Пролапс митрального клапана 1 степени часто является доброкачественным состоянием и у большинства пациентов протекает бессимптомно. При отсутствии сопутствующих заболеваний и серьезных нарушений сердечного ритма, такие пациенты могут вести нормальную жизнь с прогнозом на жизнь схожим с общепопуляционным.
Тем не менее, важно регулярно проходить медицинские обследования, так как в редких случаях может развиться осложнение, требующее лечения. При адекватном контроле и соблюдении рекомендаций врача, продолжительность жизни не будет значительно отличаться от нормы.
Пролапс митрального клапана: симптомы, степени и подходы к лечению
Пролапс митрального клапана (МКБ 10 I 34.1; ПМК, синдром пролабирования створок митрального клапана, синдром щелчка, синдром Барлоу) включает в себя выпячивание или даже выворачивание одной или обеих створок митрального клапана в полость левого предсердия во время систолы сердца. Это состояние иногда обозначают как «синдром гибких клапанов»; такая гибкость может серьёзно повлиять на способность клапана закрываться должным образом. Пролапс митрального клапана может наблюдаться у людей всех возрастных групп, включая детей и подростков.
Человеческое сердце функционирует как мышечный насос, который обеспечивает движение крови по артериям. Оно состоит из четырех камер: двух предсердий и двух желудочков, отделенных межпредсердной перегородкой и межжелудочковой перегородкой соответственно. Клапаны сердца располагаются между предсердиями и желудочками и способствуют тому, чтобы кровь текла в одном направлении: от предсердий к желудочкам.
Митральный клапан является структурой, которая соединяет левое предсердие с левым желудочком. Эти две части сердца направляют обогащенную кислородом кровь от легких в аорту — главную артерию организма. МК состоит из двух мощных створок соединительной ткани, которые открываются и закрываются с каждым сердечным сокращением.
Створки крепятся к левому предсердно-желудочковому отверстию и поддерживаются сухожильными хордами, которые позволяют им не прогибаться под давлением крови во время сокращений, обеспечивая герметичное закрытие и предотвращая регургитацию (обратный ток крови в предсердие).
Факторы возникновения пролапса митрального клапана
Пролапс митрального клапана является полиэтиологическим синдромом, который обусловлен недостаточностью соединительно-тканевых структур как самих клапанов, так и сухожильных хорд (миксоматозная дегенерация).
В зависимости от причин выделяют первичный (идиопатический) и вторичный пролапс.
- Наследственные заболевания: синдром Марфана, синдром Элерса — Данлоса.
- Патологии миокарда, такие как миокардит, миокардиодистрофия и ишемическая болезнь сердца.
- Врожденные сердечные пороки: тетрада Фалло, коарктация аорты, открытый аортальный порок.
- Диффузные заболевания соединительной ткани: системная красная волчанка, узелковый периартериит, ревматоидный артрит.
- Миксома левого предсердия.
Продолжительность жизни пациентов с пролапсом митрального клапана
Сам по себе пролапс митрального клапана не грозит смертельным исходом и не сокращает среднюю продолжительность жизни. Однако существует множество факторов, способных повлиять на прогноз для пациентов с этим состоянием. Степень выраженности пролапса может служить важным индикатором риска различных осложнений.
- Люди с незначительным пролапсом имеют низкий риск осложнений и могут вести обычный образ жизни, но им стоит регулярно посещать кардиолога для оценки состояния.
- Тем, у кого пролапс имеет умеренную степень, возможно, следует уделить пристальное внимание своему состоянию так как риск осложнений может слегка возрасти. Они могут замечать симптомы, такие как усталость и аритмии, и должны проходить регулярные обследования.
- Пациенты с тяжелым пролапсом митрального клапана подвержены значительному риску серьезных осложнений, включая разрыв клапана или развитие сердечной недостаточности. Они нуждаются в тщательном наблюдении специалиста и, возможно, медикаментозном лечении.
Каждый случай пролапса митрального клапана индивидуален, и прогноз зависит от множества факторов, включая общее состояние здоровья пациента и наличие сопутствующих заболеваний.
Для снижения рисков осложнений и продления жизни с пролапсом митрального клапана крайне важно следовать предписаниям врача, принимать назначенные препараты и регулярно проходить медицинские осмотры, что позволит выявить проблемы заранее.
Влияние степени пролапса на продолжительность жизни
Данные исследований показывают, что средняя продолжительность жизни большинства пациентов с пролапсом митрального клапана сопоставима с таковой в общей популяции. Тем не менее, важно учитывать степень выраженности пролапса и возможные осложнения, которые могут изменять прогноз.
Несмотря на распространенность, пролапс митрального клапана может вызвать осложнения, существенно сказывающиеся на качестве и продолжительности жизни. О важности обращения внимания на симптомы, указывающие на возможные осложнения, следует помнить пациентам.
Одним из потенциальных осложнений является митральная недостаточность. Это состояние возникает при неполном закрытии клапана, что приводит к обратному току крови из левого желудочка обратно в левое предсердие. Симптомы могут включать учащенное сердцебиение, одышку, усталость и отеки. При появлении таких симптомов необходимо немедленно обратиться к кардиологу для оценки и лечения.
Пролапс митрального клапана в деталях
Пролапсом митрального клапана называется патологическое состояние, при котором одна либо обе створки во время сокращения желудочка выпячиваются или изгибаются в левое предсердие. Данная патология классифицируется как порок сердца.
Митральный клапан находится между левым предсердием и левым желудочком. В нормальных условиях он открывается во время сокращения предсердия, позволяя крови поступать в желудочек, после чего клапан закрывается перед сокращением желудочка, чтобы кровь была выброшена в аорту. Створки клапана функционируют как механические «засоры», поддерживаемые сухожильными нитями (хордами). При пролапсе клапан не может плотно смыкаться, что вызывает регургитацию.
Степень регургитации служит индикатором тяжести данного состояния.
При разрыве хорды одна из створок может погружаться в предсердие, что приводит к значительной регургитации.
Причины пролапса митрального клапана
Эти изменения часто связаны с миксоматозной дегенерацией, которая подразумевает избыточное растяжение тканей клапана и сухожильных хорд. В результате наблюдается истончение коллагеновых волокон, удлинение и ослабление сухожильных хорд, а также податливость створок клапана, что приводит к их провисанию.
Миксоматозная дегенерация также может возникать из-за нарушений соединительной ткани (например, синдром Марфана, синдром Элерса–Данло и другие), мышечной дистрофии. Характерна для пациентов с болезнью Грейвса, гипомастией и сопутствующими заболеваниями, такими как ревматизм.
Первичный (идиопатический) пролапс возникает из-за дисплазии соединительной ткани, развивающейся у плода в утробе. Этот диспластический процесс может быть спровоцирован как инфекциями (бактериальными, вирусными), так и токсическими поражениями, либо системными заболеваниями, перенесенными будущей матерью:
- бактериальные или вирусные инфекции;
- токсическое воздействие;
- системные патологии.
Также часто наблюдается пролапс как осложнение наследственных нарушений.
Вторичный пролапс митрального клапана может возникать по причине перенесенных острых и хронических заболеваний:
- ишемическая болезнь сердца или инфаркт миокарда;
- инфекционный эндокардит;
- ревматическое заболевание сердца;
- миокардиопатии или миокардиты;
- гипертиреоз;
- проблемы с вегетативной регуляцией сердечно-сосудистой системы;
- гипертрофия левого желудочка.
Дефекты створок могут быть исходя из серьезных травм грудной клетки.
Пролапс митрального клапана может развиваться у людей всех возрастов и обоих полов, но женщины имеют к этому состоянию больший предрасположенность. В отдельности, данная патология может проявляться в подростковом возрасте, когда организм активно растёт.
Классификация состояния
Классификация пролапса митрального клапана основывается на степени выпячивания створки в предсердие по данным эхокардиографии:
1-я степень (лёгкая) – провисание менее 5 мм;
2-я степень (умеренная) – от 5 до 10 мм;
3-я степень (значительная) – более 10 мм.
Также учитывают степень митральной регургитации:
I степень – обратный поток на уровне створок;
При II степени пролапса митрального клапана наблюдается волна регургитации, достигающая середины левого предсердия;
На III степени эта волна касается более половины предсердия;
IV степень характеризуется тем, что обратный заброс крови заполняет все предсердие.
По причинам развития пролапс подразделяют на первичный (врожденный) и вторичный (возникший на фоне другого заболевания).
Исходя из клинических признаков, выделяют следующие формы пролапса:
- стабильный;
- нестабильный;
- прогрессирующий;
- регрессирующий.
Врачи также учитывают место локализации дефекта, различая пролапсы передней, задней и обеих створок клапана.
Симптоматика пролапса митрального клапана
Некоторые пациенты не испытывают никаких симптомов, тогда как у других могут возникать разнообразные жалобы, такие как: боли в груди, одышка, отеки, головокружение, предобморочные состояния, мигрени, тревожные состояния, быстрая утомляемость и непереносимость физических нагрузок. Эти симптомы могут появляться неожиданно и также быстро исчезать.
Нередко пациенты сталкиваются с ортостатической гипотензией при переходе в вертикальное положение. Возможны депрессии и астенические состояния.
Аритмии возникают при пролапсе митрального клапана в 16-79% случаев, особенно в стрессовых ситуациях, при физических нагрузках, а также после употребления чая или кофе. Учащенное сердцебиение может указывать на наличие доброкачественных аритмий, таких как предсердная экстрасистолия и пароксизмальная предсердная тахикардия.
Симптомы вторичного пролапса часто сочетаются с проявлениями основной патологии, например, ревмокардитом или синдромом Марфана.
У детей с врожденным пролапсом митрального клапана часто наблюдаются сопутствующие заболевания, связанные с дефектами соединительной ткани:
- грыжи (пупочные и паховые);
- сколиоз и деформации грудной клетки;
- близорукость и косоглазие;
- гипермобильность суставов;
- варикоцеле и нефроптоз.
Пролапс митрального клапана в большинстве случаев диагностируется посредством неинвазивных методов:
- опроса пациента на основе его жалоб;
- аускультации, когда врач с помощью стетоскопа выявляет характерные щелчки и/или систолический шум над верхушкой сердца, которые могут уменьшаться в положении лежа;
- эхокардиографии с доплеровским анализом, что позволяет точно определить степень пролабирования и объем обратного тока крови.
Способы лечения
Можно ли полностью излечить пролапс митрального клапана? Полностью избавиться от этой проблемы не получится, поэтому регулярные медицинские осмотры необходимы даже при бессимптомном течении болезни.
Методы лечения будут зависеть от этапа развития заболевания и его клинической картины. В большинстве случаев, особенно на I степени, специфической медикаментозной терапии не требуется, так как состояние не вызывает серьезных изменений в работе сердца. Рекомендуется периодически наблюдаться у врача и проходить профилактические обследования (ЭхоКГ раз в год).
При ПМК I степени следует:
- своевременно лечить все сопутствующие заболевания (острые респираторные инфекции, стоматологические проблемы и т.д.);
- принимать медикаменты строго по назначению врача, чтобы избежать лишней нагрузки на организм;
- полностью отказаться от вредных привычек;
- умеренно ограничить употребление кофе;
- следить за сбалансированностью рациона питания;
- поддерживать физическую активность на приемлемом уровне.
Важно соблюдать режим труда и отдыха. Если необходимо, можно использовать физиотерапию и психотерапию для снижения симптомов вегетативной дисфункции, а также курсы массажа.
Медикаменты при ПМК II степени назначаются для устранения вегетативных симптомов и профилактики заболеваний сердечной мышцы. К ним могут относиться бета-блокаторы, успокоительные и антикоагулянты.
При серьезных нарушениях кровообращения на III стадии могут потребоваться хирургические вмешательства, включая протезирование митрального клапана.
Прогноз
Каковы риски при пролапсе митрального клапана? Даже в бессимптомном состоянии заболевание может представлять опасность. Особенно высокий риск представляет пролапс с регургитацией, который может привести к аритмиям, инфекционному эндокардиту, тромбообразованиям и сердечной недостаточности, а в редких случаях — к внезапной смерти.
Тем не менее, в большинстве случаев пациентам с пролапсом митрального клапана I и II степени не требуется терапия, достаточно регулярных профилактических осмотров и периодического контроля с помощью ЭхоКГ для раннего выявления возможных осложнений.
В «Клинике АВС» мы предлагаем современные условия для диагностики, как в состоянии покоя, так и при физической активности, что помогает обнаружить скрытые патологии сердечно-сосудистой системы. Наши специалисты имеют значительный опыт в лечении кардиологических заболеваний, а передовое оборудование позволяет выполнять сложные операции и обеспечивать поддержку пациентам в реабилитационный период.
СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ: Главврач, кардиолог высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент
