Лекарства после операции на сердце

После операции на сердце пациентам назначают лекарства для предотвращения осложнений, таких как тромбообразование, инфекция и нарушение сердечного ритма. Эти препараты могут включать антикоагулянты, антиагреганты и антибиотики, которые помогают поддерживать стабильное состояние пациента в период восстановления.

Важно строго соблюдать назначения врача и проходить регулярные обследования для оценки эффективности терапии. Правильный подбор препаратов и их дозировка играют ключевую роль в успешной реабилитации после хирургического вмешательства на сердце.

Вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний после шунтирования коронарной артерии

В февральском выпуске журнала «Circulation» представлено руководство по вторичной профилактике сердечно-сосудистых событий (ССС) у пациентов, перенесших коронарное шунтирование (КШ). Согласно данным рекомендациям, для таких пациентов необходимо назначение ряда лекарственных средств:

Аспирин следует принимать перед операцией, а затем через 6 часов после КШ в количестве 81-325 мг в день. Это позволяет значительно снизить вероятность окклюзии шунта и возникновения негативных сердечно-сосудистых событий (класс I; уровень доказательности A).

Пациентам, перенесшим КШ без ишемической болезни сердца (ИК) в течение первого года, показана двойная антиагрегантная терапия (аспирин 81-162 мг и клопидогрель 75 мг в сутки) для снижения риска окклюзии (класс I; уровень доказательности A). Клопидогрель может быть альтернативой для тех, кто не переносит аспирин (класс IIa; уровень доказательности C). Для пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС), которые прошли КШ, предпочтительнее использовать комбинацию аспирина с прасугрелем или тикагрелором (класс IIa; уровень доказательности B). В случае, если назначение двойной антиагрегантной терапии невозможно, допустимо использовать только аспирин в дозе 325 мг в день (класс IIa; уровень доказательности A). Для пациентов, перенесших КШ с ИК, но без ОКС, возможно рекомендация двойной антиагрегантной терапии (аспирин и клопидогрель) в течение одного года, хотя ее преимущества не доказаны (класс IIb; уровень доказательности A).

Назначение варфарина для снижения риска тромбоза шунта после КШ не рекомендуется, если нет других указаний на его применение, таких как фибрилляция предсердий, тромбоэмболии или наличие механических клапанов (класс III; уровень доказательности A). Альтернативные антикоагулянты, такие как дабигатран, апиксабан и ривароксабан, также не рекомендованы по причине недостатка данных о их безопасности (класс III; уровень доказательности C).

Коррекция липидного профиля подразумевает назначение статинов всем пациентам после КШ, начиная с предоперационного этапа и продолжая в раннем послеоперационном периоде (класс I; уровень доказательности A). При отсутствии противопоказаний рекомендуется применять высокие дозы статинов (аторвастатин 40-80 мг, розувастатин 20-40 мг) для всех больных (класс I; уровень доказательности A).

Все пациенты в периоперационном периоде должны использовать средства для профилактики фибрилляции предсердий, если нет противопоказаний (класс I; уровень доказательности A).
Пациентам с дисфункцией левого желудочка предпочтительнее назначать бисопролол, метопролола сукцинат или карведилол, если нет противопоказаний (класс I; уровень доказательности B).
Постоянное применение β-блокаторов показано пациентам с историей инфаркта миокарда, дисфункцией левого желудочка и гипертонией, однако допустимо применять и другие препараты.

Для пациентов с диабетом рекомендуется стремиться к уровню HbA1c в 7% для минимизации диабетических осложнений (класс IIa; уровень доказательности B). Всем пациентам назначается скрининг для выявления депрессии (класс IIa; уровень доказательности B), а при ее обнаружении — когнитивная терапия и лечение клинической депрессии. Пациентам с ожирением при индексе массы тела (ИМТ) > 35 кг/м² возможно рекомендовать бариатрическую операцию после КШ, если предыдущие попытки коррекции образа жизни и медикаментозное лечение не привели к значительными результатам (класс IIb; уровень доказательности C).

Вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний после шунтирования коронарной артерии — это важная научная находка от Американской ассоциации сердца. (Circulation. 2015;131:00-00).

По мнению доктора медицинских наук, профессора Самородской И. В., с учетом увеличения числа операций КШ, данная информация крайне важна для кардиологов, терапевтов и других специалистов в области медицины. Возможно, эта публикация окажет влияние на разработку российских рекомендаций по вторичной профилактике сердечно-сосудистых событий.

Цели этапа восстановления

Хирургическое вмешательство направлено на уменьшение клинических проявлений ишемической болезни сердца, однако устранить первопричину с помощью операции невозможно. Чтобы снизить вероятность сужения других коронарных артерий и возникновения послеоперационных осложнений, важно соблюдать правила реабилитации.

Приоритетной задачей как для медиков, так и для пациента, перенесшего шунтирование, является реабилитация и восстановление нормальной функциональности сердца. Реабилитационный процесс после шунтирования сердца включает адаптацию к физическим и психологическим нагрузкам.

Реабилитация в отделении интенсивной терапии

После завершения операции пациента переводят в реанимационное отделение. Эффект наркоза продолжается от 2 до 4 часов. В этот период пациент подключается к аппарату для дыхания, осуществляющему искусственную вентиляцию легких. Использование ИВЛ обеспечивает необходимую глубину вдоха и стабильность дыхательного процесса, избавляя пациента от беспокойства по поводу дыхания. Любые отклонения в дыхательных функциях могут быть опасны.

Как только состояние пациента стабилизируется и он может дышать самостоятельно, дыхательная трубка удаляется. Для предотвращения попыток удаления трубки в состоянии наркотического сна руки пациенты фиксируются специальными зажимами.

Кроме устройства ИВЛ, в реанимационном отделении пациент подключается к дополнительным устройствам, которые могут вызывать дискомфорт:

Трубка, вводимая в желудок через нос, для подавления неприятных признаков, таких как тошнота, связанная с вздутием живота. Ее установка, как правило, безболезненна.
Катетер в мочевом пузыре для мониторинга уровня выделяемой мочи.
Дренажные трубки для удаления лишней жидкости из грудной полости.
Устройство для контроля артериального давления.
Капельницы для введения лекарственных препаратов и жидкости.

Реабилитация после шунтирования подразумевает раннее активирование пациента. Уже на следующий день разрешено употребление прозрачных напитков. После бульонов в рацион добавляют пюреобразные каши. С разрешения врача допустимо принимать полусидячее положение с упором на подушку.

Следует выполнять дыхательные упражнения, помогающие предотвратить застойные явления и развитие осложнений. После перевода в обычную палату продолжается постоянный мониторинг состояния, регулярно измеряются артериальное давление и частота сердечных сокращений.

На второй день разрешается переход на твердую пищу, а также осуществление прогулок по коридору. В это время необходимо ограничить потребление жидкости, чтобы избежать отечности, а физические нагрузки после еды противопоказаны. Средняя продолжительность пребывания пациента в больнице составляет около 10 дней, в течение которых необходимо постепенно увеличивать физическую нагрузку. Реабилитация продолжается и дома.

Уход за послеоперационным швом

Перед выпиской врач должен подробно объяснить, как правильно ухаживать за послеоперационным швом. Обычно пациентам разрешают покинуть клинику уже после снятия швов или скрепок. В некоторых случаях швы не снимают, так как они имеют способность рассасываться самостоятельно. Важно тщательно следить за состоянием шва в период восстановления:

Область шва должна оставаться сухой и чистой;
Шов можно мыть только с использованием мыла и воды, избегая тереть;
Не следует смазывать место шва без рекомендации врача;
Следует обратить внимание на правильное питание, включая достаточное количество белковой пищи.

Прием водных процедур после операции

Если послеоперационный шов заживает и выглядит хорошо, можно принимать теплый душ до 10 минут;
При болезненности шва стоит принимать душ спиной к нему;
Можно принимать ванну сидя, следя, чтобы уровень воды не доходил до линии шва;
Прием водных процедур должен проводиться в теплой воде, без резких перепадов температур! Слишком горячая или холодная вода может спровоцировать обморочное состояние;
Для мытья шва используйте обычное мыло, а не гель для душа. Избегайте использования мочалки, пока ткань не заживет и корочки не исчезнут.

Как облегчить боль после операции на открытом сердце

В первые дни после операции пациенты могут ощущать боль в груди, мышцах, зуд и потерю чувствительности в области шва. Эти симптомы являются нормальными. Важно следить за болевым состоянием: если боль является привычной для вас после операции, не следует беспокоиться. В ходе выписки врач порекомендует обезболивающие медикаменты, которые стоит принимать.

Если производилось аортокоронарное шунтирование, может ощущаться боль в ноге, откуда была взята вена. Эта боль является естественной и со временем пройдет. Регулярные прогулки и небольшая физическая активность помогут облегчить дискомфорт.

Если боль становится сильнее, в области груди возникают необычные движениями или щелчки, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Как избавиться от отечности в период восстановления

В послеоперационный период у пациентов часто наблюдаются отеки конечностей, особенно после коронарного шунтирования. Как можно облегчить ситуацию и снизить отечность ног?

Попробуйте занять горизонтальное положение, подняв ноги выше уровня тела для лучшего оттока жидкости. Используйте подушку или лягте на пол, приподняв ноги на диван. Делайте так трижды в день в течение часа. Просто лежать не достаточно. Кроме того, during сна ставьте под ноги подушку;
Регулярные прогулки также полезны для уменьшения отеков ног;

Избегайте скрещивания ног во время сидения;
Рекомендуется использовать компрессионное белье или бинты;
Бинтовать отекшие области нужно до колен, выше не требуется;
Если была проведена операция коронарного шунтирования, бинтование оперированной ноги необходимо осуществлять в течение 6 недель;
На ночь бинты следует обязательно снимать.

Вторичная профилактика после аортокоронарного шунтирования: какова роль бета-адреноблокаторов?

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) представляет собой признанный способ лечения пациентов с множественными поражениями коронарных артерий как при острых состояниях, так и в период стабильной ишемической болезни сердца.

Несмотря на длительный срок применения этой процедуры, масштабные исследования, сосредоточенные на медикаментозной терапии в послеоперационный период, пока отсутствуют. Рекомендации по вторичной профилактике в основном основываются на данных для пациентов с устойчивой ишемической болезнью сердца или острым коронарным синдромом.

Несмотря на это, существует ряд препаратов, которые врачи назначают пациентам после АКШ: статины, антиагреганты (главным образом аспирин), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы ангиотензиновых рецепторов (особенно при снижении фракции выброса левого желудочка и/или наличии артериальной гипертензии), а также бета-адреноблокаторы (в случае перенесенного инфаркта миокарда и/или снижения фракции выброса). Однако активность этих групп лекарств в контексте пациентов, перенесших АКШ, остается недостаточно исследованной.

Цель нашего исследования заключалась в анализе частоты применения различных медикаментов для вторичной профилактики после АКШ и их связи с уровнем смертности.

Шесть месяцев спустя после шунтирования 94% пациентов использовали статины, 91% – бета-адреноблокаторы, 73% – блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, а 93% принимали антиагреганты. Через 8 лет доля пациентов, использующих эти препараты, составила 77%, 76%, 66% и 80% соответственно.

Для анализа влияния этих препаратов на снижение риска смерти применялся Метод Cox. В отсутствие поправок на прием других медикаментов вторичной профилактики связь между приемом всех препаратов и снижением общей смертности зафиксирована, однако после учета поправок эта связь для бета-адреноблокаторов стала незначительной: относительный риск составил 0.97; 95% доверительный интервал 0.90-1.06; p=0.54.

Таким образом, в то время как терапия статинами, блокаторами ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента коррелируют с меньшей смертностью после АКШ, использование бета-адреноблокаторов не демонстрирует такой связи.

Полученные данные, вероятно, могут быть связаны с систематическими ошибками, которые не были учтены в ретроспективном исследовании. Для более точного подтверждения необходимо проведение заранее спланированных проспективных исследований.

1. Bjorklund E, Nielsen S, Hansson E, Karlsson M, Wallinder A, Martinsson A, et al. Eur Heart J. doi: 10.1093/eurheartj/ehz714.

Половая жизнь после шунтирования: возможен ли секс?

Интимная жизнь после операции не запрещена, наоборот, она может быть полезной. Секс является важной физической нагрузкой для сердца. Если результаты нагрузочного теста приемлемы, то беспокоиться не следует. Некоторые исследования показали, что интимные контакты с супругом являются менее рискованными для пациентов, перенесших инфаркт миокарда.

Эректильная дисфункция часто наблюдается у пациентов в связи с механикой ее возникновения, схожей с ишемической болезнью сердца; это связано с недостаточным расширением сосудов. Многие мужчины применяют ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5, такие как Виагра и Сиалис, которые не оказывают дополнительной нагрузки на сердце. Главное правило заключается в том, чтобы не комбинировать их с нитроглицерином и другими нитратами, так как это может привести к резкому падению артериального давления. Если пациенты принимают нитраты, то использование вышеуказанных препаратов противопоказано.

Перелеты после шунтирования: стоит ли летать?

После процедуры шунтирования разрешено летать, если нет других ограничений и восстановление прошло успешно. Первый перелет можно планировать через 10 дней. Мы уверены в этом, поскольку все пациенты, которым проводили операцию в Германии, возвращались домой именно в этот период. Все они принимают низкие дозы аспирина на постоянной основе, что служит хорошей профилактикой тромбообразования во время полетов.

Среди факторов риска длительных перелетов значительными являются обезвоживание и застой крови в ногах. Поэтому важно следить за водным балансом и регулярно двигаться во время долгих перелетов.

После операции ключевую роль в процессе реабилитации играет кардиолог, поэтому пациенту важно найти врача, которому он сможет доверять. Следует ориентироваться на репутацию клиники и опыт врача, а не только на кардиохирурга, который выполнял операцию, так как это разные области медицины.

Контроль артериального давления. Обычно нормой считается давление ниже 140/90 мм рт. ст. Важно отметить, что эти цифры относятся к офисным измерениям давления, и в домашних условиях при корректной терапии у большинства пациентов оно не превышает 125/80 мм рт. ст. Особенно утром систолическое давление может быть на уровне 100-110 мм рт. ст. Необходимо принимать лекарства для снижения давления каждый день в одной и той же дозе, иначе результат будет непостоянным, и будут наблюдаться скачки давления.
Частота пульса. Увеличенная частота пульса обозначает большую потребность сердца в кислороде и, следовательно, повышенность потребности в крови. Задача кардиолога – обеспечить умеренную частоту пульса, чтобы минимизировать нагрузку на сердце. Идеальный пульс для пациентов после шунтирования – 55-60 ударов в минуту. В основном для его снижения используются бета-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол, небиволол), которые помогают не только в покое, но и при физических и эмоциональных нагрузках.
Холестерин. Ишемическая болезнь сердца связана с атеросклерозом коронарных сосудов, что требует контроля обмена холестерина. Поэтому назначение статинов после коронарного шунтирования является необходимым для 99% пациентов. Возможные побочные эффекты от статинов, например, мышцы болят, не могут перевесить значимость остановки прогрессии атеросклероза. Распространенные мифы о вреде статинов является заблуждением. Эта группа препаратов останавливает атеросклероз. Регулярное отслеживание уровней холестерина и ферментов (например, АСТ, АЛТ, КФК) делает прием статинов безопасным.
Ежегодные проверки. В послеоперационный период частые визиты к кардиологу весьма важны и зависят от состояния пациента и наличия осложнений. С течением времени, когда состояние стабилизируется, достаточно посещать врача 1-2 раза в году. На приеме кардиолог проверяет давление, пульс и выявляет симптомы стенокардии или сердечной недостаточности. Стресс-эхокардиография рекомендуется для оценки работы сердца и сосудов после операции, ЭКГ и УЗИ не дают всей необходимой информации. Анализ липидограммы необходим для регулировки дозы статинов. Для пациентов после сердечных операций целевой уровень холестерина высокоплотных липопротеидов – 1,5-1,8 ммоль/л.
Тревожные симптомы. При первых признаках стенокардии пациенты после операций должны сразу обращаться к врачу. Если ощущаются боль, жжение или тяжесть за грудиной при физической нагрузке, которые прекращаются при отдыхе и проходят после нитроглицерина, это повод для срочного медицинского вмешательства, нужно вызывать скорую помощь. Внезапные или усиливающиеся боли могут предшествовать инфаркту.

Какие лекарства назначают после операции на сердце