Отит – это воспаление уха, которое может быть вызвано инфекцией, аллергиями или другими факторами. Правильный выбор антибактериальной терапии имеет решающее значение для успешного лечения данного заболевания.
1. Начальные рекомендации
При выборе антибактериальной терапии необходимо учитывать тип отита: острый средний отит, хронический отит или наружный отит. В случае острого среднего отита без осложнений часто рекомендуется наблюдение, особенно у детей, так как многие случаи имеют вирусную природу и могут разрешиться самостоятельно.
2. Антибиотики первой линии
В большинстве случаев бактериального отита первой линией лечения являются антибиотики, такие как:
- Амоксициллин – предпочтительный выбор для лечения острых средних отитов у детей и взрослых.
- Амоксициллин/клавуланат – рекомендуется в случаях, когда есть риск наличия устойчивых бактерий или наличие сопутствующих заболеваний.
3. Применение антибиотиков
Антибиотики следует назначать с учетом возрастных категорий пациентов и индивидуальных особенностей. Важно также учитывать местные рекомендации и эпидемиологическую ситуацию.
4. Мониторинг и последующее наблюдение
После начала антибактериальной терапии важно проводить мониторинг состояния пациента. Если симптомы не улучшаются через 48-72 часа, следует пересмотреть схему лечения и рассмотреть возможность изменения антибиотика.
5. Профилактика и рекомендации по уходу
Для снижения риска повторных отитов рекомендуется:
- Избегать курения в помещении, где находятся дети.
- Регулярно проходить вакцинацию против гриппа и пневмококка.
- Поддерживать оптимальную влажность в помещении.
Консультация с отоларингологом также может помочь в выборе наилучшей тактики лечения и профилактики.
Как грамотно подбирать антибиотики для лечения отитов
Воспаления уха являются одной из наиболее распространенных проблем со здоровьем на глобальном уровне. Каждый год у 10% людей по всему миру диагностируется средний отит, и столько же сталкиваются с наружным отитом хотя бы раз в жизни. Поскольку в большинстве случаев данное заболевание имеет бактериальную природу, крайне важно правильно подобрать антибиотик для эффективной борьбы с множеством штаммов. На XXVIII Научно-практической конференции «Фармакотерапия болезней уха, горла и носа с учетом доказательной медицины» специалисты-оториноларингологи обсудили разные формы отита и методы их лечения.
Наружный отит (НО)
Наружный отит может возникать у людей любого возраста. Нерациональное использование антибиотиков при лечении острых воспалительных процессов, рост резистентности микроорганизмов, ухудшение обмена веществ и иммунного статуса, включая аллергические реакции, несвоевременное обращение к врачу, а также использование наушников и берушей способствуют увеличению числа случаев этой патологии.
В большинстве случаев заболевания вызывают такие бактерии, как синегнойная палочка, золотистый стафилококк и эпидермальный стафилококк. Иногда наружный отит возникает по другим причинам, например, из-за попадания воды в ухо, травмирования кожи слухового прохода в процессе его очищения ватными палочками, или может развиваться на фоне вирусных заболеваний, экземы или диабета.
К основным проявлениям наружного отита относятся: болевые ощущения в ухе, которые усиливаются при нажатии и жевании; зуд в слуховом проходе; выделения из уха; снижение слуха. Возможны системные симптомы: субфебрильная температура и общее недомогание.
Средний отит
Острый средний отит характеризуется воспалительным процессом в трех отделах среднего уха (барабанная полость, клетки сосцевидного отростка и слуховая труба) и проявляется одним или несколькими симптомами, такими как боль в ухе, повышение температуры и нарушение слуха.
Острый средний отит часто наблюдается как у детей, так и у взрослых. В первые три года жизни большинство детей сталкивается с хотя бы одним эпизодом острого среднего отита, причем в 50% случаев заболевание проявляется рецидивами.
Основные бактерии, вызывающие острые формы среднего отита, представляют собой «классическое трио»: пневмококки, гемофильные палочки и моракселлы, которые приводят к большому числу инфекций верхних дыхательных путей. Эти микроорганизмы ответственны за 75% случаев острого среднего отита.
Ключевыми симптомами среднего отита для детей старше 2 лет и взрослых являются острые болевые ощущения в ухе, связанные с воспалением барабанной перепонки (покраснение и выбухание), а на этапе гнойного воспаления возможно выделение гноя из уха после исключения наружного отита, который не вызывает болевых ощущений. Симптомы общей интоксикации (лихорадка, недомогание) наблюдаются не всегда.
Антибактериальная терапия при наружном и среднем отите
Для лечения наружного и среднего отита рекомендуется применять антимикробные препараты. Применение может быть как монотерапией, так и в сочетании с другими средствами, например, с глюкокортикостероидами. К основным требованиям к препаратам относятся безопасность, эффективность и возможность борьбы с распространенными штаммами микроорганизмов.
Согласно результатам метаанализа, включающего 18 рандомизированных исследований, местное применение антибактериальных средств повышает клиническую эффективность на 46%, а бактериологическую — на 61% по сравнению с плацебо. Чаще всего для местного лечения наружного отита используются фторхинолоны, которые показывают эффективность против большинства возбудителей и имеют постантибиотический эффект. Местные фторхинолоны повышают бактериологическую эффективность терапии на 18% по сравнению с другими препаратами, такими как мономицин и неомицин, которые могут быть ототоксичными», — отметил Андрей Станиславович Лопатин, д.м.н., профессор и президент Российского общества ринологов.
«Комбинация ципрофлоксацина и дексаметазона, известная в мировом медицинском сообществе, прошла множество рандомизированных клинических исследований, демонстрируя свою эффективность и безопасность. В этом сочетании гармонично комбинируются антимикробные и противовоспалительные свойства. Важно, что данная комбинация может применяться даже при наличии шунта в барабанной перепонке, не вызывает ототоксичности и имеет оптимальный профиль безопасности. Это подтверждено, в том числе, и тем, что она разрешена для применения у детей старше одного года», — добавил лектор.
Профессор Лопатин также указал на важность правильного выбора терапии и избегания чрезмерного лечения. Он подчеркнул, что при неосложненных отитах не рекомендуется назначать системные антимикробные препараты, которые могут быть агрессивными и показаны только при тяжелых формах. Для достижения нужного клинического эффекта достаточно использовать местные противомикробные средства, которые имеют минимальные побочные эффекты и обеспечивают быстрое выздоровление.
Дополнительно стоит отметить, что в случае частых обострений отита важно рассмотреть возможность предотвращения рецидивов. Это может включать вакцинацию против пневмококков и гриппа, а также рекомендации по уходу за ушами и повышению общей иммунной защиты организма. Применение пробиотиков может помочь в восстановлении и поддержании баланса микробиоты, что, в свою очередь, может снизить риск развития инфекций.
Соблюдение правил гигиены, таких как регулярное мытье рук и избегание контактов с больными, также играет важную роль в профилактике наружного и среднего отита. При наличии каких-либо симптомов стоит незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью для предотвращения осложнений.
Разновидности отита у взрослых
- Наружный отит — поражает внешний слуховой проход и часто возникает после попадания воды или механического повреждения.
- Средний отит — воспаление среднего уха, которое нередко предшествует острым респираторным инфекциям.
- Внутренний отит — редкая форма, затрагивающая внутреннее ухо, часто являющаяся осложнением среднего отита или менингита.
Отит может быть как острым, так и хроническим.
В зависимости от возбудителя различают вирусные, бактериальные и грибковые формы отитов.
Воспаление уха бывает катаральным и гнойным. Катаральный отит характеризуется поражением слизистой оболочки, тогда как гнойный отит обычно диагностируется в среднем и внутреннем ухе при присоединении бактериальной инфекции к уже имеющемуся затянувшемуся воспалению на фоне пониженной иммунной защиты.
Гнойное воспаление может привести к перфорации барабанной перепонки. В больном ухе накапливается экссудат с гноем, и в следствии происходит разрыв перепонки.
Буллезный отит — это форма с быстро нарастающими симптомами, при которой на перепонке образуются кровяные пузырьки. Обычно он развивается на фоне гриппа или ОРВИ и чаще всего наблюдается в осенне-зимний период.
Клинические проявления отита
Вирусный отит нередко возникает на фоне ОРВИ и сопровождается такими симптомами, как слабость, насморк, кашель и высокая температура, а также может возникать дискомфорт и боль в районе слухового прохода.
Конкретные признаки заболевания зависят от его типа:
- Наружный отит: боль при прикосновении к уху, зуд, покраснение и отек слухового прохода, выделения из ушного канала. Боли могут усиливаться при жевании и при смыкании челюстей, могут иррадиировать в шею, глаз или зубы.
- Средний отит: резкие боли, ощущение затычки в ухе, снижение слуха, температура и возможное выделение гноя через отверстие в барабанной перепонке.
- Внутренний отит: тошнота, рвота, снижение слуха, нарушенная координация движения и головокружение.
Острый средний отит проявляется резчайшей болью в ухе и высокой температурой, которая постепенно усиливается по мере accumulation гноя в ушной полости, возможно резкое ухудшение состояния. Разрыв перепонки может привести к улучшению состояния, так как гной вытекает, а разрыв заживает.
Хронический средний отит является следствием острого процесса с постоянным отверстием в перепонке, через которое выделяется гной. Периоды обострения сменяются улучшением, но слух не восстанавливается полностью. Тяжесть заболевания может усиливаться из-за распространения воспаления в височную кость.
Умеренное выделение гноя из уха иногда наблюдается без выраженных признаков отита, и пациенты могут не обращаться за медицинской помощью. Однако игнорирование симптомов может быть опасным: гной может не выйти наружу, а привести к абсцессу мозга, энцефалиту или менингиту.
Основные препараты для антибактериальной терапии
Лечение отита должно быть комплексным, и антибиотики играют в этом процессе ключевую роль. В зависимости от тяжести заболевания применяются как местные, так и системные средства:
- Капли для ушей. Врач назначает капли с противовоспалительным и антибактериальным действием, а также комбинированные препараты. Детям до пяти лет ушные средства с кортикостероидами не назначаются. Курс лечения составляет от 5 до 7 дней, но облегчение может наступить уже на 2-3 день.
- Антибактериальные мази. Применяются при наружном отите, курс лечения составляет 10-14 дней. Для удобства обычно делают ватную тампонаду, смоченную лекарством, и закладывают в ушной проход.
- Инъекции. Внутримышечные или внутривенные инъекции назначаются реже и только в случае высокой вероятности серьезных осложнений.
- Таблетки. Для лечения антибиотики могут быть из группы пенициллинов, фторхинолонов, цефалоспоринов или макролидов. Взрослым назначаются таблетки, а детям предлагаются препараты в виде суспензии.
Фторхинолоны первого поколения предназначены исключительно для использования взрослыми, начиная с 18-летнего возраста.
Пенициллины
Пенициллины представляют собой антибиотики первого выбора и часто применяются в клинической практике. Они эффективны против большинства бактерий, но следует помнить о противопоказаниях, таких как беременность, лактация и заболевания печени. Эти препараты безопасны для здоровья и доступны в различных формах.
Наивысшая эффективность наблюдается при лечении неосложненного среднего отита. К сожалению, быстро возникает резистентность к пенициллинам. Если улучшения не происходит в течение нескольких дней, врач ЛОР сменяет препарат на цефалоспорин.
Цефалоспорины
Антибиотики этой группы работают аналогично пенициллинам, но обеспечивают более высокий уровень эффективности и снижают вероятность негативных реакций. Они часто назначаются для терапии отита у детей и являются основными медикаментами для лечения гнойного отита.
Антибиотикотерапия: особые аспекты
Важно следовать предписанному курсу лечения и не прекращать прием антибиотиков при появлении признаков улучшения состояния, так как это может привести к возобновлению размножения инфекционных агентов и ухудшению воспалительного процесса.
Следует помнить, что с осторожностью антибиотики применяются при перфорации барабанной перепонки.
Как правило, на начальном этапе лечения используются антибиотики широкого спектра действия, направленные на большинство типичных патогенов отита. Если положительный результат отсутствует, врач назначает бактериальный посев и выбирает антибиотик исходя из результативности лечения.
При диагностировании гнойного отита оториноларинголог сразу применяет антибиотики. Врач может провести промывание ушей антимикробным раствором для удаления гнойного экссудата, который возникает при разрыве барабанной перепонки, выбирая при этом безопасное средство, не обладающее ототоксичным эффектом.
Антибиотики в форме ушных капель
Антибиотики в форме капель представляют собой местное средство с ограниченным числом противопоказаний и способны снять болевой синдром при начальных стадиях отита. Наиболее часто назначаемые препараты для лечения заболеваний уха включают:
- Ципромед;
- Анауран;
- Софрадекс;
- Левомицетин.
Важным моментом при назначении капель с антибиотиками является проверка целостности барабанной перепонки.
Обратите внимание! В случае проявления аллергической реакции на средство (шелушение, покраснение, зуд и др.) следует немедленно прекратить использование и обратиться к врачу отоларингологу.
Антибиотики для детей
Использование антибиотиков для лечения отитов у детей должно быть ограничено из-за потенциальных побочных эффектов и сильного воздействия на детский организм. Основными показаниями к применению антибиотиков для маленьких пациентов являются:
- интенсивная боль в ухе;
- температура выше 39˚C;
- выраженные симптомы интоксикации;
- ослабленный иммунитет;
- возраст до 2 лет.
Эти факторы свидетельствуют о высоком риске осложнений, которые могут привести к серьезным нарушениям слуха или даже к летальному исходу. Таким образом, использование антибиотиков в таких случаях является оправданным.
Прием внутрь
Назначение антибиотиков для лечения тяжелых случаев отита у детей осуществляется только врачом. Наиболее часто применяемыми средствами являются:
- Кларитромицин. Этот препарат назначают в виде суспензии для маленьких детей с учетом клинической картины, возраста и массы тела.
- Рокситромицин. Выпускается исключительно в таблетках и применяется у детей старше 4 лет с массой тела от 30 кг.
Амоксициллин чаще назначается взрослым, поэтому доза определяется индивидуально.
Капли
Среди антибиотиков в форме капель для детей можно выделить несколько эффективных средств:
- Кандибиотик — комбинированное средство, включающее анальгезирующий компонент лидокаин и два мощных антибиотика.
- Анауран — мощный препарат, содержащий лидокаин. Применение ограничено индивидуальной непереносимостью и перфорацией перепонки.
- Софрадекс — эффективное средство, но из-за гормональных компонентов его редко назначают детям.
Основные правила применения антибиотиков, включая ушные капли, — это ограничение срока лечения (5-7 дней), строгое соблюдение прописанной дозировки и внимательное наблюдение за состоянием ребенка.
