Сколько лечится язва пищевода

Язва пищевода — это заболевание, при котором возникают язвы в слизистой оболочке пищевода, что может вызывать болезненные ощущения и затруднения при глотании. Время лечения язвы пищевода зависит от ряда факторов, включая стадию заболевания, причины возникновения, а также индивидуальные особенности организма пациента.

В большинстве случаев, при своевременном обращении к врачу и начатии адекватного лечения, язва может зажить в течение нескольких недель — от двух до шести. Однако в некоторых случаях лечение может занять несколько месяцев, особенно если язва вызвана хроническими заболеваниями, такими как гастрит или рефлюкс-эзофагит.

Лечение язвы пищевода обычно включает:

Медикаментозную терапию (антибиотики, антациды, ингибиторы протонной помпы).
Диету, исключающую раздражающие продукты — острые, кислые, жареные блюда.
Изменения образа жизни — отказ от курения и алкоголя, контроль веса.

Важно помнить, что самолечение может привести к ухудшению состояния, поэтому при наличии симптомов язвы пищевода следует обратиться к гастроэнтерологу для назначения правильного лечения и профилактики возможных осложнений.

Язва пищевода: причины, признаки, диагностика и терапия

Ощущение боли в грудной области и постоянная отрыжка могут указывать на наличие язвы пищевода. Для подтверждения диагноза и составления корректного плана терапии требуется полноценное медицинское обследование. В данной статье обсудим, к какому специалисту следует обратиться при первых симптомах и какие рекомендации помогут предотвратить возникновение заболевания.

Язва пищевода представляет собой повреждение слизистой оболочки в его нижней части, вызванное воздействием желудочной кислоты. Наиболее характерные симптомы — это болезненные ощущения и жжение за грудиной.

Основной симптом язвы пищевода — это дискомфорт и жжение за грудиной.

Факторы, способствующие развитию язвы пищевода

Наиболее часто язвы возникают из-за гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Эта патология нарушает нормальную работу желудочно-пищеводного тракта, приводя к забросу содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в пищевод. Такие обстоятельства способствуют образованию язв на слизистой оболочке органа.

К другим причинам появления язвы можно отнести:

грыжа просвета диафрагмы. Увеличение отверстия, через которое пищевод входит в брюшную полость, может привести к повреждению пищевода кислым содержимым желудка;
системная склеродермия. Это аутоиммунное заболевание, при котором наблюдаются изменения в сосудах кожи и внутренних органов (включая пищевод);
пониженный тонус стенки желудка из-за различных заболеваний ЖКТ. Это могут быть язва желудка, желчнокаменная болезнь или неоплазии двенадцатиперстной кишки;
недостаточная работа кардиального отдела желудка. Данная патология нарушает замыкание прохода между желудком и пищеводом, что позволяет желудочной кислоте попадать обратно в пищевод;
травматизация пищевода. Сюда относятся повреждения слизистой оболочки, вызванные инородными телами, либо ожоги горячими жидкостями или химическими веществами.

Существуют и дополнительные факторы риска, способствующие развитию заболевания:

курение. Эта вредная привычка не только повышает вероятность появления язвы, но и замедляет ее заживление;
регулярное потребление кислой пищи и напитков. Это особенно актуально, если до образования язвы уже имелись повреждающие факторы;
слабый иммунитет при ВИЧ и других иммунодефицитных состояниях. Иммунные нарушения могут ухудшить состояние ЖКТ как прямым воздействием вируса, так и хроническим воспалением;
постоянный стресс. Психоэмоциональное напряжение может привести к спазмам и повышенной выработке кислоты в желудке, что впоследствии может вызвать язва.

Курение — одна из ключевых причин возникновения язвы пищевода и медленного заживления при терапии.

Механизмы формирования язвы пищевода

Механизмы, которые приводят к ошибочному процессу, являются многообразными. В гастроэнтерологии различают две основные формы язвы пищевода: первичную и вторичную. Первичная форма связана непосредственно с нарушениями в желудочно-кишечном тракте, тогда как вторичная может быть следствием других заболеваний и функциональных нарушений. Это требует различных подходов к диагностике и лечению, и только квалифицированный гастроэнтеролог должен исследовать причины и факторы риска, способствующие этому состоянию.

Процесс патогенеза

Причины формирования язвы пищевода зависят от ее типа. Первичные язвы развиваются под воздействием таких факторов, как:

рефлюкс-эзофагит, возникающий в результате ГЭРБ, когда желудочная кислота попадает в пищевод, вызывая хроническое воспаление и повреждение его слизистой;
грыжа пищевода, которая может препятствовать нормальному закрытию отверстия, что способствует рефлюксу;
нарушения работы кардиального отдела желудка;
пониженный тонус мускулатуры стенки желудка, развивающийся на фоне различных заболеваний, таких как гастрит или рак.

Также необходимо отметить влияние хирургических операций на органах ЖКТ. Исследования показывают, что почти у половины пациентов, перенесших операции на пищеварительном тракте, возникают рефлюкс и язвы пищевода.

Вторичные язвы встречаются реже и обычно связаны с воздействием множества других факторов, таких как:

инфекции, особенно вируса герпеса, где органическое поражение не наблюдается, хотя присутствуют нарушения;
опухоли в других участках пищеварительного тракта, также приводящие к образованию вторичных язв;
прием определенных медикаментов, увеличивающих кислотность желудка, что может вызвать заброс желудочного содержимого в пищевод;
растройства функций центральной нервной системы.

Язвы могут Возникать в результате серьезных травм или ожогов. Многочисленные аутоиммунные заболевания могут быть потенциальными провокаторами данного процесса.

С клинической точки зрения обычно диагностируются язвы пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, как в комбинации, так и изолированно, однако последняя ситуация встречается крайне редко.

Повышеенные факторы риска

Факторы риска представляют собой обстоятельства, увеличивающие вероятность развития язвы или усугубляющие состояние пациентов с уже имеющимися проблемами. Среди них выделяются:

перенесенные травмы, особенно травмы ожогового характера, способствующие образованию так называемой стрессовой язвы;
неврологические заболевания, влияющие на регуляцию тонуса пищевода;
избыточное потребление острого, жареного и кислого, что может вызвать повышение кислотности желудочного сока и язвенней дефекты во всех отделах ЖКТ;
избыточная масса тела, которая значительно чаще связана с дисфункцией пищеводного сфинктера;
беременность, которая может провоцировать язвы пищевода на фоне гормональных изменений;
курение и употребление никотиносодержащих продуктов;
потребление алкогольных напитков;
прием некоторых препаратов, таких как противовоспалительные и антибиотики, которые могут раздражать слизистые оболочки;
мужчина, как показывают статистические данные, чаще страдают язвами.

Наличие язвы желудка или двенадцатиперстной кишки также существенно увеличивает риск повреждения пищевода.

Лечение и диагностика факторов риска должны проводиться под контролем врача, который назначает необходимые анализы и определяет подходящий курс терапии.

Классификация язвы пищевода

Классификация язвы осуществляется по нескольким основным критериям.

По характеру течения заболевание чаще всего проявляется в хронической форме, хотя острые язвы встречаются, но они, как правило, быстро хронизируются и становятся постоянной проблемой.

Также язвы классифицируются по их происхождению:

пептические язвы, возникающие при повреждении органов пищеварения;
симптоматические язвы, формируемые на фоне других заболеваний, когда органическая патология отсутствует.

Иногда невозможно установить точную причину возникновения язвы, в таком случае ее классифицируют как идиопатическую.

Некоторые язвы имеют осложнения, такие как перерождение слизистой, есть и неосложненные формы, протекающие без дополнительных осложнений.

Важно отметить, что язвы пищевода классифицируются не только по этим критериям, но и по распространенности — изолированные случаи встречаются крайне редко, чаще наблюдаются комбинированные формы, при которых поражены одновременно пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка. Такие случаи требуют более сложного лечения, но при правильном подходе возможно успешное выздоровление.

Классификации, включающие острую и хроническую, первичную и вторичную формы необходимы для четкого осознания и понимания патологии в каждом конкретном случае и проводятся гастроэнтерологами на основе данных обследований.

Язва пищевода

Аспекты, связанные с причинами и классификацией язвы пищевода

Пациенты, страдающие гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и другими состояниями, затрудняющими движение пищи через пищевод, находятся в группе повышенного риска.

Язвы пищевода, появляются из-за заброса кислоты из желудка, которая в норме не должна находиться в этой области.
Застойные язвы могут возникать при наличии как доброкачественных, так и злокачественных опухолей, заужениях и дивертикулах пищевода.
У людей с ВИЧ часто развиваются вирусные язвы, которые могут содержать грибки рода Candida и цитомегаловирус в биоптатах, полученных из краев язв.
Стрессовые язвы формируются в результате тяжелых ожогов или заболеваний центральной нервной системы.
Лекарственные язвы могут возникнуть в ходе лечения нестероидными противовоспалительными препаратами, цитостатиками, а также некоторыми антибиотиками, такими как доксициклин и клиндамицин, что происходит из-за токсического воздействия медикаментов на слизистую пищевода.
Декубитальные язвы появляются у пациентов с тяжелыми заболеваниями, которым был установлен постоянный желудочный зонд.
Язвы пищевода могут также развиваться при синдромах Шегрена и Бехчета.

Основная причина возникновения пептической язвы пищевода — это регулярное забрасывание активного желудочного сока в пищевод из-за недостаточности пищеводного сфинктера. Это приводит к негативному воздействию кислоты на слизистую оболочку нижнего участка пищевода.

Классификация язв методом эндоскопии

Выделяют три основных типа язв пищевода:

Очаговая язва: небольшое изъязвление (от 0.3 до 1 см) с четкими, гладкими краями. При этом перистальтика остаётся активной, ригидность стенок отсутствует.
Углубленная язва: представляет собой более объемное изъязвление (от 0.5 до 3 см) с четкими краями, которые возвышаются над окружающими тканями, при этом перистальтика также сохраняется.
Плоскоинфильтративная язва: имеет размер от 0.3 до 3 см, с гиперемированными краями и фибриноидным налетом на поверхности, что может свидетельствовать о кровоточивости.

По длительности заболевания:

Острая язва возникает в результате заболеваний, подразумевающих рвоту с кислым содержимым желудка, а В послеоперационный период;
Хроническая язва формируется при постоянном забросе кислоты в пищевод.

Симптоматика язвы пищевода

При язвах пищевода наблюдаются боли за грудиной, значительное недомогание при глотании пищи и напитков, изжога, рвота и потеря веса.

Боль за грудиной часто ощущается сразу после еды и бывает схожа с сердечным приступом, но иногда проявляется через 15-30 минут после приема пищи. Указание на место боли может помочь определить расположение язвы.

Проблемы с глотанием в большей степени связаны с отеком и снижением моторики пищевода, вызванными изъязвлением.

Если язва существует долго и приводит к стенозу, пациент может сталкиваться с рвотой пищей, недавно съеденной.

Почти все пациенты с язвами пищевода отмечают изжогу, которая возникает из-за заброса кислоты в пищевод и может быть спровоцирована резкими телесными наклонами или приемом пищи, особенно в горизонтальном положении.

Рвота может содержать кровь, что указывает на геморрагическую язву. Нередко пациенты пытаются вызвать рвоту, так как это может облегчить дискомфорт.

Методы диагностики язвы пищевода

Главный способ установить диагноз — это эзофагоскопия, которая также необходима для дифференциации с раком пищевода.

Реабилитационный процесс

Пациенты после операции на неосложненной язве проводят в стационаре от трех до пяти дней. Им назначают терапию для облегчения болей и воспалительных процессов, а также регулярные медицинские осмотры и перевязки послеоперационных ран. Полное восстановление может занять от четырех до шести недель, в течение которых нужно придерживаться специальной диеты и избегать физических нагрузок (рекомендуется избегать острых, пряных блюд, алкоголь и кофе).

Можно ли полностью избавить от язвы пищевода?

Да, при своевременно начале правильного лечения большинство пациентов полностью излечиваются.

Требуется ли операция при язве пищевода всегда?

Нет, это зависит от состояния пациента и его реакции на консервативное лечение. В большинстве случаев можно обойтись диетой и медикаментозной терапией.

Может ли возникнуть язва пищевода из-за приема НПВС?

Да, часто эти препараты вызывают повреждение слизистой оболочки органов пищеварительной системы. Неправильный прием может привести не только к язве желудка или двенадцатиперстной кишки, но и к язве пищевода.

Использованные источники

Савельев В. С., Абакумов М. М., Андрияшкин В. В., Альперович Б. И., Кириенко А. И. Хирургические болезни. Учебник. В 2-х томах. Изд-во «ГЭОТАР-Медиа», 2017 г.

Бисенков Л. Н., Трофимов В. М., Зубарев П. Н. Неотложная хирургия груди и живота. СпецЛит, 2015 г.

Мусабаев Н. Х., Имантаев Е. М., Бельченко Л. В., Рахмонов С. З., Серикбеков А. Н., Слонева Н. В., Суйрқұл Ж. А. Результаты лечения пептических язв пищевода // Вестник КазНМУ. 2016 г. – №1.

Мастыкова Е. К., Конорев М. Р., Матвеенко М. Е. Частота осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Вестник ВГМУ. 2011 г. – №3.

Бельмер С. В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. РМЖ. 2008 г.; 3:144.

Саблин О. А., Гриневич В. Б., Успенский Ю. П., Ратников В. А. Функциональная диагностика в гастроэнтерологии. Учебно-методическое пособие. – СПб., 2002 г.

Заболевания по направлению ГастроэнтерологЗаболевания по направлению Хирург