Синдром ранней реполяризации желудочков у ребенка является довольно распространенным электрокардиографическим признаком, который обычно не вызывает опасений и не требует специфического лечения. Это состояние часто встречается у здоровых детей и подростков и связано с особенностями электрической активности сердца.
Тем не менее, важно учитывать, что в редких случаях синдром может быть проявлением наследственных заболеваний сердца. Поэтому, если у ребенка выявлен этот синдром, рекомендуется придерживаться регулярного наблюдения у кардиолога для исключения возможных осложнений и оценки состояния сердечно-сосудистой системы.
- Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) у детей характеризуется специфическими изменениями на ЭКГ.
- Часто проявляется в виде поднятия сегмента ST в отведениях, что может вызывать беспокойство у врачей.
- СРРЖ обычно не сопровождается симптомами и считается доброкачественным состоянием.
- Важно проводить дифференциальную диагностику для исключения других, более серьезных заболеваний сердца.
- Регулярное наблюдение и контроль за состоянием ребенка являются ключевыми аспектами ведения таких пациентов.
- Необходимы дальнейшие исследования для выяснения долгосрочных последствий СРРЖ у детей.
Общие сведения
Существует специфический кардиологический синдром, который может быть выявлен не только у лиц с сердечными заболеваниями, но и среди абсолютно здоровых людей. Данный синдром известен как ранняя реполяризация желудочков.
Часто синдром WPW неправильно идентифицируется как ранняя реполяризация, хотя эти состояния имеют совершенно разные механизмы.
Изменения на электрокардиограмме долгое время воспринимались как нормальные, пока не была установлена четкая связь с нарушениями сердечного ритма. Заболевание может протекать без каких-либо симптомов, что значительно затрудняет его раннюю диагностику.
Для синдрома ранней (преждевременной, ускоренной) реполяризации желудочков сердца характерны специфические изменения на электрокардиограммепри отсутствии явных причин.
Патогенез
Сокращения сердечных камер происходят в результате изменений в электрических зарядах кардиомиоцитов. В этом процессе ионы натрия, калия и кальция перемещаются из клетки в межклеточное пространство и обратно. Этот процесс происходит поэтапно, включая следующие фазы:
- деполяризация желудочков — процесс сокращения;
- реполяризация желудочков — расслабление перед новым сокращением.
Ранняя реполяризация желудочков возникает из-за неадекватного проведения электрического импульса по проводящей системе сердца, начиная от предсердий и заканчивая желудочками. Патологические пути проведения импульса активируются аномально. Этот феномен связан с нарушением гармонии между реполяризацией и деполяризацией в базальной области и верхушке сердца. Примечательно, что происходит значительное сокращение времени расслабления миокарда. На ЭКГ часто одновременно с СРРЖ фиксируются нарушения в процессах реполяризации миокарда, особенно в нижней стенке левого желудочка.
Синдром ранней реполяризации желудочков у ребенка является довольно распространенным и, как правило, доброкачественным синдромом, который может быть выявлен на ЭКГ. Важно понимать, что это состояние часто встречается у молодых людей и детей, и его наличие не всегда связано с серьезными кардиологическими проблемами. На ЭКГ такие изменения могут проявляться в виде характерных «дельтоподобных» зубцов или модифицированного ST-сегмента, что и указывает на раннюю реполяризацию.
Следует отметить, что несмотря на то, что синдром ранней реполяризации считается относительной нормой, каждому случаю необходимо подходить индивидуально. Важно провести полное обследование, исключить наличие структурных аномалий сердца, а также оценить наличие других факторов риска, таких как семейный анамнез или симптомы, которые могут свидетельствовать о нарушениях. Я бы рекомендовал проводить регулярные ЭКГ и, при необходимости, дополнительно отслеживать состояние ребенка через эхокардиографию.
Даже если диагноз синдрома ранней реполяризации установлен, родителям не следует паниковать. Во многих случаях это состояние не требует специального лечения и может со временем исчезнуть. Однако, если у ребенка появляются жалобы, такие как боли в груди, обмороки или учащенное сердцебиение, это повод для более детального обследования. Эффективная консультация с детским кардиологом поможет прояснить ситуацию и даст необходимые рекомендации для дальнейших действий.
Симптомы синдрома ранней реполяризации желудочков
Медицинские исследования не смогли выявить универсальные симптомы, которые были бы характерны для всех пациентов. Установлено, что у некоторых людей синдром может протекать совершенно без симптомов и выявляется случайно, тогда как у других могут наблюдаться такие осложнения:
- обмороки;
- аритмии, включая наджелудочковую и иные формы тахиаритмий;
- желудочковая экстрасистолия;
- фибрилляция желудочков и остановка сердца.
Способы обнаружения СРРЖ
Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) часто становится случайной находкой во время электрокардиографии. Кроме изменений на ЭКГ, у изолированного СРРЖ (при отсутствии других заболеваний сердца) не наблюдается ни клинических, ни функциональных, ни морфологических признаков. У пациентов, у которых на электрокардиограмме выявляется данный синдром, обычно отсутствуют жалобы, и они чувствуют себя хорошо. Однако поскольку синдром ранней реполяризации желудочков может сопровождаться рядом заболеваний и иметь много возможных причин, а также может быть схожим с состояниями как аритмогенная дисплазия правого желудочка, гиперкалиемия, синдром Бругада и перикардит, необходима комплексная диагностика и консультация специалиста-кардиолога.
При обследовании пациента следует учитывать результаты диагностических тестов:
- Тест с физической нагрузкой, во время которого ЭКГ-признаки синдрома отсутствуют;
- Проба с калием: у пациентов с истинным СРРЖ достаточное количество калия (2 грамма) может усугубить проявления синдрома;
- Тест с новокаинамидом, который при внутривенном введении вызывает четкие проявления особенностей СРРЖ на ЭКГ;
- Суточное мониторирование электрокардиограммы (Холтер-мониторинг);
- Биохимический анализ крови и липидограмма.
В случае обнаружения синдрома ранней реполяризации желудочков необходимость дополнительных тестов и интерпретация результатов должны быть установлены врачом-кардиологом.
Подходы в терапии СРРЖ
Как правило, при отсутствии клинических признаков и поддержании синусового ритма лечебные меры для синдрома преждевременной реполяризации не требуются и могут рассматриваться как естественное состояние. Если у вас выявлены нарушения реполяризации миокарда, не следует нервничать. Необходимы регулярные осмотры и контроль у кардиолога.
Рекомендуемые меры, которые можно предпринять самостоятельно, включают в себя нормализацию образа жизни, отказ от курения, ограничение избыточных физических и эмоциональных нагрузок, адекватный график работы и отдыха, а также прием витаминно-минеральных комплексов. Обычно этого достаточно для нормализации показателей электрокардиограммы.
Если СРРЖ обнаруживается у ребенка, занимающегося спортом, часто достаточно снижения нагрузок на 50% от прежнего объема для полного устранения признаков на ЭКГ. Необходимость дальнейшего ограничения нагрузки и продолжения занятий определяет только спортивный врач.
В некоторых случаях нарушения процесса реполяризации миокарда у детей могут исчезнуть с возрастом, не требуя терапии и не вызывая беспокойства.
Лечение синдрома ранней реполяризации у пациентов с другими патологиями сердечно-сосудистой системы в первую очередь требует терапии основного заболевания. Для комплексного лечения применяются добавки и лекарства, способствующие улучшению метаболических процессов и снижающие диффузные нарушения в сердечной мышце, такие как кудесан, предуктал, милдронат, карнитон, препараты калия и магния.
Один из радикальных методов лечения синдрома преждевременной реполяризации — хирургическое вмешательство, которое применяется только в случаях выраженных клинических проявлений или ухудшения состояния пациента и никогда не проводится при изолированной форме СРРЖ.
При обнаружении дополнительных проводящих путей в миокарде, а также при наличии клинических признаков синдрома ранней реполяризации желудочков используется радиочастотная абляция для уничтожения патологии аритмии. Опасные нарушения сердечного ритма, угрожающие жизни, и эпизоды потери сознания являются показанием к установке кардиостимулятора.
Субъективное ухудшение состояния пациента может быть обусловлено как сердечными заболеваниями, так и другими экстракардиальными факторами. Врач-кардиолог может назначить необходимое лечение и дополнительные исследования, самостоятельный прием препаратов недопустим.
Диагностика синдрома ранней реполяризации
Клинические и ЭКГ проявления, обследование членов семей первого поколения
Диагноз должен быть заподозрен у пациентов с полиморфной желудочковой тахикардией, фибрилляцией желудочков или имевших случай внезапной остановки сердца (или семейным анамнезом указанных событий при отсутствии структурного заболевания сердца), а также у пациентов с изменениями на ЭКГ, указывающими на раннюю и/или латеральную раннюю реполяризацию. Типичным признаком ранней реполяризации на ЭКГ является повышение J-точки ≥ 1 мм ( ≥ 0,1 мВ) с последующим подъемом сегмента ST в двух или более смежных нижних и/или боковых отведениях.
Поскольку конкретные генетические дефекты обнаруживаются крайне редко, генетическое тестирование для пациентов и их семей обычно не рекомендуется. Тем не менее, родственники первой степени должны пройти клиническое обследование и ЭКГ.
Лечение синдрома ранней реполяризации
При наличии симптомов — установка имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД)
Для бессимптомных пациентов с синдромом ранней реполяризации и без наличия в семейной истории случаев внезапной смерти лечение не требуется, так как такие лица находятся в группе очень низкого риска.
Пациенты, которые пережили остановку сердца или у которых наблюдались фибрилляция желудочков или полиморфная желудочковая тахикардия, подлежат отнесению к группе высокого риска и должны установить ИКД. Некоторые пациенты с проявлениями ранней реполяризации на ЭКГ в сочетании с другими факторами высокого риска также могут рассмотреть возможность установки ИКД.
Когда возникает необходимость подавления частых разрядов ИКД, эффективным средством может стать хинидин, блокирующий трансмембранный наружный калиевый ток, который может усиливаться при синдроме ранней реполяризации. У пациентов с многочисленными эпизодами желудочковых аритмий, возникающими быстро друг за другом (так называемый «электрический шторм»), может помочь внутривенное введение изопротеренола.
Цифры и факты
Изменения на электрокардиограмме (ЭКГ) могут наблюдаться у 5–13% людей. В противовес этому, такие серьезные нарушения ритма, как фибрилляция желудочков, возникают лишь у одного из ста тысяч пациентов, что позволяет считать синдром ранней реполяризации скорее незначительной находкой при отсутствии «красных флажков» — симптомов, вызывающих беспокойство, таких как потеря сознания, приступы тахикардии или случаи внезапной сердечной смерти в фамилии.
Существует четыре типа синдрома ранней реполяризации, которые классифицируются в зависимости от отведений ЭКГ, где они были обнаружены. Первый тип считается наименее опасным, второй и третий находятся на промежуточном уровне риска, а четвертый — наиболее угрожает жизни. К тому же, пол, этническая принадлежность и наличие сопутствующих сердечных заболеваний также играют важную роль. Например, у мужчин с этим синдромом риск внезапной сердечной смерти значительно выше.
- пациент ощущает перебои в сердечном ритме и приступы учащенного сердцебиения;
- были случаи потери сознания и предобморочных состояний;
- в семье были зарегистрированы случаи внезапной сердечной смерти.
Диагностика заболевания
Как правило, синдром ранней реполяризации диагностируется на ЭКГ. Однако может потребоваться суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру для выявления более серьезных нарушений ритма.
Синдром ранней реполяризации, как правило, не требует специального лечения. Тем не менее, если у пациента выявляются более серьёзные аритмии, такие как фибрилляция желудочков, может возникнуть необходимость в назначении антиаритмических препаратов или установке дефибриллятора, который реагирует на нарушения ритма и поставляет электрический разряд для восстановления нормального ритма сердца.
Клиническая картина
Синдром ранней реполяризации желудочков может протекать как без симптомов, так и с ними. В случае наличия симптомов чаще всего мужчины молодого возраста сообщают об эпизодах аритмии или потерях сознания. В анамнезе таких пациентов могут встречаться случаи клинической смерти из-за внезапных аритмий, угрожающих жизни (таких как ЖТ/ФЖ).
Ключевым методом диагностики синдрома ранней реполяризации является электрокардиография.
Критерии ЭКГ для синдрома ранней реполяризации желудочков:
- наличие в конце комплекса QRS зазубренности («notch») или сглаженности («slur»), причем зазубренность должна находиться полностью выше изолинии, независимо от наличия элевации сегмента ST;
- точка Jp ≥1 мм в двух или более смежных отведениях ЭКГ, за исключением отведений V1-V3;
- QRS.
Шанхайская шкала для диагностики синдрома ранней реполяризации
| Диагностический признак | Баллы |
| Анамнез заболевания* | |
| А. Эпизод остановки сердца или задокументированная ФЖ/полиморфная ЖТ | 3 |
| В. Подозрение на аритмогенный синкоп | 2 |
| С. Синкопы неизвестного генеза/механизма | 1 |
| ЭКГ-паттерн* | |
| А. Ранняя реполяризация ≥2 мм в >2 нижних и/или латеральных отведениях с горизонтальным/нисходящим сегментом ST | 2 |
| В. Динамические изменения в элевации точки J (> 1 мм) в >2 нижних и/или латеральных отведениях | 1,5 |
| С. Элевация точки J ≥1 мм в ≥2 нижних и/или латеральных отведениях | 1 |
| Амбулаторный ЭКГ-мониторинг* | |
| Желудочковые экстрасистолы типа R на T | 2 |
| Семейный анамнез* | |
| А. Родственники с установленным диагнозом синдрома ранней реполяризации | 2 |
| В. Более 2-х родственников первой линии с IIA ЭКГ-паттерном | 2 |
| С. Один родственник первой линии с IIA ЭКГ-паттерном | 1 |
| Результаты генетического тестирования | |
| А. Вероятная патогенная мутация гена, ассоциированного с синдромом ранней реполяризации | 0,5 |
| Оценка по шкале (необходим минимум 1 ЭКГ-критерий) | |
| > 5 баллов: диагноз вероятен/определен | |
| 3-4,5 балла: диагноз возможен | |
Примечание: * – принимается во внимание максимальная оценка только по одному критерию.
Несмотря на общие характеристики, имеющиеся у синдромов J-волны, синдром Бругада и синдром ранней реполяризации имеют значительные отличия.
Различия между синдромом Бругада и синдромом ранней реполяризации
| Синдром Бругада | Синдром ранней реполяризации | |
| Вовлеченный участок | Выходной тракт правого желудочка | Нижняя стенка левого желудочка |
| ЭКГ отведения, в которых определяется J-волна | V1-V3 | II, III, AVF, V4-V6; I, AVL |
| Влияние блокаторов натриевых каналов на поверхностную ЭКГ | Увеличение выразительности J-волны | Уменьшение выраженности J-волны из-за поглощения J-волны расширенным комплексом QRS |
| Наличие поздних потенциалов на сигнал-усредненной ЭКГ | Высока вероятность | Низкая вероятность |
| Распространенность фибрилляции предсердий | Выше | Ниже |
| Структурные изменения миокарда (фиброз, фиброзно-жировая инфильтрация) | Очень часто | Неизвестно |
Лечение
Наиболее серьезной угрозой, исходящей от синдрома ранней реполяризации, является высокий риск внезапной сердечной смерти, связанной с развитием опасных для жизни аритмий (ЖТ/ФЖ).
Принимая во внимание общие механизмы, присущие всем синдромам J-волны, стратегии лечения пациентов с синдромом ранней реполяризации имеют много общего с подходами к лечению пациентов с синдромом Бругада.
Стратегия лечения больных с синдромом ранней реполяризации
Примечание: ЖТ– желудочковая тахикардия, ИКД– имплантированный кардиовертер-дефибриллятор.
Наиболее действенным способом предотвращения внезапной сердечной смерти у пациентов с диагнозом синдром ранней реполяризации желудочков является установка кардиовертера-дефибриллятора.
Как известно, угрожающие жизни аритмии у таких пациентов чаще всего возникают при замедлении сердечного ритма. В настоящее время проводятся клинические исследования, направленные на изучение эффективности пейсмекерной терапии в предотвращении брадикардии, которая может способствовать аритмогенезу.
Фармакологическая терапия синдрома ранней реполяризации желудочков фокусируется на нормализации ионных потоков на ранних этапах потенциала действия эпикарда правого желудочка, снижении трансмурального вольтажного градиента и восстановлении потенциала действия.
Хинидин способен нормализовать эпикардиальный потенциал действия и значительно снижает риск развития ЖТ/ФЖ.
Бета-адреномиметики (например, изопротеренол) также могут быть полезны в сочетании с хинидином, благодаря их способности увеличить поток ионов кальция через кальциевые каналы L-типа. Такая комбинация помогает восстановить нормальную морфологию сегмента ST и эффективно предотвращает эпизоды ФЖ, особенно у детей. Кроме того, изопротеренол усиливает работу симпатической нервной системы, тем самым предотвращая брадикардию, на фоне которой частично возникают аритмии.
Цилостазол — это ингибитор фосфодиэстеразы III, который также продемонстрировал в экспериментах свою способность снижать частоту эпизодов ЖТ путем увеличения кальциевого тока и уменьшения Ito.
Опыт других людей
Александр, 35 лет, отец двоих детей: «Когда нам сделали ЭКГ нашему младшему сыну, врачи сказали, что у него синдром ранней реполяризации желудочков. Я сначала испугался, ведь это звучит довольно серьезно. Но после консультации с кардиологом успокоился. Он объяснил, что такое состояние довольно распространено и обычно не требует лечения. Мы продолжаем следить за здоровьем ребенка, но и не переживаем слишком сильно. Главное — это регулярные обследования и спорт, которые очень важны для укрепления сердечно-сосудистой системы».
Елена, 28 лет, мама: «У меня долго не могли установить диагноз после ЭКГ у дочери. Когда врач упомянул синдром ранней реполяризации желудочков, я была в растерянности. Я не знала, что это такое и как это повлияет на здоровье моей девочки. Мы провели много исследований, но, к счастью, все оказалось не так страшно. Нам рекомендовали вести активный образ жизни и не забывать о здоровом питании. Я стараюсь не зацикливаться на диагнозе и думать о будущем моей дочери. Главное — она чувствует себя хорошо».
Михаил, 40 лет, отец: «Когда врачи сообщили, что у сына синдром ранней реполяризации желудочков, я почувствовал волнение. Не зная, что это означает, я начал искать информацию в интернете. Некоторые источники пугали, другие успокаивали. В итоге, после разговора с опытным кардиологом, понял, что ничего катастрофического не происходит. Мы просто будем наблюдать за его состоянием и удостоверяемся, что у сына активная жизнь, занятия спортом. Я рад, что у нас есть возможность контролировать здоровье ребенка».
Вопросы по теме
Что такое синдром ранней реполяризации желудочков и как он влияет на здоровье ребенка?
Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) — это особенность электрокардиограммы, при которой наблюдаются изменения в форме реполяризации желудочков сердца. У многих детей этот синдром может не иметь клинических проявлений и не влиять на общее состояние здоровья. Однако в редких случаях он может быть связан с повышенным риском аритмий. Поэтому, если у ребенка выявлен этот синдром, рекомендуется регулярное наблюдение у кардиолога и проведение дополнительных исследований для исключения других сердечно-сосудистых заболеваний.
Какие симптомы могут указывать на наличие синдрома ранней реполяризации желудочков у ребенка?
Часто синдром ранней реполяризации желудочков протекает бессимптомно. Тем не менее, у некоторых детей могут наблюдаться такие симптомы, как учащенное сердцебиение, головокружение или обмороки, особенно во время физической активности. Важно помнить, что наличие этих симптомов требует незамедлительного обращения к врачу для проведения подробного обследования. Объективно диагностика СРРЖ чаще всего возможна только по результатам ЭКГ.
Какова роль генетики в развитии синдрома ранней реполяризации желудочков у детей?
Генетика может играть определенную роль в предрасположенности к синдрому ранней реполяризации желудочков, хотя точные механизмы пока неясны. Некоторые исследования показывают, что среди близких родственников детей с СРРЖ могут встречаться аналогичные изменения на ЭКГ. Однако, в большинстве случаев синдром рассматривается как физиологическая вариация, не требующая особого лечения. Тем не менее, если у ребенка есть семейная история сердечно-сосудистых заболеваний, стоит более тщательно следить за его здоровьем и регулярно проводить ЭКГ.
