Какой риск представляет поворот сердца верхушкой кзади на ЭКГ у ребенка

Поворот сердца верхушкой назад (или левосторонний поворот) у ребенка может свидетельствовать о различных патологиях, таких как нарушения в анатомическом расположении сердца или изменений в легочных сосудистых структурах. Это может вызвать нарушения сердечного ритма и гемодинамики, что требует внимательного мониторинга и, возможно, дальнейшего обследования.

Важно учитывать, что не всегда такой поворот сердца является признаком серьезной патологии; в некоторых случаях это может быть вариантом нормы. Однако, если есть сопутствующие симптомы, такие как одышка, утомляемость или боли в груди, необходимо обратиться к кардиологу для более детального анализа и оценки состояния ребенка.

Причины смещения в левую сторону

Причины смещения электрической оси сердца (ЭОС) влево могут быть вызваны как заболеваниями сердца, так и различными физиологическими состояниями.

Заболевания сердца

Причинами выраженного отклонения электрической оси влево могут стать:

1. Повышенное давление в сосудах, которое может возникнуть из-за нарушений в работе почек или гормonalной системы, а также при гипертонической болезни.
2. Пороки сердца различной этиологии. Неправильное функционирование клапанов может приводить к застою крови в желудочках, между предсердиями или сосудами. В результате этого, камеры увеличиваются, и начинается рост сердечной мышцы.
3. Ишемическая болезнь сердца. Из-за недостаточного притока крови к сердечной мышце происходит увеличение соединительных волокон в стенках. Сердце становится тяжелее и отклоняется.
4. Кардиомиопатия. Это заболевание проявляется увеличением камер сердца и стенок мышцы из-за нарушений в их структуре.
5. Миокардит. Воспаление стенок сердца. Не все врачи могут поставить этот диагноз, для его выявления требуется специализированное исследование.
6. Инфаркт миокарда, расположенный в левом желудочке.

Физиологические состояния

Незначительное отклонение ЭОС влево может считаться нормой. Оно может быть встречено у спортсменов или людей с астеническим типом телосложения.

Сдвиги оси могут быть связаны с глубоким вдохом и выдохом, когда диафрагма сильно расширяется и сужается, в результате давит на внутренние органы. В горизонтальном положении ось также наклоняется влево.

В каких случаях отклоняется эос у детей

У новорожденных детей нормой считается отклонение электрической оси сердца вправо, что связано с тем, что правый желудочек в раннем возрасте имеет большую массу, чем левый. На втором году жизни ЭОС начинает выравниваться, и к шести годам сердце занимает правильное положение в грудной клетке.

Диагностика

Диагностируется отклонение оси сердца влево в первую очередь при проведении электрокардиограммы. Врач-кардиолог определяет угол отклонения несколькими способами.

Визуальное определение

Визуальное сопоставление зубцов R и S – это простой и доступный метод. Однако он не всегда точно определяет отклонение. При смещении ЭОС влево на кардиограмме можно наблюдать RI — SIII, что говорит о R-типе желудочкового комплекса в первом отведении и S-типе в третьем.

Выявление смещения по углу альфа

Вычисление альфа-угла позволяет точно определить градус отклонения. Врачи-диагносты находят алгебраическую сумму зубцов в первом и третьем стандартных отведениях. Они высчитывают высоту зубцов в мм, затем складывают получившиеся величины. Итоговый результат подставляют в таблицу по Дьеду и вычисляют альфа-угол.

Синусовый ритм на экг

Синусовый ритм определяется колебаниями, возникающими от импульсов в определённом узле, рассекающимися по предсердию и желудочку. Это приводит к сокращению сердечной мышцы. Нарушения синусового ритма говорят о наличии аритмии или блокады.

Важность проводящей системы сердца для определения эос

Проводящая система сердца необходима для автономной выработки электрических импульсов и распространению их на все отделы мышцы. Однако если левый желудочек увеличен, проведение электрических импульсов к нему занимает больше времени. Следовательно, нормальный желудочек деполяризуется значительно раньше, чем гипертрофированный желудочек, который остается электроположительным. За счет этого формируется мощный вектор, направленный в сторону гипертрофированного желудочка, и происходит отклонение электрической оси сердца в сторону гипертрофированного желудочка.

ЭКГ у детей в норме

Возраст пациента значительно влияет на электрокардиограмму, начиная с ранних лет. Электрокардиограмма плода, зарегистрированная с поверхности тела матери, при стандартном усилении состоит из небольших зубцов, иногда трудно различимых от артефактов. В основном регистрируется только комплекс QRS.

При отсутствии прощупывающихся движений плода и при не прослушивающемся сердцебиении плода, регистрация электрокардиограммы плода является доказательством, что плод жив. Если, однако, не удается зарегистрировать электрокардиограмму плода, то поэтому нельзя судить, что наступила смерть плода. ЭКГ нельзя использовать для определения положения плода. В последних трех неделях беременности почти всегда удается зарегистрировать электрокардиограмму плода с поверхности тела матери, обыкновенно лучше всего при помощи однополюсных отведений с определенных мест брюшной стенки беременной женщины, а иногда В отведениях от конечностей, главным образом во II и III отведениях.

Электрокардиограмма постепенно изменяется с момента рождения до 10-11 лет, к этому времени записи в отведениях от конечностей и грудных отведениях нередко показывают кривые, которые по конфигурации схожи с таковыми у взрослых.

На кривых новорожденных регулярно отмечается весьма быстрая регулярная сердечная деятельность. У группы новорожденных, средняя частота сердечной деятельности составляет 145 ударов в минуту (± 18), средняя продолжительность интервала Р—Q 0,094 секунды (± 0,0120 секунды), средняя продолжительность интервала QRS 0,047 секунды (± 0,007 секунды) и средняя продолжительность интервала Q—Т 0,265 (± 0,031 секунды).

Зубец Р у новорожденных и грудных детей в I и II отведениях обычно положительный и бывает значительно высоким, превышающим по высоте зубец Т; его вершина часто заострена, особенно в I отведении. В III отведении зубец Р чаще всего положительный, но также может быть изоэлектрическим, двуфазным или даже отрицательным.

Зубец Р в однополюсных грудных отведениях у детей до 10-летнего возраста часто отсутствует. В отведении V1 он иногда бывает отрицательным, в особенности у детей до 5-летнего возраста; в отведениях V2—V6 он может быть изоэлектрическим или положительным. В отведении AVF он бывает отрицательным, в отведении AVR положительным, а в отведении AVF он может быть положительным, изоэлектрическим или даже отрицательным. Относительно редко на зубце Р отмечаются зазубрины. Зубец Та обычно на кривых у детей отсутствует.

Часто меняется контур зубца Р и продолжительность интервала Р—Q (R) на ЭКГ, так как место, откуда начинаются систолические импульсы, может мигрировать вместе с синусовой аритмией, что, наряду с быстрой сердечной деятельностью, является обычным явлением у грудных и oudere детей.

Интервал Р—Q постепенно удлиняется, начиная от рождения до взрослого возраста, от средней продолжительности 0,10 сек. у новорожденных до средней продолжительности 0,14 секунды в 14-летнем возрасте. Удлинение интервала Р—Q имеет отношение к постепенному исчезновению физиологической тахикардии раннего детского возраста.

Комлексы QRS у новорожденных могут иметь разнообразные конфигурации, особенно в грудных отведениях. Как правило, они в основном состоят из зубца R и S. Зубец Q иногда фиксируется в отведениях от конечностей и, лишь в редких случаях, в грудных отведениях.

Так как при рождении правый желудочек преобладает над левым, то на электрокардиограмме у новорожденных, как правило, отмечается поворот электрической оси сердца вправо, что проявляется в виде малого зубца R в I отведении и глубокого зубца S в III отведении. Отклонение оси вправо встречается весьма часто до 6-месячного возраста. Во второй половине первого года жизни в I отведении начинает увеличиваться зубец R, а зубец S начинает уменьшаться. Поворот электрической оси вправо обыкновенно исчезает к концу второго года жизни.

У детей школьного возраста и подростков может временно наблюдаться правостороннее отклонение электрической оси комплекса QRS, возникающее вследствие удлинения грудной клетки и изменения положения сердца вокруг сагиттальной оси с верхушкой вправо и вниз. Смещение оси влево у детей иногда не является признаком патологии. Чем младше ребенок, тем больше значение отклонения оси влево.

В однополюсных отведениях от конечностей у грудных детей, а также позже в детском возрасте часто наблюдается вертикальное или полувертикальное электрическое положение сердца. Поэтому зубец R бывает наибольшей амплитуды в отведении AVF. С увеличивающимся возрастом комплексы QRS в однополюсных отведениях от конечностей все чаще и чаще дают картину промежуточного положения сердца. Картина полугоризонтального электрического положения сердца у детей до 14-летнего возраста отмечается только в редких случаях, а картина горизонтального положения сердца у них, как правило, в норме не встречается.

В течение первых шести месяцев жизни зубец Q в I отведении, как правило, не фиксируется, в то время как после первого года жизни он часто наблюдается у детей и может составлять до половины от максимального зубца комплекса QRS. Во II отведении зубец Q может быть более глубоким, чем у взрослых, и достигать 1/4 от максимального зубца комплекса QRS.

В III отведении зубец Q у грудных детей никогда не отсутствует и достигает наибольшей амплитуды к концу первого года жизни и часто у детей бывает больше половины наибольшего зубца QRS и таким образом достигает величин, установленных Парди (Pardee) Для патологических зубцов Q в III отведении у взрослых лиц. В то время как у взрослых лиц только в редких случаях на кривых в норме отмечается зубец Q во всех стандартных отведениях от конечностей, у детей такие данные встречаются значительно часто. Зубец Q часто бывает относительно глубоким, в особенности у совсем маленьких детей в отведении AVR, и в отведении AVF, а иногда В отведении AVL. В отведении AVF может отмечаться QS. Довольно большой зубец Q часто обнаруживается в отведениях V4—V6, в редких случаях в отведениях V4—V3.

Зубец R у новорожденных и детей в первые дни жизни в правосторонних грудных отведениях и большинстве левосторонних отведений, как правило, имеет большую амплитуду, чем зубец S. Время возбуждения стенок желудочков, то есть промежуток времени от начала желудочкового комплекса до максимальной высоты зубца R в отведении V4, длительнее по сравнению с отведением V6. С увеличением возраста ребенка амплитуда зубца R в отведении V4 снижается, а амплитуда зубца S увеличивается.

Приблизительно от 10-летнего возраста обычно отмечается отчетливое преобладание амплитуды зубца S над амплитудой зубца R в отведениях V4—V3, как это в норме наблюдается у взрослых. В отведении V6 c увеличивающимся возрастом ребенка амплитуда зубца R постепенно увеличивается, а амплитуда зубца S уменьшается. Время возбуждения желудочков становиться длиннее в отведении V6, чем в отведении V4 так же, как это в норме отмечается во взрослом возрасте. Чем ребенок младше, тем больше смещается по направлению влево переходная зона между правожелудочковым и левожелудочковым типами комплексов QRS в прекардиальной области.

Узловые образования и неровности на зубцах комплекса QRS у маленьких детей проявляются довольно редко. У более старших детей такие изменения фиксируются чаще и преимущественно в одном из отведений, с большей вероятностью в I отведении, несмотря на то, что остальные параметры остаются в пределах нормы. Формы M и W в III отведении на электрокардиограмме (ЭКГ) у детей более старшего возраста наблюдаются часто. Интервал QRS, который при рождении в среднем составляет 0,04 секунды, постепенно увеличивается и к 14-летнему возрасту достигает около 0,07 секунды.

Отрезок RS—Т у детей часто смещается вверх в отведениях V4—V3 (даже на 4 мм). Интервал RS—Т у маленьких детей бывает короче, чем в старшем возрасте. На электрокардиограмме у детей обычным изменением является сме¬щение вверх отрезка RS—Т с неотчетливым переходом в зубец Т,

Зубец Т в первые несколько недель жизни значительно увеличивается, а после достижения 6-месячного возраста и до наступления половой зрелости его высота, как правило, остается примерно такой же, но несколько выше, чем у взрослых. Это касается отведений I и II, в то время как в III отведении зубец Т часто оказывается ниже, чем у взрослых.

В I и II отведениях у детей в норме зубец Т не бывает ни изоэлектрическим, ни отрицательным, в то время как в III отведении он часто бывает отрицательным. У детей до 4-летнего возраста зубец Т почти всегда бывает отрицательным в отведении V4, а в дальнейших грудных отведениях вплоть до отведения V6 он бывает часто отрицательным, двухфазным или изоэлектрическим. Приблизительно с 6-летнего возраста зубец Т уже не бывает отрицательным в отведении У6, а позже даже в отведении V5, а приблизительно с 10-летнего возраста даже в отведении V4. С дальнейшим увеличением возраста у детей отрицательный зубец Т в отведениях V3, V2 и V4 встречается все реже и реже. Зубец Т может остаться даже в зрелом возрасте отрицательным в отведении V1, а иногда и в отведении V2, а в исключительных случаях даже в отведении V3.

Зубец U в отведениях от конечностей обнаруживается крайне редко, но его можно встретить немного чаще в грудных отведениях.

• Воздействие физической нагрузки на электрокардиограмму (заключение)
• Воздействие физической нагрузки на электрокардиограмму (продолжение)
• ЭКГ и физиологические аспекты
• Влияние дыхания на электрокардиограмму
• Как тип телосложения сказывается на ЭКГ
• Нормальные значения ЭКГ в зрелом и пожилом возрасте

Какое обследование назначает кардиолог

При выявлении отклонений в ЭКГ ребенка, кардиолог назначит такие обследования, как:

• Эхокардиографическое исследование;
• Рентгенография органов грудной клетки;
• Холтеровское мониторирование;
• Велоэргометрия;
• Электрофизиологическое исследование.

С помощью электрокардиографа можно выявить тахикардию. Появление этой патологии может быть связано с рядом заболеваний, таких как:

• эндокринные расстройства;
• недостаток сахара в крови;
• побочные эффекты некоторых лекарств;
• нейротоксикоз и другие.

В некоторых случаях на ЭКГ могут отображаться отклонения от нормы, которые являются несущественными и не свидетельствуют о наличии каких-либо заболеваний.

Например, если специалист заметит какие-либо изменения в сердечном ритме ребенка до достижения им годовалого возраста, не следует паниковать. В этом возрасте сердечно-сосудистая система ребенка еще не окончательно сформирована, и поэтому его состояние может изменяться довольно легко.

С результатами ЭКГ необходимо обратиться к кардиологу за консультацией. Доктор поставит диагноз и назначит соответствующее лечение. Чтобы получить консультацию детского кардиолога в Калининграде, обращайтесь в нашу клинику.

Варианты нормальной электрокардиограммы

В ряде ситуаций нормальные варианты ЭКГ могут восприниматься как признак различных заболеваний из-за неправильной интерпретации. Поэтому сначала мы детально рассмотрим «позиционные» варианты нормальной электрокардиограммы. Как уже упоминалось, у здоровых людей электрическая ось сердца может принимать нормальное, горизонтальное или вертикальное положение, что зависит от характеристик телосложения, возраста…

Нормальную ЭКГ при горизонтальном положении электрической оси сердца нужно отличать от признаков гипертрофии левого желудочка. При вертикальном положении электрической оси сердца зубец R имеет максимальную амплитуду в отведениях aVF, II и III, в отведениях aVL и I регистрируется выраженный зубец S, который возможен и в левых грудных отведениях. ÂQRS = + 70° – +90°. Такая…

При вращении сердца вокруг своей продольной оси по часовой стрелке (если смотреть со стороны верхушки) правый желудочек перемещается вперед и вверх, тогда как левый – назад и вниз. Данная локализация является примером вертикального положения электрической оси сердца. На ЭКГ это может проявляться в виде глубокого зубца Q в отведении III, а иногда и в отведении aVF, что может восприниматься как признаки…

Поворот сердца верхушкой кзади сопровождается появлением глубокого зубца S1 в отведениях I, II и III, а В отведении aVF. Может наблюдаться Выраженный зубец S во всех грудных отведениях со сдвигом переходной зоны влево. Этот вариант нормальной ЭКГ требует дифференциальной диагностики с одним из вариантов ЭКГ при гипертрофии правого желудочка (S-тип). На рисунке приведена…

Синдром преждевременной, или ранней, реполяризации – это относительно редкое явление для нормальной ЭКГ. Основным признаком этого синдрома является подъем сегмента ST, имеющий характерную форму дуги, выступающей вниз, и начинающийся с высоко расположенной точки J на нисходящем колене зубца R или на завершающем участке зубца S. Также может присутствовать зазубрина в точке перехода комплекса QRS в нисходящий сегмент ST…

Своеобразные изменения ЭКГ наблюдаются у лиц с декстрокардией. Они характеризуются противоположным по сравнению с обычным направлением основных зубцов. Так, в отведении I выявляются отрицательные зубцы Р и Т, главный зубец комплекса QRS отрицательный, нередко регистрируется комплекс типа QS. Могут отмечаться глубокие зубцы Q в грудных отведениях, что может дать повод для ошибочной диагностики крупноочаговых изменений…

ЭКГ с незначительными отрицательными зубцами T в отведениях V1-V3 может считаться вариантом нормы для молодых людей до 25 лет (иногда и старше), при условии, что у них нет динамических изменений по сравнению с ранее проведенными ЭКГ. Такие зубцы T именуются «ювенильными». Порой у здоровых людей на ЭКГ в отведениях V2-V4 наблюдаются высокие зубцы T, которые…

ЭКГ у детей имеет характерные особенности, существенно отличающие ее от ЭКГ у взрослых. В частности, в связи с большей частотой сердечных сокращений на ЭКГ у детей отмечаются меньшие продолжительность интервалов P–Q, Q–T и ширина комплекса QRS. Часто наблюдается выраженная синусовая аритмия [Кубергер М. Б., 1983]. У детей, особенно моложе 6 лет, имеется анатомическое и физиологическое.

Динамическое наблюдение пациентов

Пациенты с поворотом сердца должны находиться под постоянным наблюдением кардиолога для мониторинга их состояния и корректировки лечения на протяжении всей жизни.

Периодичность осмотров определяется индивидуально в зависимости от клинической картины, но должна составлять не реже 1 раза в 6 месяцев.

Опыт других людей

Анна, 32 года, мама двоих детей: «Когда на экг у моего младшего сына врачи сказали о повороте сердца верхушкой кзади, я сначала паниковала. У нас в семье были случаи сердечно-сосудистых заболеваний, и я боялась, что это может быть серьёзной проблемой. После консультации с кардиологом выяснили, что у многих детей это норма, и в большинстве случаев не требует лечения. Мы продолжили наблюдаться, и со временем всё нормализовалось. Главное — регулярные осмотры и следование рекомендациям врача.»

Игорь, 45 лет, отец: «Когда на экг у моей дочери врачи сообщили о повороте сердца, я не знал, как реагировать. Для меня это звучало тревожно. Мы решили провести дополнительные исследования, и оказалось, что это просто анатомическая особенность, не представляющая опасности. Врачи уверили нас, что главное следить за состоянием сердца и вести здоровый образ жизни. С тех пор я стал более внимательным к её режиму и физической активности, но в целом переживаний уже нет.»

Мария, 28 лет, учительница: «Когда у моего племянника выявили поворот сердца вверх, я конечно же, была обеспокоена. У него закладывали сердце и нарушения были заметны на кардиограмме. Мы обратились к опытному кардиологу, который поведал нам о таких вариантах как индивидуальная анатомия, и как часто это не является патологией. После глубокого изучения вопроса стало ясно, что надо просто следить за состоянием здоровья и при необходимости обращаться к врачу. Сейчас племянник ведёт активный образ жизни, и у него всё в порядке!»

Вопросы по теме

Что означает поворот сердца верхушкой кзади на ЭКГ и какие могут быть причины этого состояния?

Поворот сердца верхушкой кзади на ЭКГ может указывать на анатомические или функциональные изменения в сердечно-сосудистой системе. Это может быть связано с такими состояниями, как гипертрофия миокарда, различные формы кардиомиопатий или даже нарушения проводимости. Причины могут варьироваться от врожденных аномалий до приобретенных заболеваний, включая высокое артериальное давление или миокардит.

Как поворот сердца верхушкой кзади может повлиять на общую физическую активность ребенка?

При наличии поворота сердца верхушкой кзади у ребенка может наблюдаться изменение физической нагрузки, особенно если это состояние связано с каким-либо заболеванием или функциональными нарушениями. Важно тщательно оценить clínical status ребенка: его выносливость, частоту сердечных сокращений и возможные симптомы при физической активности. В некоторых случаях может потребоваться ограничение активности, но это решение должно приниматься индивидуально, на основе консультации с врачом.

Какие дальнейшие шаги следует предпринять после получения ЭКГ с поворотом сердца верхушкой кзади?

После получения результатов ЭКГ с поворотом сердца рекомендуется провести дополнительное обследование, включая детальный анализ истории болезни, физический осмотр и, возможно, дополнительные методы визуализации сердца, такие как УЗИ сердца. Такие шаги помогут определить, есть ли необходимость в лечении или наблюдении, а также выяснить, как это состояние может повлиять на здоровье ребенка в будущем.