Цирроз печени: основные причины, симптомы, стадии и эффективные методы лечения

Цирроз печени — это хроническое заболевание, характеризующееся замещением здоровой печеночной ткани рубцовой (фиброзной) вследствие различных причин, таких как алкогольная и вирусная инфекция (например, гепатит B и C), жировая болезнь печени, autoimmune-расстройства и ряд других. На начальных стадиях цирроз может не проявляться специфическими симптомами, но по мере прогрессирования болезни возникают усталость, слабость, потеря аппетита, зуд кожи и пожелтение кожи и слизистых оболочек (желтуха).

Цирроз делится на несколько стадий, начиная с компенсации, когда печень все еще выполняет свои функции, и заканчивая декомпенсацией, при которой могут развиваться острые состояния, такие как асцит, печеночная энцефалопатия и желудочно-кишечные кровотечения. Подходы к лечению цирроза зависят от его стадии и причины. К ним относятся изменение образа жизни, лечение основной причины заболевания, применение медикаментозных препаратов для облегчения симптомов и, в запущенных случаях, трансплантация печени.

Общая информация о циррозе печени

Данное заболевание может оставаться незамеченным на протяжении длительного времени. Цирроз печени является серьезным заболеванием, которое характеризуется замещением нормальной ткани печени на рубцовую и утратой ее функциональной способности.

• различные формы цирроза и уровни его активности;
• наличие признаков печеночной недостаточности, холестаза, а также повышенное давление в воротной вене.

• значительное снижение массы тела, вплоть до истощения;
• раздражительность и быстрая утомляемость;
• потеря аппетита вместе с дискомфортом в области живота;
• возникновение отеков;
• желтуха кожи и слизистых оболочек;
• изменения цвета мочи (умеренное потемнение);
• обесцвечивание стула;
• уменьшение полового влечения;
• повышенная предрасположенность к инфекциям;
• зуд кожи;
• подкожные геморрагии, носовые и кишечные кровотечения, а также кровоточивость десен;
• асцит;
• помутнение сознания;
• психические расстройства.

1. На начальной стадии пациент может испытывать проблемы со сном, сопровождающиеся беспокойством, раздражительностью и даже депрессией.
2. Во второй стадии наблюдается нарастающая апатия и сонливость, вплоть до летаргии.
3. На третьей стадии человек не ориентируется в пространстве и проявляется спутанность сознания.
4. Четвертая стадия характеризуется комой и отсутствием реакции на внешние раздражители.

Большинство форм печеночного энцефалопатии являются потенциально обратимыми. Рецидивы после пересадки печени не фиксируются. Важно отметить, что своевременная диагностика и лечение могут значительно улучшить качество жизни пациентов.

Как у мужчин, так и у женщин при циррозе могут наблюдаться уменьшение вторичных половых признаков и выпадение волос.

• гиперемия ладоней, в редких случаях – ступней;
• изменения цвета и помутнение ногтей;
• утолщение дистальных фаланг;
• расширение капилляров на теле и лице.

Вы заметили у себя такие симптомы? Если да, рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу для диагностики и назначения лечения.

Важно проходить регулярные медицинские осмотры, особенно для людей, находящихся в группе риска, таких как те, кто страдает от хронических заболеваний печени, злоупотребляет алкоголем или имеет вирусные инфекции печени (например, гепатит).

Процедуры диагностики цирроза печени

• сбор анамнеза и осмотр пациента;
• лабораторные исследования;
• инструментальная диагностика.

• изучение заболеваний и жалоб пациента, особенно связанных с хроническими и наследственными заболеваниями печени;
• употребление алкоголя и наркотиков;
• наличие переливаний крови в анамнезе.

Лабораторные исследования

• общий и биохимический анализы крови;
• специальные тесты на аутоантитела;
• серологические тесты на вирусы.

Результаты биохимии будут зависеть от причины и степени тяжести заболевания. При подозрении на цирроз проверяются показатели АЛТ, АСТ, билирубина. Для оценки функции печени определяется уровень ПТИ, а также количество аммиака и других веществ в крови.

При функциональной диагностике обычно отмечается высокая активность аминотрансфераз. При аутоиммунных заболеваниях эти показатели будут ещё выше.

Возможно выявление повышенного уровня гамма-глобулина и положительной сулемовой пробы.

Инструментальные методы диагностики

• Ультразвуковое исследование (УЗИ), позволяющее выявить изменения в печени и селезенке;
• Компьютерная томография (КТ), предоставляющая более точные данные и рекомендуемая при наличии подозрений на онкологию;
• Магнитно-резонансная томография (МРТ);
• Холецистопанкреатография;
• Допплерография – необходима для оценки степени портальной гипертензии;
• Эластометрия;
• Видеогастроскопия;
• Биопсия печени.

Дифференциальная диагностика

• гепатит остро-протекающего характера, вызванный алкоголем, вирусами или медицинскими препаратами;
• онкологические заболевания с метастазами в печени;
• аутоиммунные заболевания печени;
• склерозирующий холангит;
• билиарный цирроз;
• обструкция желчевыводящих путей;
• жировой гепатоз.

Дополнительные методы исследования

• Фиброскан, который позволяет неинвазивно оценить степень фиброза печени;
• Мониторинг уровня альбумина в крови, что может указывать на наличие печеночной недостаточности;
• Клинические тесты для оценки состояния здоровья, такие как тест на наличие асцита или отеков;
• Обследование на наличие других заболеваний, таких как диабет, что может усугубить состояние цирроза.

Важно помнить, что комплексный подход к диагностике и индивидуально подобранные методы исследования обеспечивают наилучшие результаты в выявлении и лечении цирроза печени.

Первые признаки цирроза печени у женщин

Цирроз может долгое время протекать бессимптомно, и женщины зачастую не подозревают о происходящих разрушениях в печени. К начальным симптомам цирроза у женщин относятся:

• быстрая утомляемость;
• потеря веса;
• снижение полового влечения;
• ухудшение аппетита;
• боли в области правого подреберья;
• потемнение мочи и обесцвечивание кала.

С течением времени может проявиться желтуха, а ладони и язык становятся ярко-малиновыми. Также усиливается зуд кожи, особенно после употребления острого, жирного и жареного.

У женщин можно заметить нарушения менструального цикла, проявляющиеся обильными менструациями или их отсутствием, что связано с нарушениями функции печени.

При наличии данных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу для диагностики и возможного лечения. Раннее выявление цирроза может значительно улучшить прогноз, поэтому регулярные медицинские осмотры и анализы являются важной частью профилактики.

К дополнительным симптомам, которые могут возникнуть с развитием заболевания, относятся:

• отечность ног и живота (асцит);
• кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода;
• психические расстройства, такие как спутанность сознания и депрессия;
• развитие кожных заболеваний, таких как красная волчанка или воскулит.

Изменения в образе жизни, такие как здоровое питание, отказ от алкоголя, регулярные физические нагрузки и контроль за уровнем стресса, могут значительно повлиять на состояние печени и замедлить прогрессирование болезни.

Причины возникновения цирроза

Цирроз часто возникает из-за хронической алкогольной зависимости или вирусного гепатита, особенно у мужчин. У женщин на первом месте стоит первичный билиарный цирроз – заболевание аутоиммунного характера, разрушительное воздействие оказывается на желчные протоки. Редкие причины формирования цирроза:

• отравление медикаментами;
• внепеченочная закупорка желчных протоков;
• желчнокаменная болезнь.

Цирроз может быть вызван некоторыми наследственными заболеваниями, такими как синдром Бадда-Киари или болезнь Вильсона-Коновалова.

Преимущества «СМ-Клиника»

Лечение осуществляется в соответствии с клиническими рекомендациями:

• полный анализ характера и прогноза заболевания;
• использование современного диагностического оборудования и наличие собственной лаборатории;
• высокий уровень сервиса и разумные цены.

Диагностические процедуры

Первый шаг – тщательный сбор анамнеза: врачу важно узнать как можно больше о привычках пациента, его прежних и имеющихся заболеваниях, семейной истории, медикаментах и др.

При начальной диагностике проводится физикальное обследование: врач может прощупать увеличенную печень, а также оценить видимые клинические признаки и жалобы.

Далее, исходя из состояния пациента, назначается план обследования, который может включать:

• стандартные биохимические анализы на уровень билирубина, белка, железа и других компонентов, тесты на скрытые инфекции;
• общий анализ крови для выявления анемии и количественной оценки лейкоцитов и тромбоцитов;
• тесты на вирусные гепатиты;
• общий анализ мочи;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• электрокардиограмма;
• эндоскопическое обследование желудочно-кишечного тракта;
• эластография печени;
• тест на когнитивные нарушения;
• КТ или МРТ в зависимости от клинической ситуации;
• биопсия печени.

При наличии хронических гепатитов или других заболеваний может потребоваться расширенный список диагностических мероприятий и консультация дополнительных специалистов, например, эндокринолога или кардиолога.

Признаки цирроза печени: основные симптомы

Цирроз может долго оставаться бессимптомным. У трети пациентов его проявления начинают проявляться лишь после того, как болезнь привела к труднообратимым дисфункциям в организме.

На начальных стадиях симптомы общие и могут напоминать другие заболевания.

Ранние симптомы цирроза:

• слабость и утомляемость;
• уменьшение массы тела.

С течением времени могут проявиться более явные симптомы.

Общие признаки поражения печени, характерные для обоих полов:

• потеря мышечной массы;
• пальмарная эритема (покраснение ладоней);
• желтуха (пожелтение кожи и глаз);
• увеличение околоушных желез;
• контрактура Дюпюитрена (деформация пальцев);
• сосудистые звездочки;
• «голова медузы» (расширение вен на животе);
• выпадение волос на коже;
• периферическая нейропатия (поразение периферических нервов).

Специфические симптом негативных изменений у мужчин:

• гинекомастия (увеличение молочных желез);
• тестикулярная атрофия (уменьшение яичек).

У женщин специфическим симптомом является нарушение менструального цикла.

Важно учитывать, что указанные симптомы могут наблюдаться не только при циррозе печени, но и при других заболеваниях данного органа.

Если у пациента имеются осложнения, возникшие на фоне цирроза, они могут проявляться через ряд специфических симптомов.

Симптоматика осложнений цирроза:

• рост живота из-за асцита;
• дискомфорт в брюшной полости и температура при спонтанном бактериальном перитоните;
• боль или отёчность в голенях при тромбоэмболии;
• ногти, напоминающие часовые стеклянные, при гепатопульмональном синдrome;
• путаница в сознании, вялость при печёночной энцефалопатии;
• сильная одышка и диспепсия, лихорадка при гепатопульмональном синдроме и портопульмональной гипертензии;
• проблемы с мочеиспусканием или полное его отсутствие при гепаторенальном синдроме;
• желудочно-кишечные кровотечения, возникающие из-за варикоза вен пищевода и прямой кишки.

Это изображение может произвести на вас впечатление.

Щелкните, чтобы посмотреть.

Среди признаков цирроза печени выделяют явление «головы медузы» — выпячивание вен на передней стенке живота и асцит — накопление жидкости в брюшной полости.

Особенности цирроза печени у детей

Цирроз печени у детей наблюдается крайне редко.

Как правило, развитие цирроза в детском возрасте связано с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Заболевания, которые могут привести к циррозу у детей:

• вирусные гепатиты;
• аутоиммунное повреждение печени;
• легочная гипертензия;
• хроническая сердечная недостаточность;
• синдром Бадда — Киари;
• наследственный гемохроматоз;
• болезнь Вильсона — Коновалова.

Поскольку цирроз чаще всего возникает на фоне другого тяжелого заболевания, прогноз для таких пациентов бывает неблагоприятным. В таких случаях пересадка печени является единственным действительным решением.

Течение цирроза

Цирроз появляется как реакция на повреждение паренхимы – основной ткани печени, необходимой для её нормального функционирования.

В процессе попытки регенерации печень замещает повреждённые участки нефункциональной рубцовой тканью, что приводит к фиброзу. Чтобы компенсировать утрату функциональности, здоровая печёночная ткань начинает разрастаться, формируя узлы. В результате этого орган приобретает структуру с фиброзом и узлами, что и приводит к циррозу.

Слева вы видите здоровую печень, а справа — печень с рубцами.

Разумеется, подобные серьёзные повреждения формируются постепенно, и поэтому врачи рассматривают цирроз как верхнюю стадию хронических заболеваний печени.

Механизмы возникновения и развития цирроза печени

Патофизиологические процессы при циррозе связаны с разрушением соединительной ткани, что сопровождается гибелью гепатоцитов. При этом иммунная система начинает воспринимать собственные клетки как чуждые, что приводит к их разрушению и изменению структуры печени — соединительная ткань замещается фиброзной, образуя рубцы.

Нарушение иммунного баланса наблюдается во всех вариантах цирроза печени, каждый из которых имеет свои особенности патогенеза:

• метаболический цирроз — инсулинорезистентность, развитие жирового перерождения клетокпечени;
• алкогольный цирроз — алкогольный стеатогепатит, обусловленный токсическим воздействием ацетальдегида;
• цирроз вследствие вирусного гепатита — клеточная гибель происходит из-за проникновения вируса и его размножения в гепатоцитах.

В редких случаях цирроз возникает из-за:

• закупорки венозных сосудов при гепатопортальном склерозе;
• накопления меди в организме при болезни Вильсона — Коновалова;
• нарушения обмена железа при гемохроматозе.

Цирроз формируется на протяжении нескольких лет. За этот период возникают новые patologические клетки, изменения в генетическом материале гепатоцитов. При различных формах заболевания иммунно-воспалительные процессы поддерживаются за счёт:

• изменённых белков;
• лекарственных веществ;
• вирусных частиц гепатита В;
• комплексов меди и железа;
• алкогольного гиалина.

Под воздействием различных факторов печеночная ткань трансформируется, происходит замещение соединительной ткани фиброзной с образованием регенеративных узлов.

Классификация цирроза печени

Несмотря на различия в мнениях специалистов, Всемирной Организацией Здравоохранения была разработана общепринятая система классификации цирроза печени по множеству факторов:

• система Чайлда-Пью;
• этиологический фактор;
• морфологические особенности;
• реакция воспалительных процессов;
• стадии заболевания.

Классификация по Чайлда-Пью

Метод оценки по Чайлду-Пью позволяет точно определить стадию цирроза и прогнозировать развитие болезни. В зависимости от тяжести состояния выделяют три стадии:

• А – компенсированная. На этом этапе симптомы заболевания минимальны, так как гепатоциты функционируют нормально;
• В – субкомпенсированная. При этой стадии наблюдается гибель части гепатоцитов, что ухудшает работу печени;
• С – декомпенсированная. Характеризуется ухудшением состояния пациента в результате системных осложнений, связанных с нарушением функций печени.

Класс цирроза определяется по общему количетсву баллов, полученному по различным критериям, включённым в таблицу: