Как спирометрия помогает выявить выраженные нарушения бронхиальной проводимости

Спирометрия — это метод, позволяющий оценить функцию легких и выявить нарушения бронхиальной проводимости. Выраженные нарушения могут проявляться в виде ограниченной способности легких к вентиляции, что часто наблюдается при таких заболеваниях, как астма, хронический бронхит или ХОБЛ. В результате снижается объем форсированного выдоха и падает пиковой потоковый объем, что указывает на проблемы с проходимостью дыхательных путей.

Важно отметить, что ранняя диагностика и выявление выраженных нарушений бронхиальной проводимости с помощью спирометрии могут значительно повлиять на выбор стратегии лечения и улучшить качество жизни пациентов. Регулярное проведение спирометрии позволяет отслеживать динамику заболевания и эффективность терапии, что имеет ключевое значение для профилактики осложнений.

Спирометрия. Кому показана спирометрия, цели исследования, методика проведения и расшифровка

Проблемы, связанные с дыхательной системой, обладают достаточно высокой распространённостью. Вредные привычки, вирусные инфекции, загрязнение воздуха в городах и недостаток физической активности — всё это представляет собой серьёзные риски для дыхательной функции современного населения. При острых нарушениях дыхания человек обычно обращается к врачу-пульмонологу, но всё чаще встречаются скрытые формы таких заболеваний.

Длительный кашель, утреннее отхождение мокроты и одышка могут существовать на протяжении многих лет и восприниматься как нормальное состояние. Тем не менее, подобные пульмонологические симптомы могут быть признаком серьёзных заболеваний. Для определения степени тяжести дыхательных расстройств могут потребоваться специальные исследования. Лишь на основе результатов тщательной диагностики можно установить причины нарушений дыхания, поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение. Наиболее общее представление о том, как функционирует внешнее дыхание, можно получить с помощью спирометрии — метода, который позволяет оценивать ёмкость лёгких, скорость вдохов и выдохов, а также степень вентиляционной недостаточности и обструкции.

Кому показана спирометрия, цели исследования

Обращение пациента к пульмонологу, как правило, происходит на фоне определённых жалоб, связанных с проблемами дыхания. Врач фиксирует эти жалобы в процессе общения с пациентом. Однако субъективное восприятие состояния здоровья не позволяет разобраться в истинных причинах болезни и оценить реальную степень нарушений.

Результаты спирометрии предоставляют объективные данные, на основании которых будет строиться дальнейшее лечение.

Цели спирометрического исследования могут включать в себя:

• выявление пульмонологических отклонений;
• подтверждение данных, полученных другими методами диагностики (например, рентгеном);
• анализ характера и степени нарушений;
• мониторинг эффективности проводимой терапии;
• исследование реакций на провокационные пробы;
• оценку необходимости хирургического вмешательства и динамическое наблюдение после операции;
• сбор медицинской информации для медико-социальной экспертизы;
• подготовку к другим видам исследований и лечебным процедурам;
• прогнозирование возможного течения и результата заболевания.

Спирометрия является безболезненной процедурой и может быть выполнена у детей старше шести лет, которые понимают и могут следовать указаниям врача.

Общая информация об исследовании

• общий объём лёгких;
• размёрный запас для вдоха и выдоха;
• жизненная ёмкость лёгких.

Для взрослых пациентов существуют установленные нормы спирометрических показателей, учитывающие возраст и пол. Отклонения от этих норм не всегда являются признаком патологии и должны рассматриваться в связке с жалобами, клинической симптоматикой и рядом других факторов.

Показания к спирографии

Исследование могут назначить в следующих случаях:

• длительный кашель;
• одышка;
• симптомы гипервентиляции;
• острые и хронические заболевания дыхательной системы, влияющие на качество и объём дыхания.

Также поводами для выполнения спирометрии могут быть:

• курение, особенно если оно длится 5 и более лет;
• острые аллергические реакции, касающиеся дыхательных функций;
• патологии нервно-мышечного характера;
• механические повреждения грудной клетки;
• врождённые аномалии дыхательных органов.

Спирометрия также необходима для оценки общего состояния здоровья пациента в отношении трудоспособности, выявления потенциальных заболеваний, связанных с профессиональной деятельностью и неблагоприятными условиями окружающей среды. Данная методика помогает проанализировать риски хирургического вмешательства, контролировать течение заболевания и эффективность назначенной терапии при хронических обструктивных болезнях лёгких.

Анализ результатов спирометрии

Интерпретация данных спирометрии основывается на анализе ключевых параметров (ОФВ1, ЖЕЛ, ОФВ1/ЖЕЛ).

Результаты функционального исследования должны быть представлены ясно, кратко и информативно. Простое указание на то, что некоторые показатели нормальные, а некоторые снижены, недостаточно.

Оптимально, чтобы интерпретация результатов функционального исследования строилась на принципах клинического принятия решений, включающих вероятности заболевания после исследования в соответствии с предшествующими данными, качеством исследования, вероятностями ложноположительных и ложноотрицательных реакций, а также результатами самого исследования. Однако это часто невозможно, так как интерпретация множества исследований осуществляется без наличия какой-либо клинической информации. Для улучшения ситуации желательным будет задавать врачам, направляющим пациента на исследование, уточняющие вопросы о том, на какой клинический вопрос нужно найти ответ, а также перед исследованием узнать у пациента причины направления в лабораторию. Также рекомендуется зафиксировать респираторные симптомы (например, кашель, мокроту, хрипы и одышку), недавнее применение бронхолитиков и анамнез курения.

Интерпретация результатов будет более надёжной при учёте клинического диагноза, рентгенографических данных, уровня гемоглобина и любых подозрений на нейро-мышечные расстройства или обструкцию верхних дыхательных путей.

Обструктивные вентиляционные нарушения

Наиболее распространённым показанием для проведения спирометрии является выявление обструкции дыхательных путей и оценка её степени. Обструктивные нарушения вентиляции характеризуются снижением соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ при нормальной ФЖЕЛ. Патофизиологической основой сниженного максимального экспираторного потока при бронхиальной обструкции является увеличение сопротивления дыхательных путей, хотя недостаточное усилие со стороны пациента во время маневра ФЖЕЛ также может приводить к снижению максимального экспираторного потока. Дифференцировать эти ситуации можно, оценив усилие пациента, измерив плевральное давление (с помощью внутрипищеводного катетера) или компрессионный объём при бодиплетизмографии.

Ранние признаки обструктивных нарушений вентиляции у пациентов, не имеющих клинических симптомов, могут быть выражены в изменении формы экспираторной кривой поток-объём и снижении показателей скорости на малых лёгочных объёмах во время теста ФЖЕЛ (СОС25-75, МОС50, МОС75), однако в настоящее время не имеется устойчивых доказательств существования таких корреляционных связей. Более того, большая вариабельность показателей создает сложности в интерпретации индивидуальных отклонений от норм.

При обструктивных расстройствах наблюдается снижение экспираторных потоков, и кривая пациента располагается ниже нормы. Кроме того, обычно линейное снижение скорости потока на кривой поток-объём становится нарушенным, и его нисходящее колено принимает вогнутую форму.

Нарушение линейности нижней части кривой поток-объём является характерной особенностью обструктивных нарушений и указывает на наличие бронхиальной обструкции, даже если ФЖЕЛ и ОФВ1 остаются в пределах нормы. Выраженность изменений формы кривой зависит как от тяжести обструктивных нарушений, так и от конкретного нозологического типа. Чаще всего это связано с сужением дыхательных путей при бронхиальной астме, ХОБЛ, эмфиземе, муковисцидозе, сдавлением крупных бронхов и трахеи опухолью или стенозированием, вызванным эндофитно растущей опухолью, рубцовой тканью, или инородным телом. Если есть подозрение на бронхиальную астму, следует провести тест с бронходилятаторами, а при необходимости — тест на бронхоконстрикцию. Для оценки тяжести эмфиземы необходимо исследовать общую ёмкость лёгких и диффузионную способность легких.

Особое внимание нужно уделить одновременному снижению ОФВ1 и ФЖЕЛ, при котором соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ остаётся нормальным или близким к норме. Такие изменения можно наблюдать, если пациент не полностью делает вдох или выдох или если поток настолько медленный, что выдыхание всего объёма воздуха из лёгких занимает слишком много времени.

При этом дистальная часть кривой поток-объём будет вогнутой (при сниженной МОС75). Измерение ЖЕЛ (вдоха или выдоха) поможет достовернее оценить соотношение ОФВ1 к максимальному объёму лёгких. Иной возможной причиной одновременного снижения ОФВ1 и ФЖЕЛ может стать коллапс мелких дыхательных путей в начале выдоха. Если такие изменения наблюдаются при максимальном усилии, подтвержденное увеличение ОФВ1 после ингаляции бронхолитика указывает на наличие экспираторного коллапса. Увеличение ОФВ1, ФЖЕЛ или обоих параметров после ингаляции бронхолитика свидетельствует о реверсивности обструктивных нарушений.

Также стоит отметить обструкцию верхних дыхательных путей. Форма максимальной кривой поток-объём существенно отличается от нормы при поражениях верхних дыхательных путей. Атипичная форма кривой поток-объём при этих поражениях объясняется различиям влияния динамических факторов на экстраторакальные и интраторакальные дыхательные пути.

На экстраторакальные дыхательные пути воздействует атмосферное давление, тогда как на интраторакальные — внутриплевральное. Разница между внешним давлением (атмосферным или плевральным) и давлением внутри дыхательных путей называется трансмуральным давлением. Положительное трансмуральное давление приводит к компрессии и уменьшению просвета дыхательных путей.

Напротив, негативное трансмуральное давление способствует раскрытию дыхательных путей, расширяя их просвет. Если обструкция проявляется лишь в течение вдоха или выдоха, то ее классифицируют как переменную. В случае, если воздушные потоки уменьшаются и в процессе вдоха, и в процессе выдоха, такая обструкция называется фиксированной.

Переменная экстраторакальная обструкция (например, при параличе голосовых связок, увеличении щитовидной железы) вызывает избирательное ограничение воздушного потока при вдохе. Во время выдоха давление внутри дыхательных путей увеличивается и превышает атмосферное, воздействующее на зону поражения снаружи, поэтому экспираторный поток меняется мало. Во время вдоха наблюдается обратная картина: атмосферное давление значительно превышает давление в дыхательных путях, что приводит к снижению инспираторных потоков. Изменения инспираторных потоков хорошо видны на кривой поток–объем (рис. 5, А).

При наличии переменной интраторакальной обструкции, такой как опухоль в нижней части трахеи (ниже яремной ямки грудины), трахеомаляция, гранулематоз Вегенера или рецидивирующий полихондрит, уровень внутриплеврального давления во время форсированного выдоха становится выше, чем давление в дыхательных путях. Это приводит к значительному сужению просвета дыхательных путей и критическому снижению экспираторных потоков. Проведение инспирации почти не изменяет инспираторные потоки, если плевральное давление более отрицательное, чем в дыхательных путях. Характерная кривая поток–объем представлена на рисунке 5, Б.

Что касается фиксированной обструкции, такой как опухоли на любом уровне верхних дыхательных путей или паралич голосовых связок, страдающих от фиксированного стеноза и рубцовых стриктур, то нарушаются как инспираторные, так и экспираторные потоки почти в одинаковой степени. Локация поражения не имеет критического значения, поскольку размер трахеи при этом не зависит от давления, как внутри, так и снаружи дыхательных путей (рис. 5, В).

Для определения характеристик указанных нарушений верхних дыхательных путей применяются различные показатели, в том числе соотношение инспираторных и экспираторных потоков на уровне 50% жизненной емкости (МОС50вд/МОС50выд; в норме это значение составляет приблизительно 1,5). Данное соотношение существенно изменяется при переменной экстраторакальной обструкции и не является специфичным для других патологий (рис. 5). В случае подозрения на изолированную обструкцию верхних дыхательных путей диагноз необходимо подтверждать с помощью эндоскопии или рентгенографии.

Классификация степени тяжести обструктивных вентиляционных нарушений

Обычно функция легких сильно влияет на физическую активность пациента, качество его жизни и прогноз заболевания, включая риск летального исхода не только от заболеваний дыхательной системы, но и от сердечно-сосудистых заболеваний. Исследования показали, что у лиц определенных профессий такие параметры, как ОФВ1 и соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ, выступают независимыми факторами риска фатального исхода, в том числе от болезней дыхательной системы. Кроме того, мета-анализ шести исследований о смертности среди различных профессиональных групп в Великобритании показал, что существует связь между риском смерти от ХОБЛ и уровнем ОФВ1. Пациенты с ОФВ1, значительно превышающим средние значения более чем на 2 стандартных отклонения, в сравнении с пациентами, чье значение находится в пределах 1 стандартного отклонения от нормы, имели в 12 раз больший риск смерти от ХОБЛ, в 10 раз — от неонкологических заболеваний легких и вдвое — от сосудистых патологий в течение 20 лет наблюдения. В большинстве случаев ОФВ1 коррелирует с тяжестью симптомов и прогнозом заболевания, однако возможности точного предсказания тяжести и течения болезни у конкретного пациента остаются ограниченными.

Для оценки степени тяжести обструктивных нарушений обычно используют степень отклонения ОФВ1 от нормального значения (табл. 2). Эта классификация не применяется для пациентов с обструкция верхних дыхательных путей, поскольку даже незначительная обструкция может представлять угрозу для жизни.

Для определения тяжести обструктивных нарушений не рекомендуется использовать соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ, так как с прогрессированием заболевания оба показателя (ОФВ1 и ФЖЕЛ) могут снижаться одновременно, при этом их соотношение будет оставаться в пределах нормы. Тем не менее, соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ полезно для оценки степени тяжести вентиляционных нарушений у людей с изначально большим объемом легких. В таких случаях ОФВ1/ФЖЕЛ может быть очень низким (50% и менее), в то время как уровень ОФВ1 будет показывать обструкцию легкой степени.

Преимущества проведения спирографии (спирометрии) в нашей клиники в Москве

• Современное оборудование. Мы используем экспертные классы устройств для проведения обследования. Для обеспечения высокой информативности и точности исследований оборудование регулярно проходит техобслуживание.
• Опытные специалисты. Врачи в сфере функциональной диагностики обладают всеми необходимыми навыками и знаниями для точного проведения обследований. Наши сотрудники постоянно повышают свою квалификацию и владеют актуальными методами спирометрии.
• Удобство записи и отсутствие очередей. Вы можете пройти обследование в рабочие часы наших клиник. Достаточно заранее записаться на диагностику. Мы своевременно предоставляем расшифровку результатов.
• Комплексная диагностика. При необходимости пациента могут направить на лабораторные исследования и дополнительные обследования, что помогает быстро установить точный диагноз.
• Обследование для пациентов всех возрастов. Мы рады принять как взрослых, так и детей и обеспечиваем комфортные условия для каждого.
• Лечение сразу после получения результатов. Мы готовы предоставить комплексную терапию различных патологий, а также обеспечить госпитализацию при необходимости.

Если вы планируете сделать спирометрию (спирографию) в Москве в нашей клинике, хотите уточнить цену обследования, позвоните . Специалист ответит на все вопросы и запишет на прием в удобное время.

Спирография — нормы

Спирография позволяет исследовать множество показателей внешнего дыхания и сопоставить их с нормальными значениями, которые варьируются в зависимости от пола и возраста. Для каждого конкретного случая нормативные показатели рассчитываются программным обеспечением.

Спирография дает возможность определить следующие показатели:

• жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – это максимальный объем газов, который может вместить орган при полном наполнении. Обычно среднее значение ЖЕЛ составляет около 3,5 л, однако оно может заметно варьироваться у людей разных возрастов и подготовленности. Уменьшение ЖЕЛ не должно превышать 20% от норматива.
• форсированная жизненная емкость легких – это объем, выдыхаемый при максимальном выдохе. Он должен составлять 80% от измеренной ЖЕЛ.
• объем резервного вдоха и выдоха – это разница между максимальным и спокойным дыханием. В норме этот показатель равен примерно 1,5 л (30-40% ЖЕЛ);
• общая емкость легких – число, отличающееся от жизненной емкости, так как учитывает «мертвое пространство» – части дыхательной системы, не участвующие в газообмене, включая воздухоносные пути от носа до бронхиол. Обычно ОЕЛ примерно в два раза больше ЖЕЛ.
• объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) – показывает объем, который пациент в состоянии выдохнуть с максимальной скоростью за первую секунду. Нормой считается уменьшение этого показателя не более чем на 25%, по сравнению с должным значением в процентах от ЖЕЛ.
• индекс Тиффно – это соотношение ОФВ1 к ЖЕЛ. Нормой считается, если индекс равен 0,7 и более.

Эти параметры являются наиболее значимыми для выявления основных патологий дыхательной системы.

Спирометрия – расшифровка

При интерпретации полученных данных следует ответить на два ключевых вопроса: имеются ли изменения в функциональной вентиляции и какого типа они, если таковые наблюдаются.

Выделяют три типа нарушений функции внешнего дыхания:

• обструктивный – возникает в результате перекрытия дыхательных путей на любом уровне. Характеризуется снижением ОФВ1 и индекса Тиффно. Чаще всего наблюдается при бронхитах, ХОБЛ и астме.
• рестриктивный – связан с уменьшением функционирующей легочной ткани. Характеризуется одновременным снижением ОФВ1, ЖЕЛ и ФЖЕЛ, в то время как индекс Тиффно остается в нормальных пределах. Подобные изменения наблюдаются при пневмофиброзе, саркоидозе, пневмокониозе и воспалительных процессах в легочной ткани.
• смешанный – наблюдается снижение всех показателей, что свидетельствует о наличии как обструктивного, так и рестриктивного компонента. Часто встречается при ателектазах.

Опыт других людей

Анна, 28 лет, медсестра: «Я работаю в больнице и сталкиваюсь с пациентами, у которых есть проблемы с дыханием. У одного из наших пациентов была сильная одышка, и мы провели спирометрию. Результаты показали выраженные нарушения бронхиальной проводимости. Я наблюдала, как он пытался вдохнуть, и понимала, что каждая секунда для него – как жизнь. Меня это сильно впечатлило и заставило задуматься о важности своевременной диагностики. В дальнейшем мы помогли ему с лечением, и это принесло ему облегчение.»

Игорь, 35 лет, юрист: «Недавно я столкнулся с проблемами дыхания сам. После недельного кашля и хрипов я решил обратиться к врачу. Спирометрия показала, что у меня есть выраженные нарушения бронхиальной проводимости. Это было шоком для меня, ведь я всегда считал себя здоровым. Врач объяснил, что это может быть связано с загрязнением воздуха и стрессом на работе. Я принял решение изменить стиль жизни, и сейчас стараюсь больше заниматься спортом и проводить время на свежем воздухе.»

Ольга, 42 года, домохозяйка: «Мой сын страдает от астмы, и мы часто делаем спирометрию, чтобы контролировать его состояние. На последнем обследовании у него выявили выраженные нарушения бронхиальной проводимости. Я помню, как он был расстроен, ведь это ограничивает его в занятиях спортом. Мы вместе работаем над его здоровьем, следим за inhalator, и я замечаю, как он становится более уверенным. Этот процесс требует терпения, но мне важно, чтобы он понимал, как заботиться о своем легочном здоровье.»

Вопросы по теме

Каковы основные причины выраженных нарушений бронхиальной проводимости?

Выраженные нарушения бронхиальной проводимости могут быть вызваны множеством факторов. Наиболее распространенные из них — хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ), аспираторные реакции на аллергены, инфекционные заболевания (такие как вирусные пневмонии), а также влияние внешних факторов, таких как загрязнение воздуха и курение. У пациентов с астмой, например, также могут наблюдаться обострения, вызываемые триггерами, такими как физическая активность, холодный воздух или стресс.

Как спирометрия помогает в диагностике бронхиальной обструкции?

Спирометрия — это простой и эффективный метод, который позволяет оценить функцию дыхательных путей, измеряя объем воздуха, который пациент может вдохнуть и выдохнуть. При выраженных нарушениях бронхиальной проводимости спирометрия выявляет характеристики, такие как снижение форсированной вентиляции, уменьшение объема форсированного выдоха за одну секунду (FEV1) и соотношение FEV1/FVC (форсированного жизненного объема легких). Эти показатели помогают врачам диагностировать степень и тип обструкции, что в свою очередь позволяет выбрать наилучшее лечение.

Какие методы могут использоваться для коррекции нарушений бронхиальной проводимости?

Коррекция нарушений бронхиальной проводимости может включать в себя различные подходы. Основные из них — это медикаментозная терапия (ингаляционные бронхолитики, противовоспалительные средства), физиотерапия (дыхательные упражнения и тренировки), а также контроль факторов риска, таких как отказ от курения и минимизация контакта с аллергенами. В некоторых случаях, при тяжелых формах заболевания, может потребоваться хирургическое вмешательство, например, пересадка легкого. Однако выбор метода лечения всегда индивидуален и зависит от тяжести состояния пациента.