Откачка жидкости из сердца, или перикардиоцентез, – это медицинская процедура, используемая для удаления избыточной жидкости, скопившейся в перикарде (оболочке, окружающей сердце). Эта операция может быть необходима для диагностики или лечения различных заболеваний.
Процедура обычно проводится под местной анестезией и контролем ультразвука для обеспечения точности. Врач вводит тонкую иглу через грудную стенку в область перикарда для откачивания жидкости. Процедура может занять всего несколько минут и обычно не требует госпитализации.
Показания к проведению процедуры
- Скопление жидкости в перикарде (перикардиальный выпот) по различным причинам, включая инфекции, онкологические заболевания, стоматологические заболевания и травмы.
- Увеличение давления на сердце, вызывающее опасные для жизни состояния, такие как тампонада сердца.
- Необходимость в диагностике состояния пациента, чтобы определить причину накопления жидкости.
Возможные риски и осложнения
Хотя перикардиоцентез является относительно безопасной процедурой, он может иметь свои риски:
- Кровотечение
- Инфекция
- Укол сердца или легкого
- Повторное накопление жидкости
После процедуры пациенту может быть рекомендовано провести некоторое время под наблюдением врачей, чтобы убедиться в отсутствии осложнений и оценить общее состояние.
Информирование пациента
Перед проведением перикардиоцентеза врач обязательно обсудит с пациентом все возможные риски и преимущества данной процедуры. Также будет проведено обследование, чтобы определить наиболее подходящий способ лечения и последующие шаги по восстановлению.
Пункция и дренирование перикарда
Перикард, или сердечная сумка, служит важной оболочкой, защищающей сердце – главный орган человеческого организма. Эта капсула не лишь предохраняет сердце от внешних негативных факторов, но и обеспечивает его амортизирующую защиту, поддерживая физиологическое положение в грудной клетке.
Перикардит – это воспалительное заболевание, способствующее утолщению стенок перикарда, образованию спаек и скоплению жидкости (перикардиального выпота), что затрудняет функционирование миокарда. В результате этого ухудшается сердечная наполненность, снижается приток крови и может возникать застой в малом круге кровообращения. Увеличенный объем перикарда может негативно воздействовать на соседние органы, вызывая их компрессию и смещение. Признаки накопления жидкости (экссудата) включают в себя:
- озноб;
- интоксикацию;
- кашель;
- одышку;
- осиплость;
- гипотонию;
- цианоз;
- тахикардию.
При наличии выраженных симптомов требуется срочное вмешательство, называемое перикардиоцентезом, или пункцией перикарда. Этот минимально инвазивный метод представляет собой как диагностическую, так и терапевтическую процедуру, в процессе которой устанавливается катетер, что позволяет избавиться от скопившейся жидкости, снизить ее давление и временно улучшить работу сердца.
Если экссудат накапливается быстро, это может привести к критическому состоянию – тампонаде сердца. В таких случаях перикардиоцентез является необходимой мерой для спасения жизни пациента. При более медленном накоплении жидкости симптомы могут не проявляться, и пункция проводится для улучшения общего состояния и выяснения причины экссудации.
Среди дополнительных методов для лечения перикардита можно отметить использование противовоспалительных препаратов, таких как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), и кортикостероиды в случаях тяжелой формы заболевания. Важно учитывать, что лечение должно быть индивидуально подобрано с учетом причин заболевания и общего состояния пациента. Кроме того, в сложных ситуациях, когда перикардиоцентез не дает должного эффекта, может потребоваться хирургическое вмешательство, например, перикардэктомия, с целью удаления утолщенного перикарда и предотвращения рецидивов.
Регулярные мониторинги у специалиста и своевременные обследования играют ключевую роль в профилактике осложнений, связанных с заболеваниями перикарда. Ознакомление с симптомами и их своевременное распознавание может существенно повысить шансы на успешное лечение.
Показания к процедуре
- тампонада сердца;
- выяснение причины перикардита;
- травмы;
- разрыв миокарда или аорты.
- коагулопатия;
- активные инфекции;
- небольшой экссудат;
- тромбоцитопения;
- расслоение аневризмы аорты;
- разрывы миокарда после инфаркта;
- травматический гемоперикард.
Дополнительные показания
- Подозрение на рак перикарда или его метастазы.
- Сильные боли в грудной клетке, которые не поддаются использованию стандартных методов лечения.
- Отсутствие ответа на консервативное лечение различных серозных заболеваний.
- Необходимость в визуализации структуры сердца перед назначением хирургического вмешательства.
Общие противопоказания
- Тяжелые сопутствующие заболевания, которые могут увеличивать риск осложнений.
- Наличие значительных тромбообразований в области сердца.
- Непереносимость анестезии или аллергия на используемые медикаменты.
Этот вариант дополняет информацию о показаниях и противопоказаниях к процедуре, что может быть полезно для читателей, интересующихся темой.
Процесс проведения пункции перикарда
Пациенту рекомендуется занять полусидячую позу с подголовником. Процедура проводится без общей анестезии, однако для облегчения дискомфорта вводится промедол. Кожа в области предполагаемой пункции обрабатывается спиртовыми растворами и йодом, применяется местная анестезия с помощью новокаина. При выполнении процедуры риск осложнений сводится к минимуму. Возможные осложнения могут быть следующими:
• повреждение брюшины;
• травмы сердечной мышцы.
Во время процедуры осуществляется аспирация жидкости из полости перикарда. Хирург должен следить за тем, чтобы в аспирируемой жидкости не было примеси крови, что указывает на то, что игла попала в сердечную полость, что требует немедленного извлечения иглы.
Удаление жидкости может осуществляться как самотеком, так и активной аспирацией. В случае активной аспирации следует действовать осторожно, чтобы избежать резких изменений давления в сердце. Максимальный объем жидкости, который можно удалить за раз, составляет 1500 миллилитров.
Риски осложнений при пункции
Мы обсудили возможные осложнения, возникающие во время процедуры, давайте подробнее рассмотрим их серьезность:
• Ранение сердечной мышцы иглой. Это малотравматично и не представляет опасности.
• Укол серцеберегущим стилетом от троакара может быть опасен, поэтому чаще используется тонкая игла.
• Инфицирование плевры обычно возникает при гнойном перикардите и может угрожать жизни пациента.
• Проникновение воздуха в перикард безболезненно и не представляет опасности.
• Внезапная смерть возможно при резком отсасывании жидкости или в тяжелых состояниях пациента.
Чтобы минимизировать риски, настоятельно рекомендуем проводить пункцию в нашем медицинском центре в Москве, где применяются все меры безопасности и современное оборудование для успешного лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
В нашем центре предусмотрена помощь в реабилитации, если вмешательство требует последующего восстановления. Мы предлагаем современные физиотерапевтические методики и команду специалистов, которые поддержат вас на протяжении всего восстановительного процесса.
- Брюшная пункция
- Взятие пункции
- Как берут пункцию?
- Пункция кисты молочной железы
- Пункция. Операция
- Осложнения после пункции
- ЭКО. На какой день пункция?
СИМПТОМЫ ГИДРОПЕРИКАРДА
Гидроперикард начинается неярко, и только с увеличением объема жидкости сердца начинается его сжатие. Это приводит к нарушению нормального наполнения сердца и его сокращений, что проявляется в специфических симптомах.
Среди признаков гидроперикарда можно отметить:
- дискомфорт и давление в области сердца;
- одышка при физической нагрузке и в покое;
- снижение артериального давления;
- отеки на конечностях и в области живота;
- бледность и цианоз кожи, губ и носогубного треугольника;
- общее недомогание и слабость.
Выраженность симптомов зависит от объема жидкости и степени компрессии сердца. Это проявляется в снижении сердечного выброса и может привести к снижению артериального давления, одышке и другим симптомам.
Появление гидроперикарда может быть связано с рядом причин, таких как инфекционные заболевания, воспалительные процессы, травмы или онкологические заболевания. Важно своевременно обратиться к врачу, если вы заметили вышеуказанные симптомы, так как гидроперикард может привести к серьезным осложнениям, включая сердечную недостаточность.
Диагностика гидроперикарда обычно включает ультразвуковое исследование сердца (ЭХО-КГ), которое позволяет оценить объем жидкости и степень компрессии сердца. Лечение может варьироваться от наблюдения и медикаментозной терапии до более инвазивных методов, таких как перикардиоцентез — процедура, при которой из перикарда удаляется избыточная жидкость.
Ранняя диагностика и лечение гидроперикарда могут значительно повысить шансы на успешное восстановление и улучшение качества жизни пациента.
КЛАССИФИКАЦИЯ ГИДРОПЕРИКАРДА
В зависимости от объема и типа накопившейся жидкости гидроперикард подразделяется на несколько категорий, что позволяет врачам оценить вероятность осложнений и выбрать дальнейшее лечение.
По количеству жидкости и расстоянию между листками перикарда выделяют три стадии болезни:
- начальная – менее 100 мл, расхождение листков 6-10 мм (норма 3-5 мм);
- умеренная – скопление жидкости от 100 до 500 мл, расхождение листков 10–20 мм;
- выраженная – более 500 мл, расхождение листков свыше 20 мм.
Накопление перикардиальной жидкости приводит к нарастанию симптомов заболевания, что повышает риск сердечной тампонады и остановки сердца.
В зависимости от характера жидкости, скопившейся в перикарде, выделяют несколько типов:
- Гидроперикард – это скопленный транссудат;
- Гемоперикард – попадание крови в перикардиальную полость;
- Хелоперикард – скапливание лимфатической жидкости.
При наличии гноя или другого экссудата в перикарде развивается воспалительный процесс, и ставится диагноз – перикардит.
Перикардиоцентез: хирургическое вмешательство при перикардите и тампонаде сердца
Существует несколько методов пункции перикарда, среди которых наиболее известным и безопасным является подход, предложенный Марфаном. Процедура выполняется при положении пациента на спине с приподнятой головой на уровне 30° — это позволяет собрать жидкость в самом нижнем отделе перикарда.
Пункцию делают под местной анестезией (например, 1% лидокаин) в надчревной области, приблизительно 0,5 см левее от мечевидного отростка. Для выполнения пункции обычно используется длинная игла, соединенная с шприцом, к которой прикрепляется проводник с электродом для ЭКГ.
Иглу вводят под углом 45° по отношению к грудной клетке, направляя её к левому плечевому суставу до соприкосновения с париетальным перикардом, что отражается в виде негативных комплексов QRS на ЭКГ. Иглу продвигают еще на 2-3 см в полость перикарда. В случае, если на ЭКГ регистрируется подъем сегмента RS–T, это может указывать на контакт с миокардом.
Если наблюдается данный подъем, иглу аккуратно извлекают в полость перикарда, что приводит к исчезновению подъема сегмента RS–T.
Пункция перикардной полости (схема)
С помощью поршня шприца удаляется жидкость из полости перикарда. Затем в полость вводят раствор фурациллина или антибиотики, после чего иглу убирают. В некоторых случаях может быть оставлен мягкий тефлоновый катетер для дренирования полости, повторных промываний и введения лекарств. Удаление катетера рекомендуется осуществить через 48–72 часа после его установки.
Любимая методика пункции перикарда считается довольно безопасной и редко ведет к серьезным осложнениям, таким как:
- прокол миокарда;
- гемоторакс или пневмоторакс;
- воздушная эмболия;
- нарушения сердечного ритма;
- инфекция.
Исследование перикардиальной жидкости
Диагностическая пункция помогает выполнить:
- оценку физико-химических параметров перикардиального выпота;
- цитологическое изучение клеточного состава;
- бактериологический анализ;
- иммунологические тесты.
Способы диагностики
Диагностирование гидроперикарда начинается с подробного сбора анамнеза и физикального обследования. Далее врачи применяют инструментальные методы, позволяющие подтвердить диагноз.
К основным методам диагностики относятся:
- Эхокардиография (УЗИ сердца) – ключевой метод, который позволяет визуализировать наличие жидкости в реальном времени, оценивать её объем и степень воздействия на сердечную функцию. Нормальное расстояние между сердечной стенкой и перикардом не должно превышать 3-5 мм. Увеличение этого интервала сигнализирует о наличии транссудата.
- Рентгенография грудной клетки – помогает выявить увеличение границ сердца при значительном накоплении жидкости.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография – предоставляют детализированные изображения сердца и перикарда, что помогает точно определить объем и расположение жидкости.
- Диагностическая пункция перикарда – используется для забора образца жидкости из перикардиальной полости, что позволяет не только подтвердить наличие гидроперикарда, но и определить характеристики жидкости для дальнейшего лечения.
Методы лечения, прогноз и профилактика
Лечение должно быть индивидуализированным, основываясь на объеме накопленной жидкости и ее происхождении. Если объем транссудата небольшой и не влияет на работу сердца, возможно лечение основного заболевания, вызвавшего этот симптом.
Согласно клиническим рекомендациям, при наличии сердечной недостаточности могут применяться диуретики. Лечебная пункция и дренирование перикардной полости показаны при значительном накоплении жидкости, что угрожает тампонадой правых отделов сердца. Эта процедура позволяет быстро удалить излишки жидкости и облегчить состояние пациента.
Прогноз для пациентов с гидроперикардом во многом определяется основной причиной его появления и своевременностью лечения. При адекватной терапии основного заболевания и контроле за объемом перикардиальной жидкости возможно достижение стабилизации состояния без серьезных нарушений сердечной функции.
Профилактика гидроперикарда заключается в систематическом контроле и эффективном лечении заболеваний, способствующих его развитию.
