Гебефреническая шизофрения характеризуется выраженной эмпатией, эксцентричным поведением, нарушением эмоциональной реактивности и явными социальными проблемами. Основные признаки включают неуместный смех, отсутствие инициативы и дезорганизацию мышления. Это расстройство чаще всего проявляется в подростковом или молодом возрасте и может значительно затруднять социальное взаимодействие.
Лечение гебефренической шизофрении обычно включает медикаментозную терапию, такие как антипсихотики, а также психотерапию для улучшения социальных навыков и эмоционального состояния. Прогноз может варьироваться: у некоторых пациентов наблюдается длительная ремиссия, в то время как другие могут испытывать хронические симптомы, требующие постоянного наблюдения и поддержки.
Характеристика гебефренической шизофрении
Гебефреническая шизофрения представляет собой один из видов шизофренической патологии, отличающийся серьезными нарушениями в Cognitive функции, эмоциональной сфере и поведении. Данная форма расстройства, как правило, проявляется в юном возрасте и сопровождается значительными изменениями личности.
Лица, страдающие гебефренической шизофрении, часто проявляют неуместные эмоциональные реакции и хаотичное поведение. Этот тип заболевания имеет сложно прогнозируемое течение и требует немедленного и многогранного подхода к терапии. Важно знать проявления гебефренической шизофрении, подходы к лечению и возможные прогнозы заболевания для улучшения качества жизни пациентов. В следующем разделе освещены главные особенности гебефренической шизофрении, а также нюансы ее диагностики и терапии.
Название гебефренической шизофрении происходит от древнегреческого слова, переводимого как «детский разум». Заболевание чаще всего развивается в возрасте от 14 до 19 лет, а после 25 лет его диагностика становится более редкой. Патология не зависит от пола и может возникнуть как у мужчин, так и у женщин. Наиболее часто диагноз устанавливают жителям крупных городов, где стрессовые факторы активно способствуют началу заболевания.
Факторы риска включают:
- употребление наркотиков и алкоголя;
- перенесенные заболевания головного мозга;
- продолжительные стрессовые ситуации;
- значительные психологические травмы в детстве.
Гебефреническая шизофрения проявляется выраженными нарушениями в мышлении и поведении, при которых пациент фактически возвращается к уровню развития пятилетнего ребенка. В таких случаях наблюдается трудность восприятия новой информации, снижение коммуникативных навыков и замкнутость. Клиническая картина включает бредовые идеи и фрагментарные галлюцинации, а со стороны поведения это может выражаться в гримасах, шутках и неадекватных действиях. В МКБ-10 это расстройство имеет код F20.1.
Симптоматика гебефренической шизофрении
Гебефреническая шизофрения проявляется в двух разных формах: стабильной, где ремиссии отсутствуют и состояние постепенно ухудшается, и периодической, когда обострения чередуются с улучшениями. Симптомы этой патологии включают расстройства речи, неуместное поведение, склонность к зависимостям, постоянные переходы с одной темы на другую, упрямство, тревожность, изоляцию от общества, трудности с концентрацией, замедленное мышление и галлюцинации.
На ранних стадиях могут наблюдаться отдельные симптомы, и, если не проводить адекватное лечение, состояние больного усугубляется. Пациенты ведут себя как маленькие дети: строят гримасы и играют, имитируя других и игнорируя критику. Взрослые с этим расстройством ведут себя неподобающим образом, могут смеяться без причины, менять интонацию и впадать в истерики, когда не получают желаемое. Их действия кажутся нелогичными и непредсказуемыми, а концентрация и мыслительные процессы могут оказаться затрудненными.
В тяжелых случаях наблюдаются галлюцинации, ипохондрические и маниакальные симптомы. Речь часто выражается в сужении словарного запаса, становится менее разнообразной. Пациенты могут проявлять интерес к религии, но без глубокого понимания. Часто они не осознают границ приличия, задают бестактные вопросы и проявляют неуважительное поведение, особенно при критике. Для людей с гебефренической шизофренией характерно усиленное сексуальное влечение, которое может проявляться в неподобающими действиями в общественных местах.
Пахомова Елена Сергеевна
Врач-психиатр и психотерапевт, занимающая должность главного врача клиники. Специализируется на терапии тревожных, депрессивных, обсессивно-компульсивных и шизофренических расстройств, нарушений сна и расстройств личности. В своей работе применяет Когнитивно-поведенческую терапию, гештальт-подход и эмоционально-фокусированную терапию.
Сорокин Александр Александрович
Квалифицированный специалист в области психиатрии и психотерапии. Врач, который занимается лечением расстройств пищевого поведения (анорексия, булимия, компульсивное переедание), посттравматических стрессовых расстройств, тревожных нарушений и синдрома выгорания. Применяет КПТ, гештальт-терапию, телесно-ориентированный подход, арт-терапию и эриксоновский гипноз.
Шизофрения принадлежит к числу наиболее тяжелых психических заболеваний с рецидивирующим течением и высоким риском прогрессирования. Это расстройство приносит значительный дискомфорт как самому больному, так и его близким, ведет к социальной изоляции и может сокращать продолжительность жизни на 15-20 лет из-за осложнений. Прорывы в области медицины и наличие эффективных препаратов служат хорошими инструментами в терапии шизофрении и помогают пациентам адаптироваться к социальной жизни.
Процентное соотношение гебефренической формы шизофрении среди других видов
Гебефреническая шизофрения составляют около 3% от всех диагностированных случаев данного заболевания. Оно обычно развивается в юном возрасте, чаще всего от 15 до 19 лет. К 25 годам у таких пациентов формируется множество осложнений и устойчивых изменений в психическом и социальном плане. Гебефреническая форма характеризуется непрерывным течением, где обострения преобладают над краткими периодами ремиссии. Заболевание может быстро прогрессировать до серьезных форм и часто оказывается устойчивым к проводимому лечению.
Причины развития гебефренической шизофрении
Нейроонтогенетическая концепция утверждает, что гебефреническая шизофрения представляет собой заболевание головного мозга, вызванное как генетическими, так и стрессовыми факторами. Также к возникновению шизофренических расстройств могут привести иные социальной и психосоциальные обстоятельства.
Наследственность определяет более 80% вероятности возникновения данной болезни; однако передача генетического дефекта не подчиняется классическим законам Менделя. Для детей родителей, страдающих шизофренией, риск заболевания возрастает до 12%. Вероятность обнаружения расстройства у однояйцевого близнеца увеличивается до 46 раз.
- негативные условия для матери и ребенка во время беременности (нарушения плаценты, повреждения головного мозга, высокая вирусная и бактериальная нагрузка);
- социальные факторы (влияние стресса, миграция, урбанизация);
- возраст родителей во время зачатия свыше 35 лет;
- другие факторы (употребление алкоголя, наркотиков).
Данная форма расстройства проходит те же стадии развития, что и остальные виды шизофрении. Продолжительный продромальный период сменяется проявлением клинической симптоматики, а обострения приводят к различным продолжительным ремиссиям.
Особенности манифестации гебефренической шизофрении
- резкие изменения в интимной жизни;
- употребление несъедобного;
- неопрятность;
- блуждания и домогательства.
Первые проявления гебефренической шизофрении часто касаются изменения поведения пациента.
Доступные симптомы шизофрении
Для шизофренического расстройства характерны как позитивные, так и негативные симптомы, в дополнение к нарушению когнитивных функций.
Продуктивные (позитивные) симптомы
Эта группа включает в себя проявления, распространенные у людей, не страдающих данным расстройством. Они являются основой для диагностики шизофрении, однако не имеют своей специфики. Пациенты могут рассказывать обо всех болезненных проявлениях, или же врач зафиксирует изменения в их поведении и высказываниях. К этой категории относятся: бред, различные виды галлюцинаций. Психическое расстройство может повлиять на структуру речи, вызывая её дезорганизацию.
Негативные симптомы
- алогия (нарушения в коммуникации). Способности пациента к невербальному общению значительно снижаются, речь становится краткой и трудной для спонтанного выражения;
- уплощение аффектов, проявляющееся в бедности эмоциональных реакций, часто сопровождающееся отсутствием выразительности;
- социальная изоляция, желание избегать взаимодействий с людьми;
- ангедония, возникающая в результате потери удовольствия от хобби или других активностей;
- снижение мотивации. Больной испытывает сложности в выполнении рутинных задач (умываться, готовить еду).
Нарушения мыслительных процессов могут быть заметны даже на начальной стадии, но часто остаются незамеченными, списываясь на простую усталость или стрессы, невнимательность или авитаминоз в подростковом возрасте.
Шизофренические расстройства могут затрагивать такие когнитивные аспекты как внимание, скорость обработки информации и умение принимать решения.
- привлечение внимания и асоциальное поведение – странные манеры, неуместные поступки, двигательное беспокойство, эксцентричные привычки, соматические галлюцинации;
- область коммуникаций – шутки в плохом вкусе, эхолалия, нарушения, напоминающие психопатию, идеи об автоматизме мышления, бред воздействия, преследования;
- игры – шутливое поведение, напоминающее клоунаду, понятную только пациенту;
- регресс и распад психических функций, отсутствие мотивации и эмоционального отклика, хаотичность движений.
- гримасы, свершаемые в форме тиков;
- непродуктивная эйфория;
- бред и галлюцинации, проявляющиеся в легкой форме.
На стадии обострения и прогрессирования психозов у пациентов нередко наблюдается выраженный двигательный компонент, напоминающий тики. При этом взаимодействие таких людей с окружающими формируется на основе крайне невыразительных высказываний, что затрудняет полное понимание их внутреннего состояния.
В подострым периоде болезнь характеризуется наличием бессистемного и абсурдного бреда. Галлюцинации, как правило, имеют фрагментированный характер.
Диагностика гебефренической шизофрении
- отсутствие общих интересов с сверстниками;
- низкие оценки в учебе;
- постоянное увлечение одним предметом или хобби;
- потеря способности сосредоточиться и исполнять просьбы других;
- предрасположенность к коллекционированию бесполезных предметов;
- замкнутость и скрытность.
Дифференциальная диагностика
- злокачественные опухоли, как первичные, так и метастатические;
- доброкачественные новообразования, которые быстро растут и нарушают функции головного мозга;
- последствия черепно-мозговых травм;
- изменения, вызванные хронической эпилепсией.
Прогрессирование психического расстройства может проходить по различным сценариям:
- непрерывное ухудшение;
- эпизодическое с ухудшением состояния;
- периоды обострений и ремиссий;
- ремиттирующее течение с обострениями;
- с полными и неполными ремиссиями.
Гебефреническая шизофрения часто приводит к серьезным психическим дефектам, которые проявляются в виде полной дезадаптации и выраженных негативных симптомов. В отличие от других форм шизофрении, распад личности может наступить за пятилетний период.
Осложнения гебефренической шизофрении
- повышенная склонность к самоубийству, что может быть вызвано чувством одиночества, стыдом или воздействием голосов в периоды обострений; от 20 до 30% пациентов имеют суицидальные наклонности;
- агрессия по отношению к себе и окружающим; такие пациенты могут наносить себе увечья и вести себя опасно;
- предрасположенность к тяжелым соматическим заболеваниям из-за плохого образа жизни, отсутствия адекватной гигиены и питания;
- социальная изоляция, поскольку взаимодействие больного может напоминать поведение ребенка, что затрудняет общение и интеграцию в общество.
Цели терапии данного заболевания заключаются в снижении симптоматики обострений, продлении ремиссий и коррекции поведенческих нарушений. Реабилитация пациентов и поддержка их самостоятельности в быту — важные аспекты терапии.
На данный момент нет специфического лечения, способного воздействовать на причины данного психического расстройства, так как оно имеет многофакторное происхождение. Лечение может включать антипсихотики, трициклические антидепрессанты или селективные ингибиторы серотонина, а также коррекцию сопутствующих заболеваний.
- начинать лечение следует с минимальных доз;
- рекомендуется придерживаться режима приема препаратов не менее года;
- выбор антипсихотиков должен быть индивидуальным для каждого пациента;
- необходимо учитывать возможные побочные действия от средств;
- нельзя комбинировать антипсихотики первого и второго поколения в начале терапии.
Когнитивно-поведенческая терапия может значительно повысить эффективность лечения у больных гебефренической шизофренией. Она актуальна как для пациентов с рецидивами, так и для тех, у кого симптомы наблюдаются впервые.
- обучение распознаванию первых признаков рецидива;
- содействие в соблюдении назначенного режима фармакотерапии;
- выявление и устранение триггеров, способствующих обострению;
- развитие навыков социализации и способности к независимому проживанию;
- поддержка в преодолении стресса у пациентов с первичными симптомами;
- снижение риска суицидальных тенденций и депрессии;
- формирование понимания связи между состоянием и терапией.
Современные взгляды на проблему шизофрении и её исходы
Успех в лечении возможен только при условии своевременной помощи, которая способна замедлить прогрессирование болезни. Поэтому медицинское сообщество активно ищет методы ранней диагностики и эффективные средства лечения.
Каждый год публикуется всё больше исследований, направленных на выявление биохимических маркеров шизофрении. Однако гетерогенность заболевания и схожесть симптомов затрудняют научный поиск.
Современные данные указывают на то, что нейровоспаление и нарушения иммунной системы играют ключевую роль в патогенезе шизофрении, однако связь с нейрофизиологическими изменениями в головном мозге требует дальнейшего изучения. Исследуются и новые методы диагностики, направленные на выявление гебефренической шизофрении.
Симптомы гебефренической шизофрении
Пациенты, страдающие от гебефренической шизофрении, демонстрируют широкий спектр симптомов, которые можно условно разделить на три группы:
- позитивные—галлюцинации, бред, аномальное двигательное поведение;
- негативные—признаки безразличия, отсутствие эмоций или интереса;
- когнитивные—нарушения памяти, проблемы с сосредоточением и организацией мыслей.
Из всех перечисленных, наиболее заметными проявлениями являются симптомы дезорганизации, такие как:
Дезорганизованное мышление. Многие больные испытывают когнитивные затруднения, которые сказываются на способности воспринимать сложную информацию и формулировать мысли. Также может наблюдаться снижение осознания своей идентичности и понимания поведения окружающих. Дезорганизованное мышление может проявляться в:
- проблемах с восприятием мимики и интонаций;
- недостаточном осознании своих эмоций;
- затруднениях в ответах на вопросы;
- забывчивости;
- невозможности следовать установленному плану.
Дезорганизованная речь. Люди с гебефренической шизофренией могут сталкиваться с трудностями в общении: быть не в состоянии сформировать четкие предложения или поддерживать разговор. Основные симптомы дезорганизованной речи:
- сложности с формулированием смысловых высказываний;
- проблемы с ответами на вопросы;
- бессмысленная и несогласованная речь;
- частые повторения слов;
- быстрая смена тем, без логики.
Неорганизованное поведение. У пациентов часто наблюдаются странные поведения, порой детские или абсурдные, которые могут варьироваться от агрессии до безразличия. Примеры дезорганизованного поведения:
- непредсказуемость;
- странные манеры;
- неуместный смех;
- детская наивность;
- плохая гигиена;
- социальная замкнутость;
- безэмоциональность.
Следует отметить, что у одного человека могут проявляться не все симптомы гебефренической шизофрении. Даже незначительные проявления могут служить сигналом для обращения за профессиональной помощью. Ранняя диагностика и поддержка способны значительно улучшить течение болезни и повысить качество жизни.
Причины возникновения гебефренической шизофрении
Точные причины гебефренической шизофрении остаются неизвестными, однако исследователи выделяют несколько факторов, которые могут способствовать её развитию:
- Генетическая предрасположенность. Шизофрения может быть наследственной, и определенные гены, такие как DISC1, связаны с увеличенным риском. Однако наличие заболевания у родственников не гарантирует его проявления у других членов семьи.
- Влияние окружающей среды. Сложные жизненные условия, детские травмы, бедность и стресс могут быть триггерами для возникновения болезни. К ним также относятся вирусные инфекции или недостаток питательных веществ во время беременности.
- При шизофрении происходят изменения в мозге, затрагивающие уровень дофамина. Изменения в структуре мозга могут начать формироваться еще до рождения и со временем усиливаться.
Наличие одного или нескольких факторов риска не гарантирует развитие шизофрении у человека. Тем не менее, если возникают симптомы, особенно на фоне факторов риска, это является серьёзным поводом для обращения к специалисту.
Осложнения заболевания
Гебефреническая шизофрения прогрессирует быстро. На ранних стадиях лечение может быть эффективным, однако со временем возникает толерантность к медикаментам. Одним из осложнений этой формы шизофрении является агрессивное поведение, сопровождающееся неконтролируемыми вспышками гнева. С течением времени это состояние значительно влияет на эмоциональную сферу, что может привести к устойчивым шизофреническим нарушениям.
Агрессивные импульсы могут привести к самоповреждениям или угрозам другим людям. Запущенная форма гебефренической шизофрении снижает шансы на успешное лечение, так как многие изменения становятся необратимыми. Однако правильно подобранное терапевтическое вмешательство и консультації с психотерапевтом могут способствовать продлению ремиссий.
Заболевание проявляется в виде ремиссий и обострений, каждый из которых имеет свои особенности:
- Обострение. В этом состоянии пациента сопровождает психомоторное возбуждение, сменяющееся апатией и желанием изолироваться. Непоследовательная и хаотичная речь, отсутствие логики в высказываниях затрудняют понимание сказанного. Эмоциональная реакция пациента может быть совершенно неадекватной, например, смех при получении печальных известий. На этой стадии часто возникают слуховые и зрительные галлюцинации, а также наблюдается замещение реальных воспоминаний ложными. Пациент может верить, что его действия контролируются внешними силами.
- Ремиссия. В этот период больной проявляет такие признаки, как апатия, небрежность, игнорирование личной гигиены, замедленность реакций и низкая физическая активность. Отсутствие инициативы также заметно: человек может долго заниматься незначительной работой или вовсе оставаться без дела. Примечательным является повторение однообразных движений, например, вращение вокруг своей оси.
Своевременное распознавание болезни критически важно, поскольку после появления необратимых изменений полное восстановление становится невозможным. К характерным чертам гебефренической шизофрении относятся:
- асоциальное поведение;
- замкнутость;
- недостаток массы тела в детстве и юношестве;
- низкая самооценка;
- умственные недостатки;
- безынициативность;
- острая реакция на стресс.
В детском возрасте пациенты с гебефренической шизофренией проявляют сильную привязанность к родителям, им требуется постоянное внимание и поддержка взрослых, а общение со сверстниками минимально. Низкий уровень интеллекта отвлекает их от деятельности, требующей сосредоточенности.
В подростковом возрасте их поведение меняется, становясь агрессивным и асоциальным, что негативно сказывается как на родных, так и на окружающих. Эти подростки могут рано начать половую жизнь и нередко ведут к злоупотреблению алкоголем и наркотиками.
Такие изменения обычно списывают на особенности подросткового периода, но лишь психиатр способен диагностировать заболевание.
По мере прогрессирования болезни у пациентов наблюдается эксцентричное поведение, не соответствующее их возрасту. Это приводит к бессмысленным поступкам и высказываниям, переменам настроения от приподнятого до агрессивного. Жалобы на несуществующие болезни также являются частым проявлением. Дефект личности может развиваться быстро, особенно под воздействием стресса.
Убедить больного обратиться за психотерапевтической помощью бывает сложно. Специалисты рекомендуют привлекать к этому людям, которые авторитетны для пациента, что может увеличить шансы на положительный исход.
Диагностика гебефренической шизофрении
В процессе диагностики врач отмечает наличие либо отсутствие трёх главных признаков: дурашливость, эмоциональная нестабильность, паралогическое расстройство мышления. Галлюцинации также могут присутствовать, но чаще они носят незначительный характер.
Процесс диагностики включает:
- Наблюдение. Установление диагноза происходит на основе длительного наблюдения за пациентом (14-30 дней), во время которого врач обращает внимание на изменения в эмоциональном фоне и явное игнорирование привычного порядка.
- Беседа. Психиатр обязательно полуточняет информацию о поведении пациента у его близких, чтобы собрать максимально подробный анамнез и выяснить сроки появления первых симптомов. В разговоре с пациентом специалист старается выявить противоречивость мыслей и неспособность сосредоточиться.
- Психодиагностика. Врач тестирует когнитивные функции, выявляя затруднённую концентрацию внимания, аморфность и повышенную отвлекаемость. В рамках комплексной оценки исследуются как шизоидные, так и истерические черты.
Симптоматика гебефренической шизофрении может пересекаться с проявлениями, возникающими после черепно-мозговых травм, опухолей или эпилептических состояний. Для исключения этих заболеваний проводится дифференциальная диагностика, включающая МРТ, ЭКГ, КТ и эхоэнцефалографию.
Симптомы гебефренической шизофрении
Начало заболевания, как правило, характерно внезапностью, без явных провоцирующих факторов. Повышенная активность и нелепые шутки сочетаются с детским поведением. Основные признаки дезорганизованной шизофрении:
- архаичный стиль общения, часто с ненормативной лексикой;
- инфантилизм;
- недостаточная забота о внешнем виде;
- ощущения утраты мыслительного процесса;
- дурачливое возбуждение;
- приподнятое настроение;
- гиперсексуальное поведение.
Пациенты с гебефренической шизофренией не соблюдают социальные нормы и иерархию, часто имеют повышенный аппетит, иногда едят несъедобные вещи. Их действия редко бывают конструктивными или целенаправленными.
Яркая дезорганизация мышления является заметным признаком данного расстройства. Пациенты много говорят, но их речь зачастую пустая и бессодержательная. Среди характерных черт заболевания:
- быстрая деградация личности;
- редко возникающие и непостоянные галлюцинации, бредовые идеи;
- недостаток эмоциональной и волевой активности.
Гебефреническая шизофрения встречается реже в сравнении с другими формами заболевания, и почти все пациенты, как правило, становятся инвалидами. Без соответствующего лечения они могут представлять опасность для себя и окружающих.
Причины гебефренической шизофрении
Чистую форму гебефренической шизофрении диагностируют нечасто. Пациенты с дезорганизованной шизофренией, как правило, имеют низкие навыки социализации ещё до начала процесса. Замечена связь между тяжестью психического заболевания и запущенной формой эпилепсии. Конкретные причины появления болезни пока не установлены. Исследования показывают, что шизофрения может быть связана с:
- неблагоприятной генетической предрасположенностью;
- наличием легкой формы гебефрении у одного из родителей;
- значительной физической и эмоциональной нагрузкой на мать во время беременности.
В младенчестве и детстве пациенты часто страдают от недостатка веса. У них также наблюдается сниженный IQ и яркие, иногда автоматические реакции на стрессовые ситуации. Дети, подверженные шизофрении, выделяются:
- зависимостью от близких;
- отказом от умственной работы;
- поведением, катастрофически асоциальным или отличающимся неправдоподобной надёжностью.
