Пороки сердца — это аномалии в структуре или функции сердца, которые могут возникать как в результате врожденных факторов, так и в течение жизни. К ним могут относиться недостаточность сердечных клапанов, нарушение работы предсердий и желудочков, а также клапанная стеноз, которая сужает поток крови через сердце.
В течение жизни пороки сердца могут развиваться по нескольким причинам:
- Инфекции: Некоторые инфекции, такие как ревматизм и эндокардит, могут повредить сердечные клапаны и привести к их недостаточности.
- Заболевания сердца: Исходя из факторов риска, таких как гипертония, диабет и высокий уровень холестерина, возрастает вероятность развития ишемической болезни сердца, что может также привести к порокам.
- Травмы: Закрытые или открытые травмы груди могут нарушить нормальную работу сердца или вызвать повреждения его структур.
- Генетические факторы: Люди с историей сердечно-сосудистых заболеваний в семье могут иметь повышенный риск развития пороков сердца на протяжении жизни.
Симптомы пороков сердца могут варьироваться в зависимости от их типа и степени тяжести. Обычные симптомы включают одышку, утомляемость, отеки на ногах или лодыжках, а также боли в груди. Если у вас есть подозрение на наличие подобных проблем, важно обратиться к врачу для проведения диагностики и получения необходимого лечения.
Лечение пороков сердца может включать медикаментозную терапию, вмешательства, такие как стентирование или замена клапанов, а в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Профилактика также имеет значение: здоровый образ жизни, регулярные физические нагрузки и контроль за состоянием здоровья могут помочь уменьшить риск развития пороков сердца в будущем.
Определение приобретенных пороков сердца
Приобретенные пороки сердца представляют собой изменения в анатомии и функционировании сердечных структур, в первую очередь клапанов, реже — перегородок и крупных сосудов. Эти нарушения имеют место в течение жизни и возникают из-за заболеваний, травм или других патологических процессов, не связанных с изначальными аномалиями. Мы расскажем о диагностике и лечении приобретенных пороков сердца с помощью кардиолога и кандидата медицинских наук Марины Костюкевич.
Запишите на консультацию
Классификация пороков сердца
Пороки сердечных клапанов делятся на приобретенные и врожденные.
- Врожденные пороки возникают вследствие дефектов в развитии сердца во время внутриутробного периода.
- Приобретенные пороки появляются в процессе жизни, когда ранее здоровые клапаны начинают ухудшать свою работу.
В человеческом сердце расположены четыре клапана: митральный, аортальный, трикуспидальный и клапан легочной артерии. Митральный и трикуспидальный клапаны отвечают за пропускание крови из предсердий в желудочки, а аортальный и легочный клапаны регулируют кровообращение между сердцем и главными сосудами — аортой и легочной артерией. При наличии пороков сердце может испытывать сужение (стеноз) или расширение (недостаточность или регургитация) клапанов. Стеноз создает препятствие для кровотока, а недостаточность приводит к возврату части крови в предшествующую полость сердца, вызывая тем самым нагрузку на него.
Что такое порок сердца
Чтобы понять, как формируются пороки сердца, следует изучить его нормальное функционирование. Сердце функционирует как два насосных механизма, которые перекачивают кровь по двум кругам кровообращения. В правую сторону сердечной камеры поступает венозная кровь, обогащенная углекислым газом от органов и тканей.
Сначала кровь оказывается в правом предсердии, потом попадает в правый желудочек и далее через легочный ствол поступает в легкие для насыщения кислородом. Это процесс малого круга кровообращения. После этого обогащенная кислородом кровь возвращается в левое предсердие, затем в левый желудочек и оттуда далее по аорте к остальным органам. Это уже большой круг кровообращения. Направление кровотока контролируется клапанами, расположенными между различными отделами сердца: трикуспидальным (между правым предсердием и правым желудочком), митральным (между левым предсердией и левым желудочком), аортальным (на границе с аортой) и легочным (при выходе из правого желудочка). Клапаны формируются из складок внутренней стенки сердца — эндокарда, выполняя функцию «дверей», которые открываются только в одну сторону, обеспечивая правильное направление кровотока и предотвращая его смешивание.
Когда происходит систола (сокращение сердца), открываются легочный и аортальный клапаны, и кровь выбрасывается в соответствующие магистрали. В это время митральный и трикуспидальный клапаны остаются закрытыми, не позволяя крови вернуться в предсердия. В момент диастолы (расслабления сердца) клапаны, соединяющие сердце с сосудами, закрыты, а вступающие клапаны между предсердиями и желудочками открываются. Из-за травм и патологий клапаны могут утрачивать свою целостность и деформироваться, что приводит к образованию щелей, через которые происходит обратный ток крови, что называется недостаточностью клапана. Стеноз, в свою очередь, приводит к затруднению полноценной циркуляции крови. В обоих случаях это вызывает нарушения в кровообращении, ухудшая кислородоснабжение организма и увеличивая нагрузку на сердечно-сосудистую систему, легкие и внутренние органы.
Каждый месяц мы проводим акции, предлагая приятные подарки и скидки до 30%.
Факторы риска приобретенных пороков сердца
- Ревматическая лихорадка (ревматизм) — основная причина 75-90% случаев приобретенных пороков сердца.
- Аутоиммунные заболевания, включая системную красную волчанку и системную склеродермию.
- Воспалительные процессы, например, эндокардит.
- Инфекционные болезни: грипп, ангина, цитомегаловирусная инфекция, сифилис и др.
- Хронические заболевания — атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гипертония, аневризмы и т.д.
- Травмы.
Ревматизм часто сопровождается болью в суставах, но в действительности чаще всего атакует сердечно-сосудистую систему.
Так как такие болезни имеют свойство прогрессировать с возрастом, потеря функций клапанов чаще регистрируется у пожилых пациентов. Однако иногда заболевание может возникнуть и у молодежи после травмы грудной клетки или острого инфекционного процесса.
Клинические проявления порока сердца
При небольших нарушениях развития симптоматика может отсутствовать в течение продолжительного времени. При серьезных гемодинамических нарушениях могут проявляться одышка, цианоз, отечность, болезненные ощущения в области сердца, аритмия, беспричинный кашель, усталость, головокружение и возможные обмороки. Часто фиксируются изменения артериального давления. При аускультации можно обнаружить характерные шумы сердца.
У новорожденных пороки могут проявляться синюшностью при кормлении, холодными конечностями, недостаточным набором веса и задержками в развитии.
Методы диагностики пороков сердца
Врач может заподозрить заболевание уже на этапе первичного осмотра, обращая внимание на цианоз или бледность кожи, одышку в состоянии покоя. При аускультации выявляются характерные шумы или нарушения ритма. С помощью пальпации устанавливаются отечность, пульсация вен, границы печени. Перкуссия позволяет прослушивать легкие и сердечные тоны.
Сбор анамнеза также имеет немаловажное значение: важно учитывать жалобы пациента (для детей — наблюдаемые родителями симптомы), наиболее значимые хронические и наследственные болезни и перенесенные инфекционные заболевания.
Для уточнения диагноза проводятся дополнительные обследования.
Лабораторные методы диагностики включают общий анализ крови (лейкоциты, гематокрит), анализ мочи по Нечипоренко, а среди инструментальных — электрокардиограмму, суточный мониторинг, УЗИ сердца, рентген грудной клетки, МРТ сердца и крупных сосудов, эхокардиографию.
- Общий анализ крови, определение группы крови и резус-фактора, антител к резус-фактору.
- Цитологическое исследование мазков.
- Тест на TORCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуха и др.).
- Биохимический анализ крови для оценки функции почек.
- Проверка на ассоциированный с беременностью плазменный белок.
- Молекулярные исследования.
- Генетические тесты на определение полиморфизмов, связанных с риском артериальной гипертензии.
Лечение приобретенных пороков сердца
В нашем центре проводится около 450-500 операций на клапанах сердца, пораженных главным образом ревматизмом. Увы, пациенты часто обращаются за медицинской помощью на поздних стадиях болезни, что в большинстве случаев требует замены клапанов на искусственные. Операции могут быть выполнены на одном, двух или трех клапанах в одно время. При наличии возможности предпочитается выполнение реконструктивной операции вместо протезирования. К сожалению, среди пациентов с клапанными заболеваниями выше всего преобладают те, у кого диагностирован ревматизм, что делает реконструкцию крайне ограниченной. Однако высококачественные протезы клапанов обеспечивают пациентам комфортную жизнь.
Заболевания клапанов часто сопутствуют коронарной болезнью или аритмиями. В случаях клапанно-коронарной патологии осуществляются операции по одновременно коррекции клапанов и поврежденных сосудов. Также наблюдается высокая частота повторных операций, многие пациенты подвергались хирургическим вмешательствам по поводу ревматических пороков сердца уже 10, 15, 20 и иногда 30 лет назад.
В Центре осуществляются как закрытые операции, так и вмешательства с использованием первых моделей механических сердечных клапанов. Повторные хирургические процедуры требуют от медицинской команды высокой подготовки, мастерства в анестезии и исключительного профессионализма врачей по экстракорпоральному кровообращению. На сегодняшний день в учреждении наблюдается впечатляющая эффективность выполнения таких операций.
Кальцинированный аортальный клапан
Заметное сужение (указано стрелкой) вызывает неподвижность створок клапана, что значительно затрудняет кровоток из левого желудочка. Совершенствование хирургии открыло возможность протезирования или реконструкции аортального клапана с одновременной заменой восходящей аорты и её дуги. Для этого требуется не только высшее мастерство хирурга, но и качественная техническая база для продолжительной работы искусственного кровообращения, а также защиты мозга в ходе временного прекращения кровотока во время операций на сосудах мозга, что предполагает наличие передового уровня реанимационных технологий.
| Аневризма восходящей аорты. | Аортограмма | Операция Бентала-де-Боно для замещения восходящей аорты клапаносодержащим кондуитом |
 |  |  |
Центр обладает крупнейшим в мире опытом проведения подобных операций, включая экстренные случаи расслоения восходящей аорты.
Операция на митральном клапане
Стеноз коронарных артерий (обозначен кругами).
В нашем отделении, занимающимся приобретенными пороками сердца, освоены методы минимально инвазивной хирургии для аортального, митрального и трехстворчатого клапанов с использованием маленького кожного разреза (примерно 8 см) и косметального шва.
Лечение сердечных пороков в НКЦ №2 РНЦХ имени акад. Б. В. Петровского
На начальных этапах возможно применение консервативной терапии, направленной на стабилизацию артериального давления и улучшение функции миокарда. Для этого могут использоваться бета-блокаторы, антигипертензивные средства, антикоагулянты и диуретики. Однако часто медикаментозная терапия не может полностью избавить от порока, и хирургическое вмешательство становится необходимым.
В РНЦХ имени акад. Б. В. Петровского проводятся несколько основных типов операций:
- Комиссуротомия — процедура, в ходе которой разъединяются сросшиеся или рубцовые створки клапанов, тем самым расширяется пролёт между отделами сердца для улучшения кровообращения.
- Протезирование, пластика или замена клапана — производится в случае клапанной патологии. Может быть осуществлено эндоваскулярное протезирование без разрезания грудной клетки, через прокол сосуда.
- Наложение швов или установка клипс, акклюдеров — применяется для закрытия дефектов перегородок между предсердиями и желудочками и в случаях тяжелой недостаточности клапанов.
- Перевязка открытого артериального протока — предназначена для предотвращения смешивания венозной и артериальной крови.
Перед любым вмешательством обязательно проводится полное обследование и первичная стабилизация состояния для снижения риска хирургических осложнений.
Если оперативное лечение не показано, коррекция проявлений сердечной недостаточности осуществляется консервативным способом.
Профилактика
Так как заболевание может привести к осложнениям, очень важно регулярно проходить медицинские обследования, особенно при наличии предрасполагающих факторов. Чем быстрее будет обнаружен порок сердца, тем успешнее может быть его лечение.
Для уменьшения риска возникновения порока сердца или его осложнений рекомендуется:
- Регулярно проходить профилактические осмотры и диспансеризацию;
- Своевременно делать эхокардиографические исследования сердца;
- Избегать чрезмерных физических нагрузок;
- Лечить сопутствующие заболевания и инфекции;
- Следить за состоянием внутренних органов;
- Контролировать кровяное давление;
- Убрать из рациона солёные и жирные продукты;
- Включать в ежедневное меню овощи, фрукты, рыбу и крупы;
- Исключить вредные привычки (употребление алкоголя, курение);
- Вести активный образ жизни, в разумных пределах;
- Посещать кардиолога при наличии наследственной предрасположенности;
- Отказаться от работы в условиях вредного производства.
Поддержание здорового образа жизни и своевременное обращение за медицинской помощью помогут существенно снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений.
Запишитесь на консультацию к кардиологу в НКЦ №2 РНЦХ
имени акад. Б. В. Петровского
В НКЦ №2 РНЦХ имени акад. Б. В. Петровского можно пройти полное обследование для диагностики всех видов сердечно-сосудистых заболеваний.
Возможно госпитализация для проведения рентгенохирургического и других видов лечения.
