Раны представляют собой повреждения кожи и тканей, которые могут возникать в результате травм, хирургических вмешательств или заболеваний. Понимание типов ран, таких как резаные, колоты, рваные и ожоги, существенно влияет на выбор методики их лечения. Различные типы ран требуют различных подходов, включая очистку, дренирование, применение антисептиков и наложение швов или повязок в зависимости от степени повреждения и стадии заживления.
Современные подходы к лечению ран акцентируют внимание на обеспечении оптимальных условий для заживления, что включает адекватное увлажнение, защиту от инфекции и своевременное удаление некротических тканей. Также важно учитывать индивидуальные особенности пациента, такие как общее состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний и текущее лечение, что может значительно повлиять на процесс реконвалесценции.
Что такое раны
Раны представляют собой повреждения, которые нарушают целостность кожи или слизистых оболочек. Они могут возникать по разным причинам и классифицируются на операционные и случайные.
Операционные раны создаются в стерильных условиях с целью лечения и с минимальным риском инфекций. Все остальные раны, появляющиеся в результате несчастных случаев, боевых действий или преступлений, относятся к случайным ранам.
Независимо от источника, каждое повреждение контаминировано микроорганизмами, и всегда существует вероятность осложнений. При получении раны организм реагирует как на местном, так и на общем уровне. Общие реакции проявляются в повышении обменных процессов, в то время как местные направлены на заживление раны, основанные на наследственной предрасположенности.
Процесс заживления варьируется в зависимости от типа поврежденной ткани и образует соединительно-тканевой рубец. Только поверхностные раны, затрагивающие верхние слои кожи, могут заживать без образования рубца.
- Местные факторы, влияющие на заживление: присоединение инфекций, циркуляция крови вокруг повреждения, наличие инородных тел и некроза, ухудшение оттока раневого отделяемого, а также механические раздражения.
- Общими факторами являются возраст пациента, плохое питание и недостаток витаминов (например, витаминов C и E), ослабленный иммунитет, плохое кровообращение, сопутствующие заболевания, такие как диабет, анемия и т. д.
Виды заживления ран
Заживление раны может происходить несколькими способами. Первичное натяжение — это наиболее оптимальный вариант, наблюдаемый в ранах с ровными и жизнеспособными краями, например, в результате хирургического вмешательства.
Отложенное первичное заживление происходит без нагноения при отсроченном наложении швов. Вторичное натяжение включает образование гнойного содержимого и рубцовой ткани. В некоторых случаях заживление происходит под коркой, без образования рубца, при наличии струпа.
Классификация ран
Раны могут классифицироваться по различным критериям, включая локализацию, характер травмы и степень заболеваемости.
По локализации различают раны головы, шеи, торса, конечностей, а Внутренние и комбинированные.
Механические раны делятся на:
— Резаные, которые образуются при воздействии острого предмета и характеризуются ровными краями и незначительным повреждением окружающей ткани.
— Колотые, образуемые узким острым предметом, с маленькой площадью, но большой глубиной, часто с повреждением глубоких структур.
— Ушибленные, которые наносятся тупым предметом, с широкой зоной повреждений.
— Размозженные, возникающие от сильного удара, с большим некрозом.
— Рваные, которые характеризуются неровными краями и возможным некротическим поражением кожи.
— Рубленые, наносятся тяжелыми острыми предметами, совмещая особенности разрезанных и ушибленных.
— Укушенные, имеющие высокую степень зараженности и глубину при маленьком размере.
— Огнестрельные, которые имеют уникальные области повреждения и обычно более сложны в лечении.
По степени загрязнения раны могут быть асептическими, контаминированными и инфицированными.
Процесс заживления ран: Уход и Обработка
Каждая рана требует особого подхода к уходу, зависящего от причины, механизма травмы, ее расположения, глубины и загрязненности, а также общего состояния здоровья пациента. Врачи выделяют три основных способа заживления ран, которые имеют отличительные характеристики, сроки и требования к уходу.
- Заживление под струпом: Этот метод применяется для незначительных повреждений, когда образуется защитная корка.
Заживление этого типа похоже на знакомые с детства травмы, такие как надрывы. Корка защищает рану от внешних факторов, но ее повреждение при движении может замедлить заживление. Важно обрабатывать такие раны антисептиками и фиксировать легкие повязки для уменьшения движения в области повреждения.
- Первичное натяжение: Идеальный вариант заживления с минимальным риском осложнений, характерный для чистых операционных ран.
При этом методе края раны точно сопоставляются и сшиваются, что дает доступ к быстрому и эффективному восстановлению. Такие раны имеют высокий шанс превратиться в малозаметные рубцы, но индивидуальная предрасположенность может вызвать некоторые осложнения.
Открытие стерильной среды в операционной — это лишь первичный этап. Следующий период восстановления требует от пациента строгого соблюдения рекомендаций врачей: необходимо минимизировать физические нагрузки, избегать контакта шва с водой и загрязнениями, а после удаления швов — обязательно защищать нежную кожу от воздействий ультрафиолета. Поход к источникам специальной терапии для молодого рубца с момента заживления может существенно улучшить его внешний вид.
- Заживление вторичным натяжением 1,2.
Этот тип заживления является наиболее сложным и длительным, а также неблагоприятным с точки зрения эстетики. Такой процесс происходит, когда первичное сшивание краев раны невозможно или противопоказано. Это чаще наблюдается при крупных повреждениях, размозжении тканей, наличии некроза или инородных тел, а также при высокой вероятности бактериального загрязнения (к примеру, при укушенных или рваных ранах, огнестрельных травмах и абсцессах).
При таком типе травмы заживление происходит не от краев к центру, а через стадию гнойного воспаления и образование грануляционной ткани, которая постепенно заполняет дефект. Наличие гноя может быть частью нормального процесса заживления, однако такая ситуация требует постоянного медицинского контроля. Лечение таких типов ран чаще всего осуществляется в условиях стационара и включает регулярные хирургические процедуры, удаление некротических участков, дренирование для удаления гноя, назначение антибиотиков и частые перевязки.
Процесс заживления может занимать недели и даже месяцы. На месте раны со временем формируется либо грубый, широкий, выступающий рубец, либо подтянутый. Существует высокий риск возникновения патологических форм (гипертрофических или келоидных рубцов). После завершения заживления требуется особо заботливый уход: защита от солнечных лучей, физических повреждений, а также использование силиконовых пластин или гелей для контроля рубцовой ткани. Консервативную терапию снаружи можно начинать только после полного эпителизации раны.
Для улучшения внешнего вида формирующегося рубца при любом типе заживления можно использовать современные наружные препараты. Среди них эффективен гель «Контрактубекс». Его уникальная формула, содержащая пектоин (экстракт лука), гепарин и аллантоин, оказывает комплексное воздействие на рубцовую ткань.
Благодаря активным компонентам, «Контрактубекс» способствует:
- нормализации формирования и созревания рубцовой ткани на клеточном уровне, регулируя синтез коллагена;
- уменьшению воспалительных процессов, покраснения, зуда и ощущения стягивания кожи;
- смягчению, выравниванию и улучшению эластичности и визуального вида рубца.
Гель «Контрактубекс» наносится на предварительно очищенное и сухое место рубца 2-3 раза в день легкими массирующими движениями до полного впитывания. Продолжительность лечения свежих шрамов может составлять до полугода 3. При работе со старыми, застарелыми рубцами (более одного года с момента появления), гель также применяется и показывает результаты, но для достижения заметного эффекта потребуется длительный и терпеливый курс.
*Инструкция по применению препарата «Контрактубекс», РУ в РФ: П N015096/01 от 16.07.2010.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.
Merz-2498855 от 05.09.2025
Типы заживления ран
Раны могут заживать первичным или вторичным натяжением, либо под струпом. В первом случае края сшиваются с использованием шовного материала, скоб и других средств при условии отсутствия инфекции и инородных тел в ране.
Этот метод обеспечивает наилучший косметический результат, ускоряет восстановление кожи и облегчает процесс ухода за раной.
При вторичном натяжении края раны остаются разошедшимися, и ее поверхность открыта. В этом случае могут применяться повязки или салфетки для защиты от инфекции. Находясь в дополнение к повязкам, также могут быть использованы специальные средства, такие как крема, содержащие антисептики и регенерационные вещества, которые помогают сократить воспалительные процессы и ускорить восстановление кожи.
Заживление под струпом наблюдается при небольших повреждениях кожи. Струп образуется из высохшего сгустка крови и представляет собой темную корочку, которая плотно соприкасается с раной. Через несколько дней он отпадает и открывает нежный рубец. В таких случаях медицинская помощь не требуется, так как заживление, как правило, проходит без осложнений 3.
1. В. Н. БОРДАКОВ. РАНА. РАНЕВОЙ ПРОЦЕСС. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ РАН Учебно-методическое пособие Минск БГМУ 2014
2. Н. В. Максимова, А. В. Люндуп. Патофизиологические аспекты процесса заживления ран в норме и при синдроме диабетической стопы. ВЕСТНИК РАМН /2014/ № 11‒12
3. КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ. РАНЫ И РАНЕВОЙ ПРОЦЕСС. Учебно-методическое пособие для интернов, ординаторов и практических врачей. Краснодар 2016
Классификация ран и раневой процесс
Рана представляет собой любое повреждение тканей, которая сопровождается разрушением целостности кожных покровов. Такие повреждения могут возникать под воздействием разных факторов: механических, термических, химических, или радиационных. Комбинированные раны появляются при одновременном воздействии нескольких типов вредоносных факторов.
Cуществует острые раны, возникающие в результате мгновенного или краткосрочного воздействия повреждающих факторов, и хронические, которые образуются по причине длительного негативного воздействия на тканевые структуры. Чаще всего причина хронических ран лежит в эндогенных факторах, таких как нарушение кровообращения, недостаточная иннервация или постоянное выделение экссудата из гнойной области. Долговременное местное давление на ткани также может способствовать образованию хронических ран.
Раны являются одним из самых распространенных видов травм и могут возникать в домашних условиях, на производстве, в боевых или криминальных ситуациях. Характерно, что большинство пострадавших составляют молодые люди в трудоспособном возрасте. Кроме того, ранения Возникают в процессе хирургических вмешательств.
В ходе операционных манипуляций главной целью является создание условий для минимизации риска раневых осложнений. Общее для всех ран, кроме послеоперационных, это то, что они всегда загрязнены микробами и часто осложняются инфекцией.
Раневой процесс
Основные клинические признаки, сопровождающие рану сразу после ее образования — это наличие дефекта кожи или слизистых оболочек, кровотечение и болевые ощущения. В дальнейшем клиническая картина изменяется в соответствии с фазами раневого процесса.
Образование раны провоцирует последовательность местных и общих реакций организма. Общие реакции более выражены при острых ранах и характеризуются типичными признаками стресс-синдрома — активизация всех физиологических процессов под воздействием симпатической нервной системы и гормонов, активация обмена веществ и катаболизма. При попадании в кровь продуктов распада тканей и токсинов от микроорганизмов могут возникнуть системные воспалительные реакции: повышение температуры, увеличение числа лейкоцитов, учащенность сердцебиения и прочее. В отсутствии осложнений эти явления исчезают в течение 4-5 дней.
Местные реакции направлены на восстановление целостности поврежденной ткани. Заживление ран обладает особенными характеристиками, зависящими от морфологической структуры поврежденного органа. Раневой процесс может значительно варьироваться по продолжительности, но всегда сопровождается образованием соединительной ткани.
Без образования рубца заживают лишь поверхностные раны, не задевшие ростковый слой кожи. Выделяют 3 основные фазы раневого процесса (рис. 11. 1).
Первая фаза воспаления начинается сразу после ранения и при отсутствии осложнений продолжается в среднем 4-5 суток. Она характеризуется сосудистыми изменениями – сначала сужением, затем расширением сосудов, экссудацией с выходом плазменных белков и миграцией форменных элементов крови в зону повреждения. Происходит выпадение фибрина, которое помогает изолировать поврежденную область, сопровождаясь отеком и инфильтрацией окружающих тканей. Затем фибрин разрушается, происходит очищение раны от некротических тканей и микроорганизмов с помощью лейкоцитов и их ферментов.
Вторая фаза регенерации или пролиферации длится в среднем от 2 до 4 недель. Регенерация начинается уже в первый день после ранения и ее продолжительность зависит от размеров повреждения и морфологии затронутых тканей.
В этой фазе происходит миграция фибробластов, синтез коллагена и основного вещества, а также новое образование кровеносных сосудов с развитием грануляционной ткани в месте дефекта. Постепенно уменьшаются экссудация и отек, грануляционная ткань заполняет весь дефект. Она состоит из множества новых сосудов и почти не имеет иннервации. При нормальном ходе раневого процесса поверхность гранулирующих ран выглядит яркой и «сочной», при перевязках наблюдается высокая контактная кровоточивость и легкая болезненность.
На поведение раневого процесса влияют множество факторов, как общих, так и местных. К общим факторам можно отнести возраст пациента, его питание, состояние иммунной системы, различные нарушения гомеостаза и наличие сопутствующих заболеваний, таких как диабет. Важен прием противовоспалительных препаратов, цитостатиков и обширной антибиотикотерапии. Местные факторы, которые воздействуют на раневой процесс, включают качество кровоснабжения и уровень повреждений тканей в области раны, микробное загрязнение раны и уход за ней.
Согласно степени обсемененности и наличия инфекционного процесса, раны классифицируются на три типа: асептические, контаминированные и инфицированные.
- Асептические – это раны, возникающие только в ходе «чистых» операций.
- Контаминированные – это раны с микроорганизмами, но без гнойных проявлений. К этой категории относятся случайные раны и некоторые операционные раны.
- Инфицированные – это раны с гнойными выделениями и признаками инфекционного процесса. Они делятся на первично инфицированные, возникшие после операций при острых гнойных процессах, и вторично инфицированные, которые нагнаиваются в процессе заживления.
Раневой процесс завершается заживлением. Существует несколько способов заживления ран:
- Первичное натяжение – рана заживает без гнойных выделений, образуя линейный рубец без видимой межуточной ткани. Этот вид заживления характерен для ровных, жизнеспособных краев раны с расстоянием между ними не более 1 см и при низком уровне микробной контаминации. Операционные раны с наложением первичных швов в основном заживают именно так.
- Задержанное первичное – тип заживления, аналогичный первичному натяжению, но с отсроченным наложением швов.
- Вторичное натяжение – рана заживает через гнойные процессы и грануляцию, образуя грубый рубец с заметной межуточной тканью. Обычно наблюдается при крупных тканевых дефектах, когда первичное сшивание невозможно, и при наличии инфекции.
- Заживление под струпом – происходит без рубца. Это характерно для мелких ран, не повреждающих ростковый слой кожи, где под коркой Фибрина и клеток крови быстро восстанавливается эпидермис.
Вышеизложенные особенности раневого процесса применимы для ран, полученных в результате однократного повреждающего воздействия. Однако под воздействием долгосрочных негативных факторов, которые нарушают функции тканей и затрудняют заживление, как это бывает при хронических ранах, проявляются признаки всех трех фаз одновременно.
Хроническая рана выглядит так: дно покрыто фибрином и грануляциями, также могут быть участки некроза и гнойные выделения. Грануляции ослаблены, края раны и окружающие ткани могут быть уплотнены, часто наблюдается краевая эпителизация. Обычно пальпируемая зона повреждения имеет небольшую болезненность.
Окружающие ткани показывают изменения, которые характерны для заболевания, вызвавшего хроническое поражение. Если неблагоприятные факторы не устранены, хронические раны, даже при активном лечении, могут долго не заживать, а после заживления рецидивировать в той же или близлежащей области. Существующий риск малигнизации актуален для длительно протекающих хронических ран.
Более подробную информацию вы можете найти на нашем Телеграм-канале.
Признаки третьей стадии заживления
На третьей стадии процесса заживления происходит образование новой ткани и полное восстановление поврежденного участка. Здесь формируется коллаген, обеспечивающий прочность рубца. Ключевые признаки третьей стадии заживления:
- Снижение боли: Сам процесс восстановления сопровождается уменьшением или полным исчезновением болевых ощущений. Боль может возникнуть только при значительных нагрузках на рубец и не должна быть постоянной или сильно мешать движению.
- Снижение отека и покраснения: Обычно на этой стадии заметно уменьшается отечность и покраснение, ткани восстанавливают чувствительность.
- Образование рубца: В процессе образуется рубец – специализированная ткань, заменяющая поврежденную. Он может отличаться по цвету от окружающей кожи и быть плотным или мягким. Со временем рубец становится плоским и менее заметным.
- Восстановление функции: После полного заживления восстанавливается функциональность поврежденной области, ткани обретают прежнюю эластичность и гибкость, а движения становятся свободными и безболезненными.
- Закрытие раны: К финалу третьей стадии на поверхности не должно быть открытых участков или язв, рана полностью заживает и становится непроницаемой для инфекций.
Эти симптомы являются свидетельством нормального процесса заживления. Однако, если возникают необычные симптомы, такие как продолжающаяся боль, ухудшение состояния раны или выделения гноя, следует незамедлительно проконсультироваться с врачом для получения профессиональной медицинской помощи.
Видео по теме:
Как определить, что процесс заживления раны идет нормально?
Обычно нормальные признаки заживления включают в себя уменьшение боли и отечности, формирование чистой корки и затягивание раны без воспалительных реакций. Если наблюдаются обратные симптомы в длительный срок или их состояние ухудшается, необходимо обратиться к специалисту для диагностики и лечения.
Как понять, что процесс заживления идет неправильно?
Если возникают такие симптомы, как сильная и продолжительная боль, ухудшение состояния раны, выраженная отечность или гнойные выделения, повышенная температура в области раны, это указывает на ненормальное течение заживления. В таком случае следует незамедлительно обратиться к врачу для установления диагноза и назначения лечения.
