Боль в области диафрагмы может быть вызвана различными факторами. Некоторые из наиболее распространённых причин включают:
- Мышечное напряжение: Долгое время в неправильной позе или чрезмерная физическая нагрузка могут привести к спазмам мышц диафрагмы.
- Проблемы с пищеварением: Изжога, гастрит или диафрагмальная грыжа могут вызывать дискомфорт в области диафрагмы, что иногда воспринимается как боль.
- Проблемы с сердцем: Боль в диафрагме может быть симптомом сердечно-сосудистых заболеваний. В этом случае важно немедленно обратиться к врачу.
- Патологии легких: Заболевания, такие как плеврит или пневмония, могут оказывать давление на диафрагму и вызывать болевые ощущения.
- Неврологические расстройства: Повреждение или раздражение нервов в области диафрагмы может вызвать боль.
Если вы испытываете постоянную или сильную боль в области диафрагмы, рекомендуется проконсультироваться с врачом для определения причины и получения соответствующего лечения.
Диафрагмальная грыжа: клинические проявления и способы лечения
Диафрагмальная грыжа (в Международной классификации болезней под кодами K44.9, K44.1, K44.0) — это состояние, при котором органы, расположенные в брюшной полости, проникают в грудную клетку из-за образования отверстий или ослабления диафрагмы.
Основной причиной развития этой патологии становится слабость эластичной мышечной ткани, причины которой могут быть врожденными или приобретенными. Врожденные грыжи часто связаны с мутациями, возникающими на ранних стадиях развития плода, и могут приводить к различным аномалиям у новорожденных, включая риск мертворождения.
Среди приобретенных факторов риска можно выделить: тяжелую физическую нагрузку, избыточный вес, хронические заболевания легких, сопровождающиеся сильным кашлем, асцит и травмы брюшной полости.
- врожденные и приобретенные;
- травматические и нетравматические;
- истинные и ложные (по структуре).
Существует также термин «релаксация диафрагмы», которая характеризуется отсутствием грыжевых ворот.
- посредством аорты;
- через нижнюю полую вену;
- через пищеводное отверстие;
- через симпатический нерв.
- скользящие;
- кардиальные и кардиофундальные;
- желудочные (субтотальные и тотальные);
- параэзофагеальные;
- антральные;
- фундальные;
- сальниковые;
- кишечные.
Клинические проявления диафрагмальной грыжи
Симптоматика заболевания варьируется в зависимости от величины дефекта. При небольших грыжах возможны отсутствие выраженных симптомов или наличие лишь нехарактерных признаков.
Пациенты взрослых категорий могут испытывать диспепсические расстройства, включая отрыжку (воздушной или кислой пищей), изжогу, которая не обязательно проявляется после еды, а также при переходе в горизонтальное положение или наклоне. Возможно рвота без облегчения состояния, а также урчание при аускультации в грудной клетке, что характерно для живота. Также могут наблюдаться боли за грудиной, которые распространяются на плечо и затруднения в процессе глотания. Некоторые пациенты сообщают о дискомфорте в виде ощущения «комка» в горле.
У новорожденных и детей чем больше степень изменений, тем ярче может быть выраженность симптомов: наблюдаются цианоз, ассиметрия грудной клетки, срыгивания, падение веса из-за отказа от пищи и частые пробуждения ночью. Миграция органов также может вызывать втяжение живота у многих младенцев.
Вы обнаружили у себя симптомы?
Общая информация о заболевании
Смещение брюшных органов происходит через как искусственно созданные дефекты (например, в результате травм) так и в местах природной слабости (в области пищеводного отверстия диафрагмы). В результате могут выпячиваться абдоминальный участок пищевода (длиной около 2 см), верхняя часть желудка и в некоторых случаях кишечные петли. Диафрагмальные грыжи могут быть как врожденными, так и приобретенными, а их распространенность среди взрослого населения составляет около 5%. При этом у половины пациентов симптомы могут не проявляться и заболевание обнаруживается случайно во время диагностики по другим причинам.
В большинстве случаев (98-99%) фиксируются аксиальные грыжи, для которых характерно, что абдоминальный участок пищевода и верхняя часть желудка перемещаются в грудную клетку, образуя единую трубку с грудной частью пищевода. Большинство из этих грыж являются нефиксированными, что позволяет содержимому возвращаться в брюшную полость при смене положения тела. Параэзофагеальные грыжи составляют около 1,5% всех случаев, где органы располагаются рядом с пищеводом. Менее 1% случаев может быть связано с врожденным коротким пищеводом.
Типичные клинические признаки диафрагмальной грыжи включают боль в области эпигастрия или подреберья, а В левой или правой части грудной клетки, что напрямую зависит от местоположения патологического отверстия. Кроме того, пациенты могут ощущать тяжесть в груди, одышку и учащенное сердцебиение, причем эти симптомы проявляются вскоре после еды.
При голоде симптомы могут отсутствовать, что часто приводит пациентов к сознательному ограничению пищи. Неконтролируемая рвота после еды может принести облегчение. Также наблюдается, что опорожнение кишечника способствует уменьшению беспокойства пациента. Патогномичным симптомом диафрагмальной грыжи является «бульканье» в грудной клетке и затрудненное дыхание при горизонтальном положении. Признаки, зависящие от позиции тела, помогают при дифференциальной диагностике.
Диагностика грыж основана на рентгенологических исследованиях, которые позволяют визуально фиксировать зону выпячивания. Однако небольшие аксиальные грыжи иногда не видны в вертикальном положении, поэтому рекомендуется провести обследование в горизонтальной позе. Дополнительно может быть использована эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) для детального изучения состояния слизистой оболочки и оценки степени рефлюкса.
Лечебные мероприятия начинают с консервативной терапии, направленной на устранение рефлюкс-гастрита и сопутствующих симптомов. Это может включать изменение диеты, прием антоцидов, ингибиторов протонной помпы и прокинетиков. Если такая терапия оказывается неэффективной или развиваются осложнения, рассматривается возможность хирургического вмешательства. Хирургическое лечение может включать как лапароскопическую, так и открытые операции, направленные на восстановление нормального анатомического расположения органов и предотвращение рецидивов грыжи. Результаты хирургического лечения обычно хорошие, и большинство пациентов отмечают значительное облегчение симптомов.
Классификация диафрагмальных грыж
Существует две основных категории диафрагмальных грыж, согласно патогенетической классификации:
- истинные — участки с недостатком мышечных волокон, представленные только соединительной тканью, которая формирует грыжевой мешок;
- ложные — есть лишь дефекты в диафрагме, через которые выходят абдоминальные органы, при этом не формируя грыжевого мешка.
Также подразделяют грыжи по их локализации: аксиальные и параэзофагеальные.
Аксиальные грыжи выделяются на три степени тяжести:
- первая — лишь абдоминальная часть пищевода проникает в грудную полость, желудок при этом остается в брюшной области;
- вторая — абдоминальный сегмент пищевода остается в грудной полости, а желудок проходит через диафрагмальное отверстие;
- третья — в грудную клетку входят и абдоминальный участок пищевода, и часть желудка.
Кроме того, существует классификация диафрагмальных грыж по их клиническим проявлениям и возможным осложнениям. К наиболее распространённым осложнениям относятся:
- перекрытие — ситуация, когда содержимое грыжевого мешка пережимается, что может привести к некрозу тканей;
- вывих — смещение органов, находящихся в области грыжи, что вызывает боль и нарушает их функцию;
- рефлюкс-эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода, вызванное забросом кислоты из желудка в пищевод.
Диагностика диафрагмальных грыж включает в себя рентгенографию с контрастным веществом, эндоскопическое исследование и МРТ. Лечение зависит от размера грыжи, наличия осложнений и выраженности симптомов. В большинстве случаев применяется хирургическое вмешательство.
Проявления болевого синдрома в области диафрагмы
Острые боли в диафрагме могут вызвать нарушения в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем, возможны кровотечения и накопления жидкости в плевральной полости. Признаки травматизации диафрагмы могут включать характерные звуки при перкуссии грудной клетки, кислородные проблемы в легких и затруднения в опорожнении, в том числе кишечную непроходимость. Диафрагмальная грыжа сопровождается чувством тяжести и дискомфортом в области эпигастрия и грудной клетки, а также затруднением дыхания и нарушениями сердечного ритма, что чаще всего проявляется после обильной еды. В грудной клетке иногда возникают урчащие звуки, которые усугубляются в положении лежа, и возможно ухудшение состояния с рвотой после приема пищи. Жидкая пища усваивается хуже, чем твердая, при перегибе пищевода.
При грыже пищеводного отверстия диафрагмы характерны ощущения боли за грудиной, которые могут проявляться как жжение или тупая боль, а также дискомфорт под ложечкой и подреберье, отдающий в сердце и в плечевые области. Физическая активность или положение лёжа могут усиливать боль. Врачи также фиксируют появление отрыжки и изжоги, возможно анемия.
Боль под диафрагмой
Болевые ощущения под диафрагмой могут быть вызваны различными факторами, включая травмы и повреждения, а также диафрагмальные грыжи или ее релаксацию. Признаки зачастую пересекаются и могут включать:
- ощущение тяжести и боли в эпигастральной области;
- дискомфорт в грудной клетке;
- боль под рёбрами;
- ускоренное дыхание (усиливается в горизонтальном положении);
- урчащие звуки в грудной клетке с пораженной стороны;
- нарушения сердечного ритма;
- анемия;
- кровотечения (часто скрытые, иногда проявляются в рвотных массах);
- рвота и затруднения при глотании жидкости (из-за перегиба пищевода).
Специалисты, занимающиеся лечением боли в диафрагме
Лечение болей в диафрагме и солнечном сплетении может потребовать наблюдения и оказания помощи от следующих специалистов:
- Гастроэнтеролог
- Хирург
- Терапевт
- Диетолог
- Гепатолог
- Инфекционист
Классификация диафрагмальных грыж
Классификация диафрагмальных грыж проводится на основе четырех критериев: происхождение, время возникновения, структура изменений и характер патологического процесса.
Грыжа диафрагмы может быть классифицирована на первичную и рецидивную, в зависимости от характера. Первичная форма возникает у человека, который ранее не сталкивался с этой проблемой. Рецидив, наоборот, происходит, когда заболевание проявляется вновь у уже лечившегося пациента, зачастую из-за того, что изначальная причина не была устранена.
По своему происхождению выделяют:
- травматические грыжи;
- грыжи, возникающие без травматических причин.
В зависимости от особенностей структуры выпячивания, грыжи делятся на истинные и ложные. Первые являются более распространенными и имеют более благоприятный прогноз, так как их легче лечить. Ложные грыжи формируются за счет изменения положения органов без образования настоящего выпячивания.
По времени возникновения различают приобретенные и врожденные грыжи. Врожденные грыжи могут быть вызваны наследственными факторами или случайными генетическими мутациями. Часто такие аномалии приводят к гибели плода до рождения, что подтверждается статистическими данными. Приобретенные же грыжи встречаются значительно чаще и обычно лучше поддаются лечению, особенно если они связаны с воздействием внешних факторов, таких как ожирение, хронический кашель или физические нагрузки.
Диафрагмальные грыжи наблюдаются как у взрослых, так и у детей, однако источники их возникновения различаются. У взрослых грыжи чаще связаны с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), тогда как у детей основными причинами являются врожденные аномалии и травмы. Дети с диафрагмальными грыжами могут проявлять симптомы, такие как респираторные затруднения или проблемы с кормлением.
Для точного определения причины заболевания необходима полная диагностика, поскольку это напрямую влияет на выбор и эффективность лечения. Современные методы визуализации, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), могут помочь в выявлении и оценке состояния диафрагмальных грыж.
Существуют грыжи, локализующиеся слева и справа, а также аксиальные грыжи и другие формы. Аксиальные грыжи (или скользящие грыжи) возникают, когда часть желудка перемещается вверх в грудную полость через диафрагму. Все классификационные группы помогают более точно описать состояние пациента и выбрать оптимальную терапию.
Уточнение классификаций и более глубокое понимание этих проявлений помогут врачам в диагностике и выборе наиболее подходящего лечения, учитывая индивидуальные особенности каждого пациента.
Симптоматика заболевания
Симптомы, вызываемые диафрагмальной грыжей, зависят от размеров и расположения выпячивания, а также индивидуальных особенностей организма. Чаще всего наблюдаются нарушения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а также симптомы, связанные с ЖКТ.
При дыхательных проблемах основным симптомом становится одышка, которая усиливается при физической активности. Даже небольшие нагрузки могут вызывать затруднения с дыханием, особенно при значительном выпячивании органов пищеварительной системы, что также сказывается на легких и бронхах.
Сердечные симптомы чаще всего связаны с компрессией самого сердца и раздражением нервной ткани в данной области. Наиболее характерным является развитие аритмий, таких как тахикардия, которая проявляется увеличением частоты сердечных сокращений. Пациенты могут также жаловаться на боли в груди, которые нередко ошибочно трактуются как сердечные заболевания.
Ложные диафрагмальные грыжи проявляются сердечными нарушениями чаще, чем истинные.
Симптомы с боку пищеварительного тракта обозначаются такими проявлениями, как диспепсия, урчание, боли в животе и возможные сбои в стуле.
Клиническая картина болезни включает и общие признаки: у большинства пациентов наблюдается постоянная или периодическая тупая боль в животе, которая может ощущаться и в области грудины, что часто приводит к неправильной диагностике, путающей грыжу с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Ослабление нормального пищеварения и ухудшение общего состояния также широко распространены.
У пациентов отмечается повышенная утомляемость, а у детей возможны нарушения сна. Ребенок с подобным заболеванием может быть тревожным, плохо есть и спать, также наблюдается срыгивание. Тем не менее, проявления болезни в общем не являются специфичными.
На наш взгляд, диагностика данного патологического процесса зачастую осуществляется на запущенных стадиях после долгих лет, а то и десятилетий с момента его начала, что связано с неопределенностью клинической картины.
