Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это психическое расстройство, характеризующееся наличием навязчивых мыслей (обсессий) и повторяющихся ритуальных действий (компульсий), которые человек ощущает необходимость выполнять. Эти обсессии могут вызывать значительное беспокойство и дискомфорт, и для их устранения пациент прибегает к ритуалам, которые, хотя и приносят временное облегчение, не решают основную проблему.
Проявления ОКР могут варьироваться от страха загрязнения и потребности в порядке до навязчивых мыслей о причинении вреда. Эти симптомы могут серьезно нарушать повседневную жизнь, ограничивая социальные взаимодействия и затрудняя выполнение обычных задач. Лечение ОКР зачастую включает когнитивно-поведенческую терапию и медикаментозную помощь, что позволяет существенно снизить выраженность симптомов и улучшить качество жизни пациентов.
Что такое обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)?
Наверняка вы слышали о Говарде Хьюзе — знаменитом миллионере и авиаторе, чья жизнь была отмечена строгими нормами чистоты и перфекционизма. Его страх перед микробами привел к тому, что последние три десятка лет он провел в уединении, избегая всяческих касаний, используя множество салфеток даже для самых простых действий. Эта картина часто возникает в умах людей, когда речь идет об ОКР.
Но действительно ли ОКР сводится только к маниакальному стремлению к чистоте и педантичности? Или возможно его спутать с другими состояниями? Давайте разберемся подробнее.
Определение обсессивно-компульсивного расстройства
ОКР — это психическое заболевание, характеризующееся наличием навязчивых мыслей и ритуальных действий, которые повторяются у пациента.
Существует три основных составляющих ОКР:
- Обсессии: навязчивые идеи и мысли, которые невозможно контролировать.
- Тревога: душевное состояние беспокойства, возникшее в ответ на эти мысли.
- Компульсии: повторяющиеся действия и ритуалы, направленные на снятие тревожности.
При ОКР имеет место замкнутый круг: навязчивые мысли вызывают тревогу, избавление от которой осуществляется через ритуалы. Тем не менее, такие действия лишь временно облегчают состояние, и цикл повторяется. Выход из этого порочного круга не так прост, поскольку каждое компульсивное поведение воспринимается как подтверждение обоснованности таких страхов.
Часто обсессии и компульсии сочетаются, но иногда один из компонентов может выражаться более ярко.
Как проявляется обсессивно-компульсивное расстройство?
Так что же, получается, стремление к чистоте является ненормальным? Конечно, нет, однако важно соблюдать меру. Нормально, если в доме чистота и порядок. Но если человек не может расслабиться, пока сахарница не стоит строго слева от солонки, то это уже признак возможного ОКР.
Это лишь один из примеров множества проявлений расстройства. В действительности существует множество форм ОКР, а их четкая классификация бывает весьма затруднена. Однако выделить несколько основных типов имеет смысл.
Бытовые проявления
В первую очередь это аспекты, связанные с гигиеной:
- постоянное мытье рук;
- убеждение, что все вещи должны быть в идеальном порядке;
- чрезмерная уборка и уничтожение пыли;
- маниакальная забота о чистоте определенных объектов (например, «чайник должен быть идеально чистым»).
Перфекционизм
Современные тенденции показывают, что нередко компульсии касаются внешности. Примером может служить женщина, которая, сделав одну процедуру по изменению внешности, не может остановиться и продолжает делать все больше операций для достижения идеала.
Поведенческие аспекты
- обгрызание ногтей или выдергивание волос;
- травмы кожи;
- непрекращающееся щипание или почесывание;
- подсчет шагов, ступеней или предметов вокруг.
Чрезмерная осторожность
Некоторые люди, уходя из дома, многократно проверяют, выключены ли электрические приборы. Часто они задаются вопросами о порядке в своем доме: «Закрывал ли я дверь?» и так далее. Такая мнительность может быть признаком ОКР.
Собирание вещей
Некоторые накапливают старые или ненужные вещи, fearing the loss of resources. Эта черта нередко наблюдается у пожилых людей, переживших экономические кризисы.
Зависимости
Эти состояния, такие как алкоголизм или наркомания, нельзя всегда свести к ОКР. Тем не менее, мы часто слышим от людей, зависимых от курения или алкоголя, о том, как их желание «расслабиться» и «поссорить» агрессивные мысли становится для них навязчивым действием.
Причины возникновения ОКР: от старинныхbeliefs до научных находок
Избыточная внимательность к деталям может казаться положительной чертой, однако ОКР отличается тем, что оно негативно сказывается на повседневной жизни, затрудняя выполнение обычных задач. Более того, приводя к подавленному состоянию, это расстройство нередко заставляет людей обращаться за помощью к специалистам.
Существовало множество теорий о причинах возникновения ОКР. В Средневековье подобные состояния связывали с одержимостью бесами. Впоследствии они начали определять как форму невроза, а З. Фрейд даже интерпретировал ОКР через призму скрытых сексуальных проблем.
Современные исследования обозначают несколько факторов, которые могут влиять на развитие расстройства. Один из них заключается в генетической предрасположенности, так как Наблюдались случаи передаваемого ОКР в семьях.
К другим причинам можно отнести:
- стрессы и психотравмирующие ситуации;
- заболевания нервной системы, а также черепно-мозговые травмы;
- изменение уровня различных нейромедиаторов, таких как серотонин и дофамин.
Повышенная тревожность может создавать благоприятную основу для появления ОКР. Даже малозначительная ситуация, например, просмотр криминального фильма, может послужить поводом для развития тяжелой обсессии.
Обсессивно-компульсивное расстройство: что важно знать?
Обсессивно-компульсивное расстройство представляет собой сложное состояние с множеством проявлений и причин. Симптомы включают как навязчивые мысли, так и ритуальные действия.
Причины ОКР:
ОКР чаще всего начинается в подростковом или молодом возрасте (средний возраст 19-20 лет). У взрослых больше случаев у женщин, среди детей рубежи обычно проходят через мальчиков.
Также ОКР часто сопутствует другим расстройствам, таким как шизофрения, биполярное расстройство или различные формы анорексии и булимии.
Врачи выделяют основные факторы, влияющие на возникновение ОКР:
- генетическая предрасположенность;
- гиперактивность в определенных участках мозга;
- измененная концентрация метаболитов в мозге;
- аномальные функции рецепторов;
- анатомические аномалии;
- нарушения нервной проводимости.
К другим факторам относятся:
- аутоиммунные процессы;
- стрессовые реакции;
- гормональные изменения;
- недостаточная приверженность лечению;
- злоупотребление алкогольными и психоактивными веществами.
Согласно международной классификации болезней, ОКР может принимать разные формы:
- первостепенно навязчивые мысли;
- преимущественно компульсивные действия;
- смешенные формы;
- другие переводы ОКР;
- неуточненное ОКР.
Развитие ОКР может происходить как постепенно, так и остро, например, после перенесенных инфекционных заболеваний либо травм.
ОКР может проявляться в виде навязчивых идей, действий или их комбинации.
Навязчивые мысли, которые возникают у пациента, часто приносят страдания и беспокойство. Люди пытаются подавить такие мысли, заменяя их другими действиями или ритуалами.
В зависимости от содержания выделяют разные виды обсессий, такие как:
- боязнь загрязнения и инфекции, которая вызывает действия по очистке;
- агрессивные, сексуальные или религиозные навязчивости;
- предпочтение симметрии, что может проявляться в постоянной перестановке вещей;
- склонность к накопительству.
Эти повторы и мысли имеют навязчивый характер и зачастую привносят страдания в жизнь людей, страдающих от ОКР.
Компульсии или ритуальные действия — это повторяющиеся и избыточные поступки, выполняемые человеком под влиянием навязчивых мыслей (обсессий) и обусловленные необходимостью строго соблюдать определенные правила для достижения внутреннего ощущения завершенности.
Эти ритуалы не призваны приносить удовольствие; их основная цель — облегчить тревогу и дискомфорт, возникающие из-за обсессий. За этим поведением стоит страх, связанный с возможной опасностью как для самого человека, так и для окружения. Постепенно больной начинает считать, что, выполняя такие действия, он может предотвратить нежелательные события. Несмотря на осознание бесполезности своих поступков, многие пытаются с ними бороться.
Когда ритуалы удается подавить, тревожность обычно усиливается.
Пациенты с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) по-разному воспринимают степень абсурдности и чрезмерности своих навязчивых мыслей и действий. Това оценивается индивидуально и может изменяться в зависимости от прогрессирования болезни.
Некоторые пациенты способны трансформировать свои навязчивые мысли в бредовые идеи.
К основным симптомам, характерным для пациентов с ОКР, относятся:
- чрезмерная ответственность за события и тревожное преувеличение возможных негативных последствий;
- перфекционизм и нежелание терпеть неопределенность;
- переоценка своих мыслей;
- убежденность в необходимости и возможности контролировать свои мысли;
- риск суицидального поведения.
- дискомфорт от борьбы с навязчивыми мыслями и ритуалами;
- необходимость увеличивать время на выполнение ритуалов и проверки;
- тревожность и ощущение «незавершенности» при несоответствии порядка своих действий;
- ограничение в социальной активности из-за особенностей поведения.
Обсессии и компульсии могут варьироваться по частоте и тяжести: от легких до постоянных угнетающих симптомов, которые значительно снижают качество жизни.
Без медицинского вмешательства это расстройство обычно приобретает хронический характер, порождая избегающее поведение, при котором пациенты стараются избегать людей и ситуаций, усиливающих их обсессии и компульсии.
Диагностика обсессивно-компульсивного расстройства
Диагностика этого расстройства основана на глубоком анализе состояния пациента, который включает в себя определение времени начала и особенностей течения заболевания, оценку динамики избегания, сбор объективных данных медицинской истории от близких, изучение психиатрического анамнеза, выявление рисков саморазрушительного и суицидального поведения, а также результаты физического обследования (измерение роста, веса, уровня физического развития и целостности кожи).
Критерии для постановки диагноза ОКР включают:
- наличие обсессий и компульсий в течение как минимум двух недель;
- обсессии и компульсии не должны быть результатом других психических расстройств;
- обсессии и компульсии должны вызывать дистресс или мешать нормальной жизнедеятельности из-за потери времени;
- обсессии и компульсии должны содержать все следующие признаки:
- психический дискомфорт, воспринимаемый как происходящий из собственного разума;
- настоящее повторение и неприятность для пациента;
- неуспешные попытки сопротивляться этим мыслям;
- выполнение компульсивных ритуалов не приносит удовольствия.
- клинические анализы крови для определения различных показателей здоровья;
Психотерапия при обсессивно-компульсивном расстройстве: способы лечения ОКР
Ключевым методом лечения ОКР является психотерапия, которая проводится в формате индивидуальных сеансов. Врач, как правило, назначает 1-2 встречи в неделю, а полный курс может составлять от 15 до 20 сеансов, при необходимости могут быть назначены дополнительные сеансы.
Преимуществом обращения за помощью к частному психотерапевту является гарантия конфиденциальности; информация, полученная на сеансах, не будет разглашена посторонним.
Цель терапии при ОКР — не только облегчение симптомов, но и обучение навыкам управления собственными мыслями. Этого удается достичь с помощью когнитивно-поведенческой терапии, которая основана на предположении, что болезни зачастую приводят ошибки в мышлении.
Психотерапевт помогает выявить негативные установки и заменяет их на более рациональные. Для борьбы с обсессиями применяется метод «остановки мысли», который включает в себя пять этапов, направленных на освоение техники отказа от навязчивых мыслей. Врач помогает пациенту быстро выявить негативные убеждения и заменять их на позитивные ассоциации, что позволяет контролировать проявления ОКР.
Для борьбы с компульсиями в нашем центре здоровья используется техника экспозиции. Суть этой техники заключается в том, что многие испытывают тревогу из-за переоценки опасности ситуации. Через эффективную когнитивную работу удается создать альтернативные, менее угрожающие интерпретации событий.
Что собой представляет техника экспозиции? Пациент вводится в ситуацию, вызывающую у него навязчивые мысли и дискомфорт, и параллельно получает рекомендации по сопротивлению выполнению компульсивных ритуалов. К примеру, если человек боится загрязнения, ему следует на протяжении 10 секунд держать руку на перилах лестницы в общественном месте.
В этот момент у пациента возникает сильное желание осуществить компульсию — например, вымыть руки антисептиком. Однако, следуя указаниям психотерапевта, он терпит и удерживает руку на перилах. Постепенно, с повторением подобного поведения, тревожность снижается или исчезает вовсе. Исследования показывают, что после курса когнитивно-поведенческой терапии у большинства пациентов наблюдается значительное улучшение. Освоение этой техники позволяет эффективно контролировать болезнь в будущем.
Лечение ОКР — это путь к свободе от внутреннего контроля, тревог и навязчивых ритуалов. Главное — не откладывать. Научный подход, профессиональная помощь и терпение могут привести к положительным результатам.
Если вы или ваши близкие испытываете симптомы ОКР, рекомендуется обратиться к специалисту. Раннее начало лечения значительно увеличивает шансы на успешное восстановление.
Признаки ОКР
Ключевые признаки ОКР — это навязчивые мысли, вызывающие страх (обсессии), и выполнение ритуальных действий, которые снимут тревогу (компульсии).
Степень зависимости от обсессий и компульсий может варьироваться. В тяжелых случаях они занимают значительную часть дня, что приводит к тревоге, и может иметь место риск суицидальных мыслей или попыток, направленных на избавление от постоянного душевного дискомфорта.
Симптомы обсессий
Обсессии могут проявляться в желании упорядочить предметы, поддерживать симметрию, считать вещи. Часто во внимание берутся страхи, связанные с болезнями, смертью, безумием — человек может бояться потерять контроль над собой и причинить вред как себе, так и окружающим.
К признакам обсессий можно отнести:
- наличие нелогичных навязчивых мыслей, где выполнение компульсии напрямую не связано с контролем над ситуацией (например, погладить питомца пять раз прежде чем выйти, чтобы избежать страха смерти) или приводит к чрезмерным действиям (мытье яблок час вместо нескольких минут из-за страха инфекции);
- преувеличенное чувство ответственности за события, которое человек не может контролировать;
- обостренный перфекционизм и стремление поддерживать порядок или достигать мнимого идеала — это служит «защитой» от своих страхов.
Примеры обсессий:
- страх заболеваний;
- страх смерти;
- страх потери близких;
- страх причинить вред себе или другим;
- опасение утратить контроль над своим умом и поведением;
- страх травматических событий — такие как пожар, наводнение, кража, несчастный случай или осуждение.
Отличить обсессию от разумного страха бывает сложно, особенно при тяжелом течении ОКР. В некоторых случаях обсессии принимают форму бреда: человек искренне верит, что, произнеся или подумав о смерти, он навредит кому-то.
Иногда у обсессий появляются агрессивные образы, например, мысли о насилии или возможности причинения вреда другим людям. Человек может представлять себе, что наедет на толпу или столкнет кого-то с платформы. Увы, возникает страх утратить контроль, и для борьбы с такими мыслями осуществляется компульсивный ритуал, который помогает расслабиться.
Симптомы компульсий
Компульсии — это действия, направленные на нейтрализацию навязчивых мыслей и связанных с ними страхов. Они проявляются как у пациента, так и окружающих. Чем более выражено ОКР, тем больше времени требуется на ритуалы, из-за чего может значительно страдать обычный образ жизни. Эти действия могут приводить к негативным последствиям, но для человека с ОКР они часто представляются полезными.
Ограничение компульсивных действий, будь то самостоятельно или с помощью других, может усугубить навязчивые мысли и увеличить уровень тревожности и страха у человека.
Вот некоторые примеры компульсий:
- постоянная потребность укладывать вещи в определённом порядке — например, располагать тарелки узором вверх, сортировать вещи по цветам, или размещать товары в холодильнике так, чтобы их этикетки были направлены вперед;
- непрекращающееся желание что-то считать — будь то ступеньки на лестнице, линии на зебре или люди в оранжевой одежде;
- необходимость контролировать рутинные действия и их количество — к примеру, начинать движение с определённой ноги, чистить зубы в одну сторону;
- мониторинг количества повторяющихся действий — умываться пять раз, мыть руки десять раз или в течение двадцати минут, мыть тело строго шесть раз;
- избегание мест или ситуаций, которые могут спровоцировать навязчивые мысли — это могут быть рукопожатия, дверные ручки или публичные места в целом.
Процесс диагностики ОКР
Диагностику обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) осуществляют специалисты, такие как психиатры или психотерапевты. Для начала врач собирает анамнез — задаёт пациенту вопросы о его состоянии, выслушивает жалобы и выясняет причины тревожности.
Многие пациенты отмечают, что испытывают трудности с контролем мыслей, с концентрацией и взаимодействием с окружающими. В период обострения обсессий и компульсий человеку часто трудно покинуть дом, он минимизирует встречи с людьми и уделяет все свободное время навязчивым мыслям и ритуалам.
Как правило, человек понимает, что его мысли и поступки не логичны и нерациональны. Тем не менее, тревога, страх и дискомфорт, связанные с этими переживаниями, заставляют его выполнять определённые ритуалы для облегчения состояния, даже если компульсии осуждаются близкими.
Запрещение ритуалов часто приводит к повышению тревожности, может вызвать агрессию и панические атаки, а также истерические состояния. Внутренняя борьба пациента с навязчивыми желаниями зачастую оказывается безуспешной, особенно если триггер — определенное событие или ситуация — устранить невозможно.
Врач, как правило, обращает внимание на все детали обсессий и компульсий.
Что важно сообщить специалисту:
- при каких обстоятельствах начали проявляться обсессии;
- факторы, провоцирующие навязчивые мысли;
- содержание навязчивых мыслей — страхи, беспокойства;
- обязательные компульсивные действия — подсчёт, перестановка предметов, циклические действия;
- период появления обсессий и компульсий — хотя иногда это постепенный процесс, часто пациент может вспомнить конкретный момент, когда всё началось;
- продолжительность ОКР — если обсессии и компульсии возникли недавно, вероятность успешного лечения только с помощью психотерапии становится высокой.
Затем врач проводит медицинский осмотр: оценивает состояние пациента, обращая внимание на вес и здоровье кожи.
Например, у людей с ритуалом постоянного мытья рук или тела кожа может стать сухой, потрескавшейся и воспалённой. Если человек привык ковать или наносить себе повреждения — появятся раны, синяки, порезы. Важно исключить или выявить склонность к самоповреждению во время компульсивных действий или в контексте суицидальных мыслей.
Иногда компульсивные действия мешают нормальному питанию. Например, человек может настаивать на чистке всей посуды или продуктов перед едой несколько раз. В результате, испытывая голод, он проходит долгий и изматывающий ритуал, и не может поесть, пока не завершит его. Это может приводить к похудению.
Также существует вероятность ожирения из-за компульсивного переедания, что тоже негативно сказывается на здоровье.
Если есть подозрение на плохое состояние организма, психиатр может направить пациента на консультацию к терапевту, который назначит клинические анализы, биохимические исследования и другие тесты для выявления возможных заболеваний внутренних органов или различения компульсий от других расстройств. Например, это может быть непреодолимое желание есть несъедобные предметы в условиях анемии, особенно вызванной нехваткой витамина B12.
