Проктозан и Ауробин — это препараты, применяемые для лечения геморроя и других анальных заболеваний, но они имеют разные активные компоненты и механизмы действия. Проктозан содержит компоненты, облегчающие зуд и воспаление, а Ауробин помимо этого обладает противовоспалительным и антисептическим действием благодаря содержанию кортикостероида и антибиотика.
Выбор между ними зависит от клинической ситуации: если требуется быстрое снятие воспаления и зуд, то лучше подойдет Ауробин. Если же основная проблема заключается в сухости и трещинах, то более эффективным будет проктозан. Перед использованием препаратов желательно проконсультироваться с врачом для учета индивидуальных особенностей и противопоказаний.
Выбор медикаментозного лечения геморроя
Геморрой представляет собой заболевание, связанное с образованием наружных и внутренних геморроидальных узлов. В случае комбинированного геморроя наблюдается выпадение обоих типов узлов.
Геморроидальные узлы, которые в норме являются сосудистыми кавернозными структурами, формируются в подслизистом слое анального канала и прямой кишки на этапе эмбрионального развития. Неблагоприятные факторы, такие как малоподвижный образ жизни, неправильное питание и тяжелые физические нагрузки, могут привести к увеличению узлов, их переполнению кровью и возникновению кровотечений. Постепенное ухудшение состояния мышечного аппарата, поддерживающего узлы, может вызвать их выпадение. Поэтому основными проявлениями хронического геморроя становятся кровотечения и выпадение узлов. Заболевание также может проявляться волнообразно: хронические обострения сменяются острыми приступами.
Течение и возможные осложнения геморроя
Острый геморрой, как правило, начинается с тромбообразования в геморроидальных узлах, что в течение суток может сопровождаться воспалительными процессами.
Острый геморрой делится на три степени:
- тромбоз узлов без воспалительных изменений;
- тромбоз с воспалительными процессами в узле;
- распространение воспаления на окружающую клетчатку.
Хронический геморрой также имеет четыре стадии. На первой стадии проявляется выделение ярко-красной крови из анального канала во время дефекации без выпадения узлов. На второй стадии узлы выпадают, но могут быть вправлены самостоятельно. Третья стадия характеризуется периодическим выпадением узлов, которые необходимо вправлять вручную. Четвертая стадия предполагает постоянное выпадение узлов, иногда вместе со слизистой анального канала.
Среди осложнений выделяют кровотечение из геморроидальных узлов, что может привести к постгеморрагической анемии, хроническим анальным трещинам и недостаточности анального сфинктера, возникающим при длительном выпадении узлов. Тромбоз узлов способен вызвать острый парапроктит различной степени тяжести.
Показания для медикаментозного лечения геморроя
- острый геморрой;
- хронический геморрой на ранних стадиях;
- предоперационная и послеоперационная терапии;
- профилактика геморроя.
Консервативная фармакотерапия геморроя
Лечение острого геморроя комбинирует общие и местные лекарственные средства: флеботоники, анальгетики, противовоспалительные и гемостатики. Основной упор делается на сочетание системных и местных препаратов для наибольшего терапевтического эффекта.
Системная терапия в первую очередь включает флебологические средства, такие как Детралекс ®. Лечение должно быть комплексным, то есть необходимо комбинировать системные и местные препараты для усиления эффекта. Местные средства помогают улучшить действие флеботоников, уменьшают боль, воспалительные процессы и усиливают гемостатический эффект. Обычно курс терапии в остром периоде составляет 7-10 дней, а в случае хронического геморроя — до 1,5-2 месяцев для профилактики обострений.
Правильно подобранная фармакотерапия решает несколько задач:
- устранение воспаления;
- уменьшение болевого синдрома;
- ликвидация тромбоза геморроидальных узлов;
- остановка кровотечения.
Для лечения воспалительных процессов используют нестероидные противовоспалительные препараты (такие как диклофенак и нимесил), а также местные формы с НПВП и глюкокортикоиды, которые тоже занимают важное место в лечении острого и хронического геморроя. Противовоспалительное действие достигается за счёт угнетения синтеза простагландинов, что играет важную роль в воспалительных процессах и болевом синдроме.
Устранение болевого синдрома
Для снятия боли при остром геморрое чаще применяют комбинированные местные средства (например, прокто-гливенол и натальсид), которые обладают венотонизирующими и противовоспалительными свойствами, улучшая сосудистый тонус и микроциркуляцию. Для быстрого и длительного обезболивания применяются средства с лидокаином.
При острых болях также используются ненаркотические анальгетики и НПВП как в системной, так и в местной терапии. Комбинирование этих препаратов обеспечивает выраженное обезболивание. Если боль сопряжена с острой анальной трещиной, могут быть эффективны спазмолитические средства, а также местные препараты на основе нитроглицерина.
Тромболитические средства
Для устранения тромбообразования в геморроидальных узлах применяют пентоксифилин и комбинированные флеботоники, часто в составе которых находится Детралекс ®. Препараты из группы бензопиронов также способствуют улучшению кровотока в узлах.
Местное тромболитическое действие оказывают мази с гепарином, а также комбинированные препараты, содержащие флуокортолона гексонат и лидокаин, которые помогают в устранении тромбоза. Используемые препараты оказывают терапевтический эффект благодаря блокировке синтеза тромба, снижению агрегации тромбоцитов, а также ускорению фибринолиза.
- блокирование синтеза тромба;
- уменьшение агрегации тромбоцитов;
- снижение активности гиалуронидазы;
- ускорение эндогенного фибринолиза.
Гепаринсодержащие препараты способствуют уменьшению отека и гиперемии кожи, а Воспалительных реакций. Комбинированные средства повышают эффективность лечения благодаря совмещению различных активных компонентов, таких как пантенол и гидрокортизон, которые оказывают противовоспалительное действие.
При необходимости остановки кровотечения из геморроидальных узлов можно использовать коллагеновые гемостатические губки, которые образуют защитную фибринную пленку. Эффективны также препараты, содержащие альгинат натрия, действующие на уровне свертывания крови.
Таким образом, учитывая различные формы и стадии геморроя, важен индивидуальный подход к каждому пациенту, что позволяет максимально эффективно решать проблему. У многих пациентов с геморроем также присутствует синдром раздраженного кишечника, который требует целенаправленного лечения с использованием коллоидов, ферментов и прокинетиков. Это условие необходимо для успешного лечения всех форм геморроя.
Местная терапия
Местное лечение острого геморроя сосредоточено на устранении боли, воспаления и тромбообразования в геморроидальных узлах. Выбор препаратов должен основываться на проявлениях (боль, воспаление, кровоточивость), применяются именно те средства, которые адресованы к этим симптомам. Мазевые аппликации и суппозитории обычно назначают дважды в день, чаще всего после дефекации.
При тромбообразовании, осложненном воспалением, требуется назначение НПВП и комбинированных препаратов с обезболивающими, тромболитическими и противовоспалительными действиями.
При тромбообразовании рекомендуется использовать антикоагулянты для наружного применения, такие как гепариновая мазь, лиотон или линимент с троксерутином, а также препараты, такие как нигепан и гепатромбин Г. Тромбозы часто сопутствуют воспалению, которое может распространяться на области, прилегающие к анусу, и на подкожную клетчатку. В таких случаях, помимо местного лечения, применяются водорастворимые мази, обладающие ярко выраженными противовоспалительными свойствами, например, левомеколь, левосин и мафенид. Тактика лечения должна быть комплексной, и вместе с местными средствами назначается системная терапия, включающая НПВП (диклофенак, ксефокам, целебрекс), обезболивающие (анальгин, баралгин) и флеботропные препараты комбинированного действия (например, Детралекс ®).
Фармакотерапия при кровотечениях
Одним из ключевых проявлений геморроя является кровотечение. Важно оценить его интенсивность, частоту, объем потерянной крови и степень постгеморрагической анемии. В острых случаях эффективным может быть применение гемостатической губки, состоящей из карбо-зохрома, который включает фибриноген и протромбин.
Под воздействием температуры эти вещества превращаются в фибринную пленку, которая препятствует кровотечению из геморроидальных узлов. Также можно использовать проктозан, натальсид или релиф. Это лечение сочетается с системной терапией флеботропными препаратами. Лучшие доказательства клинической эффективности среди современных флеботропных средств предоставлен Детралексом ® -МОФФ.
Стоит отметить, что препараты на основе биофлавоноидов плохо растворяются в воде. В случае с Детралексом данная проблема была решена с помощью микронизации — процесса, в ходе которого частицы препарата измельчаются струей воздуха в центрифуге, движущейся на сверхзвуковой скорости.
Эта процедура существенно увеличивает контактную площадь частиц с слизистой оболочкой кишечника, что приводит к быстрому всасыванию и значительному повышению эффективности препарата. Данная особенность отделяет Детралекс от других диосминов. Более того, Детралекс — единственный флеботропный препарат, который включает комплекс флавоноидов: гесперидин, линарин, изороифолин и диосметин.
Такое сочетание компонентов усиливает венотонизирующий эффект за счет их совместного действия.
Клиническая эффективность Детралекса при остроем и хроническом геморрое связана с улучшением венозного тонуса и снижением воспалительной реакции.
Существуют следующие механизмы действия диосмина в сочетании с гесперидином, обеспечивающие его эффективность при геморрое:
- Увеличение тонуса вен;
- Снижение воспалительных процессов;
- Стимуляция венозного кровообращения и оттока лимфы;
- Устранение нарушений микроциркуляции.
Клинические испытания показывают высокую результативность МОФФ в лечении разных форм геморроя. Использование его при остром геморрое значительно снижает болезненность, воспаление, отечность и кровоточивость. Например, в исследовании Cospit M. уже через 48 часов после начала приема Детралекса 50% пациентов отмечали улучшение симптомов, а потребность в анальгетиках сократилась вдвое.
Действие других флеботоников, таких как диосмин, троксевазин, венорутон и троксерутин, основано на аналогичных процессах, но с меньшей выраженностью по сравнению с Детралексом ®: повышается тонус кавернозных тел, снижается проницаемость сосудистых стенок, улучшаются обменные процессы на клеточном уровне, блокируются местные медиаторы воспаления, и происходит прямое влияние на гемодинамику.
Как гемостатический препарат может использоваться этамзилат натрия, а при выраженной анемии — кровезаменители.
После устранения воспаления необходимо провести терапию, направленную на улучшение репаративных свойств тканей. Солкосерил и актовегин (депротеинизированный гемодериват темной крови, содержащий производные нуклеиновых кислот и низкомолекулярные пептиды) способствуют оптимизации энергетически зависимых процессов обмена веществ в организме. Эти препараты улучшают обеспечение клеток кислородом и глюкозой, активируют ферменты окислительного фосфорилирования и улучшение микроциркуляции в тканях.
Для местного репаративного действия можно использовать постеризан в форме мази, работающую на основе увеличения местной устойчивости тканей к патогенной микрофлоре.
Профилактика и терапия геморроя у беременных
В некоторых случаях, включая период беременности, необходимо назначение флеботропных препаратов. Группы риска составляют пациенты с запорным синдромом, малоподвижные люди и беременные женщины (2-3 триместр). Решение о применении флеботропных средств во время беременности принимается индивидуально.
Не зафиксировано никаких побочных эффектов от применения Детралекса у беременных, что подтверждают и клинические рекомендации в России по лечению венозных заболеваний 2013 года. Кроме того, в процессе беременности и в послеродовом периоде разрешено применение местного средства натальсида, основа которого — альгинат натрия, извлекаемый из бурых морских водорослей и разрешенный для использования у женщин на любом сроке беременности.
Препараты на основе флавоноидов обычно хорошо переносятся. В начале терапии возможно возникновение дискомфорта в желудочно-кишечном тракте, однако эти проявления не требуют отмены терапии и обычно проходят с продолжением лечения.
При комбинированной терапии тромбоза геморроидальных узлов следует учитывать относительные противопоказания для гепаринсодержащих препаратов, такие как нарушения свертываемости крови и вероятность появления легкого кровотечения, которое в большинстве случаев купируется местными средствами. Применение НПВП в рамках комплексной терапии, особенно при длительном использовании, может приводить к нежелательным побочным эффектам. Поэтому предпочтение лучше отдать местному применению этих препаратов, так как это значительно снижает вероятность их негативного влияния по сравнению с системным использованием.
Системные и местные препараты для терапии геморроя противопоказаны при наличии в анамнезе аллергических реакций или непереносимости этих препаратов и их компонентов. Относительные противопоказания к гепаринсодержащим средствам Включают нарушения свертываемости. В первом триместре беременности противопоказаны прежде всего НПВП и глюкокортикоиды, как для системной, так и для местной терапии, а также системные препараты для лечения геморроя. На втором и третьем триместрах, а В послеродовом периоде и во время грудного вскармливания возможно ограниченное применение препаратов с учетом соотношения риск/польза.
Комплексная фармакотерапия, проводимая при остром или хроническом геморрое, дает устойчивый положительный результат, но рецидивы запоров и нарушения рациона могут спровоцировать новое обострение. Поэтому рекомендуется проводить профилактические курсы по 1,5-2 месяца два раза в год, принимая комбинированные флеботонические препараты (Детралекс ®) по 2 таблетки однократно в день на протяжении двух месяцев. Таким образом, выбор метода консервативной терапии геморроя в зависимости от выраженности клинической картины совместно с применением системного и местного лечения позволяет эффективно снимать острые состояния, уменьшая количество обострений и предупреждая появление новых эпизодов.
Как провести лечение геморроя?
Перед тем как выбрать медикаменты для лечения геморроя, следует осознать механизм развития этого заболевания:
- Вследствие нарушения работы сосудов прямой кишки увеличивается артериальный приток крови и снижается венозный отток;
- Тонус мышц анального отверстия понижается;
- Геморроидальные узлы увеличиваются и смещаются вниз.
Медикаментозная терапия геморроя без операции должна быть сосредоточена на нормализации кровообращения в малом тазу, укреплении вен и улучшении тонуса подслизистой мускулатуры прямой кишки.
Комплексное лечение подразумевает:
Лечение внешних геморроидальных узлов осуществляется с применением мазей, в то время как внутренние узлы лечат с помощью свечей.
Все препараты должны назначаться проктологом после сбора анамнеза, визуального осмотра и, при необходимости, дополнительных исследований.
Показания и противопоказания
Эффективное медикаментозное лечение целесообразно только на ранних стадиях геморроя. На 3-4 стадиях потребуется хирургическое вмешательство, и медикаменты не помогут полностью избавиться от патологии. Как правило, они могут облегчить симптомы и достичь кратковременной ремиссии.
Терапия показана после операции по удалению узлов, а в предоперационный период — для подготовки.
Основные цели лечения:
- Устранение болезненности;
- Снижение воспалительных процессов и отеков;
- Остановка кровотечений;
- Профилактика возможных осложнений в будущем.
Показания
Препарат Ауробин® применим для местного лечения воспалительных заболеваний перианальной зоны (область заднего прохода), включая зуд, экзему, дерматит, геморрой и анальные трещины как у взрослых, так и у детей с 1 года.
- Акне (вульгарные угри);
- Розацеа (розовые угри);
- Поражения кожи вокруг рта (периоральный дерматит);
- Опрелости;
- Кожные проявления туберкулеза;
- Кожные проявления сифилиса;
- Сухое шелушение кожи мелкими пластинками.
Условия хранения
Перед началом применения препарата Ауробин® рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом.
При возникновении раздражения или болезненных ощущений на коже из-за использования мази, необходимо немедленно прекратить её применение и обратиться к врачу для назначения адекватного лечения.
Не наносите мазь на обширные участки кожи, поврежденные зоны, кожные складки или под окклюзионные повязки. Рекомендуется также избегать длительного использования препарата, чтобы минимизировать риск возникновения местных и системных токсических эффектов.
Если вы заметили признаки грибковой или бактериальной инфекции, обязательно проконсультируйтесь с врачом для подбора подходящей терапии.
Сообщите вашему врачу, если у вас или вашего ребенка есть такие заболевания, как:
- сахарный диабет, туберкулез, анемия;
- гормональные нарушения из-за приема стероидов;
- катаракта, глаукома или иные глазные заболевания.
Во время терапии глюкокортикостероидами местного или системного действия возможно развитие проблем со зрением. При появлении размытия или других нарушений зрения срочно проконсультируйтесь с врачом.
Учитывая, что глюкокортикостероиды могут подавлять работу эндокринной системы, особенно важно соблюдать осторожность при применении этих средств у детей.
Дети и подростки
Мазь Ауробин® не рекомендуется для использования детьми младше одного года.
Для снижения риска нежелательных реакций препарат следует использовать у детей старше одного года в минимально необходимых дозах, обеспечивающих терапевтический эффект. Наносить мазь на пораженные участки стоит не чаще двух раз в день, а продолжительность лечения не должна превышать пяти дней.
Независимо от возраста ребенка, старайтесь не наносить средство на большие участки кожи.
Беременность и грудное вскармливание
Если вы ожидаете ребенка или кормите грудью, либо планируете беременность, обязательно проконсультируйтесь с врачом перед началом лечения.
Положение во время беременности
Использование Ауробина® в первом триместре беременности строго не рекомендуется. В дальнейшем применение возможно только после оценки врачом соотношения пользы и рисков. Местное использование глюкокортикостероидов у беременных женщин может привести к серьезным последствиям для плода, таким как расщелина неба или другие внутриутробные аномалии.
При грудном вскармливании
Ауробин® нельзя использовать в период лактации. Компоненты препарата, такие как глюкокортикостероиды и лидокаин, проникают в грудное молоко и могут негативно повлиять на работу надпочечников у новорожденных, а Вызвать нарушения их развития. Лидокаин, хотя и в малых количествах, также обнаруживается в грудном молоке.
Управление транспортными средствами и работа с механизмами
На данный момент отсутствуют данные о влиянии Ауробина® на способность управлять транспортными средствами или работать в условиях повышенной концентрации.
Мазь Ауробин® содержит метилпарагидроксибензоат, цетиловый спирт и пропиленгликоль.
Метилпарагидроксибензоат может вызывать аллергические реакции, включая отсроченные. Цетиловый спирт способ может вызвать раздражение кожи, например, контактный дерматит. Пропиленгликоль также может вызывать раздражение кожи.
