Эффективные методы ведения и лечения ларинготрахеита

Ларинготрахеит представляет собой воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи, часто возникающее на фоне вирусных инфекций, таких как грипп или коронавирус. Ведение пациентов включает в себя обеспечение адекватной гидратации, контроль температуры и использование увлажненного кислорода при наличии дыхательной недостаточности. Важно создать комфортные условия для дыхания, по возможности избегая раздражителей, таких как дым или холодный воздух.

Лечение ларинготрахеита может включать применение антигистаминов для снижения отека, а также ингаляции с противовоспалительными средствами, такими как препараты на основе будесонида. В некоторых случаях может потребоваться назначение кортикостероидов для уменьшения воспалительной реакции, особенно при выраженной стридоре или затрудненном дыхании. При бактериальной инфекции может рассматриваться назначение антибиотиков, но основное внимание следует уделять симптоматической терапии.

Что такое ларинготрахеит?

Ларинготрахеит — это воспалительный процесс, затрагивающий гортань и трахею, который может протекать в остром или хроническом формате. Это заболевание чаще всего возникает по причине инфекций.

В зависимости от возбудителей — вирусов или бактерий, а также от их совокупности (что может значительно усугубить состояние), ларинготрахеит представляет собой риск для здоровья, а в более тяжелых случаях — и для жизни пациента. Пренебрегающие лечением этого состояния могут столкнуться с серьезными осложнениями.

Определение и терапия данного заболевания производится специалистами в области оториноларингологии. Обычно используется консервативный подход, и лишь в редких случаях требуется хирургическое вмешательство.

Факторы, способствующие развитию ларинготрахеита

Наиболее частой причиной острого ларинготрахеита являются вирусы. В около 50% случаев выявляется вирус парагриппа, который особенно активен в конце осени и начале весны. Однако заболевание может проявляться и в другое время года.

Некоторые другие вирусы, такие как вирусы гриппа, аденовирусы или коронавирусы, могут быть причиной воспалительных процессов. В случае повторных эпизодов синдром может быть вызван микоплазмозами или хламидиями.

Бактериальные инфекции встречаются реже, но могут также размножаться в организме, особенно когда присутствуют вирусные причины. Бактериальная флора нередко становится дополнительным фактором, ухудшающим состояние с уже имеющейся вирусной инфекцией.

Острые формы заболевания могут повторяться. К факторам риска относятся:

• аллергическая предрасположенность;
• рефлюкс содержимого желудка;
• врожденная слабость трахеи;
• узкие пространства под голосовыми связками.

Переход к хроническому ларинготрахеиту может произойти после острого воспаления, если действуют провоцирующие факторы, такие как:

• переохлаждение;
• хронические заболевания ЖКТ;
• иммунные заболевания;
• курение;
• другие неблагоприятные факторы.

Во время беременности риск ларинготрахеита увеличивается из-за изменений в гормональном фоне и снижении иммунной защиты организма.

Ларингит: Симптомы и Причины

Ларингит — это воспаление гортани, которое может быть вызвано как инфекциями, так и неинфекционными факторами. Часто заболевание проявляется осиплостью голоса, болями в горле и затруднением дыхания, особенно у детей, где может развиться круп.

В зависимости от продолжительности, ларингит может быть острым или хроническим. Хронические случаи часто возникают при ГЭРБ и других воздействия на слизистую.

Основные этиологические факторы острого ларингита:

• вирусы, вызывающие респираторные инфекции;
• бактерии, существующие в организме и активирующиеся при определенных условиях;
• микроорганизмы с патогенными свойствами.

Хронический ларингит может развиваться как следствие острого воспаления, что нередко происходит при наличии внешних повреждений или хронических заболеваний.

Опасности и Симптомы

Симптомы острого ларингита могут включать:

• внезапную боль в горле;
• охриплость;
• кашель с возможной лихорадкой;
• дристические изменения дыхания.

Хронический ларингит означает наличие постоянных изменений голоса, и может включать:

• низкий тембр и боль при разговоре;
• осиплость голоса;
• долгосрочные проблемы с дыханием.

Диагностика и Лечение

Первоначально врач собирает жалобы, анализирует историю заболевания и проводит визуальный осмотр. Необходимые лабораторные тесты проводятся при серьезных формах болезни, таких как абсцесс или ларингостеноз.

Основными методами лечения ларингита являются:

• некоторые лекарства;
• немедикаментозные методы;
• в случае обострений — хирургия.

При первой же необходимости обратиться к врачу для диагностики – особенно важно при наличии тревожных симптомов у детей.

Ларингит лечится амбулаторно, однако пациенты с высокой вероятностью осложнений, включая круп, младенцы до года, а также лица с гнойными формами заболевания требуют госпитализации для более тщательного наблюдения и возможного хирургического вмешательства.

Фитотерапия активно применяется в сочетании с медикаментозными средствами для устранения острых проявлений воспалительного процесса. Наиболее распространённые народные рецепты для лечения ларингита включают:

• теплые ножные ванны с добавлением горчицы перед сном;
• полоскания горла настоями трав, такими как ромашка, календула, подорожник, шалфей и дубовая кора;
• напиток из молока и минеральной воды с добавлением мёда и масла.

В процессе лечения полезно использовать увлажнители воздуха и заниматься ароматерапией при помощи эфирных масел эвкалипта, хвои и чайного дерева. Также рекомендуется рассасывать травяные пастилки.

Важным моментом является увеличение потребления жидкости, которая может включать чистую воду, зеленый и черный чай с лимоном, а также морсы и компоты.

Изменение режима общения является необходимым. В период обострения рекомендуется минимизировать нагрузки на голос, избегая громкой речи и криков, а в идеале — говорить как можно реже.

Следует полностью исключить курение и алкоголь, а Воздержаться от употребления острого, соленого, слишком горячего или холодного питания.

По предписанию врача назначается проведение ингаляций с щелочной минеральной водой и настоями трав, что поможет увлажнить слизистую и ускорить снятие воспаления.

Физиотерапия

Назначаются физиотерапевтические процедуры, такие как суперфоноэлектрофорез, лазерное лечение и электрофорез с использованием растворов лидазы, раствора хлористого кальция и йодистого калия.

Медикаментозная терапия

При катаральном ларингите врач может назначить противовоспалительные и антибактериальные спреи. Если на протяжении пяти дней терапия не даёт результатов, а при наличии гнойных форм рекомендуется применять антибиотики для перорального приема.

Антибактериальная терапия может дополняться орошением гортани антисептическими и гормональными средствами.

Для аллергической формы заболевания используются антигистаминные препараты (такие как тавегил, супрастин и лоратадин), а в случае необходимости краткосрочно добавляются глюкокортикоиды.

При микотическом ларингите назначаются противогрибковые медикаменты, а для специфических случаев — противотуберкулезные и противосифилитические препараты.

Дополнительно применяются патогенетические средства, такие как муколитики, витамины, обезболивающие и противовоспалительные препараты.

В случаях гнойного ларингита рекомендуется проводить дезинтоксикацию с использованием внутривенных солевых растворов, антибиотиков и питательных смесей.

Хирургическое лечение

В зависимости от типа заболевания используются различные методы хирургического вмешательства:

• вскрытие абсцесса с помощью специального инструмента во время непрямой ларингоскопии;
• дренирование флегмоны шеи или средостения через эндоларингеальный или наружный доступ;
• трахеостомия или коникотомия при прогрессирующем стенозе гортани;
• удаление увеличенных участков на голосовых связках при гиперпластическом или отечно-полипозном ларингите;
• иссечение аномально изменённых тканей по методу Хирано при отечно-полипозной форме.

Операции выполняются с использованием эндоскопического оборудования и могут применяться лазерные технологии. Послеоперационная терапия включает противовоспалительные препараты и средства для восстановления голосовых функций.

Лечение ларингита у детей

Процесс лечения ларингита у детей схож с подходами, применяемыми у взрослых, однако есть особые аспекты, связанные с высоким риском развития крупа (стеноза гортани). При первых признаках нарушения дыхания немедленно вызывайте скорую помощь.

При лёгкой степени стеноза используются следующие методы:

• обеспечение постельного режима и доступ свежего, увлажненного воздуха;
• приём жаропонижающих и противовоспалительных средств;
• ингаляции будесонида через небулайзер дважды в день;
• при отсутствии улучшений — внутримышечное введение преднизолона или дексаметазона и необходимость госпитализации.

В случае средней степени тяжести стеноза лечение включает:

• экстренную госпитализацию;
• ингаляции будесонида;
• введение глюкокортикоидов внутримышечно. При ухудшении состояния ребенка может потребоваться перевод в реанимационное отделение.

Тяжелый стеноз требует:

• лечение в реанимации;
• ингаляции и внутримышечные инъекции глюкокортикоидов;
• обсуждаются дополнительные меры, такие как увлажнённый кислород и, в случае сильного удушья, трахеостомия или интубация.

Лечение при беременности

Во время беременности рекомендуется акцентировать внимание на немедикаментозных способах лечения ларингита, таких как:

• постельный режим и голосовая экономия;
• обильное питьё и употребление тёплой, мягкой пищи без соли и приправ;
• регулярные полоскания горла отварами трав и солевыми растворами с содой;
• ингаляции минеральной водой.

Если есть необходимость в лекарственной терапии, должны быть назначены препараты, не представляющие угрозу для плода:

• противовирусные (например, Виферон, Анаферон);
• антибиотики (амоксициллин и другие пеницилиновые антибиотики, эритромицин);
• парацетамол (для снижения температуры и облегчения боли в горле) и амброксол (при наличии кашля).

При первых признаках ларингита беременной женщине не стоит заниматься самолечением; необходимо обратиться к врачу.

Возможные осложнения

Острый катаральный ларингит часто проходит без осложнений. Однако гнойные формы могут привести к флегмоне шеи и средостения, в редких случаях это опасно для жизни человека из-за возможных септических процессов.

Одно из серьёзнейших осложнений — стеноз гортани, который особенно распространён среди детей. При появлении одышки, кашля, похожего на лай, или сложностей с дыханием надо немедленно вызывать скорую помощь.

Стеноз может Возникнуть при хроническом отечно-полипозном ларингите. Эта форма развивается постепенно, и пациент может адаптироваться к недостатку кислорода; однако отсутствие лечения приводит к полной обструкции дыхательных путей.

Опасное последствие гиперпластического хронического ларингита — риск злокачественной трансформации, приводящей к раку гортани.

Все формы хронического ларингита могут угрожать голосовой функции, что особенно критично для лиц, чья работа связана с речевой деятельностью.

Профилактика

Профилактика ларингита направлена на исключение факторов, способствующих его развитию:

• предотвращение и своевременное лечение респираторных инфекций;
• ежегодная вакцинация от гриппа;
• укрепляющие процедуры, регулярные физические упражнения и закаливание;
• сбалансированное питание, богатое белками, витаминами и микроэлементами;
• защита дыхательных путей при работе с химикатами, отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
• лечение заболеваний, связанных с ГЭРБ и ларингитом;
• соблюдение речевой гигиены и, при необходимости, консультации у фониатра.

После перенесенного заболевания восстановительный период занимает около двух недель. Если проводилось хирургическое вмешательство, за пациентом необходимо наблюдение минимум в течение трёх месяцев. При хроническом гиперпластическом ларингите рекомендуется проходить обследование у ЛОР-врача раз в три — шесть месяцев.

Причины ларинготрахеита

Обратитесь за консультацией к специалистам:

• ЛОР (отоларинголог);
• педиатр-ЛОР (врач-отоларинголог);

Заболевание может быть вызвано различными факторами. Основной причиной является снижение иммунных сил организма; даже обычное простудное заболевание может спровоцировать воспаление гортани и трахеи в условиях ослабленного организма. Следует учитывать, что на развитие болезни способны влиять не только вирусы, но и внешние раздражители.

Наиболее распространённые факторы:

• вирусные инфекции, такие как грипп, парагрипп, аденовирусы, коронавирусы;
• бактериальные инфекции: стрептококки, стафилококки и пневмококки могут вызывать осложненные формы болезни;
• аллергены: пыль, растительная пыльца, шерсть домашних животных и некоторые продукты питания могут вызывать воспаление слизистой у чувствительных людей;
• переохлаждение: особенно вредно дышать холодным воздухом через рот, что вызывает раздражение гортани;
• загрязнённый воздух: пыль, дым и химические пары;
• иммунодефицит: хронические патологии, стресс, неправильное питание и недостаток сна делают организм уязвимым.

Симптомы ларинготрахеита

Признаки заболевания появляются быстро. У одних людей это начинается с лёгкого першения, а у других — с резкого кашля и охриплости. У детей симптомы прогрессируют особенно быстро, зачастую ночью.

На что стоит обращать внимание:

• сухой, грубый кашель, напоминающий лай;
• осиплость или полное исчезновение голоса;
• боль или жжение в горле, особенно при разговоре или глотании;
• повышение температуры, как правило, до 38–39 °C;
• шумное и затрудненное дыхание, особенно при вдохе;
• общая слабость, головные боли, отсутствие аппетита;
• у детей — приступы затрудненного дыхания (ложный круп), требующие срочной медицинской помощи.

Диагностика

В ходе ларингоскопии у пациента обнаруживаются изменения в состоянии гортани, такие как покраснение и отечность, которые проявляются на всей ее поверхности. Голосовые складки увеличены, на них присутствует вязкая слизь, которая попадает в дыхательную щель. Из-за затрудненного смыкания голосовых складок, вызванного скоплением этой слизи, возникают проблемы с голосом.

Процедура ларингоскопии также помогает выявить наличие гнойных абсцессов и изменения в хрящах гортани, причем все изменения обычно наблюдаются с обеих сторон. На голосовых складках может быть выраженный сосудистый рисунок и признаки обезвоженности слизистой. При наличии гнойного воспалительного процесса в гортани следует провести эзофагоскопию для исключения возможности раздражения из-за заброса пищи или кислоты из желудка. Для точной диагностики применяют такие методы, как компьютерная томография, рентгенография, гистология и эндофиброларинготрахеоскопия.

Одним из главных условий в лечении ларинготрахеита является исключение из питания острых, холодных и горячих продуктов, а также полный отказ от курения. Важно минимизировать голосовые нагрузки и стараться избегать нахождения на холодном воздухе.

Пациенты, как правило, лечатся амбулаторно. Госпитализация необходима только в случаях угрозы стеноза гортани или при тяжелом состоянии здоровья.

Местное лечение

Положительный эффект при ларинготрахеитах может давать местная терапия с использованием небулайзеров для ингаляций, распыляющих минеральную воду и противовоспалительные препараты.

Увлажнение слизистой доводит до заметного улучшения, для ингаляций можно использовать обычный физиологический раствор, а муколик Лазолван также показывает хороший результат при использовании через небулайзер.

В случае сильного отека слизистой рекомендуется проводить ингаляции с суспензией Пульмикорта, разведенной физиологическим раствором в равных пропорциях. После ингаляции необходимо прополоскать рот.

Паровые ингаляции при данной болезни запрещены.

Теплый и увлажненный воздух в помещении, а также частое употребление теплых напитков, таких как компоты, отвар ромашки и травяные чаи, положительно влияют на состояние пациента.

Физиотерапевтические процедуры, полезные для пациентов с ларинготрахеитом, включают:

• Электрофорез с иодидом калия, хлоридом кальция и гиалуронидазой на область гортани;
• Лазерную терапию;
• Эндоларингиальный фонофорез;
• Микроволновую терапию.

Лекарственное лечение

При отечности слизистых и наличии вязкой слизи назначаются муколитики для разжижения секрета. Сухость и истончение слизистой при атрофическом хроническом ларинготрахеите можно устранить с помощью секретолитиков.

Для ускорения регенерации тканей и уменьшения воспалительных процессов используются препараты, которые улучшают микроциркуляцию и повышают тонус мышц.

При наличии кашля для улучшения отхождения мокроты рекомендованы муколитики, такие как АЦЦ, АЦЦ-лонг и Коделак-бронхо.

При температуре выше 38°C рекомендуются жаропонижающие средства, такие как парацетамол, Терафлю и Колдрекс. В первые несколько дней болезни может быть назначено противовирусное лечение Амиксином или Эргофероном.

Антибиотики начинают применять только если высокая температура сохраняется на пятую сутки болезни. Стрептококковая инфекция легко поддается лечению пенициллиновыми антибактериальными средствами (такими как Амоксиклав и Аугментин), макролидам (Сумамед и Клацид), а также цефалоспоринам (Цефтриаксону).

Антибиотики применяют перорально, а в тяжелых случаях — вводят внутривенно или внутримышечно, например, цефтриаксон. К лечению ларинготрахеита при наличии гнойных абсцессов в глотке также подключают антибиотики, предпочтительно Амоксициллин с клавулановой кислотой или фторхинолоны.

Важным аспектом является общая противовоспалительная терапия и лечение сопутствующих заболеваний дыхательных путей и носоглотки.

Хирургическое вмешательство

В случае осложненного течения ларинготрахеита может потребоваться хирургическое вмешательство. Осложнения, такие как флегмона шеи, абсцесс и медиастинит, требуют операции через внешний доступ.

Осложнения

Серьезные осложнения ларинготрахеита могут возникнуть при распространении инфекции на бронхи и легкие. Инфекция в нижние дыхательные пути может сыграть роль в развитии пневмонии, бронхиолита или трахеобронхита.

У детей до 6 лет жестким осложнением может стать ложный круп. Из-за анатомических особенностей гортани у детей, её размеры и форма способствуют сильному сужению и недостаточному поступлению воздуха в легкие.

Стеноз (сужение) гортани при ларинготрахеите может быть вызван не только отеком, но и выраженным спазмом мышцы, а также накоплением мокроты, что также перекрывает просвет гортани, как видно на изображении.

Состояние может усугубляться из-за отека в подскладочной области, что проявляется одышкой, посинением губ и кожных покровов, а также сухим кашлем. Особенно быстро такие симптомы проявляются у маленьких детей.

Ложный круп, возникающий при ларинготрахеите, отличается от истинного крупа, возникающего при дифтерии.

Оба состояния относятся к стенозирующим ларинготрахеитам с отеком гортани. Ложный круп включает все ларингиты, приводящие к стенозу, кроме случаев, связанных с дифтерийным ларингитом.

Практически все случаи ложного крупа наблюдаются у детей младше 3 лет; дети в возрасте от 3 до 6 лет подвержены этому осложнению в меньшей степени, а всего 9% случаев колеблется на долю детей старше 6 лет.

Лечение ларинготрахеита

В большинстве случаев лечение ларинготрахеита не требует стационарного наблюдения и рекомендуется проводить дома. Важно создать комфортные условия, увлажнить воздух в комнате, обеспечить обильное теплое питье (чаи, компоты, грудные сборы) и избегать напряжения голосовых связок.

При вирусных формах ларинготрахеита проводится этиотропное лечение:

• Ингаляции (масляные и щелочные);
• Жаропонижающие средства;
• Противовирусные препараты;
• Антибиотикотерапия;
• Муколитические средства;
• Электрофорез.

При хроническом ларинготрахеите специалист дополнительно может назначить физиотерапию, иммуномодуляторы и витаминные комплексы. Дети с тяжелой формой заболевания, склонной к ложному крупу, подлежат срочной госпитализации.

В редких ситуациях может потребоваться хирургическая коррекция с использованием эндоскопических методов, включая удаление кист, пролапса желудочка и избыточной ткани слизистой.

При инфекционных заболеваниях дыхательных путей назначаются следующие препараты:

• Макролиды (Клацид, Сумамед);
• Антибиотики группы пенициллинов (Аугментин, Амоксиклав);
• В случае осложнений применяют цефалоспорины (Цефтриаксон).

Лечение ларинготрахеита по системе Комаровского

Ларинготрахеит часто сопровождается высокой температурой (до 39-40°C) и интенсивными приступами ночного кашля. Известный педиатр доктор Комаровский рекомендует при первых симптомах воспаления дыхательных путей незамедлительно вызвать врача на дом, чтобы специалист мог быстро оценить состояние ребенка, характер хрипов и назначить эффективное лечение.

Если у ребенка выявлен ларинготрахеит, необходимо:

• Создать прохладный (17-18°C) и влажный климат в помещении, что поможет облегчить ларингоспазмы.
• Проводить ингаляции с помощью небулайзера. Для облегчения отека слизистой у детей эффективно использовать ингаляции с суспензией Пульмикорт, Лазолван и щелочные растворы.
• При отсутствии температуры можно делать теплые ножные ванны.
• Обеспечить обильное теплое питье: молоко с щепоткой соды, морсы, отвар шиповника, травяные чаи, компоты.

Риски и осложнения при ларинготрахите

У пациентов с ослабленным иммунитетом и заболеваниями дыхательных путей высок риск развития обструкции, ложного крупа и асфиксии. Ларинготрахеит может привести к образованию доброкачественных опухолей, а гипертрофическая форма может угрожать развитием онкологических клеток в слизистых оболочках.

В большинстве случаев заболевание вызывается бактериальной или вирусной инфекцией.

Для профилактики ларингитов рекомендуется соблюдать основные правила:

• Гигиенические нормы;
• Процесс закаливания;
• Сбалансированное питание;
• Здоровый образ жизни;
• Своевременное лечение ОРВИ.