Хронический полипозный риносинусит представляет собой воспалительное заболевание, характеризующееся образованием полипов в носовых ходах и синусах. Лечение этого состояния направлено на уменьшение воспаления, устранение полипов и улучшение качества жизни пациента. Консервативные методы лечения, включая коррекцию аллергии, использование стероидных спреев и антибиотиков, могут быть эффективными на первых этапах, однако при значительных образованиях или рецидивах показана эндоскопическая операция.
После хирургического удаления полипов важно продолжать поддерживающую терапию. Это может включать длительный прием кортикостероидов, а также регулярные контрольные обследования для минимизации риска рецидивов. Кроме того, изменение образа жизни, такое как отказ от курения и управление аллергическими реакциями, также играет важную роль в контроле заболевания.
Хронический полипозный риносинусит и его лечение
Хронический полипозный риносинусит представляет собой длительное и прогрессирующее заболевание, возникающее в результате воспалительных процессов на слизистой оболочке носа и околоносовых пазух. Оно характеризуется образованием полипов — выростов измененной слизистой.
Данное заболевание редко встречается у детей и подростков. Обычно его диагностируют у людей старше 30 лет, особенно в возрасте 50-60 лет. Мужчины страдают от полипоза чаще, чем женщины.
Причины развития полипов
Хронический полипозный риносинусит возникает по множеству причин.
Можно выделить локальные и диффузные формы заболевания. Локальные включают солитарные полипы, антрохоанальные полипы, а также полипоз отдельных пазух. Диффузные формы поражают слизистую всех околоносовых пазух.
Локальные полипы формируются из-за анатомических дефектов носа, которые нарушают нормальное дыхание. Это может быть вызвано искривлением перегородки или нарушением строения остеометального комплекса, что приводит к локальному раздражению слизистой и отеку.
Когда отек возникает в местах, где открываются околоносовые пазухи, это мешает их самоочищению и создает оптимальные условия для размножения бактерий, вызывая воспаление. Антрохоанальные полипы обычно образуются из кист околоносовых пазух и могут распространяться в полость носа.
Кроме того, хроническое гнойное воспаление слизистой может привести к полипозу как вторичному процессу. Например, это может происходить при хроническом гайморите, который развивается вследствие воспалительного процесса от пораженных зубов.
Диффузные формы полипозного риносинусита связаны с изменениями в иммунной системе и общей реактивностью организма. Факторы, способствующие развитию этих форм, могут включать грибковые инфекции, аллергические реакции или рецидивирующие вирусные инфекции.
Виды носовых полипов
Согласно международной классификации болезней (МКБ-10), полипы носа классифицируются как J33 и могут быть различны по своему строению.
Некоторые полипы могут иметь атипичные клетки, которые, если не лечить, могут стать злокачественными. Такие образования требуют хирургического удаления.
Существуют различные виды носовых полипов, среди которых наиболее распространены:
- Эозинофильные полипы — часто встречаются у больных с аллергическим ринитом и астмой. Характеризуются наличием эозинофилов в тканях.
- Нейрогенные полипы — могут развиваться из-за изменений в нервной системе, иногда связаны с невралгией.
- Инфекционные полипы — возникают на фоне хронических носовых инфекций, могут содержать воспалительные клетки.
- Гиперпластические полипы — связаны с усилением пролиферации клеток, часто наблюдаются у пациентов с хроническим ринитом.
Основными симптомами, которые могут указывать на наличие носовых полипов, являются затрудненность носового дыхания, постоянная заложенность носа, обонятельные расстройства и частые носовые кровотечения. Важно обратиться к специалисту для диагностики и выбора подходящего метода лечения, поскольку игнорирование симптомов может привести к осложнениям.
Причины возникновения носовых полипов
Природа полипоза бывает разнообразной, и причины необходимо изучать индивидуально. Врач на основе обследования может выяснить, почему у конкретного пациента появляются полипы в носу.
У многих пациентов, страдающих полипозом, также обнаруживается хронический аллергический ринит. Причинами полипов могут быть аллергические реакции, муковисцидоз, риносинусит, болезнь Картоджера и синдром Янга.
Некоторые возможные причины появления полипов в носовых пазухах:
- Полипы чаще встречаются у мужчин — в 5 раз чаще, чем у женщин, что связано с высоким уровнем курения.
- У детей полипы преимущественно возникают из верхнечелюстной пазухи, тогда как у взрослых — из решетчатого лабиринта.
- Хронические инфекционные заболевания, такие как синусит, могут способствовать развитию полипов, так как воспаление в носовых пазухах увеличивает риск их образования.
- Генетические факторы также могут играть роль в возникновении полипов, так как у людей с семейной историей полипоза риск его развития выше.
- Экологические факторы, такие как загрязнение воздуха и воздействие химических веществ, могут вносить вклад в развитие полипов, вызывая хроническое воспаление слизистой оболочки носа.
- Некоторые медикаменты, особенно нестероидные противовоспалительные препараты (например, аспирин), могут быть связаны с развитием полипов у чувствительных лиц.
Хирургия по удалению носовых полипов
Операция по удалению полипов занимает от 45 минут до 1 часа и может проводиться под общей или местной анестезией. Полипы удаляются с помощью эндоскопической хирургии, а восстановление обычно длится от 1 до 3 недель. После операции пациентам может потребоваться следить за состоянием носа и использовать специальные назальные спреи для ускорения заживления и уменьшения отека.
Мометазона фуроат, синтетический глюкокортикостероид, в форме назального спрея используется для лечения наиболее распространенных симптомов аллергии. С декабря 2005 года он также рекомендован FDA для терапии полипов носа и входит в состав спрея «Назонекс». Важно помнить, что использование препаратам с глюкокортикостероидами может помочь в подготовке организма к операциям по удалению полипов, а также снижать вероятность их повторного появления после хирургического вмешательства.
Стоит отметить, что носовые полипы могут быть связаны с хроническими заболеваниями, такими как астма и аллергический ринит. Поэтому важно провести полное обследование и выявить возможные причины их возникновения, чтобы выбрать оптимальную стратегию лечения и профилактики. В некоторых случаях может потребоваться комбинированная терапия, включающая как медикаментозное лечение, так и оперативное вмешательство.
Перед операцией пациенты должны обсудить со своим врачом возможные риски и преимущества процедуры, а также подготовиться к ней, следуя рекомендациям специалиста и проходя необходимые обследования.
Архив журнала «Российская оториноларингология»
(1) Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург, 191015, Россия
(2) Детский городской многопрофильный клинический центр высоких медицинских технологий им. К. А. Раухфуса, Санкт-Петербург, 193036, Россия
(3) Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи, Санкт-Петербург, 190013, Россия
УДК: 616.216.1-002.2-053.5-072.1
DOI: https://doi.org/10.18692/1810-4800-2019-6-8-17
Антрохоанальные полипы (АХП) — доброкачественные новообразования, которые в основном формируются из верхнечелюстной пазухи. У детей они встречаются в 35% всех случаев полипозных риносинуситов. Для диагностики АХП применяются эндоскопическое исследование носовой полости и компьютерная томография околоносовых пазух.
Медикаментозная терапия при АХП признается неэффективной. Существуют различные методики хирургического вмешательства, в том числе для детей. В последние годы возросла значимость функциональной эндоскопической синусохирургии (FESS) в лечении АХП. В данной работе проанализирована эффективность хирургического вмешательства у 50 детей с АХП, которые проходили лечение в центре им. К. А. Раухфуса с 2012 по 2018 год.
Все пациенты были прооперированы с использованием эндоскопического доступа. Из них 40 детей (80%) подверглись комбинированной операции. Эффективность оценивалась по субъективной шкале симптомов SNOT-20, по результатам эндоскопического осмотра и компьютерной томографии. Полученные результаты показали статистически значимое улучшение симптомов согласно шкале SNOT-20 с применением FESS.
Ключевые слова: антрохоанальный полип, эндоскопическая риносинусохирургия, операция Калдвела–Люка, SNOT-20, шкала Lund–Mackay, шкала Lund–Kennedy, дети.
Методы диагностики носовых полипов
Для установления диагноза носовых полипов применяют несколько методов, которые позволяют точно оценить состояние носовой полости и выявить патологические изменения. Один из основных инструментов – фиброскопия. Этот метод позволяет врачу визуально оценить полости носа с помощью гибкой эндоскопической трубки, оснащенной камерой. Врач может увидеть полипы, оценить их размер и расположение.
Компьютерная томография (КТ) также играет важную роль в диагностике. Данный метод дает детализированное изображение носовых структур, позволяя обнаружить даже небольшие образования, а также экскреторные камни и другие аномалии, которые могут способствовать образованию полипов.
Кроме того, аллергологические тесты могут быть назначены для выявления возможных аллергических причин, способствующих росту полипов. Подбор подходящих тестов позволяет установить чувствительность к определенным аллергенам, что в дальнейшем может помочь в лечении.
Микробиологическое исследование слизистой носа поможет определить наличие инфекционных агентов, таких как бактерии или грибки, что также может быть связано с развитием полипозной болезни.
Не менее важно провести общий анализ крви для оценки воспалительного процесса. Изменения в формуле крови (повышение лейкоцитов или скорость оседания эритроцитов) могут указать на активное воспаление, содействующее образованию полипов.
Используя комплексный подход, врачи могут поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение, что позитивно скажется на состоянии пациента и качестве его жизни.
