Дозировка лекарственного препарата — это количество вещества, которое пациент должен принять за определённый период времени для достижения терапевтического эффекта. Она определяется на основе различных факторов, таких как возраст, вес, состояние здоровья пациента, а также характер и степень заболевания.
Правильная дозировка важна для эффективности лечения и минимизации риска побочных эффектов. Излишняя доза может привести к токсическим реакциям, а недостаточная — к неэффективности терапии, поэтому каждый препарат имеет свои рекомендации по дозировке, которые должен соблюдать врач.
6.3. Дозировка
Дозировка – это количество вещества, поступающего в организм или вводимого в него.
Объем или масса вещества (например, медикамента), принимаемого перорально, наносимого на кожу или вводимого инъекционно, определяется в единицах массы или объема, а иногда в условных биологических единицах. Часто измерение производится с учетом массы тела или площади поверхности пациента: 2 мг/кг, 5 мг/м², 300 единиц/кг и т. д.
Основная цель назначения дозировки – добиться максимальной эффективности лечения при гарантированной безопасности для пациента.
Дозировка имеет прямую зависимость от активности активного компонента: чем меньше препарат необходим для достижения эффекта, тем он более активен.
Концепция дозы многогранна. В сочетании с различными прилагательными она описывает множество параметров, которые влияют на продолжительность, интенсивность и безопасность лечения, а также на многие другие аспекты. Рассмотрим ключевые термины, связанные с дозировкой медикаментов.
Существуют различные виды доз: разовая доза предназначена для одного приема. Суточная доза обозначает количество медикамента, необходимое за 24 часа, и равна произведению разовой дозы на количество приемов.
Если лечение продолжается несколько дней, то за этот период пациент получит общую (курсовую) дозу, равную суточной, умноженной на количество дней терапии.
Доза, обеспечивающая определенный фармакологический эффект, называется эффективной. Эффективная доза не имеет фиксированного значения, это всегда диапазон: необходимый эффект достигается при дозировке от x до y.
Наименьшая доза, вызывающая фармакологическую реакцию, именуется минимальной действующей, или пороговой.
Эффективная доза, обеспечивающая лечебный эффект, называется терапевтической.
Средняя терапевтическая доза – это доза, которая является эффективной для большинства пациентов.
Доза, которая вызывает нежелательные (патологические) эффекты, называется токсической. Аналогично минимальной терапевтической дозы, минимальную токсическую можно определить как наименьшую дозу, приводящую к возникновению патологических эффектов.
Токсическая доза имеет верхний предел, при превышении которого возникает угроза для жизни – такая доза называется смертельной или летальной.
Максимальная доза, которая не вызывает токсических эффектов, называется высшей терапевтической и может быть разовой, суточной или курсовой.
Передозировка – это использование доз, которые превышают высшие терапевтические, как намеренно, так и случайно.
Для лечения определенных заболеваний иногда применяют большие дозы для быстрого достижения результата, а затем заключительные дозы снижаются. Высокая стартовая доза обозначается как ударная, а поддерживающая доза – это последующие, меньшие дозы.
Еще один ключевой термин, относящийся к дозировке медикаментов, – терапевтический диапазон, который обозначает диапазон доз от пороговой до высшей. Широта терапевтического диапазона означает, что даже при всех прочих равных условиях, чем шире диапазон, тем безопаснее применение препарата.
Виды доз медикаментов
3. Курсовая – это общее количество препарата, которое используется в течение лечения конкретного заболевания (например, для терапии 1 стадии гипертонии в течение 1,5-2 месяцев назначается эналаприл);
4. Ударная (обычно начальная доза в 2 раза больше последующих, что характерно для сульфаниламидов и сердечных гликозидов);
- Минимальная (пороговая) – доза препарата, при которой начинает проявляться лечебный эффект;
- Средняя терапевтическая доза – наиболее часто применяемая доза при лечении конкретного заболевания в определенный период времени. Например, в середине 70-х годов доза пенициллина была 100 тысяч единиц на инъекцию, в настоящее время применяют минимум 500 тысяч единиц;
- Максимальная – доза, при которой проявляется терапевтический эффект, но не возникает токсичность;
- Токсическая – доза, при назначении которой появляются токсические эффекты.
- Летальная доза – количество средства, приводящее к смерти пациента, используется для определения токсичности в экспериментальной фармакологии. Часто определяют ЛД-50 – дозу, вызывающую смерть 50% тестируемых животных (мышей, крыс и т.д.).
Медикаменты дозируются следующими способами:
- В весовых единицах (г, мг, мкг на 1 кг массы тела или м²);
- В объемных единицах (мл, капли и т.д.);
- В единицах активности (ME — международные единицы, ЛЕД — лягушачьи единицы действия).
Концентрация – это количество активного вещества в определенном объеме.
Например, 5% и 40% решения глюкозы оказывают различное влияние на организм: 5% раствор – физиологический, а 40% раствор – гипертонический, проявляющий выраженный диуретический эффект.
Существует несколько методов расчета доз для пациентов, особенно касательно детей:
1. По массе тела; считается, что средняя терапевтическая доза рассчитана для человека весом 70 кг. Зная вес ребенка, можно вычислить его разовую или курсовую дозу. Например, средняя доза ноотропила для взрослого – 700 мг. Если ребенок весит 10 кг, то его разовая доза составит 100 мг, используя пропорцию;
2. По возрасту: средняя доза назначается для людей 24 лет. Например, при дозе 500 мг аспирина для взрослого человеку 24 лет ребенку 12 лет рекомендуют 250 мг;
3. Описан метод, широко применяемый в педиатрии в таких странах, как Великобритания и Франция:
Если вес ребенка менее 30 кг:
ДОЗА = (МАССА X 2)% ДОЗЫ ВЗРОСЛОГО;
Например, для ребенка весом 25 кг доза составляет 50% от взрослой.
Если вес превышает 30 кг:
ДОЗА = (МАССА + 30)% ДОЗЫ ВЗРОСЛОГО;
Например, для ребенка весом 50 кг доза будет 80% от взрослой. Если вес превышает 70 кг, назначают дозу, соответствующую взрослым.
Правильное измерение препарата
Важно не только правильно рассчитать дозировку, но и измерить ее с точностью. Статистика показывает, что более 80% людей допускают ошибки на этом этапе, особенно с жидкими формами лекарств.
- Используйте мерные ложки и шприцы
Если в инструкции указано «1 чайная ложка» микстуры, это подразумевает объем 5 мл. Лучше воспользоваться мерной ложкой, прикладываемой к медикаменту, или шприцом, а не обычной чайной ложкой, так как столовые приборы могут иметь разный объем – например, 3 или 7 мл.
КАК ИЗМЕРЯТЬ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ С ПОМОЩЬЮ ШПРИЦА
Какой объем у одного деления шприца
На одноразовых шприцах есть деления, по которым легко установить необходимый объем. Шприцы выпускаются разных объемов – 2 мл, 5 мл, 10 мл и 20 мл. В медицинском сленге вместо «миллилитр» часто употребляют «кубик». Например, шприц на 2 мл называют шприцом на 2 кубика.
- 2 мл: объем каждого маленького деления равен 0,1 мл;
- 5 мл: объем каждого маленького деления равен 0,2 мл;
- мл: объем каждого маленького деления равен 0,5 мл;
- мл: объем каждого маленького деления равен 1 мл;
На инсулиновых шприцах, имеющих меньший объем, указана шкала для измерения единиц инсулина, а не миллилитров, они не подходят для этой цели!
Сколько капель в шприце
Шприц небольшого объема удобно использовать для точного измерения капель, предназначенных для внутреннего применения. Легко ошибиться в подсчете необходимого количества капель, что может привести к излишнему проливу лекарства.
В медицинской практике установлено, что:
- объем одной капли водного раствора составляет 0,05 мл;
- объем одной капли спиртового раствора – 0,025 мл.
Таким образом, в 1 мл водного раствора содержится 20 капель, а в 1 мл спиртового – 40 капель.
Обращайте внимание на разделение таблеток
При необходимости принимать таблетки, стремитесь к покупке препарата в той дозировке, которая была прописана врачом. Делить таблетки стоит только в том случае, если они снабжены рисками, то есть углублением посередине.
Препараты в капсулах, драже, таблетки в оболочке и препараты с контролируемым высвобождением (это обычно указано в инструкции) делить не рекомендуется.
Наиболее частые ошибки при измерении лекарств
- Исследования показывают, что встречается большое количество ошибок при измерении, если для получения дозы нужно пользоватся несколькими заходами, например, отмерить 7 мл, используя 5 мл шприц. Чтобы снизить вероятность ошибки, выбирайте дозатор с большим объемом, который позволит отмерить нужный объем за один раз.
- Ошибка, заключающаяся в приеме недостаточной или избыточной дозы, также достаточно распространена. Чтобы сэкономить время, люди могут решить принять 5 или 10 мл вместо необходимых 8, что может привести к недостаточной эффективности или, наоборот, к передозировке.
- Часто только чайная ложка используется для измерения порции лекарства, но у нее может быть различный объем!
- В различных препаратах с одинаковым действующим веществом может отличаться количество активного компонента. При этом может понадобиться пересчет привычного объема лекарства. Обязательно изучайте состав и инструкцию!
При назначении лекарства уточните у врача, в каком виде и в какой дозировке оно вам необходимо. Стоит поговорить и о возможных заменах, если нужный препарат отсутствует в аптеке. Обязательно учитывайте максимальную суточную дозу — количество лекарства, разрешенное для приема в течение 24 часов. Это значение обычно указано в инструкции в миллиграммах или микрограммах.
Подробности о том, как правильно принимать таблетки, мы рассмотрели в нашем обширном материале.
Если возникли проблемы с печенью
При выборе лекарств и дозировок врач обязательно учитывает историю болезни пациента, включая хронические заболевания и перенесенные заболевания. Проблемы с печенью могут замедлить выведение лекарства, что в свою очередь увеличивает риск побочных эффектов. Пациенты с печеночной недостаточностью зачастую нуждаются в меньшей дозировке препарата, чем те, у кого печень функционирует нормально. Аналогично, нарушение работы почек также может замедлить выведение препаратов, что требует корректировки дозы в соответствии с результатами анализов на функцию почек.
Не забывайте, что универсальных дозировок, подходящих всем, не существует — для каждого пациента требуется индивидуальный подход!
Статистические данные показывают, что ошибки при приеме медикаментов — весьма распространенное явление, способное вызвать серьезные и даже смертельные последствия. В США ежегодно до 9000 человек умирает из-за неправильного приема препаратов, а сотни тысяч страдают от различных осложнений. Чаще всего ошибки возникают при применении кардиопрепаратов (в 20% случаев), анальгетиков (примерно в 10%) и гормональной терапии.
Правильное дозирование
Наиболее сложной, но ключевой задачей в фармакотерапии является выбор индивидуальной оптимальной дозы медикамента и частоты его применения.
О важности соблюдения предписаний врача и рекомендаций, содержащихся в инструкции, говорить излишне. Слова великого Парацельса: «Только доза делает лекарство ядом, а яд — лекарством» известны многим.
Тем не менее, на сколько эта истина доходит до потребителей?! К сожалению, у врача часто не хватает времени, чтобы донести до пациента этот важный медицинский принцип. Как только больной получает рецепт, он спешит в аптеку не только за покупкой, но и за советом по приему лекарства.
Многие, усвоив, что «в капле – лекарство, в ложке – яд», беспокоятся, не велика ли доза. При этом немногие задумываются, что заниженная доза или преждевременное завершение курса могут также не принести ожидаемого результата. Очевидно, что покупатель несет ответственность за свое здоровье.
Однако провизор или аптекарь может оказать полезную помощь и разъяснить некоторые моменты, что также может повысить число постоянных клиентов.
Эффект лекарства зависит от его дозы.
Влияние различных препаратов на организм напрямую связано с дозой лекарства — это касается концентрации активного вещества в определенных тканях или органах. Однако существует значительная разница между введенной дозой и фактической действующей дозой (наименьшие потери наблюдаются при инъекционном введении).
Потери лекарства, особенно при пероральном применении, имеют место на всем пути к месту предназначения (они могут происходить под воздействием желудка и кишечника, во время связывания с белками крови и т.д.). Специалисты говорят, что для достижения оптимального результативного эффекта следует поддерживать стабильную терапевтическую концентрацию лекарства в крови.
Наиболее простой способ достижения такой концентрации — это внутривенное капельное введение, хотя это не всегда доступно и удобно. Поэтому препараты обычно назначаются в отдельных дозах с определенными интервалами. Естественно, уровень вещества в крови будет изменяться относительно статического уровня.
Важно, чтобы эти колебания не выходили за пределы допустимых терапевтических концентраций. Существуют формулы для расчета нагрузочной и поддерживающей дозы для каждого пациента с учетом их индивидуальных характеристик.
Современные методики фармацевтического производства облегчают процесс назначения препаратом. Врачи имеют доступ ко всей необходимой информации и рекомендациям, касающимся дозировок, которые проверены в рамках доказательной медицины. Фармацевты опираются на точные инструкции к лекарствам с четкими указаниями по объемам.
Разнообразие дозировок
Дозировка (от греческого «dosis») — это установленное количество лекарства, вводимое для лечения или профилактики заболеваний. Дозы препаратов указываются в единицах массы или объема: граммы, миллиграммы, микрограммы или миллилитры.
Некоторые лекарства дозируются в условных единицах, таких как международные единицы (ME). Обратите внимание на то, что количество этих единиц связано либо с объемом, либо с определенной упаковкой. Обязательно уточняйте эту взаимосвязь!
Терапевтическая доза (от латинского «therapeutica») — это количество лекарства, которое обеспечивает необходимый эффект. Существует пороговая терапевтическая доза (ЕД5), средняя терапевтическая доза (ЕД50) — оптимальная для большинства больных, максимальная терапевтическая доза (ЕД90) — градус, за пределами которого начинается токсическое воздействие. Широта терапевтического диапазона определяет индекс терапевтического действия.
Стандартные терапевтические дозировки, указанные в медицинских справочниках, основываются на данных о 24-летнем человеке с массой тела 70 кг.
В большинстве случаев медицинские специалисты предписывают усредненные терапевтические дозы. Иногда врач может принять решение о превышении максимальной допустимой дозы для сильнодействующих веществ или ядов (учитывая индивидуальные особенности здоровья пациента). В таком случае, в рецепте обязательно должно быть прописано числовое значение дозы и поставлен восклицательный знак. Если эти условия не соблюдены, аптекарю следует выдать лекарственное средство в объеме, равном половине максимальной разовой дозировки (ВРД), установленной в Государственной фармакопее (ГФ) для конкретной возрастной группы.
Таким образом, важно помнить, что назначение и применение лекарственных средств должно идти по строгим указаниям и с учётом всех индивидуальных особенностей пациента. Это обеспечивает безопасность и эффективность лечения.
Дополнительно, при выписывании рецептов и использовании лекарственных препаратов, крайне важно следить за соблюдением всех указанных рекомендаций и норм. Это поможет избежать нежелательных последствий и негативных реакций, связанных с неправильным применением медикаментов.
Если у вас есть вопросы по поводу дозировок или приема препаратов, обратитесь за консультацией к вашему врачу или фармацевту. Ваше здоровье — это главный приоритет!
