Цирроз печени в стадии декомпенсации — это состояние, при котором печень теряет способность выполнять свои функции, что приводит к развитию серьезных осложнений. В отличие от компенсации, когда орган еще справляется с нагрузкой, на декомпенсации наблюдаются симптомы, такие как желтуха, асцит, энцефалопатия и кровотечения. Эти проявления свидетельствуют о значительном прогрессировании заболевания и требуют неотложного медицинского вмешательства.
Такое состояние также указывает на высокий риск жизни пациента, так как у него развиваются тяжелые метаболические и гемодинамические нарушения. Лечение в этот период направлено на стабилизацию состояния, устранение осложнений и подготовку к возможной трансплантации печени, которая может стать единственным радикальным способом лечения.
Цирроз печени
Цирроз печени — это термин, описывающий серьезное хроническое заболевание, которое представляет собой конечную стадию поражения печени и несет высокий риск летального исхода для пациента.
Этот недуг возникает вследствие длительных изменений в структуре печени. Первоначально происходит гибель печеночных клеток (гепатоцитов), которые со временем заменяются соединительной тканью. Этот процесс образования фиброзной ткани ведет к формированию узлов в печени.
Подобные изменения делают невозможным выполнение печенью своих основных функций, что приводит к развитию печеночной недостаточности. У пациентов наблюдаются опасные для жизни осложнения. Согласно статистике, лишь 30% пациентов с циррозом вирусной этиологии и 60% с алкогольной формой заболевания могут прожить более пяти лет после постановки диагноза.
Факторы, способствующие циррозу печени
Основными факторами, способствующими возникновению цирроза печени, являются вирусные гепатиты типов B, C и D, а также хроническое потребление алкоголя.
Кроме того, печень может серьезно пострадать от следующих причин:
- обменные расстройства, включая неалкогольную жировую болезнь печени;
- патологии желчевыводящих путей;
- трудности с венозным оттоком из печени;
- прием медикаментов с гепатотоксическим эффектом, интоксикация химическими веществами;
- иммунные нарушения;
- курение и другие вредные привычки.
Проявления заболевания
Клинические проявления цирроза выражены довольно отчетливо. При декомпенсированном циррозе наблюдаются потеря аппетита или его полное отсутствие, общая слабость и желтушность кожи. Эти симптомы дополняются следующими признаками:
- повышенное артериальное давление;
- краснота ладоней;
- периодическое повышение температуры;
- быстрая утрата веса;
- портальная гипертензия;
- кожный зуд, усиливающийся ночью;
- образование синяков при легких травмах.
Также у пациентов с декомпенсированным циррозом могут развиваться дополнительные заболевания:
- геморрой;
- сахарный диабет;
- увеличение селезенки;
- расширение вен;
- асцит (состояние, при котором в брюшной полости накапливается жидкость).
Кроме того, у пациентов может наблюдаться изменение психического состояния, вызванное воздействием токсинов, таких как аммиак, в результате снижения функциональной активности печени. Это проявляется в виде дезориентации, заторможенности, повышенной чувствительности и психоэмоциональных расстройствах.
Факторы риска декомпенсированного цирроза
Развитие цирроза происходит постепенно и зависит от различных причин. Симптомы могут появиться в результате:
- вирусного гепатита;
- неправильного питания (большое количество жирной и жареной пищи);
- злоупотребления алкоголем;
- сердечной недостаточности;
- заболеваний почек и органов пищеварительного тракта.
Декомпенсированный цирроз также может быть следствием длительного употребления определенных препаратов. Воздействие яда, такого как мышьяк или метотрексат, может значительно ухудшать состояние печени. Есть случаи, когда заболевание развилось из-за отравления высокой дозой витамина А.
Основные причины заболевания
По данным статистики, около 50% случаев цирроза связано с хроническим алкоголизмом и вирусными гепатитами B и C. К другим важным факторам, способствующим развитию заболевания, относятся:
- аутоиммунные заболевания;
- обменные расстройства, связанные с накоплением железа, меди и других элементов;
- сахарный диабет;
- поражения сосудистой системы (например, синдром Бадда-Киари);
- недостаточность ферментов;
- травмы печени;
- тяжелая сердечная недостаточность;
- поражения желчных протоков;
- операции на органах ЖКТ;
- инвазии паразитов и глистов;
- неалкогольная жировая болезнь печени;
- острые отравления ядами;
- длительное употребление токсичных медикаментов.
Важную роль в возникновении декомпенсированного цирроза играет генетическая предрасположенность: случаи заболевания чаще встречаются у пациентов, чьи родственники страдали от цирроза.
Клинические проявления цирроза
Декомпенсированный цирроз считается одной из наиболее сложных форм заболевания, проявляющейся яркими клиническими симптомами. К основным синдромам относятся:
- астеновегетативный синдром: выраженная слабость, быстрая усталость, тревожность, нарушения сна;
- диспепсический синдром: снижение или отсутствие аппетита, нарушения вкуса, метеоризм, отрыжка, возможно тошнота и рвота. Частые нарушения стула — от запоров до длительных диареек;
- цитолитический синдром: значительная потеря веса, возможноя лихорадка, специфический «печеночный» запах изо рта. Усугубляются внепеченочные проявления: «печеночный язык», сосудистые звёздочки, гинекомастия;
- холестатический синдром: зуд кожи, желтуха, изменения пигментации кожи, потемнение мочи, осветление стула, образование ксантелазм;
- иммуновоспалительный синдром: выраженная лихорадка, увеличение селезенки, боли в суставах и мышцах, лимфаденопатия;
- геморрагический синдром: подкожные кровоизлияния, носовые и десневые кровотечения;
- портальная гипертензия: клиническая triada — асцит, увеличенная селезенка и расширение вен на животе;
- печеночно-клеточная недостаточность: отеки, прогрессирующая желтуха, токсические проявления, асцит. С течением заболевания возникают тяжелые обменные нарушения и возможны коматозные состояния;
- гепаторенальный синдром: постоянная жажда, малый объем мочи, значительное увеличение асцита, гипотензия.
В некоторых случаях у пациентов может развиться контрактура Дюпюитрена — состояние, проявляющееся избыточным разрастанием рубцовой ткани в области ладоней, что затрудняет полноценное разгибание пальцев.
Методы лечения цирроза печени
Выбор схемы лечения цирроза зависит от множества факторов. Но независимо от них терапия направлена на устранение причины заболевания, соблюдение специальной диеты и использование медикаментов. Важно также контролировать возможные осложнения, которые могут усугубить состояние.
Устранение причин заболевания
- При циррозе, вызванном вирусным гепатитом, основное внимание уделяется лечению этого конкретного недуга.
- При неалко¬гольной жировой болезни печени акцент делается на коррекцию обменных процессов: снижение массы тела на 7–10%, лечение диабета, дислипидемии и гипертонии. Препараты, улучшающие инсулиновую чувствительность, показывают хорошую эффективность.
- При алкогольном или токсическом циррозе необходимо полностью исключить воздействие вредных веществ.
- Лечение первичного билиарного холангита и аутоиммунного гепатита отличается и требует специального подхода.
- Генетически обусловленный цирроз при наследственных заболеваниях (например, гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова).
В случае вирусных гепатитов B и C современная противовирусная терапия может значительно улучшить прогноз, даже на этапе компенсированного цирроза, и привести к регрессу фиброза. Устранение вируса гепатита C снижает риск декомпенсации и развития опухолей печени.
Фармакотерапия
Назначение лекарственных средств осуществляется только врачом, поскольку выбор препарата зависит от причины заболевания, стадии цирроза и общего состояния пациента. Не рекомендуется заниматься самолечением!
Ключевые направления медикаментозной терапии:
- Трансфузионная терапия, включая переливание крови и плазмы, включает в себя использование различных препаратов крови и их компонентов, таких как кровезаменители и растворы электролитов, которые обладают способностью к гемостазу. Эти вещества воздействуют на систему свёртывания крови и способствуют увеличению количества тромбоцитов.
- Гепатопротекторы и метаболические препараты имеют ограниченные научные доказательства. Согласно рекомендациям EASL и AASLD, адеметионин, силимарин и эссенциальные фосфолипиды не рекомендованы в качестве стандартных средств для лечения цирроза. При заболеваниях печени, вызванных алкоголем, целесообразно применение тиамина и витаминов группы B для предотвращения энцефалопатии Вернике.
Применение трансфузионной терапии оправдано при проявлениях печеночной недостаточности, портальной гипертензии, синдроме гиперспленизма, асците и нарушениях электролитного баланса.
- Глюкокортикоидные гормоны применяются исключительно по медицинским показаниям. В основном они назначаются при вирусном и билиарном циррозе, а также при выраженных проявлениях гиперспленизма и активных стадиях алкогольного цирроза, особенно в сочетании с алкогольным гепатитом, печеночной недостаточностью или энцефалопатией.
- Ферментные препараты помогают справляться с запорами, тогда как адсорбенты служат для очистки кишечника. Основная цель этих медикаментов — снизить всасывание токсичных веществ в кровяное русло.
- Диуретики способствуют выведению лишней воды из организма и применяются при наличии асцита.
- Витамины
Соблюдение диеты
Правильное питание играет ключевую роль как в лечении, так и в профилактике прогрессирования болезни. Замечания по поводу диетического режима должен делать только ваш лечащий врач, ведь ограничения и предпочтения в пище необходимо соотносить с стадией болезни, состоянием печени и наличием сопутствующих заболеваний.
Диетическое питание при циррозе печени не только удовлетворяет физиологические нужды организма, но и помогает облегчить работу печени и желудочно-кишечного тракта, что способствует восстановлению их функций.
Основные задачи лечебной диеты:
- остановка прогрессирования заболевания
- регенерация клеток печени
- улучшение функционального состояния печени
- нормализация обмена веществ и повышение иммунной системы
- профилактика заболеваний
Обычно при декомпенсированном циррозе, когда печень ещё выполняет свои функции, в рацион включаются продукты, богатые белками и аминокислотами: нежирный творог, рыба, молоко, говядина, яйца, крупы и овощи. Это особенно важно при алкогольном циррозе, вследствие низкого уровня белка в крови.
При декомпенсированном циррозе, когда печень теряет способность выводить отходы жизнедеятельности (например, аммиак), необходимо ограничить потребление белка, а в тяжёлых случаях — исключить его полностью.
Что касается жиров, их наличие в рационе также зависит от состояния печени. При компенсированном циррозе можно употреблять растительные и молочные жиры в ограниченных количествах, тогда как животные жиры полностью запрещены. При декомпенсации и наличии таких симптомов, как тошнота или рвота, жиры из рациона исключаются.
Кроме того, всем пациентам с циррозом противопоказаны алкогольные напитки, жареные и копченые продукты, колбасы, консервы, грибы, помидоры и шоколад.
Рекомендуемыми блюдами являются овощные супы, отварное нежирное мясо, каши, нежирные молочные продукты, фрукты и кисели.
Главный принцип диеты при циррозе печени — употребление легко усваиваемых продуктов с обязательным включением витаминов и достаточного количества жидкости. Важно есть небольшими порциями каждые 3-4 часа.
Хирургическое лечение
Хирургические методы используются при циррозе печени только в крайних случаях, когда консервативная терапия не дает результатов. В таких ситуациях, когда другие методы лечения невозможны, может потребоваться пересадка печени.
Трансплантация печени предполагает удаление поражённого органа и замену его тканями от здорового донора.
Процедура пересадки печени требуется пациентам с декомпенсированным циррозом, у которых имеются и другие осложнения: кровотечения, асцит, гепаторенальный синдром, печеночная энцефалопатия или бактериальный перитонит.
Профилактика осложнений цирроза
Профилактика осложнений при циррозе печени — важный элемент лечебной стратегии, способствующий значительному улучшению качества и продолжительности жизни пациента.
- Варикозное расширение вен пищевода: эндоскопический скрининг должен проводиться всем пациентам с циррозом; профилактика кровотечений включает неселективные бета-блокаторы (такие как пропранолол и карведилол) или эндоскопическое лигирование.
- Гепатоцеллюлярная карцинома: УЗИ брюшной полости и соответствующие анализы каждые полгода для пациентов с циррозом.
- Спонтанный бактериальный перитонит: антибиотикопрофилактика для пациентов в группе высокого риска.
- Печеночная энцефалопатия: ограничение белка только при остром проявлении, применение лактулозы и рифаксимина для лечения и предотвращения рецидивов.
Профилактика осложнений — это систематический процесс, требующий координации между пациентом и специалистами, такими как гепатологи, гастроэнтерологи и диетологи, что позволяет своевременно предотвратить и скорректировать опасные состояния.
Современные профилактические меры заметно улучшают прогноз по заболеванию и помогают сохранять качество жизни. Даже при наличии цирроза печени активная профилактика и соблюдение медицинских рекомендаций дают возможность пациентам поддерживать стабильное здоровье на протяжении длительного времени, а иногда и достигать частичного регресса фиброза и улучшения функциональных показателей печени.
