Камни в желчном пузыре часто вызывают сильные боли, которые могут локализоваться в правом подреберье. Боль может иррадиировать в спину, правое плечо или даже шею. Это состояние часто сопровождается такими симптомами, как тошнота, рвота, повышенное потоотделение и диспепсические расстройства.
Основными причинами возникновения желчных камней являются неправильное питание, ожирение, наследственная предрасположенность и некоторые заболевания, такие как диабет. Камни могут быть холестериновыми, пигментными или смешанными, и их размер может варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
Для диагностики желчнокаменной болезни используются ультразвуковое исследование, компьютерная томография и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Лечение может варьироваться в зависимости от величины и расположения камней, а также от наличия сопутствующих заболеваний; в некоторых случаях может требоваться хирургическое вмешательство.
Если у вас есть подозрения на наличие камней в желчном пузыре, важно обратиться к врачу, чтобы своевременно получить необходимую помощь и предотвратить возможные осложнения.
Желчнокаменная болезнь
Желчнокаменная болезнь: факторы возникновения, клинические проявления, методы диагностики и способы лечения.
Определение
Желчнокаменная болезнь (также известная как холелитиаз) представляет собой дисфункцию гепатобилиарной системы, проявляющуюся образованием камней в желчном пузыре, общем желчном протоке и печеночных желчных каналах.
Согласно статистике, желание страдать желчнокаменной болезнью отмечено у 20% населения стран с высоким уровнем жизни, что связывают с генетической предрасположенностью и особенностями питания, в частности с высоким потреблением простых углеводов.
К женщинам патология проявляется в 2–3 раза чаще, чем к мужчинам, также наблюдается рост случаев заболевания среди детей и подростков.
Причины возникновения желчнокаменной болезни
Желчный пузырь — это небольшой мышечный орган, связанный с печенью и кишечником через желчные пути. В печени происходит образование желчи, которая играет ключевую роль в переваривании жиров, удалении продуктов обмена веществ и поддержании нормальной флоры кишечника. Желчь состоит из желчных кислот, пигментов, белков, холестерина, слизи, солей и других компонентов.
Основной функцией желчного пузыря является накопление и выброс желчи в кишечник по необходимости.
К факторам, способствующим развитию заболевания, относят воспалительные процессы в желчевыводящих путях, застой желчи, нарушения обменных процессов холестерина и билирубина, что приводит к накоплению ненормальных веществ и образованию камней.
У детей желчнокаменная болезнь может возникнуть в результате аномалий формы желчного пузыря, наличия перегородок, затрудняющих отток желчи, а также различных нарушений нервной регуляции, мешающих правильной работе пузыря.
Во время беременности наблюдается ухудшение оттока желчи, что связано с ростом кристаллов холестерина и солей из-за изменения внутрибрюшного давления. Кроме того, повышенный уровень эстрогенов может способствовать увеличению уровня холестерина в желчи. В большинстве случаев, после родов, камни растворяются самостоятельно.
Нежелательный застой желчи может быть вызван малой физической активностью и высоким потреблением насыщенных жиров. К дополнительным факторам, повышающим риск образования камней, относятся наследственность, возраст, избыточный вес, а также резкое снижение веса и голодание.
Люди, принимающие эстрогены, страдающие диабетом, муковисцидозом, или перенёсшие бариатрические операции, также более подвержены развитию желчнокаменной болезни, так же как и пациенты с паразитарными инфекциями в кишечнике и желчных путях.
Классификация желчнокаменной болезни
В зависимости от места расположения камней, выделяются:
- камни в желчном пузыре;
- камни в общем желчном протоке;
- камни в печеночных протоках.
- По составу камней:
- Холестериновые камни (представляют собой камни, состоящие преимущественно из холестерина), образуются в результате нарушения обмена веществ; округлой формы, диаметром от 4 до 15 мм, обычно локализуются в желчном пузыре;
- Пигментные (билирубиновые) камни — формируются из-за усиленного распада красных кровяных клеток при врожденных заболеваниях; они небольшие и могут находиться как в желчном пузыре, так и в желчных протоках;
- Известковые камни (случаются крайне редко).
Желчнокаменная болезнь может проявляться различными симптомами:
- Латентная форма болезни, или бессимптомная, когда камни обнаруживаются случайно во время обследования.
- Болевая форма, характеризующаяся приступами желчных колик. Обычно приступы возникают неожиданно через 1-1,5 часа после приема жирной пищи или в связи с физической активностью (путешествие на машине или бег). Боль может быть интенсивной и схваткообразной, локализуется в правом подреберье или под правой лопаткой. Пациенты также сообщают о тупых и ноющих болях. Эти симптомы возникают в результате продвижения камня по желчным протокам, что нарушает нормальную работу сфинктеров.
Боль может проявляться в виде рефлекторной рвоты, учащения сердцебиения, колебаний артериального давления, а также иногда сопровождается желтушностью кожи и склер, потемнением мочи и изменением цвета стула на светло-серый или белый.
Часто желчнокаменная болезнь возникает на фоне других заболеваний органов пищеварения, таких как гастрит, рефлюкс-эзофагит, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
Диагностика желчнокаменной болезни
После осмотра, врач назначит комплексное лабораторно-инструментальное обследование для подтверждения диагноза и выбора подходящей стратегии лечения.
- Общий анализ крови.
Симптомы и проявления
Желчная колика представляет собой постоянную или периодическую боль в верхней части живота, в основном в правом подреберье. Обычно она возникает из-за закупорки желчного протока камнями.
Эти колики характеризуются типом боли, которая «приходит и уходит». Обычно они происходят после употребления жирной пищи, что вызывает сокращение желчного пузыря.
Желчные колики могут пройти самостоятельно, но игнорировать этот симптом не рекомендуется. Долговременная непроходимость желчевыводящих путей или полная блокировка камнем может привести к холециститу или холангиту, что вызывает постоянную и усиливающуюся боль.
Причины возникновения желчных колик
Одной из основных причин возникновения болей являются камни в желчном пузыре. Когда желчный камень блокирует один из протоков, это нарушает нормальный отток желчи в кишечник, что вызывает болезненные спазмы.
Кроме того, желчнокаменная болезнь может развиться из-за застоя желчи, что приводит к растяжению стенок пузыря и дискомфорту. Стресс, физические нагрузки и перенапряжение могут Вызывать спазмы протоков и способствовать развитию колик.
Аномалии, такие как сужение желчного протока или наличие опухоли, также могут приводить к затруднению оттока желчи, вызывая соответствующие боли.
Чаще всего боли возникают после приема жирной пищи, которая активизирует высвобождение холецистокинина из двенадцатиперстной кишки, стимулирующего сокращение желчного пузыря для обогащения кишечника желчью, необходимой для усвоения жиров.
Камни могут быть как холестериновыми, так и пигментными, что зависит от региона и состояния здоровья населения. Бессимптомный холелитиаз, когда камни не вызывают болезненных ощущений, обычно не требует лечебных мер, лишь наблюдения.
Существует две основные сценария: либо боль проходит сама собой, когда камень проходит в двенадцатиперстную кишку, либо он застревает и вызывает боль, что приводит к желчной колике.
Факторы риска желчнокаменной болезни
- Пожилой возраст;
- Половые различия;
- Североевропейское происхождение;
- Резкая потеря веса;
- Ожирение;
- Пересадка печени;
- Сахарный диабет или высокий уровень холестерина;
- Избыточная масса тела, особенно у женщин старше 40;
- Метаболические расстройства;
- Сильный стресс;
- Высокие физические нагрузки.
Неправильное питание с преобладанием насыщенных жиров и простых углеводов также может быть причиной формирования желчных камней.
Этиология желчнокаменной болезни
- Беременность (гормональные изменения приводят к увеличению уровня холестерина);
- Прием оральных контрацептивов (заместительная гормональная терапия);
- Ожирение. Даже небольшие наборы веса могут увеличивать содержание холестерина в желчи;
- Резкое похудение из-за голодания или неправильных диет может изменить состав желчи и способствовать образованию камней;
- Малоподвижный образ жизни приводит к дискинезии желчного пузыря и застою желчи;
- Генетическая предрасположенность;
- Разные заболевания, такие как сахарный диабет, болезнь Крона, цирроз печени и другие.
С возрастом вероятность развития желчнокаменной болезни растёт, и лица старше 60 лет относятся к группе повышенного риска.
Этапы и формы желчнокаменной болезни
Желчнокаменная болезнь — это хроническое заболевание, развивающееся постепенно на протяжении нескольких лет. Выделяют следующие стадии:
- Изменение состава желчи (физико-химическая стадия);
- Бессимптомное камненосительство (латентная форма). На данном этапе пациент не замечает наличие камней в желчном пузыре. Обычно болезнь выявляется во время профилактических УЗИ;
- Клиническая стадия. На этом этапе различают две формы заболевания: желчная колика (острое проявление) и калькулезный холецистит (хроническая форма).
Камни могут травмировать слизистую оболочку желчного пузыря и могут вызывать его воспаление (холецистит), что чаще всего происходит именно на фоне желчнокаменной болезни.
Что можете сделать вы?
В случае приступа боли рекомендуется лечь, избегать приема пищи и при необходимости использовать анальгетики. Если приступ желчной колики длится более двух часов, необходимо обратиться за медицинской помощью. При частых болях или дискомфорте в правом подреберье также следует посетить врача.
Что может сделать врач?
Камни в желчном пузыре обычно диагностируются с помощью рентгеновского или ультразвукового обследования.
Многие камни не вызывают симптомов и не требуют лечения. При возникновении болевого приступа часто рекомендуют холецистэктомию (удаление желчного пузыря). Иногда назначается медикаментозное лечение для растворения камней, но такие препараты необходимо принимать в течение длительного времени для достижения результата и предотвращения генерации новых камней.
Группа риска
- Воспаление желчного пузыря. Если камень застревает в шейке желчного пузыря, это может вызвать воспаление (холецистит), которое сопровождается сильными болями и лихорадкой.
- Закупорка общего желчного протока. Камни могут блокировать протоки, мешая нормальному оттоку желчи, что приводит к сильной боли, желтухе и возможной инфекции.
- Закупорка панкреатического протока. Желчные камни могут вызывать закупорку и этого протока, что ведет к панкреатиту, сопровождающемуся постоянной болью и требующему стационарного лечения.
- Риск рака желчного пузыря. Наличие камней повышает опасность, но серьезные случаи рака встречаются редко.
Для снижения вероятности образования камней рекомендуется:
Диагностика желчнокаменной болезни
- УЗИ брюшной полости — основной метод для выявления камней;
- ЭндоУЗИ — позволяет обнаружить мелкие камни, не видимые на стандартном УЗИ;
- Дополнительно врач может назначить КТ, холецистографию, магнитно-резонансную холангиопанкреатографию или эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ). При ЭРХПГ можно одновременно удалить камни.
Чаще всего камни не беспокоят, и лечение не требуется. Врач решает о необходимости удаления на основании клинической картины и результатов диагностики.
Основным методом лечения является холецистэктомия, то есть удаление желчного пузыря, поскольку заболевание имеет тенденцию к рецидивам. После операции желчь прямым образом поступает из печени в тонкую кишку.
Удаление желчного пузыря не оказывает значительного влияния на способности пищеварения.
Долгосрочная медикаментозная терапия может занять месяцы или годы для растворения камней в желчном пузыре, при этом возможно их повторная формация после курса лечения. Таким образом, медикаментозная терапия показана только для тех, кто не может пройти операцию.
