Пяточная шпора вызывает множество заблуждений, связанных с её причиной и лечением. Одним из самых распространённых мифов является убеждение, что шпора образуется из-за избыточного веса. На самом деле фактором риска могут быть также возраст, генетическая предрасположенность и особенности физической активности, независимо от массы тела.
Еще один миф заключается в том, что пяточную шпору нужно обязательно оперировать. Однако в большинстве случаев консервативные методы лечения, такие как физиотерапия, ортопедические стельки и изменение обуви, могут значительно облегчить симптомы и устранить проблему. Таким образом, важно обращаться к специалистам для получения верной диагностики и рекомендаций, а не полагаться на стереотипы.
- Миф 1: Пяточная шпора всегда вызывает сильную боль.
- Миф 2: Пяточная шпора образуется только у пожилых людей.
- Миф 3: Хирургическое вмешательство — единственный способ лечения.
- Миф 4: Пяточная шпора возникает только из-за лишнего веса.
- Миф 5: Пяточная шпора всегда лечится быстро и легко.
Пяточная шпора не вызывает боли, её не нужно лечить, операции также нецелесообразны. Нет смысла «разбивать» данную шпору, так как она не является кальциевыми отложениями в плантарной фасции. Стоит ознакомиться с результатами.
Болит место прикрепления плантарной фасции или нерв Бакстера
«Пяточная шпора» образуется выше уровня плантарной фасции.
обычно возникает в ответ на перенапряжение этой фасции отдельно от неё
Эта шпора представляет собой результат, а не первопричину.
Необходимо лечить основную причину — перенапряжение плантарной фасции, при этом следует выяснить, что именно вызывает это перенапряжение.
Важно работать над расслаблением плантарной фасции, используя такие методы, как ударная волновая терапия, простые удары по подошве с помощью палки, катание на скалке.
Повторяя, необходимо лечить причина перенапряжения фасции.
Оперировать следует причину (это в крайних случаях)
Простое удаление костного нароста не приведёт к успешному результату; операция должна направляться на расслабление плантарной фасции (в данном случае обходились без хирургического вмешательства).
Итог: нужно искать причину и лечить плантарной фасциит, а не костный нарост — «шпора», которая возникла в следствии перенапряжения.
Лечение
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)
Применяются на короткий срок с целью снять воспаление в месте прикрепления фасции и временно облегчить болевой синдром, чтобы пациент мог выполнять лечебные упражнения и проходить ударно-волновую терапию.
применяем крайне редко, но если используем то только миниинвазивно без разрезов
Плазма, обогащенная тромбоцитами, работает за счёт доставки в поврежденную область природных факторов из альфа-гранул тромбоцитов, которые участвуют в восстановительных процессах:
эпидермальные факторы роста (EGF)
факторы роста эндотелия сосудов (VEGF)
тромбоцитарные факторы роста (PDGF)
трансформирующие ростовые факторы бета (TGF-b)
Первый миф, с которым мне часто приходится сталкиваться, заключается в представлении о том, что пяточная шпора возникает исключительно у пожилых людей. На самом деле, эта проблема может возникать у людей любого возраста, особенно у тех, кто ведет активный образ жизни или имеет избыточный вес. Повышенная нагрузка на стопу, неправильная обувь и некоторые заболевания могут способствовать развитию пяточных шпор, независимо от возраста пациента.
Другой миф связан с тем, что пяточная шпора всегда вызывает сильную боль. Это не всегда так. У некоторых пациентов может быть диагностирована шпора, но при этом они не ощущают никаких болезненных симптомов. Боль появляется из-за воспаления окружающих тканей, а сама шпора может быть лишь побочным эффектом. Поэтому важно не спешить с выводами и не паниковать при обнаружении этой проблемы.
Третий распространенный миф заключается в том, что пяточную шпору невозможно вылечить. В действительности, существует множество эффективных методов лечения, включая физиотерапию, специальные упражнения и корректировку обуви. В более тяжелых случаях могут быть рекомендованы инъекции кортикостероидов или хирургическое вмешательство. Главное — обратиться к специалисту и следовать его рекомендациям, что позволит существенно облегчить состояние и вернуть пациента к активной жизни.
факторы роста фибробластов (FGF)
УВТ — ударно-волновая терапия
Для мобилизации и расслабления плантарной фасции
Физиотерапевтическое лечение (ФЗТ)
это может быть электрофорез с новокаином, магнитотерапия, лазеротерапия и др.
Индивидуально изготовленные ортопедические стельки
Создаются с учётом конкретных нужд для разгрузки области пятки.
Лечебная физкультура (ЛФК)
Индивидуально со специалистом ЛФК Вам подбирается количество упражнений, вид и частота повторений
Объёмы, продолжительность, количество повторений и дозировки подбираются индивидуально только после личной консультации.
Симптомы пяточной шпоры
Симптоматика пяточной шпоры варьируется в зависимости от специфики заболевания, наличия лечения и прочих факторов, а также от размера и местоположения нароста на пяточном бугре. Важную роль играет, насколько близко шпора расположена к нервным волокнам и окончаниям — чем ближе, тем ярче выражены симптомы. В редких случаях шпора может находиться в такой позиции, что её выявляют лишь по легким признакам воспаления и во время рентгенографического исследования.
Наиболее заметным для пациента симптомом пяточной шпоры становятся болевые ощущения. На ранних стадия болезни они могут быть приглушенными, выражаться в дискомфорте после длительного стояния или ходьбы. Характер боли — как правило, давящий, будто в ботинок попал небольшой камешек. Иногда больные замечают повышенную утомляемость и общее снижение выносливости ног.
Скоро возникают жалобы на повреждение мягких тканей при резком попытке встать с кровати или стула («не с той ноги встал» — это про пяточную шпору!), при подъёме и спуске по лестнице, прыжках или беге, а также при энергичном шаге.
На более поздних стадиях заболевания развиваются выраженные воспалительные проявления пяточной шпоры:
- повышение температуры в месте воспаления, жжение и напряжение в области пятки;
- отеки, создающие дискомфорт при снятии или надевании обуви (особенно той, что раньше была удобной);
- покраснение кожи над пяточным бугром;
- онемение стопы, иногда поднимающееся выше лодыжки;
- образование утолщений рогового слоя на коже пятки;
- усиление болей при хождении и другой активности, связанной с давлением на пятку (например, сидя с ногой на ноге);
- явные под кожей выступы;
- появление болезненных мозолей;
- ощущение покалывания и жжения в конце дня, во время отдыха.
С течением времени боли могут стать постоянными, что приводит к изменению походки — появляется хромота, происходит попытка распределить вес на переднюю часть стопы или вывернуть ногу. В запущенных случаях отмечается развитие поперечного плоскостопия, что приводит к ухудшению ситуации и способствует росту пяточной шпоры. При плоскостопии нога становится длиннее, а мышцы голени увеличиваются неправильно. Боль может иррадиировать не только в колено или бедро, но и в спину. Возможные осложнения включают искривление осанки, межпозвоночные грыжи.
На поздних стадиях больные жалуются, будто в пятке застрял острый шип или гвоздь — в период обострения каждый шаг подобен ступанию на битое стекло. Нога начинает болеть и безо всякой нагрузки, симптомы пяточной шпоры не отступают даже в ночное время. Стартовые утренние боли (острые и пульсирующие) становятся мучительной обыденностью.
Также могут возникнуть боли в области ахиллова сухожилия. На позже стадиях наблюдается компенсаторное разрастание плотной соединительной ткани, где откладываются солевые отложения. Эти очаги вызывают сильную реакцию со стороны нервных окончаний и приводят к полной утрате гибкости стопы — для передвижения человеку приходится значительно задействовать тазобедренный сустав.
Диагностика пяточной шпоры
Для диагностики пяточной шпоры на первом приёме ортопед или ревматолог собирает анамнез и проводит пальпацию пораженного участка, проверяя наличие воспалительных процессов, болезненности, ощутимых деформаций костей и остеофитов.
Постановка точного диагноза требует дополнительных исследований:
- рентгенография (для установления наличия пяточной шпоры, её локализации и размеров);
- УЗИ (для оценки состояния мягких тканей и сухожилий, а также определения границ воспалительного процесса).
Чтобы исключить заболевания, такие как болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит и другие аутоиммунные болезни, врачи обычно назначают общий биохимический анализ крови (для выявления воспалительных процессов, уровня мочевой кислоты и специфических маркеров, таких как ревмофактор).
При наличии сопутствующих паталогий и проблем со сосудами может быть назначена допплерография сосудов нижних конечностей, исследования нервной проводимости. В случаях, когда есть основание предполагать серьезные нарушения нервной проводимости, пациенту может быть рекомендовано проведение МРТ.
Совокупность этих диагностических методик позволяет надежно дифференцировать пяточную шпору от подагры, остеомиелита, костного туберкулеза, застарелых травм и других схожих по симптомам патологий.
Развитие болезни
Во всех случаях воздействия на связку стопы при пяточной шпоре происходит разрыв её волокон различной степени. Воспалительный процесс заканчивается образованием рубцов, которые, не обладая способностью к растяжению, укорачивают фасцию.
Неэластичная связка постоянно травмируется любыми неровностями почвы, накапливает соли кальция. В результате идет длительный воспалительный процесс, который захватывает поверхностный слой надкостницы пяточной кости. А кальций откладывается в виде костных наростов.
Роль разных заболеваний
К болезням, приводящим к образованию пяточных шпор, относятся те, которые сопровождаются нарушением кровообращения в конечностях и обмена веществ. К таким заболеваниям можно отнести:
- артрит и артроз — вызывают воспалительные процессы в суставах, которые пересекаются с плантарной связкой;
- облитерирующий артериит и тромбангиит нижних конечностей;
- сахарный диабет;
- подагра;
- ревматоидный артрит (болезнь Бехтерева), суставная форма псориаза;
- инфекционные заболевания — осложнённая гонорея, хламидиоз.
Лечебная гимнастика по методу Бубновского
Эффективный метод для восстановления подвижности в стопе, функций голеностопного сустава, улучшения качества жизни и повышения трудоспособности у лиц с пяточной шпорой — это лечебная гимнастика по методу Бубновского. Основная идея состоит в том, чтобы с помощью специализированных упражнений с различным весом, амплитудой и темпом устранить боль и воспаление, укрепить мышечные ткани, выводить шлаки и токсины, в частности, мочевую кислоту.
Клинические исследования подтвердили, что использование программы восстановления пациентов с пяточной шпорой с учётом рекомендаций С.М. Бубновского позволяет вернуть прежнюю трудоспособность на 10-15 дней раньше намеченного срока. Заниматься гимнастикой следует дважды в день — утром и вечером. Для повышения эффективности упражнений рекомендуется предварительно сделать массаж стоп.
Комплекс упражнений лечебной гимнастики по методу Бубновского:
- Упражнение № 1. Начальная позиция — лёжа на спине, руки вдоль тела, ноги прямые. Вытягиваем большой палец ноги вперёд до максимального выпрямления, затем сгибаем его к себе. Повторить 15-20 раз до появления ощущения жжения, тепла.
- Упражнение № 2. Исходная позиция такая же, как в первом упражнении. На максимальном уровне разводим пальцы в стороны, затем сводим их обратно в исходное положение.
- Упражнение № 3. Выполняем круговые движения стопой, сидя на стуле или лёжа на полу с поднятой ногой.
- Упражнение № 4. Стоя на ступеньке (можно использовать книгу), чтобы пятки свисали, с опорой под руками, поднимаемся и опускаемся на носках, пружиним стопами. Повторить 100 раз.
- Упражнение № 5. Жим ногами на тренажере с подходящей нагрузкой. На выдохе поднимаем ноги вверх, на вдохе опускаем вниз. Повторить 10-15 раз.
Профессор Бубновский рекомендует завершать каждое занятие кратковременной холодовой процедурой. Под воздействием холода восстанавливается кровообращение, увеличивается подвижность стопы и голеностопного сустава, проходит боль и уменьшается отечность. Для этого необходимо налить холодную воду в таз, можно добавить лёд, опустить ноги на несколько секунд, а затем хорошо растереть полотенцем и надеть носки.
Противопоказания и советы, какие физические активности лучше избегать
Гимнастика при пяточной шпоре не имеет противопоказаний. Главное — правильно составить программу занятий с учётом интенсивности болевых ощущений, общего состояния здоровья и физической подготовки пациента. Необходимо регулярное, правильное и продолжительное выполнение упражнений, а Выполнение других рекомендаций специалиста.
Основным требованием для успешного избавления от пяточной шпоры является уменьшение нагрузки на поражённую стопу. Поэтому в острый период болезни следует избегать продолжительных пеших прогулок, интенсивных физических упражнений, прыжков, велоспорта, а также травмоопасных видов спорта, таких как скалолазание, футбол, хоккей, регби, катание на коньках и лыжах. Женщинам с данной проблемой не рекомендуется носить обувь с высокими каблуками; наилучшей высотой каблука считаются 3-4 см.
Источники
«Особенности стопы. Средства и методы профилактики», НИ Садовский, ЕП Левина, Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь.
«Оздоровительная физическая культура при плоскостопии», АВ Черепко, Сборник научных статей Республиканской студенческой научно-практической конференции, 2018, с. 187-190.
“Лечение пяточной шпоры”, ПГ Колос, ОИ Мищенко, ВН Руденко, журнал “Главный врач Юга России”, 2014.
Оперативное лечение
Около 90% пациентов вылечиваются консервативно в течение 3-6 месяцев. Оперативное лечения показано пациентам с хроническими симптомами, сохраняющимися после проведения полноценного курса консервативного лечения, через 6-9 месяцев после окончания терапии.
Хирургические вмешательства могут включать эндоскопическую или открытую частичную фасциэктомию, а также операции на икроножных мышцах и ахилловом сухожилии.
Частичная подошвенная фасциэктомия представляет собой удаление повреждённого участка подошвенной фасции через небольшой разрез или эндоскопически. После данной процедуры необходимо соблюдать 6-недельный период относительного покоя. Хотя результаты этих операций обычно положительные, существует риск разрыва подошвенной фасции, что может привести к серьезной деформации и негативным последствиям.
Операции на икроножных мышцах и ахилловом сухожилии (так называемые операция Страйера или операция Вульпиуса) стали предметом некоторых недавних исследований, которые подтверждают, что удлинение икроножной мышцы может уменьшить симптомы, связанные с плантарным фасциитом.
Данная операция предусматривает создание разреза в нижней части икры, для того, чтобы освободить сухожилие икроножной мышцы в том месте, где оно переходит в ахиллово сухожилие.
После хирургического вмешательства пациентам требуется относительный покой в течение шести недель. Вначале может наблюдаться остающаяся слабость в мышцах голени, но она обычно проходит в течение 6-12 месяцев.
Лечение плантарного фасциита и пяточной шпоры
Плантарный фасциит может лечиться как консервативно, так и хирургически. Чаще всего успех достигается благодаря использованию комплекса консервативных методик.
На начальном этапе пациенты стараются устранить пяточную шпору в домашних условиях, прибегая к народным средствам. Это может включать распаривание и прогрев пяток, использование различных мазей, компрессы и обертывания. Важно помнить, что использование альтернативных методов более эффективно в сочетании с традиционными и должно быть согласовано с врачом.
К консервативным методам относят:
- Отдых и снижение нагрузки на поражённую ногу.
- Снижение физической активности, особенно при наличии боли и воспаления.
- Применение льда на область пятки для облегчения воспаления и боли.
- Профессиональные массажи и растягивающие процедуры для снижения натяжения в плантарной фасции.
- Физиотерапия — электрофорез, фонофорез, грязевые и минеральные ванны, ультразвуковое прогревание стоп, лазеротерапия.
- Занятия лечебной физкультурой с упражнениями на растяжение и укрепление мышц стопы и голени. Упражнения для корректной позиции стопы во время ходьбы.
- Использование противовоспалительных медикаментов и обезболивающих мазей, назначенных врачом.
- Тейпирование — фиксация свода стопы в нужном положении с помощью специальных пластырей.
- Ношение специализированных ортопедических приспособлений — ортезов, страсбургского носка и ортопедической обуви, индивидуальных стелек.
- Плазмаферез и инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы в болезненную область пятки.
- Применение инъекций и таблеток с указанными стероидными препаратами.
- Ударно-волновая терапия, радиочастотная и рентгенотерапия.
Если консервативные методы не дают результата, может потребоваться операция.
К хирургическим методам относятся как костные, так и мягкотканевые операции.
Современные методы удаления пяточной шпоры включают фасциотомию (рассечение фасции и удаление костного выступа), тенотомию (частичный надрез сухожилия с применением высокочастотного электрического тока без повреждения окружающих тканей) и радиочастотную микротенотомию (удаление повреждённых тканей с помощью радиочастотных волн).
Профилактика пяточной шпоры
В большинстве случаев развитие пяточной шпоры можно предотвратить.
Для уменьшения болевых проявлений в области пятки и предотвращения формирования костных наростов рекомендуется:
- уменьшить вес;
- ограничить нагрузку на ноги;
- при длительной стоячей работе делать регулярные перерывы для сидения и разминки;
- носить удобную или ортопедическую обувь с подкладками на толстой подошве;
- выполнять упражнения для укрепления и растяжки фасции и мышц голени;
- избегать хождения босиком по твёрдой и жёсткой поверхности;
- женщинам отказаться от обуви на высоком и узком каблуке;
- проводить массаж ног;
- избегать травм;
- поддерживать здоровое питание и активный образ жизни.
При остром болевом синдроме или обострении заболевания назначение диагностических исследований должен делать только специалист. Обязательно стоит обратиться к врачу для консультации, постановки точного диагноза и выбора эффективного метода лечения.
