется нарушениями оттока ликвора, вызванными:
- кистозными образованиями или опухолями;
- узкими водопроводами мозга;
- разрывами сосудов;
- врожденными аномалиями.
Это состояние ведет к повышенному внутричерепному давлению и, без лечения, может угрожать жизни.
Наружная форма
Наружная гидроцефалия является открытой формой болезни, при которой расширяются субарахноидальное пространство и церебральные цистерны.
Чаще всего такая форма выявляется у недоношенных детей, и если размер черепа нормализуется до достижения двухлетнего возраста, развитие не будет отставать, и операции в большинстве случаев не требуется.
У взрослых наружная гидроцефалия может возникнуть из-за разрывов сосудов в субарахноидальном пространстве или незрелости определенных мозговых структур.
Внутренняя форма
Внутренняя гидроцефалия проявляется расширением желудочков, тогда как подпаутинные пространства сужаются. Отток ликвора либо затруднен, либо его продукция избыточна.
Внутренняя гидроцефалия делится на:
- Врожденную форму, возникающую в результате патологических воздействий во внутриутробный период. К причинам относятся: прием лекарств, инфекции, токсические факторы, аномалии развития;
- Приобретенную форму, вызванную: паразитарными или инфекционными заболеваниями мозга, интоксикациями, опухолевыми процессами, инсультами и травмами.
Смешанная форма
Смешанная гидроцефалия сочетает признаки наружной и внутренней формы заболевания. Она проявляется расширением желудочков и вокруг мозговых структур.
У пожилых пациентов часто диагностируется смешанная заместительная форма, связанная со снижением объема мозга.
При умеренном течении заболевания специфическое лечение не требуется. В случаях же выраженной смешанной гидроцефалии пациента направляют к нейрохирургу для плана хирургического вмешательства.
Симптомы гидроцефалии
Проявления заболевания зависят от причины, формы, типа и степени выраженности патологического процесса.
Симптомы, связанные с повышением внутричерепного давления:
- тяжесть в голове;
- трудности с концентрацией;
- боли в голове;
- раздражительность;
- высокое глазное давление;
- частая икота;
- рвота;
- обмороки;
- колебания артериального давления;
- сонливость;
- апатия и слабость;
- изменения в сердечном ритме;
- повышенное потоотделение;
- снижение работоспособности.
Симптомы при компрессии головного мозга:
- головокружения;
- расширенные зрачки;
- нарушения зрения (от размытия до слепоты);
- звон в ушах;
- плохо контролируемые движения конечностей;
- потеря чувствительности;
- низкий мышечный тонус;
- перепады настроения;
- признаки слабоумия;
- нарушения походки.
Механизм формирования гидроцефалии
Патогенез гидроцефалии связан с нарушениями циркуляции, всасывания или избыточного производства спинномозговой жидкости. В нормальных условиях ликвор образуется в сосудистых сплетениях боковых желудочков, циркулирует в желудочковой системе и в субарахноидальном пространстве, потом всасывается в венозную систему. Если этот баланс нарушается — например, при блокировке эвакуации ликвора, воспалительных процессах или сбоях всасывания — развивается внутричерепная гипертензия и расширение желудочков. Это ведет к компрессии сопредельных структур мозга, ишемии и неврологическим дефицитам.
Гидроцефалия может проявляться в различных формах в зависимости от скорости прогрессирования: острая развивается за несколько дней, подострая — в течение 2–4 недель, а хроническая — более чем за месяц. Каждый из этих этапов может сопровождаться как повышением внутричерепного давления, так и нарастающими нарушениями функций мозга.
Типы гидроцефалии
Современная медицина классифицирует гидроцефалию на основе анатомических и клинических характеристик. По механизму нарушения циркуляции ликвора выделяют два типа: окклюзионную (необщающуюся), при которой нарушен отток ликвора из желудочков, и сообщающуюся (неокклюзионную), когда сбои в всасывании ликвора происходят уже в субарахноидальном пространстве.
Есть также формы, которые возникают из-за гиперпродукции ликвора, например, при наличии опухолей сосудистых сплетений. Особое внимание уделяют наружной заместительной гидроцефалии, где объем потерянной мозговой ткани частично восполняется спинномозговой жидкостью.
Врожденная и приобретенная формы выделяются по возрастным критериям. Врожденная гидроцефалия проявляется в раннем детстве и возникает по причинам, связанным с внутриутробным развитием. Приобретенная может развиться в любом возрасте на фоне ранее перенесенных заболеваний или травм.
Кроме того, гидроцефалия классифицируется по типам течения на острое, подострое и хроническое, а также по уровню внутричерепного давления на нормотензивную, гипертензивную и гипотензивную.
Исследование и лечение гидроцефалии
Диагностика гидроцефалии включает в себя множество исследований для определения формы, размера, характера и стадии заболевания. Для этого применяют компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Обследование возможно в нашей клинике. При необходимости могут быть выполнены:
- рентгенография черепа;
- офтальмологические исследования;
- УЗИ;
- эхоэнцефалография;
- ультрасонография.
На ранних стадиях наружная гидроцефалия у взрослых поддается консервативному лечению. Однако, если болезнь прогрессирует несмотря на медикаменты, необходимо хирургическое вмешательство. В нашей клинике используются современные нейрохирургические методики и высокотехнологичное оборудование. Операция по устранению гидроцефалии головного мозга помогает удалить внутричерепные образования и восстановить нормальную циркуляцию цереброспинальной жидкости.
Советы по минимизации последствий болезни
Независимо от стадии развития заболевания, лечение наружной гидроцефалии у взрослых должно быть начато как можно скорее и в квалифицированной клинике. Если запустить эту патологию, это может привести к снижению умственных способностей, инвалидности, проблемам в социальной адаптации и даже летальному исходу.
Прогнозы при гидроцефалии зависят от причины возникновения и своевременности диагностики и лечения. Дети, которые получили необходимое лечение, могут вести полноценную жизнь, испытывая минимальные ограничения. В некоторых случаях возможны проблемы с речью. Обострения инфекции в шунте или сбои могут потребовать повторного хирургического вмешательства для установки шунта.
Единственный способ избежать серьезных последствий этой опасной патологии — это незамедлительное обращение в нейрохирургическое отделение. Большинство пациентов после операции получают положительный результат и благоприятные прогнозы на будущее.
