Перелом лучевой кости со смещением характеризуется нарушением целостности кости с изменением нормального анатомического расположения фрагментов. Обычно это происходит в области дистального конца кости, что может привести к видимым деформациям, отеку и болезненности в районе запястья. Пациенты часто испытывают трудности с движением руки и могут заметить неестественное положение кисти.
При рентгенологическом исследовании перелом со смещением будет проявляться как угол или перераспределение линии перелома, визуально отделяющего фрагменты кости по сравнению с нормальным состоянием. Важно оперативно обратиться за медицинской помощью, так как правильная диагностика и лечение необходимы для восстановления функции руки и избегания долгосрочных осложнений.
Перелом дистальной части предплечья
Код по МКБ-X S52.5 – это перелом нижней части лучевой кости (перелом Коллиса и Смита).
Код по МКБ-X S52.6 – сочетанный перелом нижних концов локтевой и лучевой костей.
Код по МКБ-X S52.8 – переломы иных сегментов костей предплечья (нижний конец локтевой кости, головка локтевой кости).
Перелом дистального отдела предплечья является самой распространенной травмой, составляя до 33% всех повреждений костей скелета. Данная травма включает в себя несколько подвидов. Наиболее часто случается перелом лучевой кости (radius) ниже головки: до 12% всех повреждений составляют типичные переломы радиуса (fractura radii in loco typico).
Переломы лучевой кости в нижней трети могут быть экстензионными (перелом Коллиса) или флексионными (перелом Смита). В 70-80% случаев, при повреждении луча, также происходит отрыв шиловидного отростка локтевой кости (ulna), что называют обратным переломом Бартона.
Около 32-42% таких травм имеют внутрисуставной характер, линия перелома находится внутри капсулы лучезапястного сустава. Игнорирование лечения может привести к постоянным функциональным нарушениям рука.
Анатомические особенности
В дистальном отделе предплечья кости формируют соединение с костями запястья. Основная суставная поверхность представлена лучевой костью, тогда как локтевая кость взаимодействует с запястьем на меньшей площади через хрящевую прослойку, подобную мениску.
Дистальные метаэпифизы ulna и radius соединены прочной связочной системой (дистальный лучелоктевой сустав). В момент травмы, общественные коллатеральные и лучезапястные связки создают на шиловидный отросток ульны тягу, что приводит к его отрыву, часто с вклинением в полость лучезапястного сустава с разрывом хрящевого мениска.
Механизмы возникновения травмы
Наиболее распространенный случай – падение на вытянутую руку с высоты роста или при ДТП. Если в момент падения кисть разогнута, возникает перелом Коллиса. В противном случае, при падении на согнутую руку, наблюдается перелом по типу Смита.
В зависимости от направления силы удара могут формироваться вколоченные переломы головки луча с компрессией губчатого вещества и оскольчатые повреждения. Часто острые отломки пробивают кожу, формируя открытые переломы дистального отдела предплечья и лучезапястного сустава.
Изолированные переломы локтевой кости встречаются редко и обычно возникают при падении на кисть, отведенную в сторону от лучевой кости.
Разнообразие травм
Помимо «именных» переломов, следует учитывать характер и степень тяжести повреждения нижнего отдела предплечья. Клиническая классификация AO/ASIF в ортопедии включает количество пораженных костей, характер линии перелома и количество отломков.
Выделяют следующие группы переломов дистального отдела предплечья:
1. Переломы околосуставных областей.
a. Переломы локтевой кости: шиловидного отростка, метафизарные простые и оскольчатые.
b. Переломы околосуставной области лучевой кости: простые и вколоченные без смещения, с тыльным (Коллиса) и ладонным (Смита) смещением дистального отломка.
c. Оскольчатые околосуставные переломы лучевой кости: вколоченные с укорочением диафиза, клиновидные, сложные.
2. Неполные внутрисуставные переломы лучевой кости.
a. Латеральные простые, оскольчатые и медиальные.
b. Фронтальные простые с латеральной линией излома, с вывихом в лучевом суставе назад.
c. Фронтальные простые с небольшим отломком, с крупным отломком, оскольчатые.
3. Полные внутрисуставные переломы лучевой кости.
a. Простые, с заднемедиальным фрагментом, сагиттальные и фронтальные переломы суставной поверхности лучевой кости.
b. Оскольчатые метафизарные сагиттальные и фронтальные, с переходом линии перелома на диафиз.
c. Суставные метафизарные простые, оскольчатые, и с распространением на тело (диафиз) лучевой кости.
Каждый из перечисленных типов может сопровождаться смещением отломков (чаще) или протекать без смещения (реже). При серьезных травмах происходит раздробление дистальной части предплечья с выраженным смещением кисти в сторону лучевой кости, что называется переломовывихом кисти.
Признаки и диагностика перелома
Клинические симптомы, как правило, схожи для всех типов переломов:
- боль в поврежденной руке;
- отеки в районе лучезапястного сустава (иногда выраженные не сильно);
- гематома;
- положительный симптом лучевой нагрузки;
- шарнирная подвижность на месте травмы;
- болевые ощущения при активных и пассивных движениях в локтевом суставе.
При переломах со смещением иногда наблюдается штыкообразная деформация дистального отдела предплечья. В случае перелома Коллиса, на тыльной стороне предплечья, над лучезапястным суставом можно увидеть выпячивание, образованное смещением дистального отломка луча. На ладонной стороне тоже может присутствовать выпячивание, сформированное смещенным центральным отломком лучевой кости.
При флексионном переломе Смита положение отломков противоположно: центральный образует выпячивание на тыльной стороне предплечья, а дистальный – на ладонной.
Выявить переломы нижнего конца предплечья без смещения сложно, так как симптомы могут напоминать растяжение связок или ушибы. Пациенты отмечают боль в области лучезапястного сустава, пальпация также может вызывать дискомфорт, а отек выражен не всегда. Наблюдается редкая крепитация и аномальная подвижность кисти.
Каждого человека, пострадавшего от падения на руку, необходимо подвергнуть рентгенологическому обследованию предплечья в трех проекциях (прямой, боковой и косой). Это позволяет выявить изолированные тыльные краевые переломы, которые в стандартных рентгенологических проекциях могут быть упущены. Впоследствии это может привести к разрывам сухожилий длинного сгибателя большого пальца.
Оскольчатый вколоченный перелом луча в типичном месте (дистального метаэпифиза лучевой кости) со смещением отломков, полученное в боковой проекции.
Оскольчатый вколоченный перелом луча в типичном месте, визуализированный в прямой проекции со смещением отломков.
Большинство случаев перелома нижнего отдела предплечья лечатся консервативными методами. Чаще всего диагноз ставится как перелом лучевой кости со смещением.
При отсутствии смещения, область травмы обрабатывается анестетиками, затем предплечье фиксируется с помощью гипсовых лонгет. Гипс накладывается от головок пястных костей до локтя, фиксируя кисть в промежуточном положении между супинацией и пронацией с небольшим тыльным сгибанием. Гипс снимают через 2-4 недели, восстановление функции руки происходит в течение 30-40 дней.
При наличии смещения отломков, первым шагом является репозиция, возможноя либо вручную, либо с помощью вытягивающего аппарата.
После достижения адекватной репозиции отломков, продолжается вытяжение и накладывают лонгеты, как описано выше. После затвердевания гипса вытяжение прекращается.
Для множественных оскольчатых переломов дистального отдела лучевой кости, кисть фиксируется в положении небольшого ладонного сгибания, при приведении в локтевую сторону. При сгибательном переломе кисть фиксируется слегка разогнутой.
Рентген-контроль по окончании лечения обязателен, в случае недостаточной репозиции маневры повторяют. Дополнительное исследование выполняется через 5-10 дней, так как уменьшение отека может привести к вторичному смещению отломков. Причем некоторым пациентам может потребоваться закрытый остеосинтез с помощью спиц.
Необходимо побуждать пациентов к ранним движениям пальцами, что способствует более быстрому восстановлению их функции. Гипс снимается через 4-5 недель, а трудоспособность восстанавливается в пределах 6-9 недель.
В случаях нестабильных переломов со смещением необходимо проводить операцию с применением металлоостиосинтеза, в том числе пластинами, аппаратом Илизарова или спицами.
Остеосинтез дистального метаэпифиза лучевой кости с применением пластины.
Причины и факторы риска перелома лучевой кости
Основные причины переломов лучевой кости – это удар по предплечью или падение на вытянутую руку. Подобные травмы часто происходят во время активного досуга, спортивных занятий или в процессе выполнения работ, связанных с физической активностью.
Факторы, повышающие риск перелома:
- избыточный вес;
- заболевания, снижающие костную плотность, такие как остеопороз;
- слабая физическая форма;
- прием медикаментов, негативно влияющих на усвоение кальция и фосфора;
- перенесенные ранее переломы лучевой кости.
Переломы лучевой кости особенно часто встречаются у людей старше 50 лет, так как с возрастом снижается прочность и устойчивость костей к повреждениям.
Признаки перелома лучевой кости
Основным симптомом перелома является боль в области руки, которая усиливается при нажатии на кость или выполнении движений рукой. Другие проявления перелома включают:
- отечность и наличие гематомы;
- изменение формы предплечья;
- онемение или покалывание в пальцах;
- хруст при надавливании на поврежденную кость.
Некоторые из этих симптомов могут совпадать с признаками других травм, например, отек и гематома могут возникнуть при сильном ушибе, поэтому только врач может поставить точный диагноз.
Причины травмы
Перелом лучевой кости у детей чаще всего может произойти по следующим причинам:
- падение с упором на вытянутую руку;
- сильный удар в область предплечья;
- резкое движение при хватании или сгибании руки.
Также травма может произойти в результате активных игр, занятий спортом или в дорожно-транспортных происшествиях.
Клинические проявления
Симптомы перелома лучевой кости у детей имеют свои особенности и включают:
- внезапную, резкую боль в предплечье, усиливающуюся при движении;
- явно выраженную деформацию предплечья;
- припухлость и гематому в области травмы;
- ограниченность движений в пострадавшей руке.
Дети обычно стараются не двигать больную руку, находя удобное положение для уменьшения боли. При осложненных переломах могут наблюдаться симптомы шока: длительная слабость, бледность кожи и холодный пот.
В зависимости от места повреждения, клиническая картина может варьироваться.
Наиболее распространенными являются переломы нижней трети лучевой кости у детей (переломы в типичных местах). Сюда входят:
- перелом Коллеса – отломки смещаются к тыльной стороне кисти;
- перелом Смита – отломки смещаются к ладонной стороне;
- перелом «зеленой ветки» – характерен для молодых детей, когда надкостница остается целой.
В некоторых случаях клинические проявления могут быть скрытыми: ребенок может жаловаться на лёгкую боль в области запястья, а на осмотре можно увидеть отек вокруг большого пальца.
Перелом Галеацци отличается повреждением в средней трети лучевой кости и вывихом головки лучевой кости в лучелоктевом суставе. Признаки включают боль в нижней части предплечья и верхней части кисти, отечность и гематомы.
Переломы в средней трети могут быть одиночными, не сопровождающимися вывихами. В зависимости от механизма травмы они бывают поперечными, косыми, оскольчатыми и чаще встречаются у подростков, вызывая сильную боль и ограничение движений.
Повреждения шейки и головки лучевой кости у детей менее распространены, локализованы ближе к локтевому суставу. Они могут проявляться резкой болью, отеком, деформацией сустава и нарушением подвижности. Диагностика и лечение таких травм иногда вызывает трудности.
Источник: Современное состояние вопроса о лечении переломов шейки лучевой кости у детей. Семенов С. В., Шарпарь В. Д., Неганов О. А., Каменских М. С., Егоров В. А. Детская хирургия. 2015. №2. с.46-49.
Реабилитация после перелома лучевой кости
Лучевая кость, расположенная на стороне большого пальца и параллельная локтевой кости, подвержена повреждениям, особенно часто при падениях. Переломы верхней части лучевой кости наиболее распространены у детей и молодых людей, тогда как переломы в типичных местах чаще встречаются у пожилых.
Лечить перелом лучевой кости можно консервативно или хирургически, последний вариант применяется редко и только в сложных случаях. Реабилитация играют ключевую роль в восстановлении после травмы, и включает:
- дыхательные упражнения;
- ЛФК;
- физиотерапию;
- массаж и др.
Сначала фрагменты кости фиксируются, затем накладывается гипс. Руку обычно иммобилизируют от основания пальцев до одной трети плеча.
Перед началом реабилитации врач оценивает историю болезни и текущее состояние здоровья пациента, после чего разрабатывается индивидуальный план реабилитации.
Первая помощь и лечение для пожилых людей
Если пожилой человек упал и травмировал руку, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Однако до ее прибытия следует оказать первую помощь, зафиксировав руку до плечевого сустава. При открытой ране наложите повязку для остановки кровотечения, а при сильной боли можно принять обезболивающее.
Важно сообщить медицинским работникам о принятых лекарствах.
Лечение зависит от серьезности травмы, зачастую достаточно наложить гипс, но в некоторых случаях может потребоваться операция. Поврежденные кости могут требовать дополнительной фиксации, и после репозиции проводят повторный рентген для контроля за состоянием.
Если кость была вправлена правильно, врач разрешает наложить гипс, иначе может потребоваться операция.
Переломы лучевой кости происходят чаще всего при падении на вытянутую руку. Для успешного лечения крайне важно обратиться к травматологу для лечения, что позволяет быстро восстановить здоровье. После вправления и наложения гипса пациенту необходимо ждать заживления в течение одного месяца. Реабилитацию рекомендуется начинать через несколько дней после травмы.
Важно поддерживать подвижность запястья и дланевой части, и реабилитация должна начинаться сразу, включающая простые движения для восстановления подвижности после перелома. Вы можете найти упражнения, перейдя по этой ссылке.
Пробуйте катать два шарика размером с грецкий орех или используйте шарик для пинг-понга. Это упражнение поможет развить и укрепить все мышцы рук и пальцы. Выполняйте его в течение длительного времени.
Постепенно увеличивайте нагрузку по рекомендации врача.
Выберите тренажер для запястья с разной жесткостью.
Делайте 10-15 сжатий кисти 3-4 раза в день. Если отсутствует болевой синдром или отек, увеличьте количество подходов.
Сгибание и разгибание пальцев способствует сращиванию костей.
Правильный кровоток, обеспечивающий доставку всех необходимых минералов и коллагена, жизненно необходим для восстановления. Отсутствие активности может замедлить процесс заживления.
По истечении одного месяца гипс снимается, проводя повторное обследование, чтобы удостовериться в правильности сращения костей. Если результаты удовлетворяют, накладывается тугая повязка на две недели. В это время важно продолжать физиотерапию.
После снятия гипса можно начинать осторожные вращательные движения с minimal range motion, чтобы избежать перегрузки и боли. Вращайте руку против часовой стрелки, а затем по часовой стрелке.
Двигайте кистью вверх-вниз и в стороны.
Поднимите руку вверх, как будто вы откручиваете лампочку.
Чтобы повысить эффективность упражнений, сочетайте их с теплой ванной: растворите две столовые ложки морской соли в тазу с водой температурой 38-40°C и выполняйте движения с запястьями в теплой воде. После каждой процедуры ваши суставы будут более подвижными.
Клинические проявления
При вколоченных переломах проявления часто слабые, что может затруднить раннюю диагностику. У пожилых людей симптоматика может быть менее выраженной.
- ноющая боль в области запястья, усиливающаяся при движении;
- ограничение подвижности кисти;
- наличие гематомы в месте повреждения;
- незначительная деформация запястья;
- шум при движении кисти.
У пожилых людей, перенесших перелом в классической зоне, может отмечаться лишь легкое опухание запястья и небольшая болезненность при движении сустава.
Методы лечения
Если произошел перелом, важно зафиксировать конечность – для этого можно использовать импровизированную шину, которая может быть изготовлена из фанеры, плотного картона или даже зонта, проходящей от локтя до кончиков пальцев. Также рекомендуется прикладывать лед к травмированной области и как можно быстрее доставить пациента в травматологическое отделение. Оптимально, если для транспортировки будет вызвана бригада скорой помощи.
В травматологическом отделении проводится рентгеновское исследование для определения характера повреждения лучевой кости. На травмированную конечность будет наложена гипсовая или полимерная повязка. В случаях тяжелых переломов, сопровождающихся полным расхождением фрагментов кости и образованием множества осколков, может быть проведена операция по остеосинтезу. Для стабилизации кости используются пластины или спицы, реже применяется дистракционный аппарат, аналогичный аппарату Илизарова.
