Почему роды не начинаются: основные причины и факторы

Роды могут не начинаться по нескольким причинам, включая физиологические и гормональные факторы. Одной из основных причин является недостаток определённых гормонов, таких как окситоцин, который играет ключевую роль в активации родовой деятельности. Если организм матери или плода не подает сигналы, необходимые для начала родов, это может задержать процесс.

Также важную роль играет состояние шейки матки. Если она не подготовлена к родам или находится в недостаточной степени раскрытия, это может препятствовать началу естественных родов. Психоэмоциональное состояние женщины также может влиять на начало родовой деятельности, так как стресс и тревога могут задерживать этот процесс.

Когда требуется стимуляция родов?

Многие женщины, ожидающие появления малыша, надеются на естественные роды. Однако, что делать, если срок уже наступил или даже прошёл, а роды не начинаются? Либо врач сообщает о необходимости родоразрешения, хотя до предполагаемого срока ещё есть время. В данной статье мы обсудим стимуляцию родового процесса, её показания и необходимость индукции.

Прежде всего, давайте разберёмся, что такое индукция родов. Это процесс искусственного стимулирования начала родов, который осуществляется с помощью назначения препаратов и специальных процедур.

Один из ключевых аспектов, которые рассматриваются перед началом индукции, — это оценка зрелости шейки матки, проводимая врачом при гинекологическом осмотре. Зрелость шейки матки даёт понять, готов ли организм женщины к родам. Если он готов, и ждать начала естественных родов невозможно, можно впускаться в процесс индукции.

Что делать, если показания к родоразрешению присутствуют, противопоказаний для естественных родов нет, а шейка матки ещё недостаточно зрелая? Простыми словами, есть необходимость рожать, а организм этого ещё не желает. Кесарево сечение не следует считать решением проблемы — оно имеет свои строгие показания.

После кесарева сечения требуется больше времени на восстановление, возникают риски осложнений, остаётся рубец на матке, а также может задерживаться начало грудного вскармливания из-за разлучения матери и новорождённого. В таких случаях проводят мероприятия по ускорению зрелости шейки матки — преиндукцию.

Следует отметить, что все процедуры проводятся только с согласия будущей мамы. Врач всегда объясняет причины, по которым необходимо рассмотреть вариант индукции. Учитываются показания, противопоказания и индивидуальные факторы. Если вам некомфортно и вы хотите дождаться естественных родов, не стесняйтесь это сказать.

Попросите врача подробнее объяснить показания к стимуляции в вашем конкретном случае, а также последствия отказа от индукции как для вас, так и для ребёнка. Подходите к выбору осознанно, без лишних эмоций.

Перед решением о проведении индукции врач учитывает следующее:

• Историю болезни (прошлые операции на матке и шейке матки, количество беременностей и их исходы, наличие соматических заболеваний). Порой осложнённая история может стать противопоказанием для индукции.
• Пересчитывает срок беременности, удостоверяясь в корректности сроков. Тенденция к перенашиванию — одна из основных причин для индукции.
• Анализирует результаты клинических анализов (общий анализ крови, мочи, гемостазиограммы, биохимия). Некоторые изменения могут потребовать дополнительных обследований и консультаций.
• Акушерское исследование помогает определить положение плода и состояние предлежащей части. При неблагоприятных положениях (тазовом, косом, поперечном) индукция не выполняется.
• При влагалищном исследовании врач оценивает зрелость шейки матки, что является важным фактором в принятии решения об индукции. Зрелость определяется по шкале Бишопа:

Результат на 8 и более баллов указывает на зрелую шейку матки, которая может сократиться до 1-2 см и допускает введение пальца. Шейка с оценкой 6-7 баллов считается недостаточно зрелой, а с 5 и менее — незрелой, что свидетельствует о готовности организма к родам.

Во время влагалищного исследования тоже оценивается целостность плодного пузыря, объём таза и характер выделений. При разрыве плодного пузыря тактика ведения индивидуальна, с учётом всех факторов. Нарушение ёмкости таза требует дополнительных обследований для принятия решения о возможности естественных родов. Наличие патологических выделений всегда служит сигналом для дальнейших проверок.

• Берется мазок на флору для исключения инфекций.
• По необходимости проводятся дополнительные исследования и консультации узких специалистов.
• Осуществляется КТГ плода, допплерография.
• На основе собранных данных врач принимает решение о тактике ведения беременности и предстоящих родах.

Рассмотрим, при каких обстоятельствах врач может предложить провести стимуляцию родов:

• Недостаточная зрелость шейки матки при сроке гестации 41 неделя и 4-5 дней (это самое распространённое показание). Ожидание в таких случаях повышает риски осложнений во время родов.
• Преждевременное истечение околоплодных вод. Долгое отсутствие родовой деятельности также увеличивает риски.
• Умеренная преэклампсия.
• Изосенсибилизация по резус-фактору или системе АВО. Продление беременности увеличивает риски плода на фоне конфликта.
• Заболевания матери, включая онкологические, при которых дальнейшее ожидание может быть небезопасным.
• Смерть плода.

Существуют и противопоказания к индукции родов (чаще всего связанные с высоким риском для матери или ребёнка при естественных родах):

• Анатомически узкий таз 2-3 степени (или по пельвиографии, если размеры таза не соответствуют размеру головки плода).
• Косое, поперечное, тазовое предлежание плода.
• Низкое расположение плаценты и её предлежание.
• Многоплодная беременность.
• Женщина, имевшая 5 и более родов.
• История операций на матке и/или шейке матки.
• Опухоли в области матки, шейки или влагалища, препятствующие родам.
• Обострение соматических заболеваний у матери.
• Субкомпенсированная или декомпенсированная фетоплацентарная недостаточность, прогрессирующая гипоксия плода.
• Другие противопоказания для родоразрешения через естественные пути.

Методы стимуляции родов

Во время влагалищного исследования врач устанавливает степень зрелости шейки матки и затем оценивает результаты по шкале Бишопа. Это станет решающим при выборе между преиндукцией (методы для ускорения зрелости шейки матки) и индукцией (методы запуска родовой деятельности).

Цель преиндукции — созреть шейку матки. Используются медикаменты и расширители цервикального канала.

К медикаментозным методам относится синтетический антагонист прогестерона — Мифепристон. Многие женщины знакомы с препаратами прогестерона, которые назначаются во время беременности (утрожестан, дюфастон). Прогестерон поддерживает беременность, но в момент родов необходим гормон, который действует противоположно.

Мифепристон активизирует процесс созревания шейки матки и начало родовой деятельности. Назначать его имеет право только лечащий врач при недостаточной зрелости шейки матки в условиях стационара.

Препараты простагландинов, например, гель Динопростон, Входят в группу медикаментозной преиндукции. Простагландины представляют собой полиненасыщенные жирные кислоты, которые формируются из арахидоновой кислоты, содержащейся в белках животного происхождения и растительных маслах.

Это важно помнить и принимать во внимание при планировании рациона.

Простагландины играют важную роль в процессе подготовки шейки матки к родам, активируя ее созревание и способствуя сокращениям матки. Их уровень значительно возрастает перед и во время родов. Динопростон применяется интравагинально (в задний свод влагалища) в случае незрелой шейки матки, а также интрацервикально (в цервикальный канал) при недостаточной зрелости. Процедура введения геля осуществляется исключительно квалифицированным акушером-гинекологом.

К числу немедикаментозных средств относится расширитель Дилапан-S, представляющий собой синтетический гелевый стержень. Он вводится в цервикальный канал и действует благодаря способности впитывать жидкость из шейки матки, постепенно увеличивая свой диаметр и механически расширяя цервикальный канал.

Процесс растяжения тканей вызывает каскад реакций, способствующих созреванию шейки матки и началу родовой деятельности.

Также используется катетер Фолея, который воздействует механическим давлением. Он вводится в цервикальный канал, а его баллон заполняется изотоническим раствором. Это давление способствует раскрытию шейки матки, увеличивает выработку простагландинов и активизирует ее созревание, что в свою очередь ведет к началу регулярных родовых схваток.

В ходе методов, направленных на подготовку шейки матки (преиндукции), возрастает вероятность начала процессов родовой деятельности.

Индукция родов (стимуляция родовой деятельности) проводится на зрелую шейку матки, которая может быть готова изначально или может созреть в результате предпринятых действий.

Когда стоит рассмотреть возможность индукции родов? Это возможно только при наличии определенных показаний, отсутствии противопоказаний, письменного согласия женщины и при зрелой шейке матки.

При наличии зрелой шейки матки, показаний к индукции, отсутствии противопоказаний и подписанном согласии женщины, приходит время для проведения индукции.

Современная медицина рассматривает индукцию как обычную процедуру. Правильно проведенная индукция может предотвратить множество осложнений как для матери, так и для ребенка, позволяя ему появиться на свет здоровым через естественные родовые пути. Как же врач может запустить родовую деятельность?

• Амниотомия (вскрытие оболочек плодного пузыря) – это один из методов индукции родов. Процедура выполняется акушером-гинекологом и абсолютно безболезненна для будущей мамы. После амниотомии отмечается увеличение выработки окситоцина и простагландинов, и предлежачая часть плода осуществляет механическое давление на внутренний зев, что инициирует родовую деятельность (обычно через несколько часов).
• Введение окситоцина. Этот гормон вырабатывается в гипоталамусе и поступает в гипофиз, затем в кровоток, его уровень возрастает перед родами. Окситоцин улучшает сократительную способность миометрия, способствуя началу регулярных родовых схваток. При низком уровне гормона процессы родов могут быть замедлены. Симуляция синтетическим окситоцином (аналогом естественного) вызывает регулярные родовые схватки. Процедура назначается только врачом акушером-гинекологом и выполняется с мониторингом состояния плода и матери.
• Комбинация амниотомии и окситоцина. После амниотомии окситоцин вводится внутривенно.

Запоздалые роды после 40 недели: что делать, если малыш не спешит появляться на свет

Если настала 40 неделя беременности и родовая деятельность не началась, паниковать еще не стоит! Во-первых, нормальной считается одноплодная беременность без генетических отклонений, продолжающаяся 37–41 неделю, протекающая без осложнений.

Во-вторых, предполагаемая дата родов может варьироваться в зависимости от метода расчета (по УЗИ, последней менструации или дате овуляции).

При запоздалых родах важно оставаться на связи с врачом, курирующим беременность. Обсудите с ним все ваши опасения, необходимость программированных родов и следите за состоянием ребенка. Если показатели малыша в норме, возможно, вам разрешат дождаться родов дома. Однако в случае необходимости лучше согласиться на госпитализацию.

Стимуляция родов является довольно распространенной практикой при задержке беременности. Имейте в виду, что на сроке 41 недели беременность может считаться пролонгированной, но не переношенной. Пролонгированная беременность означает, что доношенный ребенок рождается после 42 недели без признаков перезрелости.

Вам понравилась статья?

Поделитесь ей в социальных сетях!

О ребенке

Ваш малыш уже готов к рождению. Его размер составляет 51-52 см, а масса колеблется в пределах 3,6-3,7 кг. Все органы уже сформированы, и он способен дышать и глотать. В его кишечнике присутствует меконий – первичный стул, который обычно выделяется вскоре после рождения.

Совсем скоро вы сможете насладиться материнством. Но сейчас вам стоит обращать внимание на некоторые симптомы, указывающие на приближающиеся роды:

• Отхождение слизистой пробки означает, что матка начинает готовиться к родам, но время их начала пока неизвестно.
• Выход околоплодных вод может происходить как тонкой струйкой, так и мощным потоком.
• Истинные родовые схватки могут напоминать тренировочные (Ли), однако они болезненные и не проходят долго, это сигнал к тому, что необходимо немедленно ехать в роддом. Иногда схватки могут начинаться с болей или тянущих ощущений в пояснице.

Причины переношенной беременности

На сроке 42 недели будущие мамы могут задаваться вопросом: почему роды не начинаются? Задержка может быть связана с недостатком гормонов, отвечающих за начало родовой деятельности. Риск возникновения данной ситуации выше у женщин с гипофункцией яичников, хроническим воспалением придатков и нарушениями обмена веществ.

* Существует множество методов расчета срока беременности (эмбриональный, акушерский, по дате последней менструации, дате овуляции, дате зачатия и др.). Календарь ФрутоНяня содержит унифицированные данные для периода беременности – 42 недели.

Диагностика

• Снижение активности матки (редкие и слабые схватки);
• Замедление сглаживания шейки и раскрытия маточного зева;
• Долгое торчание предлежачей части плода у входа в малый таз;
• Увеличение продолжительности родов.

Диагноз устанавливается также на основании данных партограммы, если за два часа не наблюдается динамики в раскрытии шейки матки.

Партограмма – это графическое представление данных о процессе родов, включая раскрытие шейки матки, продвижение плода, пульс, артериальное давление, сердцебиение плода и состояние околоплодных вод.

Вторичная родовая слабость диагностируется на основе клинической картины и показателей партограммы. Важно контролировать состояние плода (наблюдая за сердцебиением, устанавливая датчик КТГ) из-за возможного риска гипоксии. После установления диагноза акушеры должны решить, как вести роды.

Родовая слабость должна отличаться от следующих патологий:

• Патологический прелиминарный период (неконтролируемые ложные схватки при незрелой шейке матки);
• Дискоординированная родовая деятельность (расстройство сократительной активности матки, проявляющееся необычайно болезненно; встречается крайне редко);
• Клинически узкий таз (несоответствие между размерами таза и головкой плода).

Лечение и родоразрешение при слабой родовой деятельности

Методы медицинской помощи разнообразны. Врач принимает решение в зависимости от причин патологии и состояния роженицы и плода. Если роды затягиваются и представляют опасность для здоровья, может понадобиться стимуляция родов или экстренное кесарево сечение. Методы медицинской помощи:

1. Стимуляция родов без медикаментозных средств. Родовая деятельность может усилиться благодаря амниотомии (вскрытию плодного пузыря), что позволяет избегать применения лекарств. Не переживайте, процедура абсолютно безболезненная.

2. Лекарственная стимуляция. Проводится, если амниотомия оказалась неэффективной. Включает использование сильных анальгетиков, которые вызывают медикаментозный сон для расслабления и восстановления сил роженицы. Стимуляция окситоцином и простагландинами осуществляется внутривенно.

3. Кесарево сечение. Экстренная операция выполняется в случае неэффективности стимуляции и при угрозе жизни матери или плоду.

Медикаментозный сон

Для лечебного сна используются оксибутират натрия и глюкоза, процедура выполняется анестезиологом. Если анестезиолог недоступен, врач может ввести промедол, реланиум, атропин и димедрол. Лечебный сон позволяет будущей маме отдохнуть 2-3 часа, набраться сил и способствует усилению сокращений. В случае необходимости экстренного кесарева сечения лечебный сон не требуется.

После отдыха женщина должна пройти оценку состояния как своего, так и плода, а также степень открытости маточного зева. Затем создается гормонально-энергетический фон с помощью:

• АТФ, рибоксина, кокарбоксилазы;
• 40%-раствора глюкозы;
• препаратов кальция (для повышения сократимости матки);
• витаминов: В1, В6, Е, аскорбиновая кислота;
• пирацетама (для улучшения кровообращения в матке).

Амниотомия

Процедура вскрытия амниотического пузыря способствует производству простагландинов, которые запускают родовые схватки. Эта манипуляция выполняется, когда раскрытие шейки матки достигает 3–4 см. В течение 2-3 часов после вмешательства необходимо оценить прогресс раскрытия шейки матки и решить, стоит ли прибегнуть к медикаментозному стимулятору родовой активности.

Медикаментозная стимуляция

Для лекарственной стимуляции родов применяют такие препараты, как окситоцин и простагланды.

Окситоцин вводят внутривенно через капельницу, он активирует усиление родовых схваток и способствует производству простагландинов. Его можно использовать при раскрытии шейки матки на 5–6 см и более, но только после амниотомии или естественного отхождения околоплодной жидкости.

Простагландин Е2 содействует активному началу схваток. Этот препарат также ускоряет процесс зрелости шейки матки и её раскрытия, не нарушая кровообращения между маткой и плацентой. Он вводится так же, как и окситоцин, и используется при недостаточной зрелости шейки матки до достижения раскрытия на 2-3 см.

Простагландин F2а, такой как энзапрост или динопрост, назначается, когда раскрытие шейки матки достигает 5 см или более. Его действие включает стимуляцию схваток, сужение сосудов и увеличение свертываемости крови, что делает данный препарат противопоказанным при наличии гестоза и заболеваний крови. Простагландин F2а вводится внутривенно через капельницу.

При любой медикаментозной стимуляции обязательно проводится профилактика гипоксии у плода с интервалом в 3 часа. Для этого intravenzamy вводят 40%-й раствор глюкозы, аскорбиновую кислоту и дополнительные препараты, такие как эуфиллин или кокарбоксилаза. Также рекомендуется вдыхание увлажненного воздуха.

К Cesarean Section

Если вышеописанные методы оказались неэффективными или есть другие показания, возможно, потребуется операция кесарева сечения.

Противопоказания для стимуляции родов

• узкий таз (как анатомический, так и клинический);
• наличие рубца на матке;
• анализ родов у женщин, имеющих более 5-6 предыдущих родов;
• неправильное положение плода;
• угроза для жизни матери или ребенка.

Психологические аспекты, влияющие на начало родов

Эмоциональное состояние женщины играет важную роль в начале родов. Когда женщина чувствует себя комфортно, спокойно и в безопасности, её организм легче переходит к активной фазе. Противоположные эмоции, такие как страх или стресс, могут отодвинуть этот процесс. Поэтому крайне важно создать поддерживающую атмосферу, что поможет женщине расслабиться и отвлечься от тревог, способствуя естественному началу родов.

Внешние факторы, замедляющие начало родов

Роды не всегда начинаются в ожидаемый срок; иногда малыш задерживается, предпочитая оставаться внутри утробы некоторое время. Многие внешние факторы могут повлиять на такую задержку.

Одним из таких факторов являются погодные условия. Например, в холодную погоду роды могут начаться позже из-за стресса, который испытывает организм матери. Низкие температуры могут вызывать мышечные спазмы и сужение сосудов, что усложняет процесс родов. Кроме того, женщине может быть некомфортно выходить на улицу в холода из-за заботы о здоровье малыша.