Гемангиомы у новорожденных представляют собой доброкачественные сосудистые опухоли, которые возникают в результате аномального разрастания кровеносных сосудов. Они могут появиться на коже или внутренних органах, чаще всего на лице, голове и шее. Большинство гемангиом быстро растут в первые месяцы жизни, а затем начинают уменьшаться и исчезать к трехлетнему возрасту.
Хотя гемангиомы обычно не требуют лечения и не вызывают осложнений, в некоторых случаях может потребоваться медицинское вмешательство, если опухоль вызывает проблемы с функцией органов или эстетическим восприятием. Регулярное наблюдение у педиатра или дерматолога поможет обеспечить правильный подход к лечению и контролю за развитием гемангиомы.
Гемангиома у младенца
Появление гемангиом у новорожденных вызывает обеспокоенность у многих родителей. Однако эти образования не так опасны, как может показаться на первый взгляд, и современная медицина располагает множеством эффективных методов для их лечения.
Что же такое гемангиома у новорожденного и каковы причины её появления? Давайте рассмотрим этот вопрос подробнее.
Гемангиома представляет собой доброкачественное образование из клеток, выстилающих внутренние стенки сосудов. Эти клетки могут находиться в различных частях организма, вызывая появление образований, зачастую красного или синеватого цвета. Гемангиомы могут располагаться как на поверхности кожи, так и под ней, иногда проникая в более глубокие слои тканей. Наиболее распространены они на голове, лице и шее, но могут Встречаться на спине, животе, руках и ногах.
Согласно статистике, гемангиомы наблюдаются у 10% новорожденных, причем чаще у девочек.
Особенностью гемангиомы у младенцев является то, что она может быть замечена сразу после рождения либо развиваться в течение первых двух месяцев. В начальный период она склонна к активному росту, который позже замедляется, после чего гемангиома начинает уменьшаться и в итоге исчезает. Однако в некоторых случаях необходимо комплексное лечение и удаление данного образования.
Причины появления гемангиом у новорожденных
Ни одна научная теория не может точно объяснить причины формирования гемангиом у новорожденных, как сообщает Григорий Сомсиков, руководитель сосудистой хирургии детской городской клинической больницы имени Святого Владимира в Москве и эксперт в области детских сосудистых заболеваний. Предложены различные гипотезы. Например, одна из них связана с вирусными инфекциями, которым подвергается будущая мать в первом триместре, когда происходит формирование сосудистой системы ребенка. Также риск развития гемангиом увеличивается при следующих условиях:
- многоплодная беременность;
- возраст матери старше 38 лет;
- рождение недоношенного ребенка;
- резус-конфликт между матерью и ребенком;
- гормональные или эндокринные нарушения у матери или ребенка;
- высокое кровяное давление во время беременности.
Тем не менее, гемангиомы могут возникать и у абсолютно здоровых детей, чья беременность протекала без каких-либо осложнений.
Гемангиома у новорожденного на шее
- (бесплатный номер для консультаций по подписке)
пн-пт с 10:00 до 18:00
Результаты поиска: 0
Тверская областная детская клиническая больница
ГБОУ ВПО «Южно-уральский государственный медицинский университет», Челябинск
ГБОУ ВПО «Южно-уральский государственный медицинский университет», Челябинск
Липецкая областная детская больница
ГБОУ ВПО «Южно-уральский государственный медицинский университет», Челябинск
ЗАО Центральная поликлиника Литфонда, Москва, Россия, 125319
Индивидуальный подход к лечению младенческих гемангиом на голове и шее.
Более подробная информация об авторах.
Статья прочитана: 6434 раза.
Скачать PDF | Связаться с автором
Денис А. Г., Абушкин И. А., Васильев И. С., Судейкина О. А., Лапин В. О., Романова О. А. Индивидуальный подход к лечению младенческих гемангиом на голове и шее. Российская стоматология. 2016;9(2):77‑77.
Denis AG, Abushkin IA, Vasil’ev IS, Sudejkina OA, Lapin VO, Romanova OA. Russian Journal of Stomatology. 2016;9(2):77‑77. (На русском языке)
Резюме
ГБОУ ВПО «Южно-уральский государственный медицинский университет», Челябинск
ГБОУ ВПО «Южно-уральский государственный медицинский университет», Челябинск
Липецкая областная детская больница
ГБОУ ВПО «Южно-уральский государственный медицинский университет», Челябинск
ЗАО Центральная поликлиника Литфонда, Москва, Россия, 125319
Сосудистые объекты в области челюстно-лицевой хирургии и шеи — наиболее распространенные врожденные аномалии. (Шафранов В. В. и др., 2005; Рогинский В. В. и др., 2011; Wassef M. и др., 2007; Enjolras O. и др., 2010). Проблемatika диагностики и терапии врожденных сосудистых нарушений, включая дифференциальную диагностику (гемангиомы, сосудистые мальформации и опухоли), остается довольно сложной, что подчеркивает актуальность изучения данной проблемы.
Долгое время термин «гемангиома» применялся для всех сосудистых образований. Однако в 1982 году ученые Мулликен и Гловацки предложили разделить сосудистые аномалии на опухоли и мальформации, указав, что гемангиома является доброкачественной сосудистой опухолью, связанной с пролиферацией клеток эндотелия. Она проходит фазы роста, пролиферации и инволюции. В то же время сосудистые мальформации представляют собой пороки развития, а не пролиферацию клеток, не имеющие фазы инволюции. В России по-прежнему зачастую применяют классификацию С. Д. Терновского с терминами «простая» и «кавернозная гемангиома» для обозначения этих образований.
Гемангиомы у грудных детей составляют наиболее частую категорию доброкачественных опухолей. Они встречаются у 1,1—2,6% всех доношенных новорожденных и у 10—12% младенцев в первый год жизни. У девочек эти образования встречаются в 2—4 раза чаще, чем у мальчиков.
У недоношенных младенцев риск появления гемангиом часто повышается и, как правило, коррелирует со степенью незрелости: у детей с весом менее 1500 г их встречаемость достигает 15%, а у тех, чья масса менее 1000 г — от 22 до 30%. Гемангиомы, расположенные на голове и шее, составляют 80% всех подобных образований у детей до одного года.
Ошибочная номенклатура и неправильная диагностика могут существенно повлиять на выбор стратегии лечения. Непоследовательность в подходах к лечению может привести к тому, что терапия оказывается либо слишком агрессивной, либо запоздалой. Важно правильно ставить диагноз, так как он определяет прогноз исхода и позволяет корректно разработать план наблюдения за пациентом.
Многие гемангиомы у младенцев, после быстрого роста в течение первых шести месяцев, могут самопроизвольно регрессировать в течение 5—7 лет, и некоторые специалисты рекомендуют придерживаться активного наблюдения за такими случаями. Тем не менее, несмотря на их доброкачественное происхождение, гемангиомы могут демонстрировать признаки злокачественного поведения, проявляясь интенсивным ростом и иногда достигать крупных размеров, что приводит к осложнениям. Это в первую очередь касается гемангиом, расположенных в областях с насыщенным кровотоком, таких как голова, лицо и шея.
Современные исследования показывают, что гемангиомы не следует считать истинными доброкачественными образованиями, так как они развиваются по ступенчатой схеме — от пролиферации к инволюции.
При лечении гемангиом, расположенных на лице и шее, особенно важно учитывать эстетический результат, а не только радикальность лечения. Применение пропранолола, неселективного бета-блокатора, стало первым выбором в терапии таких гемангиом. Однако это лечение требует длительного курса — в среднем 8 месяцев – с необходимостью постоянного контроля состояния сердца и уровня сахара в крови. Использование лазерной терапии для лечения гемангиом Вызывает противоречивые мнения из-за риска рубцевания.
Основная цель данного исследования — оценить эффективность комбинированного применения пропранолола и лазерной термотерапии в лечении гемангиом у младенцев.
Методы и материалы. С августа 2001 года было проведено лечение для 2573 детей с гемангиомами. Преобладали девочки (68,7%). Гемангиомы чаще всего локализовались на голове и шее (1292 случаев, 50,2%), из которых 30,7% — на лице. Для диагностики и контроля лечения широко использовалось ультразвуковое исследование с цветным допплеровским картированием.
До 2010 года основным подходом к лечению младенческих гемангиом была методика бесконтактной лазерной термотерапии и внутритканевой лазерной терапии. В рамках этого подхода использовались полупроводниковые лазеры с длиной волны 970 и 1060 нм. Однако в 2010 году в практике лечения гемангиом головы и шеи у 275 детей впервые был внедрён препарат пропранолол. Для терапии применялись «Анаприлин 10 мг» (Россия) и «Propranolol-GRY 10 mg» (Германия) в дозировке 1,3-1,5 мг на 1 кг массы тела в день, разбитая на 2-3 приема, с длительностью курса от 6 до 8 месяцев. У части пациентов с большим кровотоком в гемангиоме, согласно данным УЗИ, пропранолол оказался неэффективным. Поэтому начиная с 2011 года у 312 детей была применена комбинированная терапия, объединяющая пропранолол с лазерной термотерапией.
Результаты лечения. Ультразвуковое исследование гемангиом с использованием допплеровского картирования показало, что капиллярные (простые) гемангиомы, согласно классификации, почти всегда имеют подкожные компоненты. Таким образом, в большинстве случаев простые гемангиомы представляют собой комбинированные образования.
Сравнивая препарат «Анаприлин 10 мг» (Россия) и «Propranolol-GRY 10 mg» (Германия), были выявлены незначительные отличия как в эффективности воздействия на гемангиомы, так и в частоте возможных побочных эффектов. Осложнения, связанные с приемом пропранолола, наблюдались в 1 (0,4%) случае — бронхоспазм; в 1 (0,4%) случае — повышенная возбудимость, а также произошло прекращение приема по рекомендации кардиолога, когда у пациента выявили врожденный порок сердца (ДМПП, ЧАДЛ). Сравнение трех групп показало, что в случае комбинированного лечения (группа 3: лазерная термотерапия + анаприлин) средняя продолжительность терапии анаприлином составила 4,5 ± 2,4 месяца.
Группы риска и предрасполагающие факторы
К группе риска относятся девочки, недоношенные дети, а также младенцы с низкой массой тела при рождении, преимущественно европейского происхождения. Среди факторов риска выделяют возраст матери, наличие вирусных инфекций во время беременности и вредные привычки. Заболевание может быть связано с предлежанием плаценты и преэклампсией. Существует мнение о наследственной предрасположенности, так как вероятность развития гемангиомы возрастает у детей, чьи близкие родственники страдали от этого заболевания.
Причины возникновения данной патологии остаются неясными. Врачи выдвинули несколько гипотез, одной из которых являются сложные нарушения развития плода в утробе, особенно в процессе формирования нервной системы.
Среди предрасполагающих факторов выделяются:
- эмоциональный стресс;
- травмы и инфекционные заболевания;
- воздействие низкочастотных электромагнитных излучений;
- гормональные нарушения;
- эмбриотоксические факторы.
Опасные факторы для развития гемангиомы включают ионизирующее излучение, ультрафиолет и длительные лихорадки у беременной женщины.
Важно! Гемангиомы также называют «поцелуем аиста». Чаще всего они встречаются в единичном количестве, множественные случаи (гемангиоматоз) довольно редки. Обнаружено, что девочки страдают этой патологией чаще, чем мальчики, что позволяет предположить зависимость появления гемангиом от гормонального фона.
Типы гемангиом
Выделяют состояние, известное как гемангиоматоз, которое характеризуется множественными гемангиомами. Данное состояние делится на два подтипа: разлитой и доброкачественный (неонатальный). Гемангиомы могут быть как множественными (несколько очагов), так и очаговыми (с четким ограничением) или сегментарными (разлитыми по одной зоне).
Различают следующие сосудистые опухоли:
Кожные проявления отсутствуют. Сосуды прорастают только в дерме и подкожно-жировой клетчатке.
Сосуды прогрессируют на поверхности кожи. Глубокие слои не затрагиваются.
Сочетают в себе как поверхностные, так и глубокие типы новообразований.
Развитие гемангиомы проходит в несколько этапов. Изначально происходит активный рост, называемый пролиферацией, затем этот рост останавливается — это стадия стабилизации. В дальнейшем наблюдается рассасывание образования с уменьшением размеров.
Гемангиома обычно представляет собой образование диаметром 1-2 миллиметра, количество которых может варьироваться от 5 до 1000. Они располагаются в поверхностных слоях кожи, иногда наблюдается комбинация глубоких и поверхностных гемангиом.
Местоположение кожной гемангиомы у взрослых и детей
Если гемангиома не исчезла в детском возрасте, она может оставаться на коже взрослого человека. При обнаружении кожной опухоли в зрелом возрасте важно провести полное обследование, чтобы точно определить ее тип и оценить потенциальные риски.
Кожные гемангиомы чаще всего формируются на шее, голове, лице, а также на руках и туловище. Внешний вид опухоли может варьироваться от выпуклых до плоских красных пятен. Цвет может быть ярко-красным, розовым, бордовым или синюшным, в зависимости от глубины и типа состояния.
Существует несколько классификаций: поверхностные, подкожные и внутрикожные (глубокие) гемангиомы. Опухоль может включать как поверхностные, так и глубокие компоненты.
- Поверхностные: ограничены кожными покровами.
- Подкожные: располагаются в подкожной клетчатке, под дермой.
Подкожная гемангиома может проявиться после травмы, когда место удара долго не заживает. Родители могут заметить такое пятно и обратиться к врачу, который подтвердит диагноз.
- Глубокая (внутрикожная): расположена в толще кожи, подкожно-жировой клетчатке или мышцах.
Глубокие гемангиомы, как правило, не имеют внешних признаков и не видны при обычном осмотре. Для их выявления требуется использование инструментальных методов диагностики, таких как УЗИ или МРТ. Глубокие гемангиомы могут оказывать воздействие на окружающие органы и ткани.
Количество опухолей на теле
Гемангиома способна поражать единичные или множественные участки кожных покровов. В зависимости от расположения они классифицируются на три вида:
- Очаговая: затрагивает одну анатомическую область (например, только шея);
- Многоочаговая: охватывает несколько несвязанных областей (например, рука и лицо);
- Сегментарная: опухоли находятся в нескольких взаимосвязанных анатомических областях (например, лоб, глаз и щека или кисть и предплечье).
Многоочаговая гемангиома также известна как гемангиоматоз. На коже ребёнка может быть от 4 до 1000 точечных образований, каждое из которых достигает диаметра до 3 мм. Гемангиоматоз может затрагивать только кожу или сопровождаться поражением внутренних органов, таких как печень или селезёнка.
Профилактика
На сегодняшний день не существует специфических методов профилактики гемангиом у детей. Тем не менее, учитывая, что большинство исследователей связывают их появление с неблагоприятным влиянием на плод во время беременности, беременным рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций:
- Ведите здоровый образ жизни: откажитесь от курения и алкоголя, избегайте токсических веществ, придерживайтесь сбалансированного питания, выделяйте время для отдыха и прогулок на свежем воздухе.
- Регулярно проходите медицинские осмотры во время беременности, контролируйте хронические заболевания (в случае их наличия), сдавайте анализы по необходимости.
- Соблюдайте правила личной гигиены, избегайте посещения многолюдных мест в период эпидемий ОРВИ, используйте индивидуальные средства защиты (например, маски).
- Принимайте только те препараты, которые назначены вашим лечащим врачом.
Заключение
Гемангиома — это распространённое доброкачественное сосудистое образование, которое чаще всего встречается у младенцев. Она интенсивно развивается в первые месяцы жизни, после чего может самостоятельно уменьшаться в размерах.
Несмотря на то, что большинство гемангиом не представляют серьёзной угрозы для жизни ребёнка, они могут вызвать косметические и психологические проблемы, а также кровотечения. Ранняя диагностика имеет ключевое значение. Лечащий врач может рекомендовать наблюдение, медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство в нужных случаях.
