Чесоточное заболевание, или чесотка, вызывается микроскопическим паразитом — чесоточными клещами. Инфекция передается через прямой контакт с кожей зараженного человека или через предметы, которые он использовал, например, одежду или постельное белье. Основными симптомами являются зуд, особенно усиливающийся ночью, и появление покраснений и сыпи на коже.
Лечение чесотки включает применение специальных кремов и мазей, содержащих пиретроиды или бензилбензоат, которые уничтожают клещей. Важно обработать все вещи, которые могли контактировать с зараженным, чтобы избежать повторной инфекции. При правильном лечении чесотка обычно успешно устраняется в течение нескольких дней.
Чесотка
Чесотка: факторы возникновения, основные симптомы, методы диагностики и терапевтические подходы.
Определение
Чесотка представляет собой одно из наиболее распространенных кожных заболеваний, вызываемых паразитами. Его причиной является микроскопический чесоточному клещу (Sarcoptes scabiei), который вызывает интенсивный зуд, особенно ночью, а также проявления на коже.
Это заболевание встречается по всему миру, и оно может затронуть людей независимо от их социального статуса. В мире ежегодно фиксируется около 300 миллионов новых случаев чесотки.
Причины появления чесотки
Основным возбудителем чесотки является чесоточныи́ клещ Sarcoptes scabiei.
Здоровый человек может заразиться от инфицированного, у которого имеются явные симптомы. Чем больше чесоточны́х ходов у больного, тем больше количество клещей и выше шанс передачи инфекции.
Инфекция происходит через самок или личинки клещей. Днем самки ведут малоподвижный образ жизни, а активизируются вечером и в первую половину ночи, прокладывая ходы в коже, откладывая яйца и выделяя продукты своей жизнедеятельности.
Наиболее вероятная зараза происходит у тех, кто делит постель с больным в момент его активности.
К группе риска относятся те, кто имеет близкий контакт с заболевшими – это могут быть члены семьи, люди, живущие в одной комнате или находящиеся в одном медучреждении. Известны случаи передачи инфекции в общественных местах, таких как душевые или бани.
На воздухе самки клещей сохраняют жизнеспособность до трех суток при температуре комнатной.
Личинки, появляясь из яиц, проникают в кожу, где превращаются во взрослых особей, после чего снова покидают ее для спаривания, а затем самки вновь внедряются в кожный эпителий для откладки яиц.
Классификация заболевания
Чесотка делится на классические и атипичные формы.
- чесотка без видимых ходов;
- чесотка «чистоплотных» (или «инкогнито»);
- скабиозная лимфоплазия;
- скабиозная эритродермия;
- норвежская чесотка;
- осложненная чесотка;
- чесотка у детей;
- чесотка у пожилых людей.
Зуд — это главный симптом, который ассоциирован с активностью клещей. Он может проявляться как на отдельных участках тела, так и распространяться широко, исключая лицо и волосы.
При классической форме чесотки, ход выглядит как белесая линия 5–7 мм в длину, заметная на коже. Чаще всего, такие ходы находятся в межпальцевых пространствах, области запястья, локтевых сгибах, боковых сторонах живота, в подмышках, вокруг сосков у женщин и в области половых органов у мужчин.
У взрослых, в отличие от детской чесотки, ходов на верхней части спины, лице, шее и волосистой части головы обычно не бывает, чтобы защитные сальные железы не давали клещу доступа к воздухопроницаемости.
На коже наблюдаются мелкие, плотные красные папулы в области волосяных фолликулов и везикулы (пузырьки) с прозрачным содержимым, появляющиеся на кистях и стопах, а также пустулы (гнойные пузырьки) при бактериальной инфекции. Эти элементы являются следствием реакции на присутствие клеща и его продукцию.
У детей чесотка проявляется более распространенно: возможны поражения на лице, ладонах и подошвах, при этом могут повреждаться даже ногти. На коже появляются везикулы и красные бугорки с корочками.
У пожилых людей может наблюдаться более легкая форма заболевания, с меньшим количеством чесоточны́х ходов и частыми расчесами.
При чесоточном заболевании без видимых ходов, зуд будет проявляться из-за внедрения личинок, которые лишь находятся под кожей, но не оставляют следов. Эта форма длится около двух недель, после чего личинки созревают.
Чесотка «чистоплотных» наблюдается у людей, часто принимающих душ, что приводит к уменьшению количества клещей на коже.
Скабиозная лимфоплазия проявляется мелкими зудящими узелками на ягодицах, животе и в подмышках, которые могут сливаться и образовывать корочки.
Скабиозная эритродермия, как правило, возникает у тех, кто принимает гормональные средства, и у них отсутствует зуд, что дает возможность клещам размножаться без контроля.
Норвежская чесотка – редкая и тяжелая форма, возникающая на фоне ослабленного иммунитета. При ней кожа покрывается толстыми гурмаными корками.
Диагностика чесотки
Для диагностики чесотки необходимо собрать анамнез, провести осмотр, выяснить контакт с зараженным, а Выявить сам клещ или его яйца.
К таким признакам относятся гнойные пузырьки и корочки, а также наличие чесоточны́х ходов, которые можно выделить, прокрашивая кожу раствором йода или минеральным маслом и направляя свет на нужный участок.
Существуют и другие методы диагностики, включая применение молочной кислоты, которая помогает обнаружить клеща и его этапы развития.
К каким врачам обращаться
Пациентов с чесоточными заболеваниями принимает врач-дерматолог.
Лечение чесотки
Задачи лечения включают:
- уничтожение обнаруженного клеща;
- попытка лечения в случае подозрений на чесотку при отсутствии явных симптомов;
- профилактика для контактировавших людей без признаков заболевания.
Контактные лица определяются врачом, и чаще всего это близкие родственники, особенно если заболевание выявлено у ребенка.
Лекарственные препараты для лечения чесотки представлены в виде кремов, мазей и аэрозолей. К ним относятся производные бензилбензоата, пермитрина и другие компоненты.
Режим применения, выбор формы и дозировка остаются на усмотрение лечащего врача и зависят от состояния пациента.
Осложнения
К осложнениям чесотки можно отнести:
- На пораженных участках кожи происходит активное размножение бактерий, чаще всего в областях, где формируются чесоточники. Это приводит к вторичному воспалению кожи (дерматиту), образованию гнойных пузырьков (в результате стафилококкового импетиго) и затрагивает волосяные фолликулы и сальные железы, вызывая остеофолликулит;
- Иммунная реакция на отходы жизнедеятельности клеща способствует развитию аллергического дерматита, в то время как клинические проявления могут варьироваться и также могут привести к микробной экземе и крапивнице.
Профилактика чесоточности
Основной мерой для предотвращения заражения чесоточностью является соблюдение строгих правил личной гигиены, а также активное выявление и лечение зараженных.
Лица, инфицированные чесоточными клещами, не должны находиться в организованных коллективах и должны быть временно отстранены от работы и учебы до полного выздоровления.
Важно провести дезинфекцию всех вещей, одежды, игрушек, мебели и прочих предметов, которые находились в контакте с больным. Для этого рекомендовано использовать термические методы или специальные средства для борьбы с клещами. Мягкие игрушки следует помещать в герметичные пакеты на срок от трех до пяти дней.
Все лица, прошедшие лечение, а также те, кто находился в контакте с зараженными, должны находиться под контролем медицинских работников для оценки эффективности проведенного лечения.
- Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с чесоточностью. – Российское общество дерматовенерологов и косметологов. – Москва, 2013.
- Кошелева И. В. Чесотка: взгляд дерматолога. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. Журнал для непрерывного медицинского образования специалистов. № 1, 2014. С. 61-64.
Лечение чесоточности у беременных женщин
Безопасность препарата в небольших дозах
Безопасность препаратов для беременных была пересмотрена в декабре 2014 года, когда FDA установило новые требования к маркировке лекарств, используемых во время беременности и грудного вскармливания. Вместо категорий риска стали требоваться указания о потенциальных угрозах для беременных и плода. Ранее используемые категории были раскритикованы за свою упрощенность и недостаточную информативность. Новые правила вступили в силу с 30 июня 2015 года, и на обязательно обновляемых инструкциях будут применяться новые форматы маркировки. Препараты, одобренные до этой даты, постепенно переходят к этим требованиям. В данной статье будут представлены категории риска для беременных по версии FDA с описанием доступных исследования и рекомендаций по их использованию [Таблица 1].
Местные противочесоточными и противопедикулезные препараты
Бензилбензоат (Benzylbenzoate) (Категория C, не доступен в США)
Применение бензилбензоата было остановлено в Соединенных Штатах из-за того, что его метаболит, бензиловый спирт, вызывает тяжелые случаи отравления у новорожденных. Однако отравления регистрировались только в случае применения бензилового спирта для промывания венозных катетеров.
Нет данных о серьезной токсичности бензилбензоата при местном использовании у людей и животных, за исключением возможного незначительного раздражения кожи.
Исследование, проведенное в Таиланде, показало, что 444 беременных женщины местно использовали 25% бензилбензоат во втором и третьем триместре, и среди детей не было зарегистрировано врожденных пороков.
Следовательно, местное применение бензилбензоата может считаться безопасным.
Камфора (Camphora) (категория C)
При местном применении камфора обладает охлаждающим эффектом и может облегчать зуд при кожных заболеваниях. Исследования на животных не продемонстрировали эмбриотоксичности или тератогенного эффекта, даже в высоких дозах. Однако, если камфора принимается внутрь, она может проникать через плацентарный барьер и потенциально угрожать плоду.
В рамках совместного перинатального проекта 168 женщин использовали камфору на протяжении беременности, и врожденные дефекты не наблюдались. Также у 763 женщин, которые использовали камфору время от времени, не выявили никаких аномалий.
На основании имеющихся данных использование камфоры местно во время беременности считается безопасным.
Кортикостероиды (категория C)
Кокрановский анализ 2015 года, включавший пять групп и девять исследований, пришел к выводу, что местные кортикостероиды безопасны при применении во время беременности независимо от их активности.
Использование кортикостероидов не увеличивает риски для плода, включая врожденные аномалии и неблагоприятные перинатальные исходы, такие как преждевременные роды или мертворожденные дети. Однако была выявлена связь между использованием высокоактивных местных кортикостероидов и низкой массой тела при рождении.
Важно учитывать, что степень воздействия кортикостероидов может варьироваться в зависимости от места применения — различные зоны кожи имеют разные уровни проницаемости. Поэтому безопасные местные кортикостероиды с низкой или средней активностью могут применяться в течение беременности, в то время как препараты высокой активности рекомендуются использовать кратковременно.
Кротамитон (Crotamitonum) (категория C)
Считается, что 1% местной дозы может иметь системное действие. Исследований на людях или животных не проводилось, и пока нет сообщений о негативных эффектах у беременных, применяющих кротамитон. Однако из-за отсутствия данных о безопасности этот препарат не рекомендуется использовать в качестве основного средства лечения. Тем не менее, его применение во время беременности считается приемлемым.
Ивермектин (Ivermectin) (категория C)
Исследования на животных, проведенные в токсичных дозах, выявили врожденные пороки. Однако в либерийском исследовании среди 200 беременных женщин, употреблявших ивермектин, а также среди рожденных детей, не было выявлено повышенного риска врожденных дефектов.
Другие исследования, проведенные в Камеруне, также не показали увеличения числа случаев мертворождения при употреблении ивермектина во время беременности. Таким образом, в большинстве случаев его использование не представляет угрозы.
Линдан (Lindane) (категория C)
Препарат запрещен в большинстве стран, но доступен в США. Исследования на животных показали, что при увеличении дозировки линдан вызывает нарушение двигательной активности и другие проблемы, однако врожденные аномалии не были установлены. Исследование среди 1417 новорожденных, чьи матери использовали линдан в первом триместре, также не обнаружило значительных отклонений.
Тем не менее, из-за потенциальной токсичности его применение во время беременности не рекомендуется.
Малатион (Malathionum) и Карбофос (категория B)
Исследования на животных не выявили тератогенности или серьезных аномалий у плода. В исследовании 22 465 детей, рожденных от матерей, контактировавших с малатионом в первом триместре, также не было обнаружено повышенного риска врожденных дефектов. Обследование матерей, у которых был обнаружен малатион, не показало значительных различий в весе плода и других показателях.
Таким образом, малатион, вероятно, можно использовать во время беременности, но только после того, как другие более безопасные методы не дали результатов.
Ментол (Menthol) (категория N)
В данном разделе будет представлена информация о ментоле.
Ментол — это вполне доступный препарат, который часто используется в виде лосьонов для местного обезболивания. Проведенные исследования на животных, даже с высокими дозами до 106 крат превышения, не продемонстрировали тератогенных последствий у потомства. Х although, on humans нет данных о его негативном влиянии в период беременности. Местное применение ментолсодержащих лосьонов считается безопасным. [10,16,47]
Перметрин (Permethrinum) (категория В)
Известно, что 2% от дозы, применяемой местно, обладает системным действием. [7]
Эксперименты на животных не показали негативных последствий для плода. В рамках одного проспективного исследования 113 беременных использовали Перметрин в шампуне, и не было обнаружено эмбриотоксичности, даже у 31 женщины в первом триместре. [49] В другом исследовании 196 беременных применяли 4% Перметрин, и вреда для плода также не выявлено. [8]
Перметрин признан препаратом первой линии для лечения паразитарных инфекций, и его применение во время беременности считается безопасным. [26,30,37,50]
Препараты серы (precipitated sulfur) (категория C)
Хотя препараты серы не являются основными средствами для лечения, они применяются для терапии первичного и повторного заражения чесоточными клещами. [51] Согласно данным, местная доза в 1% оказывает системное влияние. [52] Существует ограниченное количество информации о безопасном использовании препаратов серы у беременных, но учитывая низкую проницаемость в организм и отсутствие сообщений о негативных последствиях, их использование считается безопасным для плода. После применения более традиционных средств, таких как Перметрин, ограниченное местное использование серы может считаться безопасным. [10,53,54]
Спиносад (Spinosad) (категория В)
Исследования на животных не обнаружили тератогенных действий при приеме Спиносада в ротовой форме. При местном применении Спиносад не обнаруживается в крови через 10 минут. [55] Долгосрочные исследования по канцерогенезу также не дали негативных результатов. [55]
Генотоксические тесты не выявили мутагенного или кластогенного потенциала. [55] Спиносад плохо усваивается через кожу и быстро выводится из организма. Однако в суспензии присутствует неопределенное количество бензилового спирта, и нет четкой информации о том, какое количество препарата может вызывать эмбрио- и фетотоксичность. [55]
Хотя отсутствуют исследования на людях, низкое системное действие и отсутствие токсичности у животных предполагают безопасность Спиносада в малых дозах [Таблица 2]. [17,56]
Беременным и кормящим матерям использовать Спиносад не рекомендуется. Также не применять детям до трех лет.
Лечение должно проводиться одновременно для всех, кто был в контакте, чтобы избежать повторного заражения.
Если после завершения лечения сохраняется зуд, это не свидетельствует о необходимости повторного курса специфической терапии, так как зуд — это реакция на мертвого клеща и его остатки. Обычно он проходит при приеме антигистаминов и кортикостероидных мазей.
Наблюдение врачом необходимо в течение двух недель после лечения, а при наличии осложнений — дольше.
Важно избегать попадания препарата на слизистые оболочки, так как это может вызвать болезненные ощущения. Для маленьких детей после обработки стоит надевать распашонки с ужатыми рукавами.
Все вещи и белье, что контактировали с пораженной кожей, должны быть тщательно обработаны. Постельное белье, полотенца кипятить в мыльном растворе в течение 5-10 минут.
Верхнюю одежду необходимо прогладить с обеих сторон горячим утюгом.
Для вещей, которые нельзя термически обрабатывать, стоит вывесить их на открытом воздухе на три дня.
Обувь, игрушки и прочие предметы, которые можно убрать на 5 дней, помещают в целлофановый пакет.
Матрасы, подушки и одеяла также исключаются из использования на 5 дней или проходят камерную дезинфекцию. Мягкую мебель следует обрабатывать дезинсектантами.
Квартиру необходимо тщательным образом убирать, мыть полы с моющими и дезинфицирующими средствами.
Не стоит допускать попадания препарата в глаза, нос и рот.
Если препарат попал в рот: следует обильно прополоскать водой или 2% раствором теплой соды и обеспечить покой.
При проглатывании препарата рекомендуется промыть желудок 1-2% раствором соды, смесью жженой магнезии и активированного угля, или водным раствором размолотого мела (2 столовые ложки на литр воды). Затем можно дать 1-2 столовые ложки активированного угля в стакане воды и после этого дать солевое слабительное (касторовое масло использовать нельзя!).
Если препарат попал в глаза: необходимо тщательно промыть водой или раствором соды; при раздражении слизистой оболочки глаз используют 30% раствор сульфаниламида (альбуцида), а при болях – 2% раствор прокаина.
При появлении признаков раздражения кожи использование препарата следует прекратить.
Хранение
Хранить при температуре 15–25 °C.
Должен быть недоступен для детей. Срок хранения — 2 года.
Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке.
Крылов Юрий Федорович (фармацевт, доктор медицинских наук, профессор, академик Международной академии информационных технологий)
Опыт в области: более 34 лет.
Аналоги (синонимы) препарата Бензилбензоат
Медицинский Бензилбензоат
Заказ в аптеках
Москва Санкт-Петербург Все регионы: Выбор региона:
Предоставленная информация о ценах на препараты не является публичным предложением о продаже или покупке.
Данная информация предназначена исключительно для сопоставления цен в стационарных аптеках, действующих в соответствии со статьей 55 Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010 № 61-ФЗ.
Материалы сайта предназначены исключительно для медиков и фармацевтов, имеют характер справочной информации и не должны использоваться пациентами для самостоятельного принятия решений о применении медикаментов.
Официальный сайт справочника РЛС — энциклопедия медикаментов и аптечных товаров. Сайт предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских приспособлений и других товаров. Фармакологический справочник предоставляет информацию о составе, форме выпуска, действии, показаниях и противопоказаниях, побочных эффектах, взаимодействии медикаментов, а также о способах их применения. Справочник имеет актуальные цены на медикаменты и товары фармацевтического рынка Москвы и других городов России.
Запрещено копировать, распространять и передавать информацию без разрешения администрации сайта, включая коммерческое использование материалов. При цитировании информации, размещенной на страницах www.rlsnet.ru, ссылка на источник обязательна.
