Незрелость тазобедренных суставов, выявляемая на УЗИ в возрасте одного месяца, является довольно распространенным явлением среди новорожденных. На этом этапе формирования суставов иногда наблюдаются анатомические особенности, такие как недостаточное развитие ацетабулума или несоответствие головки бедренной кости. Это не всегда говорит о патологии и может нормализоваться со временем, однако важно проводить динамическое наблюдение.
Родителям необходимо помнить, что ранняя диагностика и профилактика проблем с тазобедренными суставами играют ключевую роль в их дальнейшем развитии. Врач может рекомендовать специальные упражнения или общее наблюдение, чтобы обеспечить правильное развитие и избежать возможных осложнений в будущем.
ДИСПЛАЗИЯ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ У ДЕТЕЙ ДО ГОДА
Ранняя диагностика дисплазии тазобедренных суставов у ребенка имеет первостепенное значение для здоровья малыша. Своевременное вмешательство позволяет избежать серьезных проблем, а в большинстве случаев последствия заболевания становятся минимальными.
В этой статье вы найдете информацию о том, как распознать необходимость обращения к ортопеду.
Что представляет собой дисплазия тазобедренных суставов у детей?
Слово «дисплазия» указывает на сепарацию и неправильное развитие элемента. Это врожденное нарушение формирования тазобедренного сустава может привести к вывиху или подвывиху головки бедренной кости.
На этапе рождения тазобедренный сустав находится в процессе формирования и это нормальное состояние. Однако иногда возникают ошибки в диагностике, так как сустав может выглядеть незрелым, но не иметь реальных отклонений.
С учетом этого крайне важно пройти полное обследование перед установлением диагноза, так как клинические проявления могут быть не ярко выраженными
У новорожденных правильная анатомическая структура тазобедренного сустава важна для вертикального положения тела, поддержания ограничением движений и обеспечения здоровой походки. Тазобедренный сустав представляет собой чашеобразный сустав, формируемый головой бедренной кости и вертлужной впадиной, которая покрыта хрящом и имеет внутреннюю жировую клетчатку, защищающую сустав.
Врожденная дисплазия может проявляться в форме высокой подвижности и недостаточного формирования вертлужной впадины. Эти изменения становятся заметными примерно к концу первого года жизни, когда малыш начинает активно передвигаться, что может отразиться на его походке и осанке, а также способствовать патологическому искривлению позвоночника.
Своевременное ультразвуковое исследование тазобедренного сустава у детей в первые три месяца после рождения помогает обнаружить его структуры до момента окостенения. У детей от 3 до 6 месяцев УЗИ позволяет проводить оценку изменений, выявлять дисплазию и выбирать правильные методы лечения, следя за динамикой развития суставов.
Материалы и методы
Исследование УЗИ тазобедренных суставов было проведено 395 детям младше 6 месяцев с использованием методики Г. Рейнгарда, с одновременной оценкой костно-хрящевого соотношения и определением сонографического типа суставов.
В ходе УЗИ было выявлено несколько типов тазобедренных суставов у обследованных детей.
По данным УЗИ, у 286 (72,41%) детей диагностированы типы 1а и 1б (по классификации Г. Рейнгарда). Эти типы соответствуют возрастным нормам и являются здоровыми суставами.
Хорошо видны костные структуры вертлужной впадины, слегка сниженной формы, крыша хряща охватывает головку бедра, костно-хрящевое соотношение составляет не менее 2/3. Угол α равен или больше 60°; угол β менее 55° соответствует типу 1а, а больше 55° — типу 1б.
Рис. 1. Тазобедренный сустав тип 1а.
1 — угол α=70,9°;
2 — угол β=51,2°.
Рис. 2. Простая дисплазия — задержка сроков оссификации без пространственных нарушений (ребенок 5 мес).
Тип 2а был диагностирован у 46 (11,6%) детей. Этот вариант запаздывания в развитии наблюдается у детей до 12 недель, где угол α меньше 59°, но больше 50°, и угол β больше 60°.
Рис. 3. Тазобедренный сустав тип 2а.
1 — угол α=55,9°;
2 — угол β=69,2°.
Тип 2б был выявлен у 25 (6,33%) детей — это дисплазия у детей старше 3 месяцев. Здесь костная вертлужная впадина не достаточно развита, угол α меньше 59°, но больше 50°, угол β больше 60°.
Рис. 4. Тазобедренный сустав тип 2б.
1 — угол α=53,4°;
2 — угол β=62,6°.
Тип 2с обнаружен у 2 (0,51%) детей и представляет собой тяжелую дисплазию. Все структурные элементы сустава недостаточно развиты, что может привести к децентрированию головки бедра.
Рис. 5. Тазобедренный сустав тип 2с.
1 — угол α=46,0°;
2 — угол β=71,6°.
Только у 1 (0,25%) ребенка был выявлен 3а тип — врожденный вывих бедра. Здесь наблюдаются серьезные аномалии, требующие немедленного лечения.
Рис. 6. Тазобедренный сустав тип 3а.
1 — угол α=42,9°;
2 — угол β=79,3°.
Все 106 детей с обнаруженной патологией были направлены на консультацию к ортопеду. После процедур физиотерапии и широкого пеленания, 50 детей прошли контрольное УЗИ, которое показало следующие динамические изменения:
- Из 8 детей с простой двусторонней дисплазией без пространственных нарушений, 2 показывали нормализацию, у 6 показатели оссификации соответствовали возрасту.
- Из 25 детей с дисплазией типа 2а, 10 детей получили статус типа 1а, 7 — 1б, 3 — 2б, оставшиеся 5 имели простую двустороннюю дисплазию.
- Из 17 детей с дисплазией типа 2б, 5 были переведены в 1а, 7 — 1б, 4 сохраняли диагноз с защитными рекомендациями.
Таким образом, 35 (70%) детей, у которых заболевание было выявлено на ранней стадии, стали обладателями здоровых суставов 1-го типа, а 15 (30%) с оставшимися аномалиями нуждаются в повторном курсе лечения.
Признаки подвывиха
Существует ряд физиологических признаков, указывающих на незрелость тазобедренного сустава и его патологии:
- Неравномерность кожных складок в области бедер и ягодиц, что можно проверить, положив малыша на спину или живот.
- При разводе ног больная конечность требует больших усилий, что становится очевидным при нарастании дисплазии.
- Наблюдается симптом вправления головки во время движения ногой.
- При движениях могут слышаться щелчки в суставе.
- Косое расположение половой щели может быть заметным у девочек.
- Возможно разница в длине ног.
Для проверки состояния бедренных суставов необходимо осуществить ряд манипуляций. Нужно согнуть конечности в коленях и тазобедренных суставах под прямым углом и посмотреть, не происходит ли выпадение головки в вертлужной впадине.
С целью более точной диагностики рекомендуется рентгенографическое исследование таза. При сравнительном анализе снимков можно выявить асимметрию, которая станет заметна к 10-му месяцу жизни.
Диагноз недоразвития тазобедренного сустава устанавливается только по совокупности признаков, выявленных при осмотре и рентгенографии.
Незрелость тазобедренного сустава является распространенной темой обсуждения среди специалистов и родителей. Многие из них испытывают беспокойство, услышав этот диагноз, стоит помнить, что это может быть временное состояние, которое нормализуется с возрастом.
Специалисты настоятельно советуют проводить регулярные медицинские проверки и при необходимости заниматься специализированными упражнениями для улучшения состояния суставов. Многие родители отмечают, что раннее обращение к врачу и следование его рекомендациям помогли избежать серьезных проблем. Существует масса ресурсов, где можно найти полезные советы по уходу за детьми, у которых наблюдаются подобные особенности. Главное — не паниковать и доверяться профессионалам.
- Наследственность как фактор врожденной патологии тазобедренного сустава
- Ягодичное предлежание
- Женский пол
- Первая беременность
- Крупный плод (более 4 кг)
- Вирусные или бактериальные инфекции в период с 10 по 15 неделю беременности
- Хронические патологии органов малого таза
Яркие проявления тяжелых форм дисплазии (подвывих или вывих) имеют место у младенцев. С целью профилактики необходимо, чтобы ребенка осмотрел детский ортопед. “Золотым” стандартом диагностики считается осмотр в родительном доме! В течение первого года жизни ортопед проверяет малыша в 1, 3, 6 и 12 месяцев.
К основным специфическим признакам у новорожденного в возрасте 1-2 месяца относят следующие:
- Тест Бarlow и тест Орталани
Дополнительные (менее специфические) признаки:
- Асимметрия кожных складок на бедрах
- Нерегулярное расположение ягодичных складок
- Избыточная ротация бедра
- Наружная ротация стоп
- Косое расположение половой щели у девочек
- Укорочение одной из нижних конечностей
- При пальпации возможно прощупываемость головки бедренной кости
- Ограничение отведения согнутых под прямым углом ног в тазобедренных и коленных суставах
Методы диагностики
Виссарионов Сергей Валентинович (Директор НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, лауреат премии Правительства РФ)
Мы находимся в процессе разработки инновационной системы ранней диагностики дисплазии тазобедренного сустава у младенцев и методов раннего функционального лечения. В нашем учреждении создана функциональная шина для лечения детей с подобной патологией, уже применяемая в комплексном подходе к лечению дисплазии.
Клиника патологии тазобедренного сустава нашего центра занимается лечением данной проблемы у новорожденных, детей и подростков.
В большинстве случаев предварительный диагноз ставится в пределах роддома. Важно, чтобы в течение трех недель малыш был осмотрен детским ортопедом. Для диагностики обычно применяются рентгенография и ультразвук.
До 2-3 месяцев рентген не показан, так как большинство суставных структур хрящевые и не видны на снимке. Для новорожденных необходимо проводить ультразвуковую диагностику, характеризующуюся высокой безопасностью и информативностью.
Обратите внимание, что асимметрия кожных складок в паху, подколенной области и ягодицах более заметна у малышей после достижения двух-трехмесячного возраста. Врач обращает внимание на различия в уровне, форме и глубине складок. Важно помнить, что двусторонняя дисплазия высокой степени не отличается асимметрией.
Если у новорожденного наблюдаются сочетания факторов риска, но отсутствуют явные клинические симптомы, в течение первого полугодия жизни планируется провести два дополнительных обследования (УЗИ, рентгенография ТБС).
Дисплазия тазобедренных суставов у детей старшего возраста
При тяжелых формах дисплазии осуществляется вправление тазобедренного сустава закрытым методом с последующим наложением гипса. Такая процедура может проводиться у детей с 2-х лет, а у пятилеток уже невозможно.
Иногда может применяться метод скелетного вытяжения, который обычно используют при переломах. Эта методика может оказаться эффективной при высоких вывихах тазобедренного сустава у детей от 1,5 до 8 лет.
Внимание! Если консервативные меры не дают результата, возникает необходимость в хирургическом вмешательстве, включая открытое вправление вывиха.
Массаж
Массаж детям с дисплазией тазобедренного сустава назначает ортопед, основываясь на результатах обследования. Начинать сеансы массажа следует только после УЗИ и рентгена, чтобы понять степень проблемы.
Массаж можно проводить, оставляя шину на малыше.
Процедуры осуществляются на пеленальном столике либо на ровной поверхности, предварительно покрытой клеенкой на случай мочеиспускания малыша. Обычно курс включает 10-15 ежедневных сеансов.
Массаж, как правило, проводит в первой половине дня, когда ребенок отдохнувший и сытый.
Чтобы достигнуть положительного эффекта, одного курса недостаточно, поэтому массажи повторяются минимум дважды с перерывом в месяц или полтора. Этот интервал необходим, так как процедуры могут быть высоконагрузочными для детей до года.
Ниже представлен стандартный алгоритм массажа при дисплазии тазобедренного сустава.
Поглаживание и растирание всего тела, начиная от груди и завершая стопами:
На животе, ноги согнуты и разведены:
- Сначала массируем ноги, отводим их в стороны, имитируя движение ползания.
- Далее массируем спину и поясницу.
- Уделяем внимание ягодицам; к поглаживанию и растиранию добавляем постукивание пальцами.
- Массажируем область тазобедренного сустава.
- Отводим бедра в стороны, имитируя процесс ползания.
- Прием “парения”: поддерживая малыша под грудью и тазом, потихоньку приподнимаем его, создавая эффект парения.
На спине, ноги в положении отведения:
- Уделяем внимание передней и внутренней поверхности ног, применяя поглаживания и растирания.
- Сгибаем ножки в коленях и разводим их в стороны.
- Вращаем ноги в тазобедренных суставах внутрь.
- Завершаем массаж стоп, используя поглаживания, растирания и разминания.
При наличии факторов риска или признаков дисплазии тазобедренного сустава следует провести УЗИ. Это является золотым стандартом диагностики дисплазии у младенцев первого года жизни. Наши специалисты помогут вам выбрать удобные клиники для проведения исследований, сориентируют по ценам, запишут на прием и разъяснят результаты УЗИ.
