Лечение крапивницы преимущественно включает антигистаминные препараты, которые помогают снизить зуд и аллергическую реакцию. Современные антигистамины второго поколения, такие как цетиризин или лоратадин, обладают меньшими побочными эффектами и применяются для контроля симптомов. В случае тяжелых форм заболевания или при отсутствии эффекта от стандартной терапии могут быть назначены кортикостероиды.
Дополнительно, важно выявить и устранить аллерген, способствующий возникновению крапивницы. В некоторых случаях может потребоваться применение иммунотерапии или антидепрессантов, особенно если в заболевания играют роль стрессовые факторы. Комплексный подход к лечению обеспечивает наилучшие результаты и улучшение качества жизни пациентов.
Общие сведения о крапивнице
Крапивница представляет собой специфическую аллергическую реакцию кожи на различные раздражители. Исследования показывают, что эта проблема затрагивает около 25% населения на планете. Острая форма заболевания часто наблюдается у молодежи, тогда как хроническое проявление чаще фиксируется у людей в возрасте от 20 до 40 лет. Каковы же способы лечения этого недуга и какие лекарства наиболее эффективны в борьбе с крапивницей?
Подбор медикаментов
Согласно международным стандартам, врачи должны консультировать пациентов по причинам возникновения крапивницы, механизмам ее развития и методам использования средств как для системного, так и для местного лечения. Выявление причин хронической формы у большинства взрослых часто оказывается затруднительным, что может снизить эффективность терапии.
Рекомендуется сразу прекратить прием ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных препаратов, поскольку они могут ухудшить аллергические проявления и спровоцировать рецидив в 50% случаев. Аналогично, ингибиторы АПФ также должны быть исключены.
Лечение крапивницы у детей и взрослых должно проводиться под наблюдением врача.
Кортикостероиды
Если антигистаминные препараты не дают нужного эффекта, назначаются короткие курсы глюкокортикоидов. Они крайне полезны при выраженной аллергии, например, при отеке Квинке.
Как правило, используется Преднизолон в дозировке до 2 мкг на килограмм веса пациента в день. Длительность курса терапии колеблется от пяти до семи дней.
Системные кортикостероиды также применяются при аутоиммунной крапивнице. В этом случае они назначаются незамедлительно, так как антигистамины могут не оказать никакого эффекта.
Отзывы о медикаментозном лечении крапивницы разнообразны и зависят от индивидуального восприятия. Многие пациенты сообщают, что антигистаминные препараты, такие как цетиризин и лоратадин, значительно снижают зуд и сыпь.
Тем не менее, некоторые пользователи отмечают побочные эффекты, такие как сонливость и сухость во рту, из-за чего они начинают искать альтернативные варианты лечения. Сообщается о положительном эффекте кортикостероидов в сложных случаях, однако следует помнить о важности медицинского контроля для предотвращения побочных действий. В то же время, интересуют натуральные средства и диеты, которые могут помочь смягчить симптомы. В итоге, каждый пациент ищет свой индивидуальный путь к улучшению состояния.
Средства для наружного применения
Все местные препараты для крапивницы делятся на две категории: гормональные и негормональные. Средства без гормональной составляющей рекомендуются для легких форм аллергической реакции в комбинации с системным лечением.
Для снятия зуда и устранения волдырей существуют несколько эффективных мазей:
- Цинковая мазь. Имеет подсушивающее действие, предотвращает развитие микробной инфекции и устраняет воспаление. Наносится на пораженные участки до 5-6 раз в день.
- Крем Незулин. Помогает убрать воспаление и обладает антигистаминными свойствами. Эффективен при зуде и отеке, снижает покраснение и локальную температуру благодаря охлаждающему эффекту.
- Крем Ла-Кри подходит для детей и используется также от пеленочного дерматита. Содержит экстракты трав, пантенол и бисаболол. Хорошо переносится и безопасен в любом возрасте.
- Для быстрого снятия остроты механической и холодовой крапивницы применяют мазь Скин-кап, которая помогает заживлению микротрещин от расчесывания.
- Фенистил Гель обладает высокой популярностью благодаря своей способности быстро облегчать симптомы, включая укусы насекомых. Не рекомендуется наносить на раны или язвы.
Глюкокортикоидные мази должны использоваться под медицинским наблюдением и в течение ограниченного времени.
Гормональные средства необходимы при тяжелых формах крапивницы, коли другие методы оказались безуспешными. Их применение может обеспечить быстрое облегчение состояния, но не следует забывать о потенциальных негативных последствиях.
Наиболее распространенные мази и гели для лечения включают:
- Адвантан. Применяется однократно, содержит синтетический стероид.
- Гистан Н. Не подходит для пациентов с туберкулезом или вирусными кожными инфекциями, а также не рекомендуется во время беременности или при грудном вскармливании.
- Фторокорт и Элоком являются предпочтительными средствами при солнечном дерматите, обладают хорошей эффективностью с минимальными побочными эффектами.
- Лоринден С. Используется для местного лечения зуда, сыпи и воспалительных процессов. Содержит клиохинол, помогающий в борьбе с различными инфекциями. Наносится 2-3 раза в день в течение двух недель.
- Преднизолоновая и Гидрокортизоновая мази считаются слабыми, но их можно использовать для снятия симптомов на любых участках тела с хорошим эффектом при правильном применении.
Что такое крапивница?
Крапивница // Источник: Unsplash
Крапивница – это аллергическая реакция, проявляющаяся в виде характерных пузырьков на коже и слизистых оболочках, вызывающих зуд, напоминающих последствия ожога крапивой.
Симптоматика крапивницы
Это состояние может быть либо острым, либо хроническим. Острая крапивница появляется мгновенно на ограниченных участках кожи или же на всей поверхности тела, часто сопровождаясь покраснением и зудом. Важно отметить, что такие высыпания могут быть как мелкими, так и крупными, однако при правильном подходе они обычно исчезают в течение нескольких часов или даже быстрее. Хроническая крапивница может длиться дольше, проявляясь периодически на протяжении недель или месяцев. В некоторых случаях заболевание может прогрессировать, что приведет к так называемой «гигантской» крапивнице или ангионевротическому отеку.
Причины появления крапивницы
При развитии аллергической реакции в коже активно выделяется гистамин, который увеличивает проницаемость стенок сосудов. Это приводит к избыточному выходу жидкости из сосудов в окружающие ткани, что и вызывает волдыри и отеки в затронутых областях тела, таких как руки, суставы, глаза и губы.
Чаще всего крапивница является следствием аллергической реакции. Острая форма может развиться из-за пищевой аллергии, укусов насекомых или паразитарной инфекции, стресса, или применения некоторых лікартств. Реже заболевание становится результатом токсических реакций на обычные вещества, такие как пыль, пыльца цветов, ультрафиолетовое излучение или воздействие температуры. Хроническая крапивница может указывать на наличие заболеваний внутренних органов или инфекции. В таких случаях требуется тщательное обследование для точной диагностики. Если причину установить не удается, речь идет об идиопатической крапивнице.
Терапия крапивницы
Острая крапивница в большинстве случаев проходит самостоятельно, без необходимости обращения к дерматологу. Однако хронические формы требуют более внимательного обследования и профессиональной консультации для организации лечения. Стандартным способом управления крапивницей являются антигистаминные препараты, а для более серьезных случаев могут быть назначены кортикостероиды.
При распространении отека на большие участки тела или слизистые оболочки, что может быть угрожающе для жизни, применяются экстренные меры, включая введение больших доз активных стероидов и адреналина.
Помимо медикаментозной терапии, одним из ключевых моментов в лечении является выявление и устранение аллергена.
Начинать следует с анализа своего рациона. Если вы знаете о своей чувствительности к определенным продуктам, обязательно исключайте их из своего меню. В случае устранения пищевого аллергена, хроническая крапивница может исчезнуть очень быстро.
К наиболее распространенным пищевым аллергенам относятся морепродукты, свинина, цитрусовые, яйца, помидоры, орехи и ягоды.
При посещении ресторанов важно запрашивать информацию о составе блюд и предупреждать о наличии аллергии. Если детализация состава недоступна, лучше отказаться от употребления нового, незнакомого блюда.
Существуют препараты, известные как гистаминолибераторы, которые сами по себе не приводят к аллергии, но способны провоцировать крапивницу, активируя высвобождение гистамина из тучных клеток. В отличие от аллергических реакций, они не задействуют специфические антитела. К числу таких веществ относятся: шоколад, кофе, морепродукты, копченые изделия, уксус, горчица, майонез, хрен, редиска, редька, томаты, баклажаны, клубника, дыня, ананас, спиртные напитки, специи, мед, добавки к пище, консерванты, подсластители и красители.
Если крапивница вызвана пищевой аллергией или реакцией на вышеперечисленные гистаминолибераторы, специалист назначает список разрешенных продуктов. Пациенту следует строго следовать этому списку и вести «журнал питания», чтобы эффективно выявить все продукты, вызывающие кожные проявления.
Температурная крапивница делится на две категории: холодовая и тепловая. При холодовой аллергии важно минимизировать контакт с холода, одеваться теплее, избегать холодных напитков и пищи, а также не купаться в низкотемпературной воде. При тепловой (холинергической) крапивнице следует избегать ситуаций, способствующих повышению температуры тела, включая активные спортзалы (бег, лыжи и др.).
При дермографической крапивнице рекомендуется отказываться от узкой и синтетической одежды, выбирая более свободные вещи из натуральных тканей, таких как хлопок или лен. В случаях замедленной крапивницы, вызванной давлением, облегчение может быть достигнуто, например, смещением лямок рюкзака для снижения давления на кожную поверхность.
Люди с солнечной крапивницей должны ограничивать время нахождения на солнце, носить головные уборы, закрытую одежду и средства защиты от солнца.
При вибрационной крапивнице важно избегать работы с мощными инструментами, такими как отбойные молотки или миксеры.
Если крапивницу вызывает медикаментозное лечение, необходимо выяснить, какой именно препарат вызывает реакцию. Чаще всего виновниками выступают антибиотики, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные препараты (например, аспирин и ибупрофен), опиаты и некоторые витамины, особенно группы В.
Ключевые моменты о крапивнице
- Если вы столкнулись с подобной сыпью, знайте: вы не одиноки. Около каждого четвертого человека в мире испытывал это состояние хотя бы раз в жизни.
- Наиболее подвержены крапивнице, как правило, женщины и дети.
- В половине случаев крапивница сопровождается отеком лица и гортани (отек Квинке).
Существует ряд непищевых аллергенов, которые часто приводят к кожным высыпаниям:
- укусы насекомых;
- латекс;
- плесень;
- гельминты и паразиты;
- пыльца растений;
- химические вещества (моющие средства, пестициды);
- солнечные лучи;
- вибрация;
- эпителий домашних животных;
- пыль;
- пылевые клещи;
- перья.
Для постановки диагноза обычно назначается элиминационная диета, при которой поочередно исключаются возможные аллергенные продукты. Затем пациента направляют на анализы крови. Повышенные уровни иммуноглобулина IgE подтверждают наличие повышенной чувствительности к определенным аллергенам, однако в трети случаев установить точный аллерген не удается, даже после ряда анализов.
При крапивнице с неустановленным аллергеном лечение в основном симптоматическое, с возможностью дополнительных консультаций других специалистов.
Проверка на симптомы крапивницы
- Сначала на коже появляются розовые или красные зудящие пятна, которые могут трансформироваться в папулы и пузырьки. Эти пятна могут перемещаться и изменять форму.
- Ангиоотеки могут быть различной формы и размеры, склонны к объединению и расчесыванию. Травмы кожи могут привести к инфекциям, дерматиту и присоединению различных микроорганизмов (бактерий, грибков).
- Сильный зуд может усилиться при прикосновении к пораженной области.
- Иногда возникает повышение температуры, ломота в теле и головная боль.
- Крапивница может осложниться отеком Квинке, сопровождаемым затруднением дыхания и глотания, тошнотой, рвотой, отеком губ и глаз, который может распространяться на лицо.
При признаках анафилаксии незамедлительно вызывайте «Скорую помощь».
У детей крапивница иногда проявляется только кожными симптомами, но чаще она возникает после экссудативного диатеза. Повышенный риск отмечается у детей, находящихся на искусственном вскармливании, а также у тех, кто получает продукты, не соответствующие их возрасту.
Наиболее эффективные препараты от крапивницы у взрослых
Крапивница — это заболевание, выявляющееся кожными высыпаниями в виде пузырьков, схожих на ожоги от крапивы. Лечение включает как минимум ограничение контактов с аллергенами, но и прием медикаментов, основными из которых являются антигистаминные препараты.
Общее распространение крапивницы велико, она входит в тройку самых распространенных аллергических заболеваний, наряду с бронхиальной астмой и поллинозом, а среди кожных аллергий у взрослых занимает лидирующие позиции. Разные источники сообщают, что хотя бы раз в жизни крапивница встречается у каждого третьего человека на Земле.
Наиболее часто крапивница диагностируется у людей в возрасте от 20 до 60 лет. В группе детей и подростков (до 16 лет) ее встречаемость составляет примерно 5%. Женщины являются основным риском из-за особенностей метаболизма.
Существует множество классификаций крапивницы. По типу протекания болезнь делится на острую и хроническую. Острая крапивница наблюдается примерно у 75% пациентов и включает в себя отек Квинке, представляющий собой более глубокое поражение.
По патогенетическим механизмам различают аллергическую (иммунологическую) крапивницу, связанную с иммуноглобулином E, и неаллергическую (псевдоаллергическую) без участия специфических иммунологических механизмов, путем прямой дегрануляции тучных клеток. Хроническая форма считается неаллергической, пока не будет установлено участие иммуноглобулинов.
В зависимости от этиологического фактора, крапивница классифицируется как физическая (например, холодовая, тепловая и т.д.), дерматографическая (вызванная раздражением кожи), лекарственная, пыльцевая и другие. Наиболее частая форма — идиопатическая крапивница, причину которой трудно установить, на нее приходится около 75% всех случаев.
Причины и механизмы заболевания
При любом виде крапивницы наблюдается увеличение проницаемости капилляров и отек в окружающих тканях, что происходит под действием различных медиаторов, основным из которых является гистамин. Он содержится в тучных клетках и базофилах: их дегрануляция приводит к его высвобождению в кровь. У пациентов с хронической формой крапивницы тучные клетки становятся более чувствительными к дегрануляции. В период ремиссии их реактивность нормализуется.
К экзогенным триггерам острой крапивницы (или обострения хронической) относятся:
- медикаменты — опиаты и нестероидные противовоспалительные средства (чаще всего), антибиотики (например, пенициллины, цефалоспорины), ингибиторы АПФ и др.;
- препараты крови;
- инфекции (вирусы, бактерии);
- рентгеноконтрастные средства;
- пищевые продукты: фрукты, морепродукты, орехи, яйца и т.д.;
- укусы насекомых;
- шерсть домашних животных.
Существуют также нерегулярные штучные связи между патогенезом крапивницы и расстройствами нервной системы, особенно вегетативной. Например, известна холинергическая крапивница, возникающая под воздействием нервного напряжения и связанная с выделением ацетилхолина в ткани в результате раздражения парасимпатической нервной системы.
Подходы к лечебным мероприятиям
Лечение крапивницы включает меры для ограничения воздействия аллергенов на пациента, а также, если возможно, специфическую иммунотерапию для устранения выявленных иммунологических факторов. Необходима также не специфическая терапия (лекарственная).
Основными средствами для фармакотерапии хронической и легкой острого крапивницы являются антигистаминные препараты. Они блокируют H1-гистаминорецепторы, способствуя сужению расширенных сосудов и облегчая проявления зуда и высыпаний. Они сохраняют эффективность как при легких формах заболевания, так и в более тяжелых случаях в качестве дополнения к основному лечению. Весьма целесообразно назначение антигистаминов в профилактических целях перед сезонами высокой аллергенной активности.
Антигистаминные препараты: основа фармакотерапии хроничеcкой крапивницы и легкой формы острого заболевания
Для лечения хронической крапивницы и легкой острой формы заболевания применяются антигистаминные средства, которые составляют основу фармакотерапии.
Препараты первого поколения, такие как Супрастин, Тавегил, Диазолин и Димедрол, характеризуются низким сродством к рецепторам гистамина. Это приводит к необходимости назначения их в больших дозах для достижения нужного эффекта. Хотя действие этих средств начинается быстро — в течение 15-30 минут, оно также быстро заканчивается. Пациентам требуется принимать их 2-4 раза в сутки, строго следуя режиму приема.
Антигистаминные препараты первого поколения имеют и свои негативные стороны. При длительном применении, превышающем 2 недели, может возникнуть снижение эффективности. Эти препараты хорошо проникают через гематоэнцефалический барьер, что приводит к их влиянию на центральную нервную систему: многие пациенты испытывают седативный эффект, сонливость, а также сталкиваются с антихолинергическими побочными эффектами, такими как сухость во рту, зрительные нарушения и тахикардия.
Тем не менее, в некоторых случаях эти побочные эффекты могут оказаться полезными. Например, Супрастин может облегчить засыпание, что особенно важно при мучительном зуде, тем самым уменьшая риск расчесывания и вторичного заражения. Седативный эффект становится необходимым при крапивнице, спровоцированной стрессами. Антихолинергические свойства также способствуют эффективности в лечении холинергической крапивницы.
Стоимость препаратов первого поколения зачастую является их преимуществом, ведь Димедрол и Диазолин считаются одними из самых доступных. У многих из них есть формы для инъекций (например, Димедрол, Супрастин и Тавегил), что делает их полезными для быстрого снятия острых аллергических реакций. Димедрол является единственным препаратом, выпускаемым в виде суппозиториев, что удобно для детей, а Супрастин — одним из немногих H1-гистаминовых блокаторов, разрешенных для использования у грудных детей в таблетированной форме.
При продаже OTC-препаратов первого поколения (как Супрастин и Тавегил) фармацевт должен помнить о противопоказаниях. Эти лекарства не подходят для людей с работой, требующей быстрой реакции и координации, а также для тех, кто страдает глаукомой, и для беременных или кормящих женщин.
На промежуточной позиции между антигистаминами первого и второго поколений находится диметинден. В форме капсул (например, Фенистил 24), действующий с 12 лет, он обеспечивает эффект на протяжении не менее 24 часов, что позволяет принимать его один раз в сутки. Капли Фенистил, разрешенные с 1 года, действуют около 8 часов. Диметинден предлагает менее выраженные седативные и антихолинергические эффекты по сравнению с препаратами первого поколения и более выраженные по сравнению со средствами второго поколения. Противопоказания включают аденому простаты и бронхиальную астму. Наряду с димедролом, диметинден также представлен в форме геля, который используется для наружного применения.
Антигистамины второго поколения имеют значительно менее выраженные побочные эффекты по сравнению с предшественниками. Обычно они проявляются только при превышении терапевтических доз или у пациентов с повышенной чувствительностью. Эти препараты имеют лучшее сродство к гистаминовым рецепторам, что обеспечивает более продолжительное действие — от 24 часов и выше. Это позволяет назначать их всего один раз в сутки, без риска привыкания. Однако, как и препараты первого поколения, они противопоказаны при беременности и в период лактации, так как проникают в грудное молоко. Делая акцент на этом, отметим, что все препараты данного класса могут быть приобретены без рецепта врача.
Антигистаминные препараты второго поколения обеспечивают длительное действие и высокую эффективность
Препараты второго поколения обладают высоким сродством к гистаминовым рецепторам и долгим действием, однако есть исключения. Например, акривастин (Семпрекс) сохраняет противоаллергическую активность всего на третий части суток, поэтому его необходимо принимать трижды в день. Тем не менее, седативные и антихолинергические эффекты у него также схожи с действиями других H1-гистаминоблокаторов. Семпрекс разрешен к применению с 12 лет.
Лоратадин (Кларитин, Ломилан) стал одним из первых препаратов второго поколения. Он не только блокирует H1-рецепторы, но и угнетает высвобождение гистамина и лейкотриена C4 из тучных клеток, обеспечивая противоаллергическое, противозудное и противоэкссудативное действие.
Лоратадин является пролекарством, превращающимся в активный метаболит дезлоратадин в печени. Противоаллергически он действует в течение 24 часов и почти не влияет на центральную нервную систему, так как не проникает через гематоэнцефалический барьер. В связи с метаболизмом в печени следует быть осторожным при назначении этого препарата пациентам с заболеваниями этого органа. Он доступен как в таблетках, так и в детских формах — сиропах. Последние разрешены к применению с 2 лет.
Эбастин (Кестин) — другой известный пролекарство, преобразующееся в активный метаболит карэбастин. Его главное преимущество — долгая терапевтическая активность: после однократного приема эффект сохраняется 48 часов, а после 5-дневного курса — до 72 часов. Это позволяет использовать экономичную схему терапии. Кестин доступен в таблетках и сиропах, что обеспечивает индивидуальный подход в зависимости от тяжести заболевания. Препарат противопоказан детям младше 6 лет.
Цетиризин (Зиртек, Зодак) отличается тем, что действует как активный метаболит гидроксизина. Он обеспечивает противоаллергический эффект на протяжении 24 часов и влияет не только на раннюю стадию аллергической реакции, но и ограничивает высвобождение медиаторов воспаления в поздний период. Зиртек уменьшает миграцию эозинофилов и стабилизирует мембраны тучных клеток. Также необходимо отметить, что оригинальный цетиризин (Зиртек) сохраняет лечебный эффект даже после недельного курса приема (до 3 дней). В форме капель он разрешен с 6 месяцев, в таблетках используется с 6 лет.
Левоцетиризин (Ксизал) имеет такой же спектр действия, как и цетиризин, но его действие более выраженное, поскольку сродство к H1-рецепторам вдвое выше. Ксизал назначается в форме капель с 2 лет и в таблетках — с 6 лет.
Как уже упоминалось, дезлоратадин, активный метаболит лоратадина, содержится в препарате Эриус, имеющем значительно более высокое сродство к Н1-рецепторам, чем лоратадин. Этот препарат не только блокирует рецепторы, но и стабилизирует мембраны тучных клеток, ингибирует высвобождение медиаторов аллергии и снижает миграцию эозинофилов. Эриус также имеет высокую длительность действия (полувыведение — 27 часов) и не требует дополнительной нагрузки на печень. Он не назначается при беременности и лактации. В форме таблеток Эриус применяют с 12 лет, в форме сиропа — с 1 года.
Фексофенадин (Телфаст, Фексадин), как активный метаболит терфенадина (который в настоящее время не используется), начинает действовать сразу после поступления в кровь. Его терапевтический эффект сохраняется на протяжении 24 часов. Дозировки телфаста могут варьироваться от 30 до 180 мг, причём максимальная дозировка предназначена для лечения крапивницы у пациентов старше 12 лет, а 30 мг используется для детей с 6 лет и пациентов с хронической почечной недостаточностью.
При тяжелых формах крапивницы в схемах терапии становятся важными другие медикаменты. Если антигистаминные препараты оказывается недостаточно, врач может назначить глюкокортикостероиды. Эти средства помогают снизить образование метаболитов арахидоновой кислоты, которая служит важным биохимическим предшественником для медиаторов воспалительных процессов, а также уменьшают высвобождение последних из тучных клеток. В начале обострения чаще всего используются инъекционные формы (включая случаи с отеком Квинке) и пероральные глюкокортикостероиды, такие как преднизолон и Метипред. По мере улучшения состояния пациента, возможно переключение на топические (наружные) формы кортикостероидов. Стоит отметить, что эти средства классифицируются на четыре группы в зависимости от их мощи действия.
При возникновении отека Квинке для быстрого облегчения состояния также применяют инъекционный раствор адреналина. В случае холинергической крапивницы часто назначают M-холиноблокаторы, такие как атропин или платифиллин. Для солнечной крапивницы подходят фотодесенсибилизирующие препараты, например, Делагил или Плаквенил. Что касается безрецептурных средств, то в профилактических целях, связанных с лекарственными или пищевыми аллергиями, рекомендуется использование энтеросорбентов. Они эффективно поглощают аллергены в желудочно-кишечном тракте и могут включать такие препараты, как Смекта, Энтеросгель и Полифепан.
