Гидронефроз у детей представляет собой состояние, при котором происходит накопление мочи в почке из-за нарушения оттока, что может привести к ее увеличению и повреждению. Операция по исправлению гидронефроза обычно включает в себя коррекцию причины, вроде стенозирования мочеточника или других аномалий, с целью восстановления нормального оттока мочи и предотвращения дальнейшего повреждения почки.
Хирургическое вмешательство может быть выполнено как открытым методом, так и с использованием эндоскопических техник, в зависимости от возраста ребенка, тяжести заболевания и других факторов. Важно, чтобы операция проводилась квалифицированным специалистом, так как эффективность лечения и последующее здоровье почки во многом зависят от ранней диагностики и правильного выбора тактики хирургического лечения.
Лапароскопическая хирургия для детей с нарушениями работы почек и органов мочевыделения
Каждому родителю хочется, чтобы его ребенок получал максимально безопасные и действенные методы лечения. В ситуации, когда малышу необходимо провести операцию на почках, мочеточниках или мочевом пузыре, важно выбрать технику, которая сократит стресс, болезненные ощущения и время восстановления. Лапароскопический метод — это оптимальное решение. Я, доктор Роман Суров, детский уролог-хирург с более чем 19-летним опытом, специализируюсь на малоинвазивных операциях, которые позволяют преобразовать сложные процедуры в шаг к выздоровлению без длительного пребывания в больнице и значительных шрамов.
Этот метод применяется при врожденных или приобретенных заболеваниях, когда медикаментозное лечение невозможно. На моем веб-сайте подробно изложены ситуации, в которых лапароскопия демонстрирует свои сильные стороны:
- Гидронефроз (расширение почки из-за проблем с отводом мочи) → Лапароскопическая пиелопластика: Устранение сужения мочеточника для восстановления нормального тока мочи.
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный ток мочи из мочевого пузыря в почку) → Реимплантация мочеточника: Создание нового клапанного механизма, защищающего почки от инфекций.
- Обструктивный мегауретер (значительное расширение мочеточника) → Лапароскопическая коррекция: Устранение суженной области, правильная имплантация мочеточника в мочевой пузырь.
- Камни в почках или мочеточниках → Контактная литотрипсия или РИРС: Разрушение камней лазером с использованием микроинструментов без разрезов.
- Не функционирующая почка → Лапароскопическая нефрэктомия: Удаление органа через небольшие проколы.
Важно понимать: лапароскопия — это не «волшебство», а результат тщательной технологии. Ученые создают возможность проводить операции через 3-4 прокола диаметром всего несколько миллиметров, вводя в полость брюшины камеру и инструменты. Изображение выводится на экран в высоком разрешении, что дает хирургу возможность максимально точно провести манипуляции, даже с самыми маленькими пациентами.
✅ 5 причин, почему стоит выбрать лапароскопию для вашего ребенка (объясняем просто и доступно!)
- Минимальные разрезы = меньше боли после операции. Ребенок может вставать с постели уже на второй день.
- Высокая точность операций благодаря увеличению. Снижение риска повреждения важнейших анатомических структур.
- Сокращенное время пребывания в больнице. Вместо 7-10 дней — всего 2-4 дня.
- Отсутствие крупных шрамов. Мелкие швы заживают и становятся почти незаметными.
- Меньший риск формирования спаек, которые могут стать причиной будущих болей.
⏳ Как проходит операция? Пошаговый план для спокойствия родителей:
- Подготовка: Сдача анализов, УЗИ или МРТ. Анестезиолог выберет безопасный вид анестезии.
- Доступ: Через 3-4 небольших прокола (5-10 мм) вводятся хирургические инструменты.
- Проведение операции: Хирург решает проблему (рассечение сужения, перемещение мочеточника, разрушение камня).
- Завершение: Накладываются косметические швы на проколы.
- Реабилитация: Через 3-4 часа ребенок может пить, через 6-8 — есть. Выписка возможно на 2-4 сутки.
Особое внимание при лечении детей: Я работаю в команде с опытными анестезиологами, которые имеют опыт работы с детьми. Для малышей до 3 лет используются самые современные аппараты, которые контролируют дыхательные функции.
⚕️ Почему родители выбирают меня?
Я не просто выполняю процедуры — я тщательно выбираю метод, который будет максимально щадящим для ребенка:
- Член Европейского общества детских урологов (ESPU) → Слежу за международными стандартами безопасности операций.
- Опыт работы более 19 лет → Владение всеми современными лапароскопическими техниками, включая сложные реконструкции.
- Работа в лучших клиниках Москвы → Операции проводятся в Морозовской ДГКБ и клиниках «Биос», оснащенных современным детским оборудованием.
«Наша цель — не просто выполнить операцию, а вернуть ребенку здоровье с минимальными потерями и стрессом. Лапароскопия позволяет решать даже самые трудные задачи.» — Суров Р. В.
❓ Часто задаваемые вопросы от родителей
С какого возраста можно проводить лапароскопию детям?
Этот метод подходит детям любого возраста, включая новорожденных с врожденными патологиями, такими как гидронефроз или рефлюкс.
Какой вид анестезии используется?
Только современные препараты короткого действия. Ребенок засыпает в течение 10-15 секунд, просыпается через 20-40 минут после операции.
Существуют ли альтернативные методы?
Да, есть открытая операция. Однако лапароскопия предпочтительнее из-за меньшего количества рисков и более комфортного процесса восстановления.
Лапароскопия — это не простоМ «технология будущего», а реальный стандарт помощи детям с урологическими заболеваниями уже сейчас. Она объединяет эффективность, безопасность и внимание к маленькому пациенту. Если вашему ребенку нужна операция на почках, мочеточниках или мочевом пузыре — обратитесь к доктору Сурову для консультации по поводу применения лапароскопического метода в вашем случае.
Причины возникновения
Несмотря на то, что основная причина (порок развития пиелоуретерального соустья) является врожденной, гидронефроз может проявиться в любом возрасте, начиная от новорожденности до внутриутробного развития.
Требуется отметить, что механизм возникновения гидронефроза у детей в каждой ситуации схож.
Проблемы с оттоком мочи в лоханке ведут к ее накоплению, что вызывает сжатие и постепенную гибель почечной ткани.
Существуют разные стадии заболевания, зависящие от степени расширения коллекторной системы почки и состояния паренхимы.
Гидронефроз почки — симптомы и проявления
Клинические проявления гидронефроза у детей часто слабо выражены и непостоянны, поэтому нередко остаются незамеченными.
В большинстве случаев основания для обследования могут стать боли в области живота или поясницы, изменения в анализах мочи, и иногда это может сопровождаться повышенной температурой и ухудшением общего состояния.
При полной блокировке лоханочно-мочеточникового сегмента на фоне пиелонефрита наблюдается «блок почки», характеризующийся серьезными болевыми ощущениями, нередко сопровождаемыми рвотой, напряжением мышц живота с одной из сторон, и повышением температуры до фебрильных значений.
Хирургическое вмешательство при гидронефрозе почки у детей
В данной статье представлено исследование хирургического лечения врожденного гидронефроза у детей, проведенное в урологическом отделении СОКБ им. В. Д. Середавина. Проведен сравнительный анализ интраоперационного дренирования мочевых путей с установкой пузырно-почечного стента и интубационного дренажа с пиелостомой.
Исследования показали, что при установке пузырно-почечного стента у детей младше 3 лет в 85% случаев требовалось дренирование мочевого пузыря в течение всего срока стентирования. Обострения вторичного пиелонефрита наблюдались в 30% случаев среди детей, которым производилось дренирование через стент. Выздоровление детей с врожденным гидронефрозом при разных методах дренирования ЧЛС практически не отличалось, составив 98-99%. Использование препаратов для растворения мочекислых камней после операции эффективно предотвращает нефролитиаз. Случаев камнеобразования после вмешательства выявлено не было.
Гидронефроз, пиелонефрит, пиелостома, нефролитиаз. 1. Адаменко О. Б. Врождённый гидронефроз у детей: Детская хирургия. – 2002. – №4, с. 21-24.
2. Бондаренко С. Г. Дифференциальный подход к выбору метода малоинвазивной хирургической коррекции гидронефроза: Автореф. дисс. … канд. мед. yаук / С. Г. Бондаренко. – Волгоград, 2007. – 124 с.
3. Врублевский С. Г. Прогноз и лечение гидронефроза у детей: Дисс. … док. мед. наук / С. Г. Врублевский. – М., 2008 – 161 с.
4. Дворяковский И. В., Зоркин С. Н., Дворяковская Г. М. Роль ультразвукового исследования почек при расширении их собирательной системы у новорождённых детей // Вопросы диагностики в педиатрии – 2010. – №1. – С. 30-33.
5. Рудин Ю. Э., Осипова А. И., Кузнецова Е. В. Оптимальные методы дренирования мочевыводящих путей после пластики прилоханочного отдела мочеточника у детей с гидронефрозом // Детская хирургия. – 2000. – № 5. – С. 1619.
6. Яковченко С. Н. Выбор уровня резекции пиелоуретерального сегмента при гидронефрозе у детей: Дисс. … кан. мед. наук / С. Н. Яковченко. – Иркутск, 2003 – 113 с.
7. Gonzales R., Schimke C.M. The prenatal diagnosis of hydronephrosis, when and why to operate? // Arch. Esp. Urol. – 1998. – Vol.51. – № 6. – P.575–579.
8. Shokeir A.A., Nijman R.J.M. Antenatal hydronephrosis: changing concepts in diagnosis and subsequent management. // Br. J. Urol. Inter. 2000. – Vol. 85. – P. 987–94.
9. Sutherland R.W., Chung S.K., Roth D.R., Gonzales E.T. Pediatric pieloplasty: outcome analysis based on patient age and surgical technique // Urology. – 1997. – Vol.50; №6. – P. 963–966.
В рамках обширного понятия «обструктивные уропатии» врожденному гидронефрозу соответствует более 50% случаев. Частота возникновения этого состояния в настоящее время составляет 1:800 среди новорожденных [1,3]. За последние восемь лет в Самарской области количество детей с врожденным гидронефрозом неуклонно увеличивается.
Это связано с эффективной пред- и постнатальной диагностикой. Введение ультразвукового обследования мочевыделительной системы в обязательный скрининг всех детей различных возрастов дало возможность значительно раньше выявлять врожденный гидронефроз и оказывать необходимую специализированную урологическую помощь.
Антенатальная диагностика пороков развития плода на сегодняшний день играет ключевую роль. С 1999 года в Перинатальном консилиуме при роддоме СОКБ имени В. Д. Середавина регулярно проводятся исследования и консультации.
Если ранее к урологу обращались только 20-35% беременных женщин, то за последние три года этот показатель возрос до более чем 50%. Доказанная высокая чувствительность пренатальной ультразвуковой диагностики для выявления обструктивных уропатий достигает 91% [4,7,8]. Среди диагнозов, чаще всего устанавливаемых на Перинатальном консилиуме, продолжает оставаться пиелоэктазия, характеризующаяся умеренным расширением почечной лоханки.
Однако вопрос о том, как правильно вести таких детей и когда рекомендовано проводить дополнительные обследования в урологическом стационаре, по-прежнему вызывает споры [2,7,9]. У многих детей с выявленной пиелоэктазией не наблюдается нарушений функции почек или изменений в анализах мочи [3]. Более 50% случаев пиелоэктазии может регрессировать и полностью исчезнуть по мере взросления ребенка [3].
С другой стороны, у части детей с пиелоэктазией ситуация может осложниться, приводя к серьезным патологиям с развитием тяжелых структурных изменений почек, что может привести к хронической болезни почек [3,4,8]. Несмотря на множество предложенных методов диагностики пороков развития мочевыделительной системы, универсального «золотого стандарта», который отвечал бы на все вопросы хирурга, не существует.
Сочетание различных методов диагностики позволяет точно определить диагноз и выбрать правильный подход к лечению детей с врожденным гидронефрозом. На данный момент нет единого мнения по поводу выбора оперативной методики при гидронефрозе у детей [5,6]. Более 50 различных радикальных операций и их модификаций были предложены для лечения гидронефроза.
За последние 10 лет более 20 диссертационных работ посвящены проблемам хирургического лечения врожденного гидронефроза у детей, что обусловлено неудовлетворительными результатами операций и высоким процентом нефрэктомий через определенное время после вмешательства.
Эта ситуация объясняется, в первую очередь, поздней диагностикой гидронефроза и недостаточным учетом структурных и функциональных изменений в почечной ткани, которые часто имеют необратимый характер [1,3,7]. Особенно актуальным остается вопрос о границах резекции лоханочно-мочеточникового сегмента при оперативном вмешательстве [6].
Тема показаний к нефрэктомии при гидронефрозе неоднократно обсуждалась на конференциях и семинарах среди детских урологов и андрологов, вызывая активные дискуссии. На протяжении более 20 лет пластика лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) по Хайнсу-Андерсену с резекцией части лоханки и мочеточника, с созданием анастомоза, считается «золотым стандартом» хирургии гидронефроза. Она может выполняться как традиционным способом, так и с использованием видеоассистенции.
С внедрением пузырно-почечных стентов различных диаметров и длины значительно облегчилась послеоперационная помощь детям. Но по-прежнему остается открытым вопрос о методах и сроках дренирования, а Варианта ведения послеоперационного периода без дренажей. Наличие дренажной трубки в послеоперационном периоде увеличивает риск инфицирования мочевых путей, а также нарушение проходимости по дренажу может привести к обструктивному пиелонефриту. Наличие сгустков крови в ране после операции часто становится причиной блокировки дренажей. Эти факторы, а также наличие биопленок на поверхности дренажей и неадекватное дренирование мочевых путей в послеоперационный период могут создавать предпосылки для нефролитиаза.
Цель исследования: провести анализ хирургического лечения детей с врожденным гидронефрозом в урологическом отделении педиатрического корпуса СОКБ имени В. Д. Середавина.
Материалы и методы исследования:
В период с 2013 по 2015 годы в урологическом отделении СОКБ им. В. Д. Середавина было прооперировано 147 детей с врожденным гидронефрозом, из которых 58% составили мальчики (86 детей), а 42% — девочки (61 ребенок). Односторонний гидронефроз был диагностирован у 96% (141 ребенок), двусторонний — у 4% (6 детей).
Возраст детей варьировался от 1 месяца до 14 лет, при этом 85% составляли дети в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Все дети были обследованы в отделении урологии перед операцией.
Обследование включало ультразвуковое исследование (в 20% случаев потребовалась проба с лазиксом для уточнения показаний к операции), экскреторную урографию (5% на уретральном дренаже), микционную цистографию, нефросцинтиграфию (8% детей), а также качественные и количественные анализы мочи. Все дети с врожденным гидронефрозом были прооперированы по методике Хайнса-Андерсена.
Дети были разделены на 2 группы в зависимости от методов дренирования мочевых путей в послеоперационный период. В первую группу (N=77) вошли дети, у которых во время операции был установлен пузырно-почечный стент (Ch №4,8 – 6, длиной от 12 до 28 см в зависимости от возраста), производивший от компании COOK (Ирландия) и Coloplast (Дания).
Во вторую группу (N=70) вошли дети, у которых дренирование осуществлялось через интубационную трубку Ch 6 – 8 с дополнительно установленной пиелостомой. Нефростомический дренаж был установлен только в том случае, если размеры почечной лоханки это позволяли, чтобы избежать дополнительной травматизации почки и риска формирования гематомы. Мы не использовали «бездренажное» ведение в послеоперационный период.
При установке пузырно-почечного стента для предотвращения рефлюкса мочи дополнительно устанавливался уретральный катетер Фолей, в среднем на 5-8 дней. Пузырно-почечные стенты удалялись эндоскопически через 1-3 месяца, а интубационный дренаж — в среднем на 8-12 сутки после операции.
Пиелостома обычно удалялась спустя 1-2 месяца. Начиная с 2013 года, всем детям с дренированными мочевыми путями в послеоперационный период проводилась профилактика нефролитиаза с использованием 20% раствора ксидифона и препарата Блемарен.
Основываясь на опыте наблюдения за тремя детьми, которые находились на стационарном лечении ранее и страдали от «обрастания» конкрементами дренажных трубок, мы пришли к выводу о целесообразности назначения этим детям указанных препаратов в послеоперационный период. Антибактериальная терапия (цефтриаксон, амикацин) и инфузионная терапия проводились всем детям обеих групп. Ультразвуковое исследование выполнялось на 3, 7, 12 сутки, а также через 1 и 3 месяца после операции. Контрольное урологическое обследование с экскреторной урографией проводилось через 6-8 месяцев после вмешательства.
Результаты исследования и их обсуждение:
В первой группе детей в раннем послеоперационном периоде осложнения, такие как мочевой затек, были зафиксированы у 3% (2 ребенка). После удаления уретрального дренажа на 5-7 день у 30% (23 ребенка, возраст всех детей не превышал 3 лет) отмечалось обострение вторичного пиелонефрита, сопровождающееся увеличением размеров ЧЛС (по данным УЗИ), гипертермией и воспалительными изменениями в общем анализе крови.
Обострение пиелонефрита было вызвано рефлюксом мочи через стент в полостную систему и недостаточным дренированием ЧЛС. Все случаи обострения были успешно ликвидированы с помощью установки постоянного уретрального дренажа и проведением длительной антибактериальной терапии.
У детей старшего возраста обострений пиелонефрита, связанных с удалением уретрального катетера, не было зафиксировано. Это может быть связано с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря у младших детей, что обусловлено их незрелостью и рефлекторным мочеиспусканием.
Дети старше трех лет в послеоперационный период после удаления уретрального катетера могли поддерживать режим «принудительных» мочеиспусканий, что помогало избежать развития пиелонефрита из-за рефлюкса мочи. Полное выздоровление, как показало урологическое обследование через 6-8 месяцев (восстановление уродинамики и улучшение функции почек), было отмечено у 97% (75 детей).
Рецидив гидронефроза наблюдался у 3% (2 детей). В случае рецидива, признаки нарастающей обструкции полостной системы были выявлены сразу после удаления стента. Мы придерживались выжидательной тактики и устанавливались стент на более длительный срок (6-8 месяцев).
Только отсутствие динамики через 12 месяцев после операции (отсутствие сокращения ЧЛС почки и снижение функции) позволило принять решение о повторной операции. У всех таких детей секция затронутого участка мочеточника не показала признаков стеноза.
По результатам гистологического исследования в стенке ЛМС не было обнаружено нервно-мышечных элементов, а также была отмечена атрофия подслизистого слоя с выраженным фиброзом, указывая на дисплазию мочеточника. Уровень резекции ЛМС при пластике определяется хирургах по техническим возможностям наложения анастомоза. Протяженность участка мочеточника с дисплазией в случаях рецидива оказалась больше, хотя макроскопическое состояние стенки мочеточника оставалось неизменным.
Во второй группе детей, где дренирование происходило через интубационный дренаж и пиелостому, осложнений в виде мочевого затека и гематомы также не было зарегистрировано. Все дети имели удаление интубационного дренажа на 8-12 сутки после вмешательства (в среднем на 9 сутки).
В процессе реабилитации пиелостомы осуществлялось ее периодическое зажимание дважды в день, с увеличением времени зажатия на 5-10 минут каждый раз. Для оценки проходимости анастомоза использовалось количество остаточной мочи.
Как только время зажатия достигало пяти-шести часов, пиелостому закрывали на сутки, после чего проводили ультразвуковую диагностику, после чего пиелостома удалялась. Выздоровление наблюдалось у 99% детей второй группы (69 пациентов), в то время как рецидив гидронефроза зафиксирован лишь у 1% (1 ребенок).
Обращать внимание на признаки нарушения проходимости лоханочно-мочеточниковой системы (ЛМС) у ребенка с рецидивом можно по значительному количеству остаточной мочи при зажатии пиелостомы. Мы решили придерживаться выжидательной стратегии. Для ребенка был установлен пузырно-почечный стент на срок шесть месяцев, однако это не дало ожидаемого результата.
Гистологическое исследование после повторного вмешательства выявило значительную дисплазию. Обострение вторичного пиелонефрита в послеоперационный период было зафиксировано у 8% детей (6 детей), что связано с некорректной работой пиелостомы. После возобновления нормального мочеотведения по пиелостоме и курса антибактериальной терапии обострение удалось успешно купировать.
У всех детей обеих групп в послеоперационный период не зафиксированы случаи образования конкрементов в полостной системе почки, а удаленные дренажные трубки не имели признаков обрастания камнями.
Эффективность лечения гидронефроза у детей с применением различных методов дренирования чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) практически одинакова и колеблется в пределах 98–99%, что свидетельствует о высокой результативности хирургического вмешательства.
Для детей младше трех лет при установке пузырно-почечного стента во время операции рекомендуется оставлять уретральный дренаж на весь период дренирования, учитывая высокую вероятность обострения пиелонефрита из-за рефлюкса мочи через стент.
При дренировании через пиелостому в послеоперационный период легче оценить проходимость анастомоза с помощью антеградной пиелографии. Постепенная «тренировка» пиелостомы способствует более гладкому разрешению послеоперационной обструкции ЧЛС по сравнению с одномоментным удалением пузырно-почечного стента.
Рецидивы гидронефроза, как правило, обусловлены наличием на протяжении мочеточника дисплазии и техническими ограничениями при удалении всех пораженных участков во время операции. Перспективным направлением в данной области является поиск методов для оперативного выявления области патологического участка мочеточника с высокой точностью, что может помочь предотвратить рецидивы.
Назначение препаратов, таких как Блемарен и Ксидифон, способствовало растворению мочекислых конкрементов в послеоперационный период, предотвращая развитие нефролитиаза и обрастание дренажных трубок камнями.
Методы лечения гидронефроза у детей
На данный момент не существует медикаментозного лечения гидронефроза. Важное значение имеет профилактика воспалительных осложнений. Если к расширенной лоханке присоединяется инфекция, может произойти нарушение оттока мочи, что приведет к воспалению — пиелонефриту.
После установки диагноза, когда врач определяет обструктивный гидронефроз и наличие нарушенного оттока мочи, разрабатывается лечебный план. Хирургическое вмешательство направлено на устранение сужения в мочеточнике и пластику соединения мочеточника с лоханкой. Существует несколько видов операций:
- традиционная операция через разрез (люмботомия),
- лапароскопическая (через проколы в брюшной стенке),
- ретроперитонеоскопическая операция,
- робот-ассистированная пластика.
Мы ориентируемся не на лоханку мочеточника, а на конкретного пациента, поэтому выбор метода лечения зависит от индивидуальных показаний. Хороший хирург-уролог должен владеть всеми методами операций, а клиника должна быть обеспечена необходимым оборудованием.
Несомненно, перед открытыми вмешательствами лапароскопические методики обладают рядом достоинств: большая точность, кратковременный восстановительный период, отсутствие шрамов и меньший риск осложнений. Роботическая консоль позволяет хирургам с высокой точностью выполнять анастомоз, ширина которого у детей составляет 1,5–2 см, что требует наложения 15–20 швов в данной области.
Тем не менее, могут быть случаи, когда робот-ассистированные технологии не подходят для конкретного ребенка. Это зависит от возраста, общего состояния здоровья и антропометрических данных, которые могут не позволять установить оборудование. Важно учесть возможность проведения адекватной анестезии при планировании лапароскопической операции, так как здесь имеются свои нюансы.
Таким образом, выбор хирургического метода осуществляется не только хирургом, но и в совокупности с анестезиологом, педиатром и другими специалистами с точки зрения максимальной эффективности и безопасности для конкретного пациента.
Не стоит бояться шрамов. Важным является то, чтобы хирургическое вмешательство прошло максимально эффективно и безопасно для пациента.
Особенности лечения двустороннего гидронефроза
Двусторонний гидронефроз представляет собой более сложную ситуацию. С момента выписки из роддома таких детей берут под наблюдение детские урологи и планируют необходимое оперативное вмешательство. Все же операции с обеих сторон проводятся редко. Иногда устанавливают дренаж с одной стороны, а с другой — выполняется пластика, однако это строго индивидуально.
Что касается классического одностороннего гидронефроза с сохраненной функцией почки, то прогноз довольно благоприятный, и подавляющее большинство наших пациентов не испытывают никаких ограничений в подростковом возрасте.
Пренебрежение лечением гидронефроза приведет к утрате функции почки и необходимости ее удаления.
Как долго ребенок остается в стационаре после операции?
Продолжительность нахождения ребенка в стационаре после операции зависит от метода отведения мочи из оперированной почки. При установке внутреннего дренажа не требуется дополнительного дренажа, что сокращает стационарный период до 5-9 дней. Удаление стента происходит через месяц-полтора с использованием специального инструмента, вводимого через мочеиспускательный канал.
Если устанавливается катетер-болванка, который выводится наружу через почку, и одновременно устанавливается нефростома, чтобы обеспечить свободный отток мочи, тогда ребенок должен находиться в стационаре до трех недель. Выбор метода отведения мочи осуществляется хирургом в ходе операции.
Особенности лечения и анестезии обсуждаются с оперирующим хирургом.
Эффективность пиелопластики
На основании наших наблюдений, эффективность пиелопластики составляет 92-95%. После выполнения операции функцией почки зачастую удается улучшить, иногда достигая результатов, близких к здоровой почке. При этом структурные изменения (деформация чашечек, уменьшение толщины паренхимы) могут оставаться. Особенно выраженные остаточные изменения наблюдаются при тяжелых степенях гидронефроза.
На сегодня не существует метода, позволяющего предсказать развитие гидронефроза у новорожденного. Наиболее правильный подход — это динамическое наблюдение за состоянием почки опытным урологом. Основным инструментом для оценки состояния служит УЗИ.
Сложность в прогнозировании развития гидронефроза у новорожденного заключается в нестабильности водного обмена и изменениях функции почки, а Возможности дозревания (матурации) органов и тканей. Эти процессы могут привести как к исчезновению расширения лоханки, так и к стабильности ее размеров. Однако длительные промежутки между осмотрами (более двух месяцев) могут привести к пропуску начального ухудшения состояния почки и задержке с хирургическим вмешательством.
Консультации для детей в возрасте от 0 до 18 лет проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы (Москва, Ленинский проспект 117).
