Плеврит — это воспаление плевры, тонкой оболочки, покрывающей легкие и выстилающей грудную полость. Это состояние может сопровождаться накоплением жидкости в плевральной полости, что нарушает нормальное дыхание и функционирование легких.
Причины плеврита
Плеврит может быть вызван различными факторами, включая:
- Инфекции (вирусные, бактериальные, грибковые)
- Воспалительные заболевания (например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка)
- Травмы грудной клетки
- Рак легких или другие онкологические заболевания
- Грудная операция
Симптомы плеврита
Симптомы плеврита могут варьироваться, но чаще всего включают:
- Одышка
- Боль в груди, усиливающаяся при глубоком вдохе или кашле
- Кашель (может быть сухим или с выделением мокроты)
- Лихорадка
- Общее недомогание
Диагностика
Для диагностики плеврита врач может провести:
- Физикальное обследование (аускультация легких)
- Рентгенографию грудной клетки
- КТ грудной клетки
- Торакоцентез для анализа плевральной жидкости
Лечение
Лечение плеврита зависит от его причины. Обычно включает:
- Противовоспалительные средства (например, ибупрофен)
- Антибиотики в случае бактериальной инфекции
- Удаление лишней жидкости через торакоцентез
- В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство
Профилактика
Чтобы снизить риск развития плеврита, важно:
- Следить за здоровьем дыхательной системы
- Избегать курения и воздействия токсичных веществ
- Своевременно лечить инфекции и заболевания, которые могут привести к плевриту
Обращение к врачу при первых симптомах плеврита поможет предотвратить серьезные осложнения и улучшить качество жизни.
Что такое плеврит?
Плеврит представляет собой воспалительный процесс в серозных оболочках легких. Его появление зачастую связано с осложнениями различных заболеваний органов дыхания, сердечно-сосудистой системы или онкологических патологий. Как самостоятельное заболевание плеврит встречается крайне редко.
По статистике, плеврит чаще наблюдается у мужчин. Это связано с тем, что мужчины реже обращаются к врачам за медицинской помощью, больше подвержены влиянию алкоголя и курения, а также имеют большую предрасположенность к туберкулезу. Женщины, наоборот, более охотно идут к врачу, что позволяет им лучше справляться с заболеванием. У пожилых людей плеврит часто возникает в силу хронических сердечно-сосудистых заболеваний, постинфарктного состояния или метастаз при онкологии, что приводит к тяжёлому течению и требует длительного лечения.
- Инфекционные формы, в зависимости от возбудителя, среди которых можно выделить пневмококковую, стафилококковую и туберкулезную.
- Неинфекционные плевриты, которые связаны с первичными заболеваниями, такими как рак легких или травмы грудной клетки.
- Идиопатические формы, причины которых не установлены.
Существуют также различные классификации плевритов, исходя из типа и объема экссудата:
- Экссудативные: включают гнойный, серозный и другие типы выпота.
- Фибринозные: характеризуются отсутствием экссудата.
- острые;
- подострые;
- хронические.
По распространенности плеврит может быть:
- диффузным;
- ограниченным.
Выделяются по локализации:
- односторонние, чаще встречающиеся при пневмонии;
- двухсторонние.
Симптомы плеврита обычно включают:
- боль в грудной клетке, усиливающаяся при глубоком вдохе или кашле;
- кашель, который может быть сухим или с выделением мокроты;
- усиливающаяся одышка;
- общая слабость и недомогание;
- повышенная температура тела.
Диагностика плевритов основана на:
- физикальном обследовании и аускультации легких;
- рентгенографии грудной клетки;
- УЗИ плевральной полости;
- плевральной пункции для анализа экссудата.
Лечение плеврита зависит от его причины и может включать:
- антибиотикотерапию при инфекционных формах;
- противовоспалительные средства;
- дренирование плевральной полости в случае накопления жидкости;
- лечение основного заболеванию, вызвавшего плеврит.
Важно помнить, что при первых симптомах заболевания необходимо обратиться к врачу для дополнительной диагностики и начала лечения, чтобы избежать возможных осложнений.
Клинические проявления плеврита
Симптоматика плеврита может варьироваться в зависимости от причины и локализации воспаления. Тем не менее, следующие признаки считаются распространёнными:
- острые, колющие боли в области груди, которые заставляют пациента принимать удобную позицию на стороне, где ощущается боль (симптом Рубинштейна);
- углубленное дыхание;
- усиление болевого синдрома при кашле или резких движениях;
- уменьшение боли при переходе от сухого плеврита к экссудативному;
- сухой рефлекторный кашель.
С ухудшением состояния пациента усиливаются одышка и симптомы выраженной сердечно-сосудистой недостаточности. Наблюдается и общий дискомфорт, включая слабость и ночную потливость. Слегка выпяченная пораженная сторона, а также сглаженные межреберья — это также признаки заболевания. На пораженной стороне дыхание ослаблено, слышны специфические шумы трения плевры, а перкуторный звук над областью воспаления притупляется.
В случае плеврита на фоне коронавируса, к общим симптомам добавляются высокая температура, головная боль, миалгия и общее недомогание.
У детей плеврит обычно проявляется более интенсивно, часто с левосторонним воспалением плевры, которое имеет ревматический характер.
Механизмы развития плеврита
На распространенность и локализацию плеврита значительно влияют:
- реактивность организма;
- методы проникновения микроорганизмов в плевральную полость;
- состояние плевральной полости и наличие сопутствующих заболеваний.
В практике встречается классификация плевритов, возникающих после пневмонии, на метапневмонические и парапневмонические. Однако, это разделение не всегда корректно, так как метапневмонические плевриты не являются самостоятельными болезнями, а развиваются как следствие невыявленного вторичного инфицирования во время пневмонии.
Плеврит может быть как экссудативным, так и транссудативным. Экскудативный плеврит характеризуется наличием воспалительной жидкости, богатой клетками, протеинами и другими элементами, в то время как транссудативный плеврит связан с повышением гидростатического давления в капиллярах или снижением онкотического давления, что приводит к выделению жидкости, более бедной клетками.
Также необходимо учитывать, что плеврит может быть вызван не только инфекционными факторами, но и неинфекционными, такими как автоиммунные заболевания, травмы, опухоли или обострения хронических болезней. Эффективное лечение плеврита зависит от установления его причины, поэтому клиническое исчезновение симптомов не всегда указывает на полное устранение проблемы.
Регулярный мониторинг состояния пациента и своевременная диагностика являются ключевыми факторами для успешного контроля плеврита и его причин. При необходимости могут использоваться различные методы исследования, такие как рентгенография грудной клетки, УЗИ или МРТ, для оценки состояния плевральной полости и определения объема жидкости.
Последствия плевритов
Патологические изменения, происходящие при плеврите, могут вызывать смещение и спаивание плевральных листков, что приводит к ряду функциональных нарушений:
- острые боли при дыхании в результате трения воспалённых плевральных листков;
- компрессия легкого и смещение средостения из-за накопления жидкости;
- дыхательные нарушения и гипоксемия, вызванные компрессией легочной ткани;
- изменения в кровообращении из-за давления в грудной клетке;
- интоксикация при наличии гнойных плевритов.
Перспективы и методы профилактики
Предсказание течения плеврита основано на его тяжести:
- малый объем экссудата — может рассосаться самостоятельно после лечения первичного заболевания;
- значительное воспаление, особенно после злокачественного процесса — вероятность успешной терапии снижается.
Для предотвращения плеврита следует избегать заболеваний, способных привести к воспалению плевры. В случае перенесенного заболевания важно принять меры для предотвращения рецидивов, следуя ряду рекомендаций:
- сбалансированное питание с достаточным количеством калорий и витаминов;
- избежание профессиональных рисков;
- ограничение контактов с инфицированными людьми;
- предотвращение переохлаждения.
Предотвращение серьезных заболеваний, таких как туберкулез, бронхит и пневмония, имеет особое значение.
Плеврит — это серьезное заболевание, требующее госпитализации. Лечение начинается незамедлительно после выявления патологии. При своевременных действиях можно избежать осложнений, угрожающих работе респираторной и сердечно-сосудистой систем.
Что такое плеврит?
Плеврит: факторы риска, клинические проявления, диагностика и терапевтические стратегии.
Определение
Плеврит — это воспаление плевры, тонкого слоя, состоящего из двух прилегающих оболочек: внутренней, покрывающей легкие, и внешней, выстилающей грудную клетку. Между ними располагается плевральная полость — узкое пространство, где содержится небольшое количество плевральной жидкости, необходимой для обеспечения скольжения оболочек при дыхательных движениях.
Плевральная жидкость, по составу похожая на сыворотку крови, поступает в полость из капилляров париетальной плевры и оттекает через лимфатические сосуды.
Жидкость может накапливаться в плевральной полости из-за её повышенного поступления или замедленного отведения.
Плеврит составляет около 15% всех заболеваний легких.
Причины плеврита
Инфекционный плеврит вызывается микроорганизмами, такими как пневмококки, стафилококки и микобактерии туберкулеза. Чаще всего он появляется как результат осложнений простудных или инфекционных заболеваний.
Неинфекционные причины плеврита включают:
- аутоиммунные заболевания;
- онкологические патологии дыхательной системы;
- тромбоэмболию легочной артерии;
- последствия инфаркта;
- травмы;
- воздействие токсических веществ;
- ожоги;
- лучевую терапию.
Плеврит на фоне онкологических заболеваний значительно ухудшает общее состояние пациента.
Заболевание может проявляться по-разному: в экссудативной форме жидкости накапливаются между плевральными листками, а в сухой форме происходит отложение фибрина на поверхности плевры. Также бывает гнойный плеврит, при котором в плевральной полости скапливается гной.
Классификация заболевания
В клинической практике плеврит может быть осложнением заболеваний легких или проявлением других патологий. В соответствии с Международной классификацией (МКБ-10) используется код основного заболевания с добавлением шифра J91 для обозначения плеврального выпота как осложнения.
Кроме того, существуют различные формы плевритов, в том числе мокрый (экссудативный) и сухой (фибринозный) плеврит, в зависимости от наличия и характера экссудата.
Классифицировать плеврит возможно и по локализации экссудата на диффузный и ограниченный.
По течению заболевание делится на острое, подострое и хроническое.
Переход от острого к подострому, как правило, занимает до 4 недель, а от подострого к хроническому может занять до полугода.
Процесс развития плеврита можно разделить на три этапа:
Первый этап. Расширение кровеносных сосудов плевры и увеличение образования плевральной жидкости. Лимфатическая система способна справляться с чрезмерным количеством жидкости, отводя ее из плевры во время этого этапа.
Вторичный этап заболевания. В результате воспалительного процесса в плевре возникают спайки, что нарушает дренаж жидкости. Если не начать адекватное лечение или оно не даст ожидаемого результата, в плевральной полости могут накапливаться как плевральная жидкость, так и гнойные массы.
Третий этап. На этой стадии происходит процесс восстановления, при котором воспалительные очаги со временем рассасываются. В некоторых случаях вокруг них формируется фиброзная ткань, создающая «барьер» между пораженной зоной и здоровыми участками. Это может привести к возникновению хронической формы плеврита.
Какие симптомы у плеврита?
Многие пациенты не обращают внимания на первые признаки плеврита, так как они могут напоминать обычное простудное заболевание. Тем не менее, у данной патологии есть свои характерные проявления.
Симптомы сухого плеврита:
- Острая, колющая боль в передней и боковой части грудной клетки, которая может отдавать в плечо, ключицу или шею. Дискомфорт усиливается при глубоком вдохе, кашле, смехе или наклоне в сторону, где нет боли. Большинство пациентов вынуждены принимать определённое положение, чтобы уменьшить болевые ощущения и ограничивают глубину дыхания.
- Сухой кашель, поступающий из-за раздражения плевры.
- Увеличение частоты и поверхностность дыхания.
- Общие признаки интоксикации: озноб, потеря аппетита, хроническая усталость, слабость, снижение работоспособности, потливость ночью.
- Чувствительность мышц грудной клетки при нажатии.
Симптомы экссудативного плеврита:
- Односторонняя боль в грудной клетке, мучительный кашель, чувство тяжести и стеснения.
- Одышка, учащенное и поверхностное дыхание, повышение пульса.
- Кожа бледная, возможно появление цианоза (синюшность кожных покровов и слизистых).
- Заболевание сопровождается длительной лихорадкой, слабостью, потливостью и сонливостью.
- При дыхательных движениях может наблюдаться замедление одной половины грудной клетки.
- Температура может достигать 40°C.
- Кожа холодная и влажная на ощупь, наблюдается бледность.
- Затруднения с дыханием, пациент часто занимает позу, в которой легче дышать.
- Сильный кашель и одышка.
- Дискомфорт в грудной клетке.
- Чувство слабости и головные боли.
Лечение плеврита у взрослых начинается с комплексной диагностики, которая состоит из нескольких этапов:
В первом этапе проводятся лабораторные анализы, включающие клинические исследования крови и мочи, а также анализы на содержание общего белка, С-реактивного белка и ревматоидного фактора.
