Субкомпенсированный стеноз представляет собой состояние, при котором сужение просвета сосуда, чаще всего артерии, приводит к недостаточной кровоснабжаемости органов и тканей, однако организм ещё способен частично компенсировать данный дефицит. Это может проявляться в виде периодической одышки, болей в груди или снижении физической выносливости, особенно при нагрузке.
Такое состояние часто возникает на фоне хронических заболеваний, например, атеросклероза, и требует медицинского наблюдения и подходящего лечения. Выбор терапевтических методов зависит от степени стеноза и симптоматики, и может варьироваться от медикаментозной терапии до хирургического вмешательства.
Что собой представляет субкомпенсированный стеноз
Стеноз выходного кармана желудка — это патология, характеризующаяся механическим препятствием в пилорическом отделе желудка или двенадцатиперстной кишке.
- Причины стенозирования
- Разновидности стенозов желудка
- Клинические проявления и симптомы
- Методы диагностики
- Способы лечения
- Меры профилактики
Данное состояние может возникать по ряду заболеваний этих отделов, что приводит к затруднению эвакуации содержимого желудка в кишечник. Зачастую стеноз называют рубцовым стенозом выходного отдела желудка, также известным как гастодуоденальный либо пилородуоденальный стеноз.
Лечение заболеваний желудка в РНЦХ им. академика Б. В. Петровского
В РНЦХ им. академика Б. В. Петровского уже более полувека успешно осуществляется хирургическое лечение органов желудочно-кишечного тракта, включая желудок. В нашем отделении торакоабдоминальной хирургии и онкологии проводятся операции как по полису ОМС, ДМС, ВМП, так и на коммерческой основе.
Для записи на консультацию можете обращаться по следующему телефону:
+7 (903) 728 24 52
Причины стенозирования
- Злокачественные новые образования, такие как рак антрального отдела желудка, пилорического канала и двенадцатиперстной кишки. Также стеноз может быть вызван сдавлением выходного отдела опухолью поджелудочной железы или увеличенными лимфоузлами при лимфоме.
- Язвенная болезнь как в остром (за счет воспалительных процессов и отека), так и в хроническом состоянии, когда образуется грубая рубцовая ткань на месте прошлых язв в пилорическом канале.
- Редкие причины возникновения стеноза включают болезнь Крона, стеноз, вызванный химическими ожогами (например, от кислот или щелочей), и хронический панкреатит.
Ранее язвенная болезнь составляла около 90% случаев стенозирования выходного отдела желудка и по-прежнему считается наиболее частой доброкачественной причиной. Также опухолевый стеноз (аденокарцинома) является распространенной причиной затруднения опорожнения желудка, что требует особого внимания со стороны онкологов.
Стеноз остается редким осложнением язвенной болезни при проведении лечения с использованием антисекреторных средств и уничтожения H. pylori, частота которого снизилась до 1-15% среди всех осложнений. По данным российских специалистов, показатель может достигать 45-63%.
В 80% случаев причиной стеноза служат множественные рецидивы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, в то время как сужение в этой зоне реже развивается по язвам в пилорическом и препилорическом отделах желудка (так называемые язвы III типа по классификации Johnson).
Классификация язв желудка по Джонсону: тип I — язва большой кривизны; тип II — сочетанная язва тела желудка и двенадцатиперстной кишки; тип III — пре- и пилорическая язва; тип IV — проксимальная язва (в области перехода пищевода в желудок); тип V — язвы, вызванные приемом НПВС.
Дополнительные аспекты стенозирования
Стенозирование может вызывать серьезные симптомы, такие как тошнота, рвота, боль в животе и потеря веса. Эти проявления могут существенно ухудшить качество жизни пациента и требуют своевременной диагностики и лечения.
Современные методы диагностики включают эндоскопию, УЗИ, рентгенографию и компьютерную томографию, что позволяет точно определить степень стеноза и его причины.
Лечение стеноза может варьироваться от консервативного (медикаментозное лечение, диета) до хирургического вмешательства. В запущенных случаях, когда медикаментозное лечение не эффективно, может понадобиться хирургическое удаление стесненной части желудка или создание обходного пути.
Важно помнить о необходимости регулярного контроля за состоянием пациентов с ранее перенесенной язвенной болезнью, чтобы своевременно выявлять и лечить возможные осложнения, такие как стенозирование.
Определение стеноза гортани
Стеноз гортани возникает из-за уменьшения проема голосовой щели, что приводит к затруднению дыхания и, как следствие, к дефициту кислорода и избытку углекислого газа в организме.
Острая форма стеноза может возникнуть у людей любого пола и возраста, и особенно подвержены новорожденные и дети до 8 лет, у которых наблюдаются острые респираторные вирусные инфекции. В группе риска находятся люди с аллергическими реакциями и заболеваниями щитовидной железы.
Нарушение нормального дыхательного процесса может возникнуть даже при общем хорошем самочувствии. При первых же проявлениях стоит немедленно обратиться к врачу.
Симптомы стеноза гортани могут включать в себя охриплость, шумное дыхание (стридор), затрудненное глотание, а Выраженную неподвижность голосовых связок. Важно учитывать, что стеноз может прогрессировать, и в некоторых случаях он может привести к опасным для жизни состояниям, таким как асфиксия.
Диагностика стеноза гортани может включать в себя физический осмотр, ларингоскопию и дополнительные методы исследования, такие как рентгенография или ультразвуковое исследование шеи. Лечение стеноза зависит от степени его тяжести и может включать консервативные методы, такие как ингаляции и противовоспалительные препараты, а в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Профилактика стеноза гортани включает в себя своевременную вакцинацию от респираторных инфекций, контроль за аллергическими реакциями, избегание контактов с раздражающими веществами и соблюдение общих мер по укреплению иммунитета.
Симптоматика стеноза гортани
Стеноз разделяется на две основных формы: острую и хроническую. Острая форма развивается резко и неожиданно, в то время как хроническая протекает постепенно на протяжении нескольких месяцев.
Выраженность клинических симптомов зависит от степени сужения голосовой щели. Пациент в случае стеноза занимает вынужденное положение сидя, проявляется беспокойство, страх, появляется холодный и липкий пот, голос становится хриплым.
При компенсированном стенозе наблюдаются затруднения дыхания при физической нагрузке и в состоянии покоя, а также редкое замедленное сердцебиение.
Для субкомпенсированного стеноза (при сужении до 4-5 мм) характерны:
- трудности с дыханием в спокойном состоянии;
- свист при дыхании;
- выполнение сонных артерий;
- напряжение межреберных мышц при вдохе.
При декомпенсированном стенозе (2-3 мм) возникает постоянная одышка, трудности с дыханием в лежачем положении, свист при дыхании, а также тахикардия, обильное потоотделение, синюшность кожи лица и ногтей.
Терминальная стадия сопровождается асфиксией, когда пациент не может inhale. Наблюдаются судороги, потеря сознания, нитевидный пульс и остановка дыхания и сердечной деятельности. Без скорой медицинской помощи может привести к необратимым последствиям.
Заболевание особенно тяжело протекает у детей. Наиболее часто встречается стенозирующий ларинготрахеит (так называемый «круп»), который сопровождается резким началом лающего кашля, хриплым голосом и затруднённым дыханием.
Даже небольшие нарушения дыхательной функции являются поводом для обращения к врачу.
Симптомы пилородуоденального стеноза
Сузение привратника может развиваться в любом возрасте, но чаще всего первые проявления наблюдаются у новорожденных. Заболевание чаще встречается у мальчиков — девочки страдают в 4 раза реже. У пилородуоденального стеноза нет характерной симптоматики, что затрудняет его раннее выявление.
У детей пилоростеноз проявляется сильной рвотой, которую легко спутать с срыгиванием. Объем рвотных масс значительно превышает объем принятой пищи, а у взрослых и старших детей в рвоте могут обнаруживаться остатки непереваренной пищи. Кроме того, присутствует ряд других признаков:
- значительное вздутие живота;
- отрыжка кислым;
- выраженная изжога;
- быстрая насыщаемость;
- ощущение переполненности в животе;
- боль в верхней части живота.
С развитием болезни наблюдается изменение баланса электролитов в крови и резкая потеря веса. На ранних стадиях симптомы напоминают язвенную болезнь.
Запишитесь на онлайн-консультацию, если у вас или вашего ребенка проявляются признаки пилоростеноза. Наши специалисты помогут разобраться в симптомах, предложат необходимые обследования для точного диагноза и способы облегчения состояния.
Стаж 6 лет. Более 3047 консультаций.
Демичева Маргарита Юрьевна — терапевт, рентгенолог.
Факторы, способствующие сужению привратника
Стеноз привратника может быть как врожденным, так и приобретенным. Важнейшими факторами, способствующими развитию этого заболевания, являются:
Нарушение иннервации привратника приводит к недостаточному количеству нервных волокон в мышцах, что препятствует их нормальной работе, ведет к недостаточности пилоруса и стенозу желудка.
Развитие стеноза может происходить на фоне язвы, когда образуется рубец, препятствующий нормальному функционированию мышц желудка. Кроме того, стеноз может возникнуть при прободении язвы.
Обструкция желудка могут вызывать опухоли различных локализаций, а также нервные расстройства.
У детей основная причина недостаточности привратника связана с врожденными патологиями, в то время как у взрослых чаще всего стеноз развивается на фоне язвы.
Симптоматика на различных стадиях заболевания
Состояние пациентов можно разделить на несколько стадий: начальная; компенсированная; субкомпенсированная; декомпенсированная.
На начальной стадии клинические проявления стеноза не очевидны.
Компенсированный стеноз сопровождается чувством тяжести и переполнения в верхнем отделе живота, иногда появляется тошнота после еды. Пациенты иногда вызывают рвоту, чтобы уменьшить дискомфорт.
Субкомпенсированный стеноз может вызывать ощущение тяжести и переполненности под ложечкой, нередко с болезненными ощущениями. Пациенты часто отрыживают воздухом и неприятным содержимым, рвота становится почти ежедневной, наблюдается заметная потеря веса, обезвоживание и понижение тургора кожи.
На стадии декомпенсации желудок не может нормально опорожняться. Рвота становится регулярной и чаще всего содержит остатки пищи, потребленной накануне. Болевые ощущения становятся постоянными, общее состояние пациентов резко ухудшается, нарастает истощение и обезвоживание, могут возникать судороги и симптомы азотемии (слабость, головная боль, жажда, плохой запах изо рта, олигурия и т. д.). Заметно западение нижней части живота и выпячивание подложечной области из-за растянутого желудка.
Методы диагностики
Для диагностики стеноза используются рентгенографические исследования и фиброгастроскопия.
Пациенты с суб- и декомпенсированным стенозом требуют тщательной подготовки перед операцией. Это подготовка включает в себя корректировку водно-электролитного баланса, нормализацию уровня белков, устранение волемических нарушений и стабилизацию сердечно-сосудистой системы; необходимо также бороться с атонией желудка с помощью промывания и стимулирующей терапии.
Для больных, у которых не наблюдаются серьезные нарушения моторики желудка (на стадии компенсированного или формирующегося стеноза), операция может быть проведена после краткосрочной предоперационной подготовки (обычно 5-7 дней), в рамках которой проводится противоязвенная терапия и декомпрессия желудка.
Причины появления патологии
Причины пилоростеноза могут быть как врожденными, так и приобретенными. Врожденные формы чаще всего вызваны генетическими аномалиями или спонтанными нарушениями, не имеющими наследственного характера. Приобретенные формы возникают в результате различных воспалительных процессов, травм или заболеваний желудка.
Вопрос о происхождении стеноза нуждается в тщательном обследовании с применением лабораторных и инструментальных методов диагностики. Оценка состояния пациента осуществляется врачами-гастроэнтерологами и абдоминальными хирургами, специализирующимися на оперативном лечении данного состояния.
Патогенез пилоростеноза
Патогенетические механизмы пилоростеноза определяются его формой. Если говорить о врожденном стенозе привратника, возможными факторами развития являются:
- влияние инфекций на плод, включая венерические, если мать не ответственно подошла к планированию беременности;
- токсикоз, особенно тяжелый, который увеличивает риск различных патологий, включая заболевания органов пищеварения;
- гиперпродукция гастрина со стороны матери;
- неконтролируемый прием антибиотиков матерью;
- эндокринные расстройства у беременной.
Важно отметить: Генетические факторы играют значительную роль, но они не всегда присутствуют. В случаях отсутствия значительных наследственных факторов речь идет о многофакторной патологии. Ученые до сих пор не пришли к единому мнению о природе этого состояния и его точных причинах, что затрудняет профилактику.
Приобретенные формы встречаются реже и могут быть вызваны следующими факторами:
- хронический гастрит с низкой или высокой кислотностью, как диффузный, так и локальный в пилорическом отделе;
- язвы желудка;
- болезнь Крона, которая затрагивает весь ЖКТ и протекает тяжело;
- опухоли желудка, как доброкачественной, так и злокачественной природы;
- инфекционные заболевания желудка, не связанные с хеликобактерной инфекцией;
- опухоли поджелудочной железы, такие как гастринома;
- химические и термические ожоги желудка;
- образование безоаров;
- наличие спаек.
Возможно развитие стеноза после оперативных вмешательств на желудке, особенно после обширных операций. Выявление причин стеноза крайне важно для понимания механизма заболевания.
Факторы риска развития патологии
К факторам, способствующим развитию пилоростеноза, относятся:
- детский возраст, так как врожденные формы чаще проявляются в первые недели жизни;
- мужской пол, мужчины чаще страдают от стеноза, хотя точные причины пока не установлены;
- возраст старше 50 лет для приобретенных форм;
- предшествующие заболевания желудка;
- эндокринные нарушения;
- гормональные сбои, не связанные с эндокринной патологией;
- перенесенные операции;
- неконтролируемый прием некоторых медикаментов, особенно антибиотиков.
Также следует упомянуть неправильное питание, злоупотребление алкоголем и курением, однако они играют менее значительную роль.
Классификация патологического процесса
Классификация стеноза проводится по трем основным критериям: истинности заболевания, стадии и течению.
В зависимости от истинности выделяют истинный пилоростеноз и псевдопилоростеноз. Первый встречается чаще и характеризуется утолщением и спазмами привратника, что затрудняет прохождение пищи в двенадцатиперстную кишку.
Псевдопилоростеноз связан с генетическими заболеваниями и может иметь схожие симптомы, но при диагностике не обнаруживается структурных изменений.
В зависимости от стадии различают:
- компенсированный стеноз, где сужение незначительно, симптомы напоминают гастрит;
- субкомпенсированный стеноз с выраженными признаками, пища задерживается на сутки;
- декомпенсированный стеноз, который приводит к резкому снижению веса и трудностям с приемом пищи.
Течение стеноза также может быть острым или хроническим. Часто наблюдаются врожденные диффузные субкомпенсированные формы, которые, если их не лечить, быстро прогрессируют. Игнорировать подобные расстройства крайне опасно.
Специалисты в области гастроэнтерологии занимаются классификацией этих патологий.
Классификация поможет врачам корректно подбирать подходящее лечение.
