Инсульт — это экстренная медицинская ситуация, которая возникает внезапно и требует немедленного обращения к специалистам. Если вы заметили у близкого человека симптомы инсульта, не теряйте ни минуты — немедленно вызывайте скорую помощь.
В этой статье мы подробно обсудим различные виды инсульта, его признаки и методы диагностики, а Выясним причины появления этого небезопасного состояния и пути его предотвращения вместе с врачами Клиники Фомина.
На этапе первичного обращения в больницу диагноз инсульта не ставят сразу. В первую очередь речь идет о остром нарушении мозгового кровообращения (ОНМК). Это понятие охватывает внезапное возникновение неврологических нарушений, произошедших из-за проблем с кровообращением в головном мозге.
Применение других терминов происходит только после детального обследования, например, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Инсульт характеризуется симптомами, которые наблюдаются более 24 часов или приводят к летальному исходу. Существуют два основных типа инсульта: ишемический и геморрагический, оба из которых обуславливаются гибелью клеток головного мозга из-за недостаточного кровоснабжения.
Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — это кратковременное проявление неврологических симптомов, которое длится меньше суток. Она возникает из-за нарушения кровообращения в определенной области мозга, но без гибели клеток.
Тем не менее, ТИА является серьезным тревожным знаком, сигнализирующим о высоком риске инсульта в будущем. Если вы заметили симптомы ТИА, немедленно обратитесь к врачу.
Классификация инсульта
Инсульты бывают ишемические и геморрагические, и это различие влияет на план лечения и прогноз.
Ишемический инсульт, иногда называемый «инфарктом мозга», представляет собой состояние, при котором происходит омертвление клеток мозга. Важно понимать, что в случае, если мертвые клетки мозга не проявляются острыми неврологическими симптомами, его называют «бессимптомным» инфарктом.
Ишемический инсульт встречается чаще всего — он составляет около 85% всех случаев. Он возникает в результате закупорки артерии, обеспечивающей кровоснабжение определенного участка мозга. Причинами могут быть тромбы или атеросклеротические бляшки, после чего начинается гибель нервных клеток из-за отсутствия кислорода.
Геморрагический инсульт — это результат кровоизлияния в мозг. Этот тип встречается реже (примерно в 10-15% случаев), но, как правило, протекает тяжелее и имеет более высокий риск летального исхода. Он возникает при разрыве сосуда, что может быть связано с различными факторами, такими как травмы, высокое кровяное давление или аневризмы.
Определение типа инсульта имеет критическое значение для первой помощи и стратегии последующего лечения. При ишемическом инсульте важна быстрая восстановительная терапия, тогда как при геморрагическом необходимо остановить кровотечение. Поэтому быстрое обращение в специализированную медицинскую организацию является жизненно важным.
Существуют также различные факторы риска для инсульта, которые включают гипертонию, диабет, курение, высокий уровень холестерина и малую физическую активность. Профилактика инсульта предполагает контроль этих факторов, а также поддержание здорового образа жизни и регулярные медицинские обследования.
Симптомы инсульта могут включать внезапную слабость или Онемение в лице, руке или ноге, особенно с одной стороны тела, затруднения в речи или понимании речи, проблемы с координацией и равновесием, а также резкую головную боль без очевидной причины. При появлении таких симптомов важно действовать немедленно, вызвать скорую помощь и предоставить максимально точные данные о состоянии пациента.
Ключевым моментом в лечении инсульта является время. Чем раньше начнется лечение, тем больше шансов на восстановление. Поэтому важно быть внимательным к сигналам своего организма и не игнорировать возникающие проблемы со здоровьем.
Симптоматика инсульта
Проявления инсультов, как ишемических, так и геморрагических, ведут к схожим неврологическим нарушениям, хотя симптомы геморрагического инсульта нередко более выражены и серьезны. Очень важно распознавать симптомы инсульта на ранней стадии, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью.
- Потеря силы в конечностях — трудности с выполнением даже простых движений;
- Замедленность реакций;
- Ограниченная подвижность конечностей или полный паралич;
- Снижение чувствительности в конечностях и на лице;
- Проблемы с памятью, включая дезориентацию во времени и пространстве у детей;
- Проблемы со зрением;
- Сложности в речи — затрудненное произношение и несвязная речь;
- Психические изменения, включая постинсультную депрессию и резкие перепады настроения;
- Затруднения при глотании, что может привести к удушью даже при питье воды;
- Эпилептические припадки;
- Сильные боли в различных частях тела;
- Непроизвольные мочеиспускания и дефекации;
- Проблемы с координацией движений — возможно возникновение головокружения и потери равновесия;
- Изменение восприятия — потеря способности различать запахи и вкусы;
- Необычные головные боли, которые могут возникать внезапно и быть нестерпимыми.
Важно помнить, что при появлении одного из вышеперечисленных симптомов незамедлительно стоит обратиться к врачу. Быстрое реагирование может значительно улучшить прогноз и минимизировать возможные последствия инсульта.
Факторы риска и прогнозы после инсульта
Статистика показывает, что риск инсульта существует у людей всех возрастных групп. Внезапный разрыв сосуда может быть летальным. Более 25% людей умирает в первые 30 дней после возникновения инсульта, и такое же количество пациентов умирает в течение года.
Учёные активно изучают факторы, способствующие инсульту, и разрабатывают методы борьбы с этой болезнью.
Основные причины инсульта связаны с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы. Люди с такими состояниями, как:
- острой почечной недостаточностью;
- нарушениями сердечного ритма;
- различными патологиями сосудов, влияющими на качество жизни, — находятся в зоне риска.
Кроме того, злоупотребление вредными привычками также увеличивает вероятность инсульта. Часто это случается у пациентов с артериальной гипертензией, то есть с хронически повышенным кровяным давлением.
Люди пожилого возраста особенно должны следить за своим давлением, так как в старшем возрасте риск гипертонических кризов значительно выше. Если больной впадает в кому после инсульта, вероятность того, что он останется инвалидом, практически достигает 100%.
Ранние признаки инсульта
- Резкая головная боль;
- Повышение артериального давления;
- Рвота;
- Головокружение;
- Потеря сознания;
- Слабость в конечностях;
- Проблемы со зрением;
- Судороги [1].
- Асимметрия лица и онемение;
- Затруднения в речи — нечёткая речь и проблемы с пониманием;
- Двоение в глазах и иные нарушения зрения;
- Головная боль;
- Онемение и ограниченная подвижность конечностей, чаще всего с одной стороны;
- Головокружение и нарушение равновесия;
- Помрачение сознания с возможной потерей сознания [3].
- Успокойте пациента и обеспечьте доступ к свежему воздуху.
- Сразу вызывайте скорую медицинскую помощь.
- Если пациент в сознании и может глотать, дайте ему таблетку аспирина.
Пациент должен быть госпитализирован в неврологическое или нейрохирургическое отделение для лечения инсульта. Чем быстрее он будет доставлен в стационар, тем эффективнее будет терапия.
Симптоматика инсульта
- Нарушения моторики конечностей: от легких ограничений до полного паралича. Повреждение правого полушария влияет на левые конечности и наоборот;
- Недостаток чувствительности с одной или обеих сторон;
- Проблемы с речью (дизартрия, афазия);
- Атаксия (нарушение координации движений);
- Нарушения зрения, включая слепоту;
- Проблемы со слухом и головокружение;
- Психические расстройства;
- Нарушения глотания;
- Проблемы с мочеиспусканием и дефекацией;
- Угнетение дыхательного центра;
- Повышение внутричерепного давления;
- Симптомы, такие как головные боли, рвота и тремор;
- Постепенное угнетение сознания вплоть до комы [1, 3].
Среди причин возможной смерти — отек мозга, сердечная недостаточность, пневмония и повторный инсульт. В тяжелых случаях может развиться «синдром запертого человека», когда пациент в сознании, но не может двигаться или говорить [3].
Что такое инсульт?
Инсульт: факторы, причины, виды, симптомы, диагностика и подходы к лечению.
Центральная нервная система включает в себя головной и спинной мозг. Головной мозг расположен в черепе, а спинной — в спинномозговом канале.
Чтобы функционировать должным образом, клетки головного мозга нуждаются в кислороде и глюкозе, что делает регулярное и стабильное кровоснабжение жизненно важным.
Головной мозг координирует многие жизненно важные процессы, включая дыхание и рефлексы. Поэтому гибель клеток мозга может привести к серьезным последствиям, включая инвалидность и смерть.
Структура головного мозга делится на пять отделов:
- Продолговатый мозг;
- Задний мозг (мозжечок и мост);
- Средний мозг;
- Промежуточный мозг;
- Передний мозг.
При этом левое полушарие контролирует правую половину тела, а правое — левую.
Основные причины инсульта:
- Разрыв аневризмы сосуда. Аневризма характеризуется истончением стенки сосуда с образованием выпячивания, что может привести к тромбообразованию или разрыву сосуда.
- Тромбоз может возникнуть из-за аномалий самих сосудов, таких как атеросклеротическая бляшка, повышенной вязкости крови или заболеваний, способствующих тромбофилии (например, мерцательная аритмия, патологии сердечных клапанов, варикозное расширение вен нижних конечностей и т. д.).
- Артериальная гипертензия (постоянное повышение уровня артериального давления) приводит к ухудшению эластичности стенок сосудов.
- Атеросклероз, а также повышенный уровень холестерина и/или его «вредных» фракций (липопротеинов низкой плотности — ЛПНП) ухудшают прочность сосудистой стенки. Накопления холестерина также могут способствовать образованию тромба.
- Нарушение сердечного ритма изменяет поток крови, что в свою очередь способствует увеличению образования тромбов.
- Курение повышает вязкость крови, включая рост количества эритроцитов, что связано с попыткой организма компенсировать нехватку кислорода. Употребление алкоголя и наркотиков также негативно воздействует на сосуды и может приводить к временному увеличению артериального давления.
- При сахарном диабете нарушения кровоснабжения происходят на микроциркуляторном уровне. Высокий уровень глюкозы в крови изменяет стенки сосудов, что может стать причиной инсультов, инфарктов и повреждений других органов.
- Прием некоторых медикаментов, которые влияют на реологические характеристики крови, такие как антикоагулянты (разжижающие кровь), а также длительное использование гормональных контрацептивов (сгущающих кровь).
- Присутствие аневризм в сосудах головного мозга. Они могут быть как врожденными, так и развиваться в результате инфекций или повышенного артериального давления.
В медицине инсульты головного мозга классифицируют на:
- Ишемический инсульт. Чаще всего (в 75% случаев) причиной является тромб, блокирующий просвет сосуда. В результате этого кровь перестает поступать в определенный участок мозга, что вызывает гибель его клеток.
- Геморрагический инсульт. Возникает при вытекании крови из кровеносных сосудов в ткани мозга, что связано с разрывом сосуда или аневризмы. Это также нарушает кровоснабжение поврежденного участка и приводит к сжатии окружающих тканей в результате образовавшейся гематомы.
Изображение предоставлено в соответствии с лицензией Shutterstock.
Симптоматика инсульта
Различают общемозговые и специфические симптомы инсульта.
Общими мозговыми симптомами являются:
- Тошнота и рвота, не дающие облегчения.
- Постоянное головокружение.
- Внезапная головная боль.
- Нарушение сознания (отсутствие реакции на обращенное слово или болевые стимулы).
- Судороги.
Транзиторная ишемическая атака (ТИА) – это временное нарушение мозгового кровообращения ишемического характера, которое требует наблюдения и терапии в условиях реанимации для предотвращения развития стойкого инсульта.
Кровоснабжение мозга осуществляется посредством специализированной системы сосудов:
- Бассейн передней мозговой артерии. При нарушениях кровотока в этой системе наблюдаются изменения поведения пациента, дезориентация, а также изменения в подвижности и чувствительности конечностей.
- Бассейн средней мозговой артерии. Проблемы в этом районе приводят к потере памяти и когнитивных функций, дезориентации в пространстве и некоординированности движений.
- Бассейн задней мозговой артерии. Проблемы manifestируют себя в виде нарушений зрения, нейропсихологических расстройств (проблемы с речью, восприятиях цвета, написанного текста, неверное названивание предметов, сложности с подбором слов) и нарушений движения рук и ног.
Симптомы, при которых требуется немедленная медицинская помощь:
- Внезапная потеря зрения или речи.
- Сильное постоянное головокружение.
- Нарушения чувствительности или движений конечностей.
- Внезапные изменения мимики или произношения, например, при высовывании языка оно может отклоняться в сторону поражения.
Изображение предоставлено в соответствии с лицензией Shutterstock.
- Неадекватное поведение, возникают судороги, нарушения сознания.
Методы диагностики инсульта
Врачи-неврологи применяют методы нейровизуализации, которые считаются «золотым стандартом» диагностики инсульта. К таким методам относятся компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Уход за пациентом после инсульта
Уход за человеком, перенесшим инсульт, в первую очередь заключается в создании комфортной психологической обстановки. Важно соблюдать несколько правил:
- Следить за динамикой состояния здоровья (мерять артериальное давление, температуру).
- Создать безопасные условия, если пациент способен передвигаться, обустроив пространство в соответствии с его возможностями и потребностями.
- Проводить гимнастику и лечебный массаж.
- Контролировать дефекацию и мочеиспускание.
- Соблюдать диету и режим питания. Если пациент не может жевать, пищу следует готовить в виде пюре.
- Строго следовать назначенному медикаментозному лечению.
Для лежачих пациентов необходимо регулярно осматривать участки кожи на наличие пролежней. Гигиенические процедуры в областях ягодиц, лопаток, затылка, пяток и локтей нужно проводить очень тщательно. Положение тела следует менять каждые три часа.
Существуют также специальные противопролежневые матрасы с воздушными камерами, которые поочередно накачиваются, изменяя точки давления на тело пациента.
Дополнительные рекомендации
Не менее важными являются и другие аспекты ухода:
- Обеспечьте регулярные краткие прогулки на свежем воздухе, если это возможно, что поможет улучшить общее состояние пациента.
- Создайте условия для общения с близкими и друзьями, чтобы избежать чувства изоляции и депрессии.
- Используйте специальные устройства, такие как поручни и ходунки, для поддержки при перемещении.
- Следите за психологическим состоянием пациента; если он проявляет тревогу или депрессию, рекомендуется обратиться к специалисту.
- Старайтесь интерактивно общаться с пациентом, предлагаем ему задачи и игры для стимулирования когнитивной активности.
Помните, что каждый случай индивидуален, и уход должен быть адаптирован к конкретным потребностям пациента. Регулярные консультации с врачом и специалистами в области реабилитации помогут вам выбрать оптимальный подход к уходу.
Последствия инсульта и прогноз
Наиболее сложный период после любого вида инсульта – это первые 2-3 недели. Если человека удается спасти, существует высокая вероятность возникновения осложнений, таких как:
- паралич,
- проблемы с речью,
- потеря зрения,
- изменения в памяти,
- расстройства координации,
- психоэмоциональные расстройства,
- неконтролируемая дефекация и недержание мочи.
Геморраргический инсульт особенно опасен. Хотя он встречается реже, чем ишемический, около 70% пациентов умирает в первые сутки, а 80% выживших становятся инвалидами.
Примерно две трети всех случаев представляет собой ишемические инсульты. Из них 15% заканчиваются летальным исходом, и у 60% пациентов проявляются негативные последствия.
Около 25% пациентов могут столкнуться с повторным инсультом в первый год после первого, а почти половина вновь сталкивается с нарушениями мозгового кровообращения в течение пяти лет.
Ключевыми факторами, влияющими на прогноз выживаемости после инсульта, являются возраст пациента и тяжесть приступа. Чем старше человек, тем ниже вероятность его восстановления.
