Эффективные средства для облегчения мышечных спазмов при рассеянном склерозе

При рассеянном склерозе мышечные спазмы — один из распространенных симптомов, которые могут значительно ухудшить качество жизни пациента. Для их уменьшения могут использоваться миорелаксанты, такие как баклофен или тизанидин, которые помогают расслабить мышцы и снизить напряжение.

Важно помнить, что выбор препарата и его дозировка должны определяться врачом, с учетом индивидуальных особенностей пациента и сопутствующих заболеваний. Комплексный подход, включающий физическую реабилитацию и медикаментозное лечение, может значительно улучшить состояние пациентов с рассеянным склерозом.

Болевой синдром как проявление сенсорных нарушений при рассеянном склерозе

Аннотация: Рассеянный склероз (РС) является серьезным заболеванием, способствующим инвалидизации и представляющим собой важную медико-социальную проблему. Одним из распространенных сенсорных расстройств, связанных с РС, является болевой синдром, который существенно ухудшает качество жизни пациентов и часто вызывает социальную дезадаптацию. В данной работе проанализированы различные типы болей, их локализация и связь с расположением очагов демиелинизации. В ходе исследования были обследованы 258 пациентов с РС, проявляющими сенсорные нарушения, и проанализирована распространенность болевого синдрома среди этой группы.

Введение. Рассеянный склероз представляет собой одну из наиболее критических проблем в области неврологии, как с социальных, так и с экономических точек зрения. Это хроническое, прогрессирующее воспалительное и дегенеративное заболевание центральной нервной системы, которое проявляется в виде разнообразной неврологической симптоматики, а также изменениям патоморфологии, выраженным в очагах воспаления и демиелинизации, с образованием склеротических бляшек в белом веществе головного и/или спинного мозга. Неврологические проявления РС развиваются в результате нарушения передачи нервных импульсов через демиелинизированные участки проводящих путей в головном и спинном мозге, а также, реже, в периферических нервах.

Среди наиболее типичных симптомов, наблюдаемых при РС, выделяются симптомы, связанные с поражением чувствительных проводников. Как указывают S. Beer и J. Kesselring (1998), в начале заболевания такие нарушения наблюдаются у 40% пациентов и характеризуются выраженным полиморфизмом, неопределенностью и нестабильностью проявлений [7]. На начальных стадиях РС изменения чувствительности в основном являются субъективными и плохо поддаются топической диагностике, что может напоминать функциональные расстройства нервной системы, усложняя раннюю диагностику [4]. Однако в развитой стадии заболевания чувствительные расстройства выявляются у 83% пациентов [6].

Жалобы, которые предъявляют больные, многообразны и зависят не только от локализации очагов демиелинизации в тех или иных отделах нервной системы, но также и от индивидуальных особенностей пациента. Так один и тот же симптом больные могут трактовать по-разному. Наиболее часто встречаются парестезии, гипестезии, гиперестезии, дизестезии, локализация которых разнообразна, а выраженность – лабильна. Также могут наблюдаться нарушения поверхностной (болевой, температурной, тактильной) и/или глубокой (суставно-мышечного чувства, вибрационной) чувствительности, боли различной интенсивности и локализации [3].

Долгое время считалось, что боль не относится к характерным симптомам РС. Тем не менее, это мнение неоднократно ставилось под сомнение [5, 9]. Согласно данным C. Solaro (2003), от 29% до 86% пациентов с РС испытывают различные болевые ощущения [9]. Часто боль усиливается во время обострений РС и может быть длительной, что может привести к депрессии, усугубляющей болевые ощущения. Исходя из патофизиологии болей, болевые синдромы при РС можно классифицировать на невропатические, соматогенные (ноцицептивные, висцеральные) и психогенные.

Цель исследования. Настоящее исследование направлено на анализ болевого синдрома в качестве одного из типов сенсорных нарушений у пациентов с установленным диагнозом рассеянного склероза на начальных и развившихся стадиях заболевания.

Материалы и методы исследования. На базе Центра рассеянного склероза Самарской областной клинической больницы им. В. Д.

В Самарском государственном медицинском университете на кафедре неврологии и нейрохирургии был проведен многогранный клинический и диагностический анализ 258 больных с подтвержденным диагнозом рассеянного склероза, которые жаловались на сенсорные расстройства. В число наблюдаемых пациентов вошли лица в возрасте от 18 до 60 лет с различной продолжительностью заболевания — от 3 месяцев до 15 лет.

На протяжении наблюдения эти пациенты регулярно проходили стандартизированное неврологическое обследование с периодичностью каждые 6-12 месяцев и оценку состояния функциональных систем по расширенной шкале инвалидизации EDSS (Expanded Disability Status Scale) [1, 8]. Выполнялись обследования, включая МРТ головного мозга (при необходимости – и спинного), а также исследование мультимодальных (зрительных, слуховых, соматосенсорных) вызванных потенциалов. Методика вызванных потенциалов основывается на анализе электрических реакций мозга на внешние сенсорные стимулы [2]. Обследование различных модальностей вызванных потенциалов (слуховых, зрительных, соматосенсорных) дает ценную информацию о состоянии афферентных проводников, позволяет выявить их патологические изменения и определить локализацию патологического процесса.

Результаты исследования и их обсуждение. Из 258 проанализированных пациентов, у 94 (36,4%) наблюдались хотя бы одно болевое проявление. Из них, 62 пациента (66,0%) сообщили о наличии невропатической боли, включая тригеминальную невралгию, симптом Лермитта, и невропатическую боль в ногах; у 32 (34,0%) пациентов была выявлена соматогенная (ноцицептивная, висцеральная) боль.

Нейропатическая боль чаще описывается пациентами как постоянный дискомфорт, симметричное или асимметричное ощущение жжения, чаще – в дистальных отделах ног. При этом у пациентов часто имеются признаки поражения задних канатиков спинного мозга и спиноталамических трактов. Невропатические боли представляют собой вариант центральных деафферентационных болей.

Повреждение задних канатиков спинного мозга приводит к снижению афферентации, что делает воспринимаемые сигналы болезненными. Симптом Лермитта, представляющий собой ощущение прохождения электрического тока по позвоночнику с иррадиацией в нижние или верхние конечности при наклоне головы, также связан с демиелинизацией проводников глубокой чувствительности в задних канатиках. Тригеминальная невралгия, возникающая при РС, вызывается очагом демиелинизации в варолиевом мосту или в области входа корешка тройничного нерва в ствол мозга.

Соматогенные боли вызываются стимулами, исходящими из костей, мышц, соединительной ткани. Эти боли, как правило, хорошо локализованы. Больные с РС чаще описывают болезненные тонические спазмы мышц конечностей (чаще нижних), которые проявляются, кроме боли, медленными, мучительными напряжениями. Они провоцируются моторными или сенсорными стимулами.

Обычно болезненные тонические спазмы наблюдаются у пациентов с выраженным повышением мышечного тонуса. Они имеют короткую продолжительность — от секунд до нескольких минут. Висцерогенные боли при РС возникают в результате активации рецепторов мочевого пузыря и кишечника при нарушении работы тазовых органов.

Синдромальный диагноз психогенных болей возможен при отсутствии их органической причины, или когда поведенческая реакция на боль неадекватна имеющейся причине. В этих случаях при обследовании больного часто можно найти и другие психические расстройства – депрессию, конверсионные проявления или нарушения сна. При рассеянном склерозе патофизиологическая оценка болей как психогенных требует большой осторожности.

Головные боли также заслуживают внимания при рассеянном склерозе. Эти боли часто жалуются пациенты, хотя причины их возникновения пока недостаточно изучены. Обычно они имеют характер головной боли напряжения, и их интенсивность не коррелирует с активностью заболевания.

При всем многообразии описанных видов болей при РС стоит отметить, что возможно также их сочетание. В наших наблюдениях из 62 пациентов с нейропатической болью чаще встречался симптом Лермитта (53 человека), который являлся моносимптомом, либо отмечался в комбинации с другими видами болей. Симптом Лермитта настолько характерен для РС, что раньше считался патогномоничным для данного заболевания.

Выводы. Таким образом, результаты нашего анализа подтверждают, что болевой синдром является значимым и распространенным клиническим критерием рассеянного склероза. Наличие болевого синдрома приводит к повышенной инвалидизации и социальной дезадаптации пациентов с РС. Это подчеркивает необходимость более тщательного анализа нервно-психического состояния этих больных и назначения соответствующей симптоматической терапии.

Спастичность и судороги ног: в чем отличие

Спастичность конечностей отличается от судорог, которые могут возникать из-за аномальных или чрезмерных электрических разрядов в поврежденной или имеющей рубцы области мозга (обычно в коре) [5].

Судороги — это непроизвольное и внезапное сокращение мышц, в то время как спастичность больше описывается как жесткость в мышцах [5].

Виды судорог ног можно описать следующим образом [5]:

1. Спазм сгибателей: процесс, вызывающий сгибание конечности, например, нога поднимается к телу.
2. Спазм разгибателей, при котором конечность разгибается. Например, нога выпрямляется от тела.
3. Приводящий спазм: приводит конечность к телу, например, затрудняет расстегивание бедер.
4. Спазмы, затрагивающие туловище: спина или туловище могут сильно прогибаться от кровати или от спинки стула.

Боли и слабость при РС

Дополнительные мышечные симптомы при рассеянном склерозе и спастичности часто включают боль, слабость и клонус [5].

Боль

Болевой синдром при РС чаще регистрируется у женщин, причем до половины из них называют боль главной проблемой со здоровьем [3].

Спастичность требует значительных энергетических затрат, что может вызывать усталость и болевые ощущения как в конечностях, так и в спине.

Боль бывает не всегда, иногда ощущается как растяжение мышц, особенно вокруг суставов, или длительный эпизод судорог. Иногда спастичность и судороги приводят к длительному нарушению осанки и позы, а это уже в свою очередь приводит к боли.

Для снятия данного вида боли полезно применять движения и выполнять растягивающие упражнения [5].

Слабость

Поврежденные нервные пути могут привести к напряжению или ослаблению мышц. Когда это происходит одновременно, например в одной ноге, то нарушается баланс между тонусом и расслаблением. Иногда полное устранение спастичности не помогает, так как оставляет только слабость и может затруднять ходьбу. Оценка уровня напряжения мышц специалистом позволяет определить, помогает ли функционировать скованность в конечности или с ней нужно бороться [5].

Клонус

Клонус — это повторяющееся движение вверх и вниз, которое часто воспринимается как ритмичное постукивание ногой. Уменьшить проявления клонуса можно, если произвольно двигать ногой или смещать вес на ту ногу, на которой стоите, или же аккуратно наклоняясь

Особенности двигательных нарушений при рассеянном склерозе и способы их медикаментозной коррекции

Рассеянный склероз – это демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, чаще всего поражающее трудоспособных людей в возрасте от 15 до 50 лет и приводящее к инвалидности. Одной из главных причин, способствующих развитию утраты трудоспособности, являются нарушения ходьбы. При этом у больных РС походка отличается от здоровой в 35% случаев снижением скорости, в 25% — уменьшением длины шага, в 22% — сокращением числа шагов в минуту и в 23% случаев — увеличением ширины шага [10]. Нарушения походки при РС в большинстве случаев являются следствием поражения пирамидной и мозжечковой систем, расстройств чувствительности и, более чем у 80% пациентами, связаны с развитием нижнего спастического парапареза [4].

Под спастичностью понимают зависимое от скорости возрастание сопротивления мышцы (или группы мышц) пассивному растяжению, причем увеличение мышечного сопротивления напрямую зависит от скорости пассивного движения исследуемой конечности [4]. Основными жалобами (связанными с повышенным мышечным тонусом в ногах), которые предъявляют больные, являются: чувство скованности в ногах, быстрая утомляемость, периодические боли и судороги. Физическую активность больного при этом ограничивает не только мышечная слабость, но и выраженное повышение мышечного тонуса. Спастический парез приводит к ограничению объема движений в пораженной конечности, вторичным изменениям в мышцах, суставах и сухожилиях и, как следствие, к контрактурам.

Мышечный гипертонус при рассеянном склерозе имеет несколько характерных особенностей: выраженность спастичности может варьироваться (она может быть временной). Также наблюдается зависимость уровня спастичности от положения тела больного. При оценке мышечного тонуса в положении лёжа пластифицирующий гипертонус часто незначительно выражен, в то время как при физической активности он проявляется значительно сильнее. Урологические расстройства и задержка мочи также могут способствовать нарастанию спастичности [8].

Необходимо отметить, что спастичность может играть адаптивную роль. При выраженной степени пареза пациент может использовать конечность как опорную. В таком случае попытка уменьшить спастичность приводит к ухудшению двигательной функции. Поэтому терапия, направленная на коррекцию спастичности, должна быть строго индивидуальной и тщательно мониторируемой.

Для оценки степени изменения мышечного тонуса и мониторинга проводимого лечения в основном применяется модифицированная шкала Эшуорта (Ashworth, 1964). Этот метод не позволяет получить абсолютно точные данные о степени ограничения двигательной активности из-за его относительной субъективности, так как достоверность оценок во многом зависит от опыта специалиста.

В клинической практике для коррекции спастичности при рассеянном склерозе наиболее часто используются миорелаксанты с центральным механизмом действия: мидокалм (толперизон), баклофен (лиорезал), сирдалуд (тизанидин). Механизм действия этих препаратов связан с их воздействием на полисинаптические рефлексы, которые участвуют в формировании спастичности, и незначительным влиянием на моносинаптические рефлексы, от которых зависит мышечная сила. Препараты этой группы характеризуются хорошей переносимостью и минимумом побочных эффектов, поэтому они могут быть рекомендованы для длительного приема. Однако, у части пациентов могут развиваться побочные эффекты; чаще они носят дозозависимый характер и проявляются в виде слабости, абдоминального дискомфорта и т. д., что может значительно снижать качество жизни пациентов.

Для диагностики нарушений опорно-двигательного аппарата, планирования реабилитационных мероприятий и оценки их эффективности специалисты используют инструментальные методы, фиксирующие временные и кинематические параметры ходьбы, а также функциональную электромиографию (ЭМГ) [2]. Также получили распространение методы педографии – измерение распределения плантарного давления в состоянии покоя и при движении. Данные методики активно применяются для обследования пациентов с сахарным диабетом, которые страдают синдромом диабетической стопы [3], а также для изучения особенностей походки людей, перенесших инсульт или страдающих болезнью Паркинсона. Результаты таких исследований могут быть полезны для планирования и оценки эффективности реабилитационных мероприятий [7]. Педографическое исследование пациентов с рассеянным склерозом проводится в лаборатории нейроиммунологии Института Мозга человека РАН в сотрудничестве с ООО «НовелСПб» с 2000 года [1, 5, 6, 9].

Анализ особенностей двигательных нарушений при рассеянном склерозе и оценка влияния на них медикаментозной коррекции и реабилитационных процедур помогут сформировать новые подходы в изучении механизмов двигательных нарушений, расширить возможности диагностики и оптимизировать проводимую терапию, что определяет актуальность настоящего исследования.

Целью данного исследования был анализ нарушений походки у пациентов с рассеянным склерозом и выявление возможности медикаментозной коррекции нарушений, связанных с повышением мышечного тонуса в нижних конечностях.

Материалы и методы. Анализ особенностей походки при рассеянном склерозе с помощью метода педографии проводился у 95 пациентов. Все обследуемые были разделены на две группы в зависимости от тяжести инвалидизации по шкале Куртцке, им проводился неврологический осмотр и оценивалась тяжесть заболевания по шкалам FS и EDSS.

Характеристика групп исследуемых пациентов представлена в таблице 1, куда вошла группа сравнения, состоящая из 52 здоровых добровольцев (18 мужчин и 34 женщины) в возрасте от 20 до 27 лет.

Лечение спастичности и мышечной жесткости предполагает использование медикаментов и физических нагрузок, что необходимо для предотвращения болезненных спазмов и преждевременной деградации тазобедренных, коленных, голеностопных, плечевых и локтевых мышц. Существуют также хирургические методы, но они применяются только в тех случаях, когда другие способы оказываются неэффективными.

Контролирование спастики

Спастика при рассеянном склерозе проявляется по-разному у каждого больного. Её лечение должно рассматриваться индивидуально.

Лечение начинается с консультации у врача, который выдает рекомендации относительно методов облегчения симптомов. К ним относятся физические упражнения, медикаментозная терапия и изменения в образе жизни. Из физических мероприятий ежедневная растяжка мышц обычно показывает высокую эффективность в снижении спастичности.

Среди лекарственных средств существуют два, показавших должный уровень эффективности и безвредности. Тем не менее, даже они не лечат спастичность и существенно не улучшают мышечную координацию, а лишь помогают бороться с уже сложившейся клинической картиной. Речь идет о:

• Баклофен — это наиболее часто назначаемый препарат, действующий как мышечный релаксант, влияющий на нервы в спинном мозге. К общим побочным эффектам относятся сонливость и ощущение мышечной слабости. Препарат принимается перорально или через имплантированный насос (интратекально). Интратекально баклофен используется для лечения тяжелой спастичности, которую невозможно контролировать с помощью пероральных медикаментов.
• Tizanidine (Zanaflex®) быстро снимает спазмы и расслабляет мускулатуру. Хотя она не вызывает мышечной слабости, может действовать успокаивающе и вызывать сухость во рту, а у некоторых пациентов может отмечаться снижение артериального давления.

Другие, реже используемые препараты, включают:

• Диазепам (Valium®) не является первым выбором для борьбы со спастичностью из-за своего седативного эффекта и риска зависимости. Тем не менее, его действие длится дольше, чем у баклофена, и врачи могут назначать его в малых дозах перед сном для снижения спазмов, мешающих спокойному сну.
• Дантролен (Dantrium®) применяют в тех случаях, когда другие медикаменты не дают ожидаемого результата. Его использование может сопровождаться серьезными побочными действиями, включая поражение печени. Фенол оказывает эффект блокировки нервов.
• Ботулотоксин (Ботокс) в большинстве случаев достаточно вводить всего одну инъекцию для снятия спастики в определённой группе мышц на срок до трех месяцев.
• Клофелин по-прежнему считается не полностью изученным средством.

Проявления

Симптомы проявляются не сразу, только когда повреждается около 50% нервных волокон. Это связано с тем, что здоровые клетки берут на себя функцию пораженных участков. Клинические проявления во многом зависят от того, где локализуются повреждения:

Среди характерных проявлений – напряжение в конечностях из-за увеличения тонуса мышц, трудности с координацией, шаткость при ходьбе, непроизвольные движения, тремор рук и ног, расстройства речи, головокружение;

• большие полушария головного мозга:

наблюдается ухудшение памяти, снижение концентрации и внимания, повышенная тревожность, депрессия или эйфория;

Ключевые симптомы — это слабость или спазмы лицевых мышц, временное онемение одной стороны лица, парез лицевого нерва, снижение слуховой чувствительности, изменения вкусовых восприятий;

пациент жалуется на покалывание и онемение в конечностях, расстройство мочеиспускания, запоры, половую дисфункцию (мужчины), анестезию в области гениталий (женщины), слабость в ногах и трудности с ходьбой, симптом Лермитта (при наклоне головы вперед возникает ощущение удара электрическим током по позвоночнику с иррадиацией в ноги), выраженную слабость во всем теле;

Может возникать ощущение мутного стекла или пелены перед глазами, ухудшение зрения на один глаз, нарушения в движении глазного яблока, дублирование объектов в поле зрения и появление черной точки в центре зрения.

Когда нервное волокно лишено миелиновой оболочки, появляется повышенная чувствительность к перегреву. Поэтому после приема горячей ванны и в условиях жаркого климата состояние пациента ухудшается.

Типы течения болезни

1. Ремиттирующий тип — отличается временными ухудшениями состояния без нарастающей инвалидизации.
2. Вторично-прогрессирующий тип — развивается после ремиттирующего и свидетельствует о подтвержденном прогрессировании инвалидности, которое не зависит от обострений.
3. Первично-прогрессирующий тип — отмечается постоянное ухудшение функциональности с момента появления первых признаков болезни, иногда с периодами стабильности, когда неврологический дефицит не увеличивается.

С 2013 года применяется новая классификация, в которой выделяются следующие типы: неактивный (без ухудшения состояния и без признаков активности по данным МРТ), активный (обострения присутствуют или по данным МРТ имеются признаки активности), с прогрессированием и без него.

Подтипы:

• Злокачественная форма (болезнь Марбурга) — острая, тяжело протекающая, характеризующаяся стремительным ухудшением состояния без ремиссий и с возможным летальным исходом в течение нескольких месяцев;
• Быстропрогрессирующий тип — более 2 обострений в год с увеличением участков демиелинизации.

Механизм возникновения рассеянного склероза головного мозга у мужчин и женщин

Название данной патологии можно расшифровать как «множественные рубцы». Она не связана с потерей памяти, свойственной пожилым, и чаще всего диагностируется у людей в возрасте от 20 до 40 лет.

Оболочки нервных волокон в головном и спинном мозге человека содержат миелин, который помогает электрическим сигналам доходить, не рассеиваясь. Именно его атакует иммунная система , в результате чего сигналы проводятся хуже и уже на ранней стадии у пациентов возникают различные неврологические симптомы рассеянного склероза . Они могут прогрессировать от легкого онемения в руках или ногах до полной потери зрения или парализации.

На участках, где разрушена миелиновая оболочка, образуются рубцы, которые можно увидеть на МРТ. На ранних стадиях бляшки могут быть неприметными или достигать размеров в несколько сантиметров. При прогрессировании рассеянного склероз рубцы могут сливаться в большие участки.

Причины возникновения рассеянного склероза

Заболевание было впервые описано больше 150 лет назад, но выяснить точно, почему оно возникает, ученым не удалось до сих пор. Но хотя конкретные причины рассеянного склероза нам не известны, есть понимание факторов, которые повышают риск развития болезни. Все причины возникновения рассеянного склероза принято делить на средовые и внутренние.

• Некоторые вирусы (например, вирус Эпштейн-Барр);
• Некоторые бактериальные инфекции (например, вызванные стрептококками);
• Хирургические вмешательства или травмы в области головы и спины;
• Воздействие токсических веществ и радиации;
• Сильные стрессовые ситуации.

Среди внутренних факторов, способствующих возникновению рассеянного склероза, наибольшее значение имеет наследственная предрасположенность. Хотя заболевание не является генетическим, определенные наследственные аномалии в функционировании иммунной системы могут повышать вероятность его развития.

Опыт других людей

Анна, 34 года, Санкт-Петербург: «Я столкнулась с мышечными спазмами после диагностики рассеянного склероза. Мне назначили лекарство, которое помогает снять спазмы. Это действительно изменило качество моей жизни, так как я смогла лучше двигаться и заниматься любимыми хобби. Главное, что я ощутила реальную помощь, а не только временное облегчение. Консультации с врачом помогли выбрать нужное средство.»

Игорь, 42 года, Москва: «С тех пор как у меня диагностировали рассеянный склероз, я научился следить за своим состоянием. Мышечные спазмы стали настоящей проблемой. Я нашел средство, которое дает мне возможность заниматься физическими упражнениями, не испытывая постоянной боли. Важно, что это средство помогает не только в моменте, но и в долгосрочной перспективе, позволяя мне поддерживать активность.»

Елена, 29 лет, Казань: «Когда мне сказали о рассеянном склерозе, я была в шоке. Но со временем я смогла адаптироваться и начать лечение. Спазмы были ужасными, и мне понадобилось много времени, чтобы найти правильное средство. Сейчас я принимаю препарат, который помогает мне чувствовать себя гораздо лучше. Я могу вернуться к нормальной жизни, и это для меня очень важно.»

Вопросы по теме

Каковы альтернативные методы снятия мышечных спазмов при рассеянном склерозе?

Существуют различные альтернативные методы для снятия мышечных спазмов при рассеянном склерозе. К ним относятся физиотерапия, массаж, применение тепла (горячие компрессы или ванны) и иглоукалывание. Некоторые пациенты также отмечают положительный эффект от практик, таких как йога и медитация, которые помогают расслабить мышцы и уменьшить стресс. Кроме того, соблюдение режима отдыха и активной физической активности может способствовать снижению спазмов.

Какие медикаменты наиболее часто используют для борьбы с мышечными спазмами при рассеянном склерозе?

Наиболее часто назначаемыми медикаментами для снятия мышечных спазмов при рассеянном склерозе являются баклофен, тизанидин и дилтиазем. Эти препараты помогают расслабить мышцы и снизить интенсивность спазмов. Однако выбор конкретного лекарства должен назначаться врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента и состояния здоровья.

Как психоэмоциональное состояние влияет на мышечные спазмы при рассеянном склерозе?

Психоэмоциональное состояние может значительно влиять на частоту и интенсивность мышечных спазмов у людей с рассеянным склерозом. Стресс и тревога могут вызывать напряжение в мышцах, что приводит к спазмам. Обретение методов управления стрессом, таких как дыхательные практики, психотерапия или занятия спортом, может помочь уменьшить проявления спазмов, создавая более гармоничное общее состояние здоровья.