Во время предменструального синдрома (ПМС) многие женщины могут заметить небольшие изменения температуры тела. Это связано с колебаниями уровня гормонов, в частности, эстрогена и progesterona, которые влияют на терморегуляцию в организме. Обычно наблюдаются небольшие повышения температуры, что может привести к ощущениям усталости и дискомфорта.
Важно отметить, что эти изменения являются нормой и не требуют медицинского вмешательства, если они сопровождаются типичными симптомами ПМС, такими как раздражительность, циклическая боль и изменения в настроении. Однако, если температура значительно повышается или сопровождается другими тревожными симптомами, следует обратиться к врачу для исключения возможных заболеваний.
Температура в предменструальный период
Многие женщины замечают небольшое повышение температуры тела перед началом менструации. Это явление может вызывать беспокойство, так как увеличение температуры часто связано с воспалительными процессами в организме.
Попробуем разобраться, что означает температура во время ПМС и стоит ли волноваться по этому поводу.
Что говорит о себе повышение температуры в ПМС?
Первое упоминание о колебаниях температуры у женщин в предменструальный период и во время менструации появилось в 19 веке, когда были проведены медицинские исследования.
Доктора отмечали, что температура у большинства женщин повышается на уровне 37.5 градусов перед началом менструации. С началом менструации температура постепенно снижается и возвращается к норме 36.6 градусов.
Если вы наблюдаете такое повышение температуры перед менструацией, не стоит паниковать. Это связано с гормональными изменениями в организме, поскольку овуляция может завершаться беременностью, и организм подготавливается к этому.
Активная работа эндокринной системы приводит к приливу крови к яичникам. После того, как позади остаются дни овуляции без оплодотворения, приток крови снижается, и температура падает.
Подавлять температуру в период ПМС не требуется, так как это не симптом инфекционных заболеваний и не является патологиями.
Многие женщины не ощущают изменений в температуре перед началом менструации, поскольку повышение обычно незначительное — всего на доли градусов.
Но иногда ПМС может проявляться иначе: у некоторых женщин температура может подняться до 39 градусов и сопровождаться неприятными симптомами, такими как тошнота, рвота и расстройства желудка.
Если обследование у врача не выявляет воспалительных процессов, а температура остается высокой на протяжении ПМС, возможно, это — особая реакция вашего организма на усиленное выделение гормонов в этот период.
Если симптомы ПМС вызывают значительный дискомфорт, необходимо обратиться к врачу, который может назначить комплексное лечение, включающее физиотерапию, витамины, диету, физкультуру и необходимые медикаменты.
Измерение базальной температуры — ваш помощник
Регулярное измерение базальной температуры (БТ) поможет вам лучше понять свой организм и определить нормальные показатели температуры до и во время месячных. В первой фазе менструального цикла температура составляет около 36.6 градусов. Во время овуляции она повышается до 37, что указывает на созревание яйцеклетки.
За 2-3 дня до менструации температура может немного снижаться, что объясняется уменьшением уровня прогестерона из-за угасания желтого тела.
Для получения точных результатов измерения БТ важно придерживаться нескольких правил. Измерять температуру нужно по утрам, не вставая с постели, в одно и то же время (допустимо отклонение до получаса). Используйте ртутный или электронный термометр, результаты можно фиксировать в графическом или письменном виде.
Если график показывает отклонения от нормы, важно выяснить причины изменений температуры. Они могут быть обусловлены внешними факторами, такими как алкоголь, антибиотики, физическая активность или стресс. Некорректное измерение может произойти, если вы встаёте за несколько часов до проверки.
Врачи утверждают, что легкое повышение температуры перед менструацией — это нормальная физиология, связанная с изменениями в гормональном фоне, особенно с увеличением уровня прогестерона, который готовит организм к возможной беременности.
В большинстве случаев температура повышается на 0.5–1 градус, что не должно вызывать беспокойства. Тем не менее, если температура значительно превышает норму и сопровождается симптомами, такими как боль или дискомфорт, это может указывать на воспалительные процессы или другие заболевания. В таких случаях рекомендуется обратиться к врачу для дальнейшего обследования. Каждый организм уникален, и любые изменения в менструальном цикле желательно обсуждать с медицинским специалистом.
В некоторых случаях температура может достигать 37 градусов и выше даже во время критических дней, что может свидетельствовать об усталости после трудового дня. Данное состояние может сочетаться с отсутствием аппетита и общей слабостью. Высокая температура, сопровождающаяся сильными болями в паху или области кишечника, может быть признаком воспаления — откладывать визит к врачу в таком случае опасно.
- Важно! Температура до 37.3 градусов без сопутствующих болезненных проявлений — это нормально. Все остальное является поводом для обследования.
Что такое предменструальный синдром?
Предменструальный синдром (ПМС) характеризуется комплексом симптомов, возникающих в предменструальный период, и включает соматические, психовегетативные и обменные расстройства. Симптомы обычно усиливаются за 2-10 дней до менструации и исчезают или ослабевают с ее началом.
#07/03 Ключевые слова: Гинекология, Gynecology 2003-09-22 00:0084818 прочтений
Предменструальный синдром (ПМС) — это симптомокомплекс, возникающий прежде начала менструации, свойственный соматическим, психовегетативным и обменным расстройствам. Исчезает или уменьшается с началом менструации. Существует несколько терминов, обозначающих это состояние, такие как «синдром предменструального напряжения», «предменструальная болезнь» и «циклический синдром».
Частота ПМС варьируется от 5 до 40% среди женщин.
В 1931 году R.T. Frank предложил теорию, которая связывает ПМС с изменениями в секреции половых стероидов яичниками. С тех пор появились различные теории о патогенезе ПМС, но окончательная причина до сих пор остается неясной.
Среди других гипотез можно найти аллергию, «водную интоксикацию», а также гиперпролактинемию и гиперпростагландинеми. Исследования показывают, что половые гормоны играют важную роль: до менархе, в постменопаузе и после удаления яичников этот симптомокомплекс не наблюдается. Тем не менее, в некоторых случаях он также может появиться после удаления матки при отсутствии придатков.
Недавние исследования акцентируют внимание на влиянии метаболитов прогестерона на развитие ПМС, так как они могут влиять на передачу нервных импульсов через взаимодействие с ГАМК-рецепторами, что и приводит к эмоциональному и поведению в предменструальный период.
Считается, что не только абсолютные уровни половых гормонов важны, но и их колебания на протяжении цикла. Реакции на изменения уровня гормонов могут быть различными, что подтверждается эффективностью препаратов, уменьшающих циклические изменения, таких как однофазные гормональные контрацептивы и агонистов Гн-РГ.
Кроме этого, нельзя не упомянуть о влиянии психосоциальных факторов. ПМС чаще встречается у женщин, проживающих в городах и мегаполисах, чем у сельских жителей, что указывает на роль стресса в развитии этого синдрома. Также отмечается, что в семьях с частыми конфликтами встречаемость ПМС выше, а женщины с определенными психологическими особенностями (возбудимые, раздражительные, чрезмерно заботящиеся о своем здоровье) воспринимают менструацию как негативное событие и заранее ожидают ухудшения самочувствия.
Клинические проявления ПМС отличаются разнообразием. Выделяют четыре основные формы: психоэмоциональная, отечная, цефалгическая и «кризовая». Хотя классификация условна, она имеет значение для краткой характеристики особенностей ПМС и для выбора подходящего лечения, поскольку возможны их комбинации.
Существует три стадии ПМС: компенсированная, субкомпансированная и декомпенсированная.
На компенсированной стадии симптомы исчезают с началом менструации, на субкомпенсированной — с её окончанием, а на декомпенсированной — сохраняются и после менструации с последующим сокращением «радостных» промежутков между их появлением.
Помимо уже обсуждаемых вариантов клинического проявления предменструального синдрома (ПМС), существуют и иные его описания, связанные с отсутствием конкретных симптомов. Главная особенность клинической картины ПМС заключается в ее повторяемости. Исследователь W. R. Keye выделяет три ключевые категории симптомов:
- физические (увеличение чувствительности молочных желез, утомляемость, суставные боли, головные боли, отечность);
- психоэмоциональные (депрессивные состояния, раздражительность, тревожность, нестабильность настроения, враждебность и прочее);
- изменения в поведении — модификация социальных взаимодействий (включая пищевые привычки, повышенное стремление к углеводам, снижение социальной активности, изоляцию, бессознательные эпизоды плача и прочее).
При ПМС часто возникают проблемы в межличностных отношениях: обостряются конфликты в семье, что может привести к разводам, возникают разногласия на рабочем месте, проблемы в общении с друзьями и детьми. Также отмечается снижение самооценки и самоуважения, повышенная обидчивость, возможно потеря работы и случаи ДТП.
Атипичные проявления ПМС
Представляем несколько форм, наблюдаемых в нашей практике:
- гипертермическая форма ПМС — циклическое повышение температуры тела до 37,2°-38° в лютеиновой фазе, с отсутствием признаков воспаления в анализах;
- офтальмоплегическая мигрень — проявляется циклическим «гемипарезом» и односторонним закрытием глаза в лютеиновой фазе. У нас были случаи пациенток, которых госпитализировали с подозрением на тромбы;
- гиперсомническая форма — выражается циклическим летаргическим сном;
- циклические аллергические реакции, вплоть до отека Квинке;
- язвенный гингивит и стоматит;
- циклическая форма бронхиальной астмы;
- циклическая неукротимая рвота, иридоциклит;
- «менструальная мигрень» — приступы мигрени строго в дни менструации. Обычно симптомы облегчаются с началом беременности или при применении агонистов Гн-РГ.
При диагностике ПМС используются два главных критерия. Первый установлен Американской ассоциацией психиатров и обозначается как LPDD (дисфорическое расстройство лютеиновой фазы).
I. Симптомы проявляются в последнюю неделю лютеиновой фазы и исчезают с началом менструации. Слишком выраженные симптомы мешают работе и повседневным делам.
Для диагностики необходимо наличие минимум пяти симптомов из списка, включая один из первых четырех:
- Аффективная лабильность — внезапные изменения в настроении, сердитость или слезливость;
- Устойчивое проявление злости и раздражительности;
- Сильная тревога или напряжение;
- Сниженное настроение с ощущением безнадежности;
- Снижение интереса к обычным делам;
- Легкая утомляемость или недостаток энергии;
- Проблемы с концентрацией;
- Изменение аппетита, включая переедание;
- Гиперсомния или бессонница;
- Соматические проявления: болезненность молочных желез, головные боли, отеки, боли в суставах или мышцах, увеличение веса.
II. Американский национальный институт психического здоровья указывает на необходимость подтверждения увеличения симптомов за пять дней до наступления менструации на 30% по сравнению с последующими пятью днями.
Комплексная диагностика включает регистрацию симптomas в циклическом порядке и предпочтительно вести заметки в календаре менструального цикла. Учитываются анамнестические данные, касающиеся изменений настроения и стресса, данные осмотров и лабораторных исследований, а также дифференциальная диагностика.
Рекомендуется ведение «дневника», куда записывают симптомы в течение двух-трех циклов. При психовегетативной форме ПМС обязательна консультация у невропатолога или психиатра. Для дополнительных исследований могут проводиться краниография или ЭЭГ.
При отечной форме важно фиксировать диурез и количество потребляемой жидкости в обе фазы цикла – обычно выделяется больше жидкости, чем принимается. В случае болей и нагрубания молочных желез целесообразно провести маммографию в первые дни менструального цикла (до восьмого дня). Также проверяется функция почек и определяются уровни остаточного азота и креатинина.
При цефалгической форме рекомендуется ЭЭГ, РЭГ, осмотр глазного дна и полей зрения, рентгенография черепа, шейного отдела позвоночника, МРТ и консультации невропатолога или окулиста.
Важно отметить, что в предменструальные дни обостряются многие хронические заболевания, что может быть ошибочно воспринято как ПМС. В таких случаях целесообразно применение пробного лечения как при ПМС.
Первоначальные меры по лечению ПМС должны начинаться с психотерапии. Необходима организация режима труда и отдыха, корректировка рациона, особенно во вторую фазу цикла с ограничением кофе, соли, жидкости, жирной пищи и молока. Важно усиление самоконтроля как часть терапии.
Пациентам рекомендуется физкультура, общий физический массаж и бальнеотерапия.
Медикаментозная терапия включает психотропные препараты, гормональные средства, а также блокаторы овуляции и антиэстрогены.
1. Психотропные препараты:
- анксиолитики: седуксен, феназепам, клоназепам;
- антидепрессанты: ципрамил, коаксил, гелариум.
Ципрамил — это селективный ингибитор обратного захвата серотонина. Дозировка зависит от фазы менструации: 10 мг в первую фазу и 20 мг — во вторую, или только во вторую фазу. Курс — два-три цикла. Эффективность составляет около 80% у пациенток с ПМС.
Коаксил — препарат, улучшающий обратный захват серотонина: доза — одна таблетка (12,5 мг) два-три раза в день на протяжении двух-трех месяцев.
Гелариум — экстракт зверобоя: одна таблетка три раза в день.
Дисменорм — гомеопатическое средство, нормализующее психоэмоциональное состояние и общий тонус.
2. Гормональные препараты:
- прогестагены.
Назначаются прогестагены: прогестерон (утрожестан 100 мг два раза в день), дюфастон 20 мг в день, медроксипрогестерона ацетат (5-10 мг в день). Лечение — с 14-го дня цикла на 14 дней, от трех до шести циклов. Есть данные о положительном воздействии МПА (депо-провера) по 150 мг каждые три месяца.
- Эстрогены применяются при недостаточной развимости матки и половом инфантилизме, возможны двух- или трехфазные схемы заместительной гормональной терапии в менопаузе.
3. Блокаторы овуляции:
- комбинированные оральные контрацептивы.
Цель лечения — предотвращение овуляции и исключение циклических колебаний гормонов.
Даназол назначают в дозе 200 мг на протяжении трех месяцев при ПМС, особенно при выраженной масталгии.
Агонисты Гн-РГ (золадекс, диферелин, бусерелин ацетат) вызывают временную обратимую менопаузу.
С 1990 года применяются агонисты Гн-РГ для лечения тяжелых форм ПМС, обычно курс лечения составляет три месяца. Это помогает подавить овуляцию и функции яичников, вызывая гипогонадотропную аменорею и исчезновение симптомов ПМС.
Иногда назначают тамоксифен в дозе 10 мг в день с 5-го по 24-й дни цикла при циклической масталгии. Лечение даназолом и тамоксифеном назначается на срок от трех до шести месяцев.
5. Дополнительные методы лечения:
- Антипростагландиновые препараты (напросин, индометацин, диклофенак).
- При циклической гиперпролактинемии используются агонисты дофамина (парлодел, достинекс) в II фазе цикла до менструации.
- Мастодинон — по 25 капель два раза в день или по одной таблетке дважды в день на протяжении трех месяцев.
- Антигистаминные препараты. В случае выраженной аллергической реакции — тавегил, диазолин, терален.
- Дегидратационная терапия. При выраженных циклических отеках назначают спиронолактон по 100 мг с 14-го дня цикла на три-шесть месяцев.
- Ременс — негормональное средство, состоящее из пяти природных компонентов.
В научной литературе присутствуют упоминания о проведении овариэктомии при тяжелых формах ПМС, не поддающихся консервативному лечению. Хотя у нас нет опыта в таких операциях, мы считаем, что в редких случаях овариэктомия может быть показана женщинам старше 35 лет, которые завершили репродуктивную функцию, с последующим назначением монотерапии эстрогенами как заместительную гормональную терапию.
Прогноз в большинстве случаев благоприятный. В крайне редких и тяжелых случаях он может быть затруднен, и пациентам может быть предложено хирургическое лечение.
В. П. Сметник, доктор медицинских наук, профессор
НЦАГиП, Москва
Как составить график базальной температуры?
Методика демонстрирует свою эффективность, если измерения проводятся регулярно на протяжении длительного времени и с соблюдением всех ранее описанных рекомендаций. Важно установить индивидуальные значения максимальной и минимальной базальной температуры. Основное внимание должно уделяться не самим показателям, а разнице между ними в разных фазах менструального цикла. Этот показатель должен составлять не менее 0,4 градуса.
Результаты измерений рекомендуется записывать в тетрадь или использовать таблицу, которую можно скачать на нашем сайте. Эти данные помогут вам построить график с двухфазной кривой, показывающей первую и вторую фазы менструального цикла.
Нормальные показатели и их отклонения
Идеальный график, описанный выше, свидетельствует о нормальном процессе менструального цикла. Если базальная температура перед началом месячных отклоняется от нормы, это может указывать на беременность либо наличие некоторых заболеваний:
- Эндометрит, который характеризуется воспалением слизистой оболочки матки, может проявляться небольшим снижением температуры перед началом менструации. Во время самих месячных показатели температуры превышают 37 градусов.
- Недостаток прогестерона, который наблюдается в случае малой длительности второй (лютеиновой) фазы цикла, проявляется медленным повышением температуры (недостаточно 0,4 градуса) в течение более трех дней. Длительность второй фазы может сокращаться до десяти дней, что может привести к тому, что месячные начинаются раньше срока. Возможно, что температура будет оставаться на одном уровне в течение недели.
- Если температура остается высокой и не изменяется на протяжении 18 дней, это может быть признаком беременности. В таком случае месячные не наступают, поэтому женщине рекомендуется провести тест на беременность.
- При воспалении придатков (яичников и фаллопиевых труб) температура в первую (фолликулярную) фазу может достигать 37,0 °C на протяжении нескольких дней. Подобные высокие значения наблюдаются и во второй фазе, при этом перед началом менструации температура не снижается, а во время менструации превышает 37 °C.
