Как отличить злокачественную аритмию от доброкачественной: основные критерии

Определение злокачественной и доброкачественной аритмии основывается на клинических проявлениях, длительности аритмии, а также сопутствующих заболеваниях сердца. Доброкачественные аритмии, как правило, не приводят к значительным нарушениям гемодинамики и могут проявляться в виде эпизодов учащенного сердцебиения без серьезных последствий для здоровья. В то же время злокачественные аритмии характеризуются высокой частотой появления, могут вызывать обмороки, значительную слабость и могут привести к внезапной сердечной смерти.

Для точной оценки типа аритмии важным является проведение комплексного обследования, включающего электрокардиографию, мониторинг сердечного ритма и, в некоторых случаях, дополнительные исследования, такие как эхокардиография или холтеровское мониторирование. Консультация кардиолога также играет ключевую роль в диагностике и выборе стратегии лечения.

Фибрилляция предсердий и рак молочной железы

Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенной формой аритмии в современной медицине. Она значительно увеличивает вероятность сердечно-сосудистой смертности из-за возможного инсульта и тромбообразования, а также обостряет сердечную недостаточность и ухудшает общее самочувствие пациентов. За последние двадцать лет это заболевание стало особенно актуальным, особенно среди женщин с онкологическими заболеваниями. Исследования, опубликованные в European Heart Journal, показывают, что первый год после диагностики рака молочной железы (РМЖ) сопровождается повышенным риском фибрилляции предсердий у женщин по сравнению с теми, кто не сталкивался с этой патологией.

В данном исследовании рассматривалась вероятность смерти, связанная с ФП у женщин, которым был поставлен диагноз рака молочной железы. В анализе данных участвовало 85 423 женщин в возрасте 66 лет и старше, у которых выявили РМЖ с 2007 по 2014 год. В течение первого года после постановки диагноза у 4% пациенток выявили фибрилляцию предсердий, в то время как среди женщин без рака этот показатель составил лишь 2%.

Результаты исследования показали, что среди женщин, у которых развилась ФП в первый год после диагноза РМЖ, риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний возрастал в три раза в течение года.

ФП чаще развивалась у женщин, которым не проводилось хирургическое вмешательство или лучевая терапия в качестве первого курса терапии, чем у женщин, получавших данный вид лечениея: 23,5% против 10,4% и 66,5% против 52,3% соответственно. Хотя самый высокий риск фибрилляции предсердий был связан с женщинами, которым не проводилось хирургическое вмешательство, более сложная операция, такая как мастэктомия (когда удаляется вся грудь), была связана с более высоким риском, чем простые процедуры, такие как лампэктомия (когда только опухоль, содержащая опухоль). опухоль удалена).

Интересен тот факт, что у пациенток, прошедших курс брахитерапии, где радиоактивные семена помещаются в опухоль или рядом с ней, риск ФП оказался вдвое ниже по сравнению с теми, кто проходил внешнюю лучевую терапию.

Частота фибрилляции предсердий была выше у женщин, у которых рак находился на продвинутой стадии (15% для IV стадии), в отличие от пациенток с ранними стадиями РМЖ (6%). Максимальная частота ФП наблюдалась в течение первых 60 дней после установки диагноза РМЖ.

Доктор Авируп Гуха, доцент медицины в Университете Кейс Вестерн Резерв, Кливленд, Огайо, США, который руководил исследованием, сказал: «Отмечается значительное увеличение числа женщин, которые выживают после рака молочной железы, но увеличивается количество сердечных и кровеносных сосудов. проблемы стали ограничениями оптимальных результатов. В то время как фибрилляция предсердий у людей без рака связана с общим неблагоприятным прогнозом, до сих пор мало что было известно об исходах этого состояния после постановки диагноза рака молочной железы.

«Исходя из нашего исследования, можно выделить несколько важных моментов. Однако два основных вывода следующие: фибрилляция предсердий после диагноза рака молочной железы повышает вероятность смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, также как серьезность рака выступает мощным фактором риска для развития фибрилляции предсердий».

Когда исследователи оценили риск смерти у женщин, у которых уже наблюдалась фибрилляция предсердий до диагностики рака молочной железы, они не обнаружили значительного увеличения риска смерти по любой причине в течение года после постановки диагноза. Примерно 85% этих женщин остались в живых через год, тогда как выживаемость составила лишь 62% среди тех, у кого ФП развилась после того, как был установлен диагноз рака. После коррекции на потенциальные факторы, такие как возраст, наличие других заболеваний, анамнез, ожирение и тип рака молочной железы, оказалось, что те, у кого ФП была диагностирована в течение первых 30 дней после рака, в два раза чаще умирали от любых причин в течение последующего года по сравнению с теми, у кого фибрилляция наблюдалась до рака.

Хотя исследование не может выделить точные механизмы, объясняющие повышенный риск ФП и смертности, можно предположить, что такие факторы, как хирургическое вмешательство, химиотерапия, воспалительные процессы, а также нарушения в нормальных реакциях организма, могут способствовать этим последствиям. Исследователи полагают, что связь между запущенной стадией рака молочной железы и повышенным риском ФП может указывать на влияние самого рака на сердечную деятельность.

«Будущие исследования могут включать в себя изучение следующих вопросов: может ли введение сердечно-сосудистых препаратов всем новым пациентам с раком молочной железы снизить риск фибрилляции предсердий и смерти? Должны ли эти пациенты находиться под наблюдением для исключения фибрилляции предсердий? Может ли проспективное исследование показать, что определенные методы лечения рака и их продолжительность в первые один или два месяца после постановки диагноза рака могут быть связаны с повышенной вероятностью фибрилляции предсердий?» — сказал доктор Гуха.

«Важно отметить, что у тех, кто уже имел фибрилляцию предсердий, не было увеличения риска смерти после установления диагноза рака молочной железы по сравнению с теми, у кого ФП не наблюдалось».

Аритмия

Аритмия: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Сердце — это мышечный орган, насос, который поддерживает постоянный ток крови в сосудах, с определенной частотой генерируя импульсы, приводящие к возбуждению и сокращению миокарда. В норме сокращение отделов сердца происходит последовательно: вначале сокращаются правое и левое предсердия, потом – правый и левый желудочки.

Основной источник сердечного ритма, синусовый узел, расположен в правом предсердии и у здорового взрослого человека устанавливает регулярный ритм сердечных сокращений, составляющий 60–80 ударов в минуту.

Помимо синусового узла генерировать импульсы и задавать ритм могут другие участки миокарда, но у здорового человека они не вызывают аритмий за счет адекватной работы синусового узла.

Сердце обладает способностью быстро передавать импульсы по миокарду, что необходимо для согласованной работы всех клеток сердечной мышцы.

Сердечная аритмия – это состояние, характеризующееся нарушением ритма сердца, процесса формирования импульса и его проведения. Некоторые аритмии в определенном возрасте считаются вариантом нормы, однако большинство все же являются признаком той или иной патологии, поэтому требуют пристального контроля и лечения.

Разновидности сердечных аритмий

В зависимости от частоты сердечных сокращений (ЧСС) аритмии подразделяют на тахиаритмии (с увеличением ЧСС более 80–90 ударов в минуту) и брадиаритмии (со снижением ЧСС менее 60 ударов в минуту).

Аритмии классифицируются в зависимости от места происхождения патологического ритма. Выделяют наджелудочковые (суправентрикулярные) аритмии, когда источник ритма находится в предсердиях или атриовентрикулярном узле, а также желудочковые аритмии, возникшие в желудочках сердца.

Одна из важнейших классификаций сердечных аритмий основывается на непосредственной причине ее развития.

• Аритмии, вызванные нарушением формирования импульса, связанные с дисфункцией синусового узла, такие как синусовая аритмия, синдром слабости синусового узла и другие. По статистике, распространенность синусовой аритмии (СА) составляет 33,9-34,5%, синусовой брадикардии (СБ) – 7,1-12,8%, синусовой тахикардии (СТ) – 4,9-9,8%.
• Аритмии, происходящие из-за изменений автоматизма латентных водителей ритма, такими как замещающие ритмы сердца.
• Аритмии, которые являются следствием аномальной циркуляции импульсов в миокарде, такие как экстрасистолия и фибрилляция предсердий.
• Нарушения, касающиеся проведения импульсов по миокарду:

• блокады, включая атриовентрикулярную блокаду и блокаду правой ножки пучка Гиса;
• преждевременное возбуждение желудочков из-за аномального прохождения импульса по дополнительным проводящим путям, например, синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта.

Выделяют также дыхательную аритмию, которая обычно встречается у малышей и проявляется в учащении сердцебиения при вдохе и замедлении – при выдохе.

Возможные причины аритмии

Некоторые факторы, способствующие нарушениям сердечного ритма, могут быть связаны с самим сердцем, в то время как другие вызваны воздействием внешних факторов.

К сердечным причинам аритмий относятся врожденные и приобретенные пороки сердца, последствия перенесенного инфаркта миокарда, воспалительные изменения тканей сердца (кардиты), опухоли сердца, кардиомиопатии (изменения нормальной ткани миокарда) и т. д. К изменениям в структуре миокарда могут привести длительно текущие заболевания эндокринной системы, артериальная гипертензия, алкоголизм и др.

К причинам, не относящимся к сердцу, можно отнести состояния, создающие аритмию без структурных изменений в сердечной ткани: изменения в иннервации, электролитные нарушения (калий, магний, кальций) при заболеваниях почек, надпочечников, паращитовидных желез, а Во время длительных диарей или рвоты, интоксикации и других метаболических нарушениях.

• Ишемическая болезнь сердца, основанная на недостатке кровоснабжения миокарда, вызывающего его кислородное голодание, а также последствия инфаркта миокарда.
• Длительно текущая артериальная гипертензия.
• Кардиомиопатии разного типа (гипертрофическая, рестриктивная, дилатационная, включая алкогольную), аритмогенная дисплазия правого желудочка – состояний, при которых изменяется структура миокарда и нарушаются его основные функции.
• Сердечные пороки, такие как митральный стеноз и аортальная недостаточность.
• Врожденные пороки сердца, сопровождающиеся множественными симптомами, в том числе аритмией, начиная с детского возраста.
• Аномалии проводящей системы сердца, например, дополнительный пучок в случае синдрома Вольфа–Паркинсона–Уайта.
• Воспалительные заболевания миокарда, включая кардиты и миокардиты.
• Острые и хронические заболевания почек, что приводит к изменениям в электролитном балансе и структуре миокарда: хронические заболевания почек из-за гломерулонефрита, пиелонефрита и других, а также острое повреждение почек.
• Заболевания эндокринных желез, такие как гипотиреоз, гипертиреоз и нарушение функции надпочечников.
• Опухоли как сердца, так и других органов.

Если причина изменения ритма внесердечного происхождения, пациент может быть направлен к другим специалистам — эндокринологу , неврологу , нефрологу. При подозрении на наличие системных ревматических заболеваний требуется наблюдение ревматолога.

Методы диагностики и исследований при аритмии

Врач может заподозрить аритмии, когда пациент жалуется на перебои в работе сердца, чувство «замирания» сердца, обмороки, одышку. Алгоритм постановки диагноза состоит в тщательном сборе анамнеза, оценке состояния сердечно-сосудистой системы (выслушивании сердца при помощи стетоскопа, прощупывании пульса, измерении артериального давления и т. д.). По данным клинического исследования врач предполагает поражение той или иной системы и назначает дополнительные лабораторно-инструментальные обследования:

электрокардиография (ЭКГ) в 12 отведениях;

ЭКГ в течение 5 минут — это быстрое, безболезненное и информативное исследование функционального состояния сердца.

Причины и факторы риска развития аритмии

Причины возникновения аритмий делятся на три группы:

• Органические аритмии, связанные с патологиями сердечно-сосудистой системы и, реже, с рядом других заболеваний. Среди них можно выделить различные заболевания миокарда, как врожденного, так и приобретенного характера, ишемическую болезнь сердца, артериальную гипертензию. К этой категории также относятся последствия кардиохирургических операций, сердечная недостаточность и системные заболевания (например, системная красная волчанка, склеродермия), а также некоторые болезни опорно-двигательного аппарата (например, миотоническая дистрофия, атаксия Фредерикса).
• Неорганические (функциональные) аритмии, не имеющие отношения к каким-либо патологиям. Это могут быть:

• нейрогенные факторы – чрезмерная активация симпатической или парасимпатической системы;
• нарушение электролитного баланса организма (часто из-за обезвоживания или, наоборот, гипергидратации, а также при заболеваниях почек, нарушениях функций надпочечников, паращитовидных желез, интоксикациях, длительных диареях и рвоте);
• прием некоторых лекарств;
• травмы грудной клетки, воздействия электрическим током.

В некоторых случаях женщинами и мужчинами невозможно определить причину нарушения сердечного ритма, что называется идиопатической аритмией. Считается, что к её возникновению может привести генетическая предрасположенность.

К факторам риска возникновения аритмии относятся курение, употребление спиртных напитков, крепкого кофе, чая, энергетиков, чрезмерные физические нагрузки, стресс, переохлаждение, воздействие высоких температур, нахождение в условиях недостатка кислорода. Однако присутствие этих факторов не означает обязательного нарушения ритма сердца, так же, как и их отсутствие не является гарантией того, что аритмия не возникнет. Минимизировать их влияние обязательно людям с заболеваниями ССС, остальным – будет просто полезно в рамках заботы о здоровье в целом.

Симптомы аритмии сердца у взрослых

Симптомы аритмии у мужчин и женщин практически идентичны. В основном, проявления этого состояния зависят от типа аритмии и её влияния на работу сердечно-сосудистой системы.

Обычно пациенты предъявляют жалобы на ощущение сердцебиения (в норме работа сердца не ощущается), «замирание» сердца, резкие толчки, перебои сердечной деятельности, дискомфорт в области грудной клетки. Эти симптомы иногда сопровождаются ощущением нехватки воздуха, слабостью, головокружением, болью за грудиной. Для некоторых видов аритмий характерны обмороки. Иногда нарушения сердечного ритма протекают бессимптомно и выявляются случайно, чаще всего при записи ЭКГ.

Диагностическая тактика при возможных нарушениях сердечного ритма у лиц молодого возраста

На основе анализа состояния 276 молодых мужчин с применением различных методов диагностики сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной систем, был разработан подход к диагностике нарушений ритма сердца у молодых людей. Аритмии в этой группе классифицируются как стойкие и нестойкие в зависимости от их клинического значения. Рекомендуется выделять три уровня диагностики, чтобы эффективно выявлять людей с отклонениями в сердечном ритме и на следующих этапах диагностики достигать экономии за счёт ранней дискриминации пациентов с «безопасными» аритмиями, без необходимости сложных исследований.

Структура заболеваний сердечно-сосудистой системы неоднородна в различных возрастных группах и, если среди лиц старше 40-50 лет основная причина — ИБС и артериальная гипертензия («гипертоническое сердце»), то в более молодом возрасте главным образом приходится сталкиваться с некоронарогенными заболеваниями сердца — нейроциркуляторной дистонией, пороками и аномалиями развития сердца, миокардиодистрофиями и др. [1-3], для которых, с одной стороны, характерны «малые» клинические проявления, а с другой — требуется не менее пристальное внимание клинициста в связи с возможными жизнеопасными осложнениями и прогнозом, учитывая молодой возраст пациентов. Проведенные исследования [4-6] свидетельствуют о значительном числе больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в молодом возрасте.

У этой группы людей риск внезапной смерти существенно повышен [6-8]. Часто именно различные формы нарушения сердечного ритма становятся первыми клиническими признаками проблем с сердечно-сосудистой системой в молодом возрасте, хотя их причина может выходить за рамки структуры этих систем [9, 10]. Задача медицинского работника в таких случаях заключается в правильной интерпретации и оценке этих симптомов, что важно для решения множества проблем медицинской экспертизы (поступление в учебные заведения, спортивные нагрузки, призыв в армию и т. д.) [3, 11-13]. Современные кардиологические службы обладают необходимыми диагностическими и лечебными ресурсами для раннего выявления, лечения и реабилитации таких пациентов, а также для предотвращения возможных осложнений. Однако всегда ли оправдано использование всего спектра дорогостоящих диагностических и лабораторных тестов в случаях, когда высока вероятность «функциональных», «безобидных» аритмий [1, 3, 7, 10-12]?

Для уточнения вопроса нами обследованы 276 мужчин в возрасте от 15 до 34 лет, средний возраст 20,2 года. Помимо рутинных общеклинических и лабораторных исследований, были использованы: чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца с одновременным изучением центральной и периферической гемодинамики методом тетраполярной реографии на этапах учащающей стимуляции, исследование центральных регуляторных механизмов сердечной деятельности (кардиоинтервалография), экспресс-исследование функции внешнего дыхания (капнография), ультразвуковое исследование сердца, исследование сигнал-усредненной электрокардиограммы и выявление поздних потенциалов желудочков, а также проведено изучение содержания кортизола, половых гормонов, гормонов щитовидной железы, которые отражают гуморальные влияния на миокард и сердечный ритм.

На основе собранных данных был разработан диагностический алгоритм для выявления возможных нарушений ритма сердца у молодых людей.

Нарушения сердечного ритма в литературе чаще принято классифицировать на основе электрофизиологических механизмов и электрокардиографических проявлений. В случаях, когда приходится решать вопросы медицинской экспертизы, особенно у лиц молодого возраста, представляется целесообразным классифицировать сердечные аритмии на основе их клинической значимости.

Предлагаемый подход рекомендуется к применению военно-врачебными комиссиями для оценки годности призывников к службе [13], с разделением аритмий на стойкие и нестойкие. Классификация аритмий, основанная на их клиническом значении, выделяющая «доброкачественные», «потенциально злокачественные» и «злокачественные» аритмии, была предложена J.Т. Bigger и соавторами [14]. Эта классификация предназначена для пациентов с ИБС, перенесших инфаркт миокарда, для оценки их риска внезапной аритмической смерти.

При обследовании лиц молодого возраста представляется целесообразным выделение двух типов аритмий: I — нестойких, не имеющих клинического значения, не влияющих на самочувствие больного и прогноз; и II — стойких аритмий, влияющих на состояние больного и имеющих прогностическое значение.

На основе наших исследований [15-17] в первую группу (незначительные аритмии) включены следующие виды нарушений ритма: наджелудочковые экстрасистолы, редкие желудочковые экстрасистолы (менее 10 в час), миграция водителя сердечного ритма, синусовая брадикардия и синусовая тахикардия, если они не проявляют себя клинически. Обычно пациенты с такими аритмиями не требуют дополнительных исследований, так как они чаще всего являются случайной находкой в процессе обследования молодежи.

К II группе (значимые аритмии) мы относим следующие нарушения ритма: частые (более 10 в 1 мин или 100 в 1 час) и политопные желудочковые экстрасистолы, пароксизмальные нарушения сердечного ритма (наджелудочковые и желудочковые тахикардии, мерцание и трепетание предсердий), синдром слабости синусового узла, синдром WPW; к этой группе мы относим и синдром CLC, поскольку он может сочетаться с латентным синдромом WPW. В случае выявления аритмий 2 группы эти лицa нуждаются в дополнительном обследовании с целью уточнения характера и степени тяжести аритмии, а Выявления механизмов развития аритмии для решения вопроса об их коррекции.

При подозрении на нарушения ритма сердца у молодых людей обследование рекомендуется проводить в три этапа. Система уровней диагностики применима при наблюдении за спортсменами с аритмиями [18]. Предложения по уровням обследования согласуются с общепринятыми в России диагностическими принципами.

1-й уровень обследований:

• сбор жалоб и анамнеза
• физикальное обследование
• ЭКГ в покое
• тест на физическую нагрузку (испытание Мастера, приседания)

• общий анализ крови
• электролиты сыворотки (натрий и калий)
• биохимические тесты для оценки воспалительных процессов
• одномерная и двухмерная эхокардиография (если возможно, с цветным допплером)
• проба с максимальной физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест)

• определение поздних желудочковых потенциалов
• чреспищеводная стимуляция предсердий с изучением состояния гемодинамики при учащающей стимуляции
• кардиоинтервалография, медикаментозные тесты (с атропином, изадрином, обзиданом)
• 24-часовое холтеровское мониторирование ЭКГ, включая активные периоды нагрузки
• оценка функций щитовидной железы (Т3, Т4, свободный Т4, ТТГ)

Если на первом уровне диагностики выявляются аритмии I группы (незначительные) у лиц с жалобами или сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также при обнаружении значительных (II группы) аритмий, необходимо продолжить обследование на втором уровне. Данное обследование возможно выполнять в амбулаторных условиях; оно подтверждает наличие аритмий (связь с физической нагрузкой), и в первую очередь направлено на выявление распространённых причин нарушений сердечного ритма у молодежи, таких как латентные воспалительные заболевания миокарда (ревматизм, миокардит), врождённые патологии и «малые» анатомические аномалии сердца (пролапс митрального клапана, дополнительные хорды в левом желудочке). На этом этапе обследования осуществляется «отсев» людей с незначительными аритмиями, при отсутствии органической основы, и если выявляется заболевание сердечно-сосудистой системы, возможно выработка дальнейшей диагностической и лечебной стратегии для таких пациентов.

Третий уровень диагностического поиска осуществим в условиях специализированного аритмологического центра (кабинета) или кардиологического отделения стационара. В его ходе уточняется характер аритмии, в большинстве случаев возможно определение электрофизиологических механизмов, также оценивается прогностическое значение выявленных нарушений ритма. В основном, на этом этапе приходится иметь дело с аритмиями II группы. По результатам обследования на третьем уровне определяется прогноз и решается вопрос о необходимости лечения этих больных.

В некоторых случаях стандартные диагностические процедуры для молодых людей с аритмиями могут оказаться недостаточными. Это чаще всего связано с редкими заболеваниями и синдромами, которые проявляются нарушениями ритма, а также с трудностями в подборе эффективной терапии. В таких ситуациях может потребоваться задействовать сложные инструментальные методы (изотопная сцинтиграфия, эндокардиальное электрофизиологическое исследование, катетеризация сердца, коронарография, эндомиокардиальная биопсия), которые доступны только в специализированных медицинских учреждениях.

Изложенная схема обследования молодых людей с возможными нарушениями сердечного ритма дает возможность при работе с большими контингентами быстро выявлять лиц с аритмиями и, на следующих диагностических этапах, позволяет получить экономический эффект за счет раннего отсеивания лиц с «безопасными» аритмиями, без проведения сложных исследований.

Классификация нарушений ритма и проводимости

I. Пассивные ритмы или комплексы: 1. Предсердные. 2. Из атриовентрикулярного соединения. 3. Миграция суправентрикулярного водителя ритма. 4. Из желудочков.

5. Выскакивающие сокращения.

II. Активные ритмы или комплексы.

1. Экстрасистолия: а) предсердная; б) из атриовентрикулярного соединения; в) желудочковая.

3. Пароксизмальная и непароксизмальная тахикардия: а) предсердная форма; б) из атриовентрикулярного соединения; в) желудочковая форма.

В. Мерцание и трепетание.

1. Мерцание (фибрилляция) предсердий.

2. Трепетание предсердий.

3. Трепетание и мерцание желудочков.

Г. Нарушения функции проводимости.

1. Синоатриальная блокада.

2. Внутрипредсердная блокада.

3. Атриовентрикулярная блокада.

4. Нарушения внутрижелудочковой проводимости.

5. Блокировки ножек пучка Гиса.

6. Синдромы преждевременного возбуждения желудочков: синдром WPW, синдром укороченного интервала P-Q.

Классификация аритмий по клинической значимости

• Бенгинисевые (недоброкачественные) аритмии, не оказывающие влияния на прогноз жизни.
• Потенциально злокачественные аритмии, которые могут ухудшать прогноз.
• Жизненугрожающие (злокачественные) аритмии.

Оценка значимости аритмий зависит от их характеристик, морфологических изменений в сердце и наличия нарушений гемодинамики.

Методы диагностики

Проблемами расстройства функций сердца занимаются кардиологи и врачи общей практики. На приеме специалист спросит о жалобах, изучит историю болезни и проведет общий осмотр для обнаружения симптомов и признаков болезни. Метод прослушивания (аускультации) сердца позволяет диагностировать заболевание непосредственно во время приступа.

Методы инструментальной и лабораторной диагностики:

• Электрокардиография – основной метод диагностирования. На поверхности тела пациента фиксируются специальные датчики, регистрирующие электрическую активность сердца и позволяющие получить кардиограмму. Эти данные помогают обнаружить не только нарушения проведения импульса, но и источник возникновения ненормального ритма.
• Холтеровское мониторирование – метод для выявления редких приступов аритмии. У пациента на несколько суток устанавливается портативное устройство, фиксирующее работу миокарда в течение 24-48 часов. Пациент также должен вести дневник состояния, фиксируя симптомы.
• Велоэргометрия – метод для диагностики скрытых форм нарушений ритма. У некоторых пациентов аритмии развиваются нечасто в состоянии покоя, поэтому необходимо их стимуляция средствами или физической нагрузкой. Обычно достаточно короткой пробежки на беговой дорожке для записи кардиограммы во время нагрузки.
• Эхокардиография – метод визуализации сердца. Как и при любой ультразвуковой диагностике, высокочастотные звуковые волны направляются на исследуемый орган, отражаясь, и позволяя создать изображение на мониторе. ЭхоКГ помогает оценить функциональное состояние сердца и выявить причины болезней.
• Ангиография сердца – визуальное обследование коронарных сосудов для выявления закупорок или сужений.
• Анализы крови на электролиты, тиреоидные гормоны и ферменты, указывающие на инфаркт.
• КТ или МРТ – современные методы высококачественной визуализации сердца, идеальные для выявления патологий.

Комплексное обследование, совмещающее лабораторные и инструментальные методы, позволяет диагностировать любую форму аритмии.

Лечение и профилактика

Для выбора метода терапии аритмии сердца необходимо внимательно исследовать результаты диагностики. Подход к лечению зависит от тяжести состояния пациента и типа аритмии. Основное лечение заключается в своевременном прекращении приступов и предупреждении осложнений.

Медикаментозные средства лечения аритмии сердца:

• Прямо действующие противоаритмические средства. К ним относятся блокаторы натриевых и активаторы калиевых каналов и другие классы препаратов.
• Непрямо действующие противоаритмические средства. Обычно это бета-блокаторы и гликозиды.
• Антикоагулянты. Эти медикаменты назначаются для снижения риска инсульта.

Хирургическое лечение аритмии сердца может включать:

• Радиочастотное абляция пораженной области сердца. Катетер с радиочастотным устройством вводится через бедренную артерию или вену, чтобы «выжигать» ненормально функционирующие клеточные участки. Этот способ является наиболее безопасным и эффективным среди хирургических операций по лечению данного состояния.
• Коррекцию сосудов и устранение структурных аномалий. Во время операции возможно корректировка клапанных заболеваний и нормализация кровотока в коронарных артериях. Такие операции всегда сопряжены с определенными рисками.
• Имплантацию искусственного водителя ритма или дефибриллятора. Устройство размещается под кожей и соединяется с сердцем через кровеносные сосуды. При возникновении приступа оно посылает электрические импульсы для восстановления нормального ритма. Этот способ наиболее эффективен, когда медикаменты не приносят результата.

Важно помнить, что аритмия, болезнь сердца функциональной группы, легко поддается профилактике. К самым эффективным мерам предотвращения патологии относят отказ от избытка жирной пищи и вредных привычек, снижение массы тела, умеренную физическую активность и своевременное лечение других заболеваний сердца. При появлении первых признаков нарушения ритма рекомендуется обратиться к врачу.

Характерные симптомы

Нарушенный ритм сердца часто сопровождается ощущением перебоев в работе органа, головокружением, кратковременной потерей сознания, снижением давления, потемнением в глазах и одышкой. Эти проявления не уникальны и могут встречаться и при других заболеваниях.

Она позволяет заподозрить наличие аритмии, однако не определяет ее с высокой точностью и не дает возможности установить тип патологии. Нужно обратить внимание на условия появления симптомов. Приступы аритмии чаще возникают в моменты физической нагрузки или психического напряжения, после употребления чрезмерно соленой пищи, спиртного или напитков с большим количеством кофеина, курения. У 24 % больных пароксизмы развиваются без видимой внешней причины.

Оценка состояния включает пальпацию пульса и аускультацию сердца. Пальпация производится на лучевой артерии в области запястья и помогает определить правильность ритма, его частоту и наполненность кровью (по сравнению с нормальным состоянием). Аускультация позволяет выявлять частоту и ритмичность сердечных сокращений, акцент II тона на аорте, патологические шумы и другие признаки. Неподготовленному специалисту доступна только пальпация пульса, но для заподозривания проблемы этого может быть достаточно.

Электрофизиологические и функциональные исследования

Подразумевают использование сложной диагностической аппаратуры. В список процедур входит следующее:

1. ЭКГ. Данная процедура помогает выявить текущее нарушение ритма. Интерпретировать результаты должен квалифицированный специалист.
2. Холтеровское мониторирование. Наблюдение за сердечным ритмом в течение 24 часов и более позволяет установить временные аритмии, однако связано с определенными неудобствами (долгое ношение оборудования). Требует детальной интерпретации, но обладает высокой информативностью.
3. Портативные ритмопередатчики. Устройство Cardioqvark позволяет пациенту самостоятельно записать одно отведение за минуту. Прибор, размером с кредитную карту, фиксирует данные с пальцев обеих рук и выдает результат в графической форме через приложение на смартфоне с автоматическим анализом. В плане выявления особенностей ритма система сопоставима с стандартной двенадцатиканальной ЭКГ, но «расшифровать» ее может любой пользователь без особой подготовки.
4. Функциональные тесты. В качестве диагностики преходящих видов аритмий иногда применяются физические нагрузки. После записи ЭКГ от пациента требуют выполнить некоторые физические упражнения, после чего повторно регистрируется электрофизиологическая активность. Этот метод актуален при пароксизмальной фибрилляции предсердий, различных блокадах проводимости, полиморфной желудочковой тахикардии.
5. ЭХО-КГ. Это процедура ультразвукового обследования сердца. При аритмиях чаще всего назначается для поиска причин заболевания и анализа влияния нарушений ритма на насосную функцию сердца.

Причины аритмии

Основные причины – болезни сердечно-сосудистой системы.

Бывают также наследственные и врожденные типы аритмий, но они, как правило, диагностируются в раннем детстве.

Иногда причиной аритмии могут быть медикаменты, назначенные для терапии других заболеваний. К примеру, это может происходить при лечении гипертензии. Поскольку нарушения ритма исчезают при отмене или замене лекарств.

Диагностика аритмии

Основные методы:

Консультация аритмолога, кардиолога. На приеме врач выслушает жалобы, опросит обо всем, что может иметь отношение к аритмии: хронические заболевания, лекарства, образ жизни, вредные привычки, ситуации, в которых проявляются симптомы. Обязательно сообщите врачу, если применяете методы народной или нетрадиционной медицины.

ЭКГ. Электрокардиография является первичным диагностическим методом. Исследование может проводиться как в спокойном состоянии, так и во время физической нагрузки или после приема медикаментов.

Холтеровское мониторирование. Это тоже электрокардиография, но проводимая непрерывно в течение 24 часов и более с помощью устройства, прикрепленного к груди пациента. При этом пациент проводит свой обычный день и занимается привычными делами, фиксируя в дневнике род занятий. Холтер считается золотым стандартом в диагностике аритмий.

Что показывают результаты постоянной и Холтеровской ЭКГ?

Эти исследования фиксируют эпизоды аритмии и почти ничего не говорят о ее причинах. Для выяснения причин аритмии дополнительно могут быть назначены лабораторные анализы крови, ультразвуковое исследование сердца и сосудов и другие методы дообследование.

Дополнительные методы:

Стресс-тест или нагрузки для тестирования. Снятие ЭКГ во время физической активности позволяет выявить аритмии, которые начинаются или усиливаются под нагрузкой.

Опыт других людей

Мария, 34 года, врач-кардиолог: «В своей практике я сталкиваюсь с пациентами, у которых есть аритмии. Чтобы определить, является ли аритмия злокачественной или доброкачественной, я всегда обращаю внимание на клинические проявления. Если у пациента возникают частые обмороки, одышка или боли в груди, это может быть признаком злокачественной аритмии. Также важно изучить данные ЭКГ: например, наличие нарушения проводимости или признаков ишемии может указывать на серьезные проблемы. Я всегда советую пациентам проходить дополнительные исследования, такие как холтеровское мониторирование, чтобы получить более полную картину состояния сердца.»

Иван, 45 лет, инженер: «Когда у меня начали возникать приступы тахикардии, я был очень напуган. Я читал много о разных типах аритмии. По моему мнению, большинство людей считает, что если аритмия не сопровождается болями, то она доброкачественная. Но важно понимать, что это не всегда так. Я посетил кардиолога, который объяснил мне, что если аритмия возникает на фоне различных сердечно-сосудистых заболеваний, это может быть звоночком. Решение о том, как действовать дальше, должно принимать только медицинское учреждение после тщательного обследования.»

Екатерина, 28 лет, студентка: «Я всегда думала, что аритмия — это просто что-то неприятное, но не опасное. Но однажды мне стало плохо на тренировке, и мне пришлось обратиться к врачу. Я узнала, что существуют и злокачественные, и доброкачественные формы аритмии. Врач объяснил, что доброкачественная аритмия обычно не вызывает серьезных проблем и может быть связана с физической активностью или стрессом. Злокачественная же требует более серьезного вмешательства. После нескольких обследований и ЭКГ мне поставили диагноз — доброкачественная аритмия, и я смогла вернуться к привычной жизни.»

Вопросы по теме

Каковы основные отличия в симптомах злокачественной и доброкачественной аритмии?

Симптомы могут значительно различаться. Доброкачественная аритмия часто не вызывает выраженных проявлений и может быть бессимптомной. Пациенты могут лишь ощущать периодические перебои в работе сердца. Злокачественная аритмия, напротив, обычно сопровождается более выраженными симптомами, такими как сильная одышка, слабость, боли в груди, потемнение в глазах и даже потеря сознания. При возникновении таких симптомов обязательно следует обратиться к врачу для проведения диагностики.

Какие методы диагностики помогают отличить злокачественную аритмию от доброкачественной?

Существует несколько методов диагностики. К ним относятся электрокардиография (ЭКГ), холтеровское мониторирование, эхокардиография и стресс-тесты. ЭКГ помогает определить характер аритмии в реальном времени, тогда как холтеровское мониторирование позволяет отслеживать ритм сердца на протяжении 24 часов или дольше. Эхокардиография дает возможность увидеть изменения в структуре сердца, а стресс-тесты помогают оценить, как сердце реагирует на физическую нагрузку.

Как образ жизни может повлиять на риск развития злокачественной аритмии?

Образ жизни играет ключевую роль в здоровье сердечно-сосудистой системы. Курение, избыточное потребление алкоголя, недостаток физической активности и неправильно сбалансированное питание могут повысить риск развития как доброкачественных, так и злокачественных аритмий. Стрессы, хронические заболевания и наличие наследственной предрасположенности также могут способствовать их возникновению. Снижение уровня стресса, regularная физическая активность и соблюдение здоровой диеты могут снизить риск и улучшить общее состояние сердца.